尺桡骨形状记忆接骨器的研制与临床应用

目的探索治疗尺、桡骨干骨折及骨不连的新技术。方法利用镍钛合金的记忆效应和尺、桡骨干的解剖特征,研制具有三维固定作用并能纵向记忆加压于骨断端的尺桡骨形状记忆接骨器(RSMC)。应用于临床治疗尺、桡骨干新鲜骨折31例57根、骨不连39例53根,共70例110根。结果所有患者术后获平均1年6个月(7个月～2年)随访。新鲜骨折组:无骨折延迟愈合或骨不连患者,骨牢固愈合时间平均为2.3个月。骨不连组:全部患者一次治愈,骨牢固愈合时间平均为3.5个月;2例皮肤切口轻度感染,未影响内固定与骨愈合。结论RSMC利用镍钛合金的记忆特性使骨断端在三维固定持续加压状态下愈合,是治疗尺、桡骨干新鲜骨折及骨不连的新器械。     

应用天鹅记忆接骨器治疗肱骨干骨不连

肱骨干骨折无论采用非手术或手术开放复位内固定治疗 ,发生骨不连并不少见 ,前者发生率 2 %～ 5 % ,而后者可高达 2 5 % [1] 。对于肱骨干骨折手术后延迟愈合、骨不连以及反复手术失败形成大范围骨缺损、贴骨瘢痕、骨质疏松性骨不连者 ,治疗上很困难。我们应用形似天鹅的镍钛形状记忆接骨器 ,简称天鹅记忆接骨器 (ＳＭＣ)。自 1990年 8月～2 0 0 0年 8月 ,临床应用ＳＭＣ治疗肱骨干骨不连 5 0例 ,取得了很好的疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 36例、女 14例 ,骨折时年龄 2 8～80岁 ,平均 35岁 ,其中车祸伤 14例 ,摔伤 18…     

重组合异种骨植骨治疗四肢长骨骨不连的疗效观察

目的 探讨重组合异种骨与自体髂骨两种不同植骨材料植骨治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对255例1992年以来四肢长骨骨不连进行回顾性分析,其中男182例,女73例:6～75岁,平均34.9岁.骨不连部位:肱骨骨不连51例(男36例,女15例),尺、桡骨骨不连57例(男36例,女21例),其中尺桡骨同时骨不连10例,股骨骨不连67例(男43例,女24例),胫骨骨不连80例(男67例,女13例).所有患者均行切开复位,并内固定或外固定.植骨来源:自体髂骨植骨88例,重组合异种骨(recombinant bone xenograft,RBX)植骨69例,自体髂骨联合RBX植骨74例,其他材料或不植骨22例.结果 255例患者中12例失访.243例随访10个月～12年,平均4年6个月.总愈合率95.1%,自体髂骨组愈合率95.5%,RBX植骨组愈合率97.1%,自体髂骨联合RBX植骨组愈合率93.2%.各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RBX与自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨不连,其愈合率差异无统计学意义.RBX植骨治疗骨不连,安全、生物相容性好,对促进骨愈合疗效可靠.     

带血供肱骨下段内侧骨（膜）瓣的移位术

目的：为上肢骨不连、骨缺损以及肘关节软骨缺损提供一种新的供骨区。方法：选择４０侧成人上肢要同测了尺侧下副动脉、尺侧返动脉的起始、走行、分布和吻合。通过解剖学研究，设计带血供的肱骨下段内侧骨（膜）瓣移位术治疗骨缺损和骨不连接。结果：从１９９５年开始，经临床应用９例（肱骨中段骨不连３例，骨缺损２例；尺、桡骨中、上段骨不连３例；肘关节面软骨缺损１例），均取得良好治疗效果。结论：以尺侧下副动脉为供养血管的     

