进展期胃癌扩大根治手术合理选择及评价

外科手术是目前惟一能治愈胃癌的方法.早期胃癌根治术后5年存活率高达90%以上,行根治性切除的进展期胃癌5年存活率达50%～60%.局部控制在可切除胃癌治疗中发挥了重要的作用,然而对于无远处转移的Ⅲ和Ⅳ期胃癌的治疗效果改善不明显,对于M1期胃癌效果更差[1].进展期胃癌淋巴结转移率高,日本胃癌规约推荐D2根治术作为可切除进展期胃癌的标准术式,已成为国际上绝大部分专家和学者的共识[2].对于淋巴结转移和远处转移的胃癌,扩大根治术乃至D4根治术、Appleby术等一度被推崇,然而研究发现病人的预后并不随着手术的扩大而改善,合理地选择扩大根治术是改善病人预后的关键[3].尤其在全身系统化和多学科个体化治疗已逐渐被重视的今天,如何合理选择扩大根治术以改善预后和提高生存质量,已成为临床医生关注的焦点.     

胃癌根治手术联合脾脏切除远期疗效分析

目的探讨胃癌根治手术联合脾脏切除对胃癌患者预后的影响。方法1994年6月至2004年3月完成胃癌手术692例,其中在胃癌D2、D3手术基础上联合脾脏切除45例,选择同时期完成的具有可比性的仅行胃癌根治手术的343例病例进行分析,比较淋巴结转移的临床病理学因素、淋巴结转移率、切除脾脏后5年生存率。结果胃癌联合脾脏切除No10淋巴结转移率为15．6％,其中上1／3（U）区为11．5％,中1／3（M）区为33．3％,下1／3（L）区为0％。近端胃癌和胃体部癌、低分化及未分化腺癌、BorrmannⅢ、Ⅳ型、肿瘤浸润深度在T3、T4以及Ⅲ、Ⅳ期胃癌与远端胃癌、高中分化腺癌、Borrmann Ⅰ、Ⅱ型、肿瘤浸润深达度在T1、T2以及Ⅰ、Ⅱ期胃癌比较,其淋巴结转移率的差异有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除脾脏后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较降低并有统计学意义差异,Ⅲ、Ⅳ期胃癌切除脾脏以后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较差异无统计学意义。结论Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者不应联合脾脏切除,Ⅲ、Ⅳ期胃癌联合切除脾脏也未能提高术后生存率,胃癌直接侵犯胰腺体尾部,脾门淋巴结明显肿大转移者,才有脾切除的指征。联合脾脏切除的手术适应证需进一步研究。     

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择

腹腔镜胃癌根治术包括肿瘤根治切除、淋巴结清扫和消化道重建等重要的技术环节．每一个技术环节同开腹手术相比都有相同的处理原则及不同的处理技巧．而且每一个技术环节处理的是否恰当对患者的手术效果及预后都具有重要的影响。以往的研究报道主要集中在肿瘤的根治性切除和淋巴结清扫技术方面．而消化道重建作为腹腔镜胃癌根治术的难点之一．目前研究报道较少。本文针对腹腔镜胃癌根治术后如何更安全、合理地选择消化道重建方式作一探讨。     

腹腔镜下直肠癌扩大根治手术5例报告

腹腔镜下直肠癌手术是目前腹腔镜消化道手术中较成熟的一种手术方式，但腹腔镜下直肠癌淋巴结清扫难度大。我院2006年1～6月施行5例腹腔镜下直肠癌切除扩大淋巴结清扫（其中1例为后盆腔切除加淋巴结清扫术），现报道如下。     

超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用.方法 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术10例.结果 10例患者全部使用超声刀顺利完成手术,无中转开腹.手术时间300～492 min,平均(385±64) min;术中出血量100～500 ml,平均(401±70) ml;清扫淋巴结数目为21～43枚,平均(31±6)枚;术后胃肠功能恢复时间3～6 d,平均(4.2±1.0) d;下床活动时间3～7 d,平均(4.5±1.3) d;进流食时间4～6 d,平均(5.0±0.9) d.术后随访4～20个月(平均12.6个月)无肿瘤复发及转移.结论 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是腹腔镜胃肠外科理想和必备的手术工具.     

