单髁关节置换术治疗膝关节自发性骨坏死与膝关节内侧骨关节炎的疗效对比

目的 对比单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死与膝关节内侧骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析我科2017年1月至2019年1月使用单髁关节置换术治疗符合诊断的膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecro-sis of the knee,SONK)患者20例20膝(SONK组),男4例,女16例,年龄6...     

膝关节软骨下骨不全骨折影像学征象、手术时机选择研究进展

<正>膝关节软骨下骨不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)过去被称为膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the Knee,SONK)，最新的文献^[1]指出SONK一词错误地描述了该病的病因和发病机制，用术语“膝关节软骨下骨不全骨折”(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)会更准确。目前研究^[2]普遍支持SONK是SIFK的终末期表现。SIFK常表现为60岁以上的女性在无明显诱因下出现膝关节疼痛，多局限于单侧膝关节内侧间室，股骨内侧髁是最常见的位置。SIFK的早期发现及治疗至关重要，但人们对这一疾病的认识仍较局限，有关该疾病的病因学、发病机制、影像学评估及手机时机选择等尚有争议，笔者综述如下。     

切开直视与关节镜监视下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折疗效对比

目的比较关节镜监视下和切开直视下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的不同疗效,探讨关节镜监视下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的优越性。方法2000年6月～2003年12月我院共收治股骨远端骨折患者40例,其中28例采用关节镜监视下逆行带锁髓内钉内固定,12例采用切开直视下逆行带锁髓内钉内固定。结果40例患者术后随访6～50月,平均16个月。膝关节功能按Kolment评定标准,关节镜组优良率89.2%,切开组优良率58.3%;两组在手术时间、术中出血、住院时间、关节功能恢复时间及功能评价有显著性差异(P<0.01);而在抗炎治疗和骨折完全愈合时间上差异无显著性(P>0.05)。结论关节镜引导股骨逆行带锁髓内钉手术时间短、出血少,最大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整性,不仅对膝关节损伤小,并可同时发现及处理膝关节内的损伤或病变,值得提倡。     

关节镜治疗原发性双侧股骨外髁骨坏死

目的 报道3例少见的原发性双侧股骨外髁骨坏死的放射及关节镜下表现。方法 对3例原发性双侧股骨外髁骨坏死进行放射检查和关节镜治疗。结果 3例病人一个月后开始负重，疼痛消失，关节活动度正常。结论 一、二期骨坏死应以非手术治疗为主，三、四期应以手术治疗为主，关节镜治疗是其中一种兼检查和治疗于一体的较有效的手段。     

关节镜监视下逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折

目的评价关节镜监视下采用逆行带锁髓内钉(GSH钉)结合术后关节功能练习器(CPM)治疗股骨远端骨折的疗效。方法采用关节镜监视下GSH治疗股骨远端骨折患者28例,术后应用CPM早期康复锻炼。结果所有病例术后2周内屈膝达90°以上,3个月恢复正常。随访6～26个月膝关节功能正常,无畸形愈合、骨不连、髓内钉及锁钉断裂、关节内感染等并发症。结论采用关节镜监视下GSH钉治疗股骨远端骨折,术后早期应用CPM锻炼,最大限度的减少膝关节的人为损伤,有利于关节功能恢复,是较理想的治疗方式。     

髁间窝退行性变的诊断与处理

目的探讨股骨髁间窝退行性变的诊断及处理。方法本组共70膝，男15膝，女55膝，年龄31～74岁，平均60．4岁。患者主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈受限和反复关节积液。在关节镜下本病表现为：骨与骨撞击和骨与韧带、软组织的撞击两类。治疗采用关节镜下股骨髁间窝扩大成形术加镜下关节清理术。结果随访48例50膝，平均39个月，术后关节功能均超过术前水平，尤其关节伸屈功能改善明显。结论通过关节镜手术可有效完成对本病的诊断与治疗，关节镜下股骨髁间窝扩大成形术是治疗本病的好方法。     