“十”型髂骨块移植在尺桡骨骨不连中的应用

尺桡骨骨不连 ,临床采用手术切除假关节植骨内固定 ,但植骨时不稳定往往会给术者造成一定的心理压力 ,我们自 1 999年以来用“ ”型髂骨块钢板内固定治疗尺骨桡骨骨折骨不连 ,或尺桡骨同时骨折骨不连 50例 ,随访 1年以上 ,取得了良好疗效。临床资料一、一般资料　共收治尺桡骨骨折并骨不连 50例 ,其中尺桡骨骨折桡骨骨不连 1 5例 ,尺骨骨不连3例 ,单纯尺骨骨不连 8例 ,单纯桡骨骨不连 1 4例。男性 2 0例 ,女性 30例 ;年龄 1 7～ 55岁 ;移植骨为髂骨 ,骨块均修整为“十”型 ,钢板内固定。二、手术方法 (以尺骨骨不连为例 )(一 )首先显露尺骨…     

长骨不连断端成骨能力区域划分研究

目的：分析骨不连断端区域划分的合理性及临床意义，并探讨通过区域划分植骨的方法及要点。方法：回顾性分析2011年5月，2013年10月采用锁定钢板桥接技术内固定的48例骨不连患者资料，男35例，女13例；年龄13～62岁，平均40．5岁。骨不连部位：肱骨干骨不连4例，胫腓骨骨不连15例，股骨干骨不连26例，尺骨骨不连1例，桡骨骨不连1例，锁骨骨不连1例。骨不连分型：萎缩型15例，缺血型28例，假关节型5例。入院前固定方式：钢板固定31例（断裂20例），髓内钉固定10例，外固定支架7例。术中将骨不连断端假设分为成骨失活区（瘢痕组织、硬化死骨组织）及成骨活跃区（正常骨痂形成组织），植骨范围完全跨越成骨失活区，桥接成骨活跃区。术后比较成骨细胞及成纤维细胞数量，观察细胞结构、局部血管情况等，统计骨愈合时间及并发症发生率。结果：所有患者术后获6～24个月（平均12．8个月）随访；47例骨不连患者在4-8个月（平均5．4个月）愈合。1例股骨干骨不连患者术后6个月出现钢板断裂。所有患者均无感染、畸形、双下肢不等长、取骨区疼痛等并发症发生。病理结果提示：正常骨痂组织中的成骨细胞数量、骨细胞活性、血管组织数量明显大于瘢痕组织及硬化死骨组织。结论：成骨活跃区与成骨失活区之间存在明显的成骨能力差异。自体骨植骨块完全跨越成骨失活区，最大程度发挥植骨块的成骨效应，达到治愈骨不连的目的。     

高能体外震波(ESWT)治疗长骨骨不连

[目的] 探讨使用高能体外震波（ESWT）治疗长骨骨不连的效果。[方法] 本组20例长骨骨折切开复位内固定或石膏外固定治疗后骨不连，2例萎缩型，18例增生型。采用C臂机结合Ossatron ESWT治疗仪，分别取尺、桡骨24kv，肱骨26kv，胫骨、股骨28kv的震波强度，尺、桡骨1500次，肱骨3000次，股骨及胫骨6000次。[结果] 平均随访15．2个月。8例3个月后骨愈合，6例4个月后骨愈合，3例5个月后骨愈合，1例6个月后仍未愈合，再次行ESWT治疗后4个月愈合，2例6个月后未愈合，行切开复位内固定＋植骨后愈合。平均愈合时间为3．9个月，愈合率达90％。[结论] ESWT可以做为治疗长骨骨不连及骨延迟愈合的有效治疗方法。     

利用天鹅记忆接骨器改进植骨方式治疗骨不连134例

目的 探索改进四肢骨不连的植骨新方法。方法 根据镍钛形状记忆接骨器的特点，设计以夹板式、加垫式、播种式为特征的有效植骨方法。共治疗134例148根四肢骨不连。结果 术后随访5．5月～6年，平均2．25年。术后平均3．5个月，骨不连端呈类板样骨性愈合。骨折愈合率99．3％。结论 作改进的有效植骨方式为治疗骨不连提供了一种新而有效的方法。     