《胃癌根治手术写真》出版

由梁寒教授编著的《胃癌根治手术写真》已经由天津科技翻译出版有限公司正式出版发行（ISBN978-7-5433-3224-9）。本书作者总结多年临床经验并汇集大量临床一手图片资料,直观呈现给读者胃周围正常血管及变异血管走行、胃周围淋巴结清扫手术入路和手术步骤及注意事项,特别介绍了胃癌消化道重建常用术式的操作步骤,以及胃肠间质瘤手术方法等内容。本书包含600余幅在手术中拍摄的彩色照片,均为从作者近10年积累的数万幅照片中精选而来。随书还特别赠送了时长近2小时的胃癌手术全程操作视频,为读者提供了全面、直观的示范．是不可多得的胃癌手术参考书。本书的出版可以填补我国胃癌手术技法专业书籍的空白,也会对我国胃癌标准淋巴结清扫（D：）的推广起到促进作用。本书的内容适合广大胃癌外科领域的普通外科、胃肠肿瘤外科专业医师及其他专业医师参考使用。本书为铜版纸精装印刷．全书共计256页,售价158元。     

如何规范胃癌手术的根治范围

胃癌根治手术经过一个多世纪的发展，术后5年生存率已经提高至50％-70％。但是对于手术根治范围还存在争议，现就几个热点问题进行讨论。[第一段]     

腹腔镜胃癌手术的争议与共识

腹腔镜胃癌手术历经20余年的发展,手术技术日趋成熟、手术适应证逐渐扩大、手术并发症发生率不断降低。在当前腹腔镜胃癌手术不断成熟的过程中,争议与共识并存。（1）手术适应证：腹腔镜用于治疗早期胃癌已成为共识,用于治疗进展期胃癌尚存争议。（2）淋巴结清扫范围：腹腔镜远端胃癌D2根治术中,各站淋巴结清扫的镜下解剖标志已在国内专家意见下达成共识;对于网膜囊切除,根据日本 JCOG1001研究结果,不推荐作为cT3期（浆膜下层）或cT4a期（浆膜层）胃癌的标准治疗方式。（3）消化道重建：全腹腔镜重建手术较小切口辅助重建手术视野更好,操作空间更大,且原位断胃无过度牵拉,切缘更充分,主要吻合过程均在腹腔镜监视下完成,是腹腔镜胃癌手术发展的一种趋势。（4）站位和入路：左侧站位入路是国内目前应用最为广泛和成熟的腹腔镜胃癌手术入路,具有中国特色,更体现手术团队紧密协作,对于进展期胃癌行D2根治术时,须剥离大网膜和部分横结肠系膜前叶,以及进行第2站淋巴结清扫,较右侧站位入路优势明显。     

腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1],随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展,近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治主要包括两方面,一是淋巴结清扫,这关系到患者的远期生存,是腹腔镜胃癌根治的前提与基础;二是腹腔镜下的消化道重建,这关系到患者的生活质量,对腹腔镜技术的要求也更高,近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点。     

腹腔镜胃癌根治手术消化道重建方式的探讨

腹腔镜胃癌根治术相对于传统的胃癌根治术具有恢复快、并发症少等明显的微创优势,因而在全世界逐步得到了开展,取得了较好的临床疗效[1-3]。随着腹腔镜技术和器械的发展,腹腔镜胃癌根治术的适应证已从早期胃癌逐渐扩展到现在的进展期     

腹腔镜胃癌根治术现状与展望

腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代，Ohgami等。于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌。Kitano等旧。于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术，包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建。Uyama等于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术，包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫。至2004年，日本已有7800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术。     

远端胃癌根治术(D2)的手术方法及要点

D2是东方国家较主张的胃癌淋巴结清扫方式，本介绍了远端胃癌根治术(D2)的适应证，较详尽地描述了手术步骤及操作要点，强调整块切除原则，以防止癌细胞残留或腹腔种植的发生。     