关节镜清理联合股骨远端闭合截骨术治疗膝外翻并骨性关节炎的疗效观察

目的观察关节镜下清理联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻并骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-05采用关节镜清理联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗的22例膝外翻并骨性关节炎。比较术前与术后胫股角、负重力线比值、股骨远端外侧角、疼痛VAS评分与膝关节HSS评分。结果 22例术后均获得2年以上随访,随访时间平均35.2 (24~52)个月。术后2年取内固定物时关节镜下二次探查所有患者外侧间室磨损软骨Outbridge分级由Ⅳ级改善为Ⅲ级。术后1年股胫角、负重力线比值、股骨远端外侧角较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1年、2年疼痛VAS评分、膝关节HSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05),而术后1年与术后2年比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨远端内侧闭合楔形截骨术是膝外翻并骨性关节炎患者理想的保膝治疗手段,可获得较为满意的中期临床效果,有利于膝关节外侧间室软骨修复。     

股骨远端V行截骨和关节镜手术治疗膝外翻并骨性关节炎

目的：探讨联合应用股骨远端V行截骨和关节镜手术治疗膝外翻并骨性关节炎的价值。方法：2007年1月～2012年12月共收治25例外侧膝关节骨关节炎患者，其中11例应用关节镜手术和股骨远端V行截骨进行治疗，14只进行关节镜手术治疗。术后进行13～46个月的随访，采用Lysholm膝关节功能评分标准进行评分。结果：股骨远端V行截骨操作容易，易于调整矫形幅度。术后1年无矫形幅度丧失。术后1年，联合应用关节镜手术和股骨远端V行截骨进行治疗的患者，Lysholm评分为（95．26±2．47）分，只做关节镜手术的患者为（65．64±3．36）分。统计学分析表明，两组之间评分差异具有显著性意义（P〈O．05）。结论：联合应用关节镜手术和股骨远端V行截骨治疗外侧膝关节骨关节炎是更为有效的方法，股骨远端v行截骨是一种较为理想的截骨方法。     

关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的总结采用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年8月,用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折13例,左侧6例,右侧7例。其中男8例,女5例;年龄20~72岁,平均49.3岁。按AO分型,A1型9例,A2型4例。采用Merchant评分评价术后膝关节功能。结果 13例患者均获得随访,随访时间为10~34个月,平均18.7个月。术后X线片显示股骨骨折均愈合,无血管神经损伤、感染,膝关节内外翻、内固定松动断裂等发生。按Merchant评分评定,优10例,良2例,可1例,优良率92.3%。结论关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小、操作简单、定位准确、固定牢靠、能及时发现并处理膝关节内病变等优点。     

关节镜下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折疗效探讨

目的: 比较两种内固定治疗股骨远端A型骨折的不同疗效。方法: 1999年 6月~2003年 12月本院共收治股骨远端A型骨折患者 46例, 采用关节镜下逆行带锁髓内钉 (GSH钉 ) 内固定 28例, 采用动力髁螺钉 (DCS)内固定 18例。结果: 术后随访 6~54个月, 平均 18个月。两组在手术时间、术中出血、住院时间、骨折完全愈合时间、关节功能恢复时间有显著性差异 (P<0 .01 )。膝关节功能按Kolment评定标准, 其中髓内钉组优良率 89 .2%;动力髁组优良率 72. 2%。结论: 关节镜引导股骨逆行带锁髓内钉手术时间短、出血少, 最大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整性, 不仅对膝关节损伤小, 并可同时发现及处理膝关节内的损伤或病变, 治疗结果优于动力髁螺钉, 值得提倡。     

关节镜术诊断与治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症

目的　报道退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症 16膝。作者对关节镜在本病诊断中的优点、分型及治疗方法进行探讨。方法　所有病人均合并骨性关节炎 ,主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈障碍和反复关节积液。关节镜术野良好 ,可动态检查前交叉韧带在运动中所受阻碍的情况 ,提高本病诊断率并有助于分型 ,关节镜下可将本病分为三型 :磨损型、挤夹型、混合型。治疗采用关节镜下股骨髁间窝扩大成形术加镜下关节清理术。结果　随访 13例 ,平均 19 5个月 ,术后关节功能均超过术前水平 ,尤其关节伸屈功能障碍改善明显 ,目前尚无复发需再次手术者。结论　关节镜术对本病的诊断与治疗益处颇多 ,关节镜下股骨髁间窝扩大成形术是治疗本病的有效方法     