腹腔镜下淋巴结清扫对进展期胃癌根治度的影响

目的 研究腹腔镜下行进展期胃癌根治术时,淋巴结清扫达到胃癌根治度的程度及可能存在的优劣.方法 选择病灶位于胃下1/3的进展期患者共65例,胄中1/3病例3例,随机分为实验组(n=33)和对照组(n:35)分别行腹腔镜和开腹胃癌根治术(D2).观察其淋巴清扫数目、阳性淋巴结数以及阳性淋巴结切缘肿瘤细胞病理改变等情况,进行统汁学处理.结果 实验组(腹腔镜胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)20.79±5.21枚,阳性淋巴结(N)10.09±5.30枚.对照组(JF腹胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)21.20±5.04枚,阳性淋巴结(N)9.63±4.64枚,两种因素差异均无统计意义(P>0.05).实验组淋巴结切缘癌细胞阳性6枚,对照组为14枚,无显著差异(Jp>0.05).而两组切缘癌细胞阳性淋巴结电镜下观察有明显不同,实验组可见癌细胞出现崩解、坏死,对照组癌细胞仍具有细胞的形态结构.结论 腹腔镜下进展期胃癌淋巴结清扫可达到进展期胃癌根治术(D2)的要求,根治度A级(D>N),与开腹手术无显著差异.而清扫阳性淋巴结切缘的处理效果则优于传统手术.     

胃癌根治切除术后的消化道重建

长期以来,在保证胃癌根治的前提下。为了提高患者的生活质量．各国学者就胃切除术后消化道重建手术作了无数实验和临床尝试,惜迄今未获得令人满意的结果。积极探索一种生理化的消化道重建方式．一直是临床外科界亟待解决的重要课题。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

胃癌根治术后消化道重建的现状与未来

全球胃癌的年发病人数近百万,因胃癌死亡的人数近80万。我国胃癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的前3位,发病人数和死亡人数分别占全世界的41%和35%以上,严重危害了人民健康。胃癌根治手术的基本原则是切除肿瘤原发灶及其区域淋巴结,并重建消化道,以恢复其消化和吸收功能,使患者能够正常和健康地生活。1881年,     

腹腔镜胃癌根治手术的护理配合

目的 总结腹腔镜胃癌根治手术的护理配合。方法 回顾性总结我院2010年11月至2011年11月124例腹腔镜胃癌根治手术术中护理配合的临床资料。结果 124例患者手术过程顺利,其中中转开腹5例,平均手术时间3.5小时;平均出血量170ml;术毕安返病房。本组患者术后无出血,无吻合口瘘,全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合,应充分做好术前准备,掌握手术步骤及配合要点,掌握腔镜器械的名称、性能、拆卸、安装和使用方法,严格遵守无瘤原则,密切关注手术进展是手术成功的关键。     

腹腔镜胃癌手术质量控制相关问题

手术是胃癌获得根治的主要手段。近年来腹腔镜胃癌手术因其微创、放大视野及精细操作等优势而得到快速推广,在胃癌手术中占比逐步提高。与开放手术相比,腹腔镜手术存在操作难度大、学习曲线长等特点。国内不同地区及医师间的技术差距也是腹腔镜胃癌手术发展过程中的必经阶段。由于腹腔镜手术技术要求高的特点,需要统一的质量控制及评价体系对其进行监督及规范。腹腔镜胃癌手术质量控制包括术前、术中、术后全流程的质量控制,涉及术前分期、风险及适应证评估,术中高质量、同质化手术操作,术后标本处理、并发症登记及随访等各个环节。统一规范的手术质量控制不仅是决定病人预后的关键因素,也是确保相关临床研究结论准确性的重要前提,同时能助力教学培训工作、安全度过学习曲线。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的若干问题

自1993年Azagra等[1]首次施行腹腔镜胃癌手术以来,国内外应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。我国是胃癌高发区,但腹腔镜胃癌手术却未象腹腔镜胆囊切除术那样发展迅速,还仅限于少数腹腔镜技术成熟和手术设备完善的大医院,报道的例数也不多。究其原因,主要在于人们担心腹腔镜胃癌手术能否完成包括淋巴结清扫在内的所有根治步骤。要使腹腔镜胃癌根治术得到进一步推广应用,就必须加以解决。为此,本文结合国内外最新进展对相关问题进行阐述和讨论。1概述近年来,随着腹腔镜技术的普及和腔镜器械、设备的…