自体骨软骨移植联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节自发性骨坏死的临床疗效

目的分析自体骨软骨移植联合开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibia osteotomy, OWHTO)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee, SONK)的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2019年3月天津市人民医院行自体骨软骨移植联合OWHTO治疗的6例SONK患者,其中男2例,女4例;年龄40～65岁,平均(51.5±7.3)岁;身体质量指数23.5～29 kg/m~2,平均(26.7±4.1)kg/m~2。依据Aglietti影像分期评估骨坏死,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例。坏死灶宽度占所累及股骨髁比例为22%～36%,平均(26.2±5.2)%。入院均完善膝关节正侧位X线、CT和MRI检查明确诊断,测量坏死灶面积。评估手术前后胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)、膝关节活动度(range of motion, ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery, HSS)膝关节评分。研究数据采用配对样本t检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果 6例患者均获得12个月随访。术后12个月时,患者可主动无痛屈曲至(125.5±7.5)°;HSS评分由术前(64.8±4.2)分提高至(90.5±3.84)分(P0.05);VAS由术前(7.0±0.3)分降至术后(2.0±0.67)分(P0.05);MPTA由术前(84.2±0.9)°改善至术后(90.0±1.3)°(P0.05)。术后膝关节最大主动屈曲活动度范围116°～132°,平均(125.5±7.5)°,与术前活动度相比差异无统计学意义。患者对手术效果非常满意83.3%,满意16.7%。术后均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、切口愈合不良等并发症,无死亡病例出现。结论自体骨软骨移植联合OWHTO治疗SONK,术后患者膝关节疼痛明显改善,随访期间未见明显并发症,临床疗效可靠。     

股骨髁骨折患者内固定术后护理

对13例股骨髁骨折患者在关节镜及C臂X线机监视下行多枚空心螺丝钉内固定治疗,术后当天即指导患者开始功能锻炼,同时予以康复指导.结果13例术后X线摄片显示骨折对位、对线良好;术后随访6～18个月,无骨不连及其他并发症发生;膝关节功能恢复优11例、良2例.提示早期系统的康复护理可有效促进股骨髁骨折术后患者的肢体功能恢复.     

同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的分析

目的 探讨同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)术后股骨和胫骨的骨隧道的改变及其对临床疗效的影响.方法 2004年1月～2005年12月对30例ACL断裂患者在关节镜监视下应用同种异体B-PT-B单束重建ACL.术后膝关节功能锻炼采用保守的康复训练方案.分别于术后1周和12个月应用磁共振测量股骨和胫骨骨隧道关节面内口的直径.术后12个月以Lysholm评分观测膝关节功能,应用KT-1000测量膝关节屈30°时的胫骨相对活动度. 结果本组30例ACL重建患者术后33%(10/30)的患者出现股骨和(或)胫骨骨隧道扩大,其中69%(11/16)的骨隧道扩大范围在2～6 mm;骨隧道扩大各级别之间的Lysholn疗效评分、术后KT值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同种异体B-PT-B移植重建ACL术后骨隧道可有不同程度的扩大;骨隧道扩大小于6 mm时,对膝关节的功能恢复无明显影响.     

关节镜术诊断与治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症

目的 报道退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症１６膝。作者对镜在本病诊断中的优点、分型及治疗方法进行探讨。方法 所有病人均合并骨性关节炎,主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈障碍和反复关节积液。关节镜术野良好,可动态检查前交叉韧带在运动中所受阻碍的情况,提高本病诊断率并有助于分型,关节镜下可将本病分为三型：磨损型、挤夹型、混合型。治疗采用关节镜下股骨髁间窝扩大成形术加镜下关节清理术。     

关节镜技术在治疗股骨远段骨折合并膝关节韧带损伤中的应用

目的总结关节镜技术治疗股骨远段骨折合并膝关节韧带损伤的适应证、优点,评价其疗效。方法回顾性分析本院自2009-01—2014-06运用关节镜技术治疗17例股骨远段骨折合并膝关节韧带损伤。术后对内固定可靠性、膝关节稳定性、功能康复、骨折愈合,进行观察随访。结果术后随访6~24个月,术后无感染及内固定松动发生,膝关节屈伸功能及稳定性基本正常。根据Kolment评分标准:其中优13例,良3例,可1例。结论关节镜技术为治疗股骨远段骨折合并膝关节韧带损伤的有效方法,可避免漏诊,创伤小,固定牢靠,功能恢复快,可进一步推广。     

关节镜引导下治疗涉及关节面的股骨髁部骨折

目的探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部骨折的临床效果及手术适应证。方法对11例股骨髁部骨折患者采用关节镜引导下复位空心螺钉固定,与之前相同类型骨折采用切开复位内固定的14例患者组进行比较,评估围手术期出血量、手术时间、围手术期并发症及术后膝关节功能。结果全部25例患者均获得随访10～27个月,平均17个月,两组均未发生伤口感染、骨不愈合并发症;关节镜组手术时间相对较长,出血量较少,术后功能恢复明显优于切开组。结论关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部骨折具有微创、功能恢复良好等优点,并可对膝内合并损伤进行诊治,对比切开复位具有一定优势。     

关节镜下自体骨软骨移植修复股骨关节面软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗股骨负重面关节软骨缺损的可行性。方法2001年6月起,共17例股骨关节面软骨缺损患者,男12例,女5例;年龄18～45岁,平均29岁;左膝10例,右膝7例。按照Brittberg-Peterson功能评定标准,膝关节的功能为65～105分,平均(80.65±9.69)分。3例无明显外伤史,但有风湿病史;14例有外伤史,均有膝关节疼痛,大腿肌肉萎缩。3例伴绞锁,2例伴弹响。14例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤,均为单个创面,损伤范围2.5～3.0cm2;3例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱,损伤范围2.0～2.5cm2。采用镶嵌式骨软骨移植器,在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条,将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访10～20个月,平均15个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。术后Brit-tberg-Peterson评分,14例为0分,3例因活动时轻微疼痛分别评为3分和2分。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论自体骨软骨镶嵌式移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确切的治疗效果。     

关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折32例

目的 探讨关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的疗效和特点.方法 自2003年1月～2006年1月,对32例股骨远端A型骨折,采用关节镜下逆行交锁髓内钉进行手术治疗.结果 32例经随房6个月～2年,平均11个月.膝关节活动度95°～140°,平均125°;骨折愈合时间3～9个月,平均5个月,无髓内钉松动、断裂现象.结论 关节镜引导下逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折,手术时间短,最大限度地保留了膝关节的解剖与功能的完整性;对膝关节损伤小,同时可对膝关节内损伤或病变进行处理,值得推广.     

关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植(osteochondral autologous transplantation,OAT)治疗膝关节股骨髁大面积(4~6 cm^2)软骨损伤的疗效。方法2016年3月-2017年6月,采用关节镜下微骨折术联合OAT治疗22例膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者。其中男16例,女6例;年龄22~60岁,平均38.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动损伤14例。病程1~6个月,平均3.4个月。股骨内侧髁损伤15例,外侧髁损伤7例;软骨损伤面积4~6 cm^2,平均4.98 cm^2。软骨损伤国际软骨修复协会(ICRS)分级:Ⅲ级9例,Ⅳ级13例。伴半月板损伤18例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.25)分,Lysholm评分为(36.00±7.77)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.3年。术后2年时VAS评分为(1.27±0.94)分,Lysholm评分为(77.82±6.21)分,均较术前明显改善(t=16.595,P=0.000;t=21.895,P=0.000)。术后2年,MRI显示软骨缺损区修复良好。结论关节镜下微骨折术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤早期疗效较好。