四肢骨不连的原因和手术治疗

目的：探讨四肢骨不连的原因和手术疗效。方法：2003年1月～2006年6月共收治79例四肢骨折后骨不连患者。骨不连部位：肱骨中下段21，股骨远端10例，胫骨上段12例，胫骨远端19例，尺桡骨11例，锁骨远端3例，其它3例。本组患者全部采用内固定加植骨手术治疗。内固定：交锁髓内钉固定21，钢板螺钉固定58例；植骨方法：单纯生物活性玻璃陶瓷（商品名：固骼生）27例，自体骨混合生物活性玻璃陶瓷52例。结果：本组患者发生骨不连的主要原因严重创伤、手术影响、骨折部位和患者因素。全部患者获平均23．2个月（10～48个月）随访，均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为6．1个月（3～11个月）。结论：骨不连的发生原因是多方面的，其中伤情严重和医源性是骨不连的主要原因；采用手术去除硬化骨、打通髓腔，坚强固定加自体或人工骨植骨可获得良好疗效。     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers: results and complications

Twenty-one cases of vascularized fibula transfer for upper limb reconstruction are reviewed. Recipient sites included the humerus in 11 patients, radius in five, ulna in three, and clavicle in two. Overall, primary bone union occurred in 15 patients (71.4%), and eventual union was achieved in 17 patients (81%). Two of the patients in whom there was failure to unite are minimally symptomatic, with stable fibrous nonunions. The most favorable results were achieved in cases of forearm bone reconstruction (100% union) and for long-bone reconstruction after tumor resection (83% union).     

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗

目的:通过研究火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况,探讨如何选择合理方法对其进行及时有效的治疗。方法:对25例火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况进行回顾性总结分析,其中男18例,女7例;平均年龄36.2岁。骨折的部位为股骨骨折9例,胫骨骨折7例,肱骨骨折2例,骨盆骨折2例,锁骨骨折1例,椎体骨折1例,尺、桡骨骨折1例,髋关节骨折1例与膝关节损伤1例。骨折类型为未移位1例,移位2例,粉碎性10例,粉碎且移位6例,骨缺损6例。19例接受了骨科手术治疗,其他6例接受了清创治疗。10例采用外固定架固定,7例行内固定,4例行管形石膏固定,2例骨盆与髋臼骨折采用牵引治疗,2例锁骨骨折应用锁骨带治疗。结果:25例患者获得了平均4.2年的随访,18例骨折Ⅰ期愈合,6例需后期手术促进骨折愈合,1例截肢。有5例需要后期手术覆盖创面。大的并发症包括2例骨不连,4例延迟愈合,3例周围神经功能受损。结论:骨折固定方法的选择与骨移植是治疗火器伤所致的骨折与骨缺损的一项很有效的方法。     

火器伤骨折的治疗评价

目的:探讨有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折的疗效和安全性。方法:应用钢板固定治疗老年人股骨干骨折45例,男32例,女13例;年龄58~81岁,平均(69.5±7.1)岁。分别采用常规骨膜剥离方法或有限(微创术式)骨膜剥离后,行复位和钢板固定。其中有限骨膜剥离(A组)27例,按Anderson分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例。常规骨膜剥离18例(B组),Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例。分别对两组骨痂形成状况、骨折愈合时间及并发症进行比较。结果:术后随访10~24个月,平均18个月,有限骨膜剥离方法骨痂形成状况、骨折愈合时间与常规骨膜剥离方法相比差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组;骨折延迟愈合、非感染性骨不连及骨折畸形愈合等并发症的发生差异亦有统计学意义(P<0.01),B组并发症发生率高于A组。结论:有限骨膜剥离钢板固定治疗老年人股骨干骨折是一种安全、有效的方法。与常规骨膜剥离方法相比,有限骨膜剥离具有骨折愈合时间短、并发症少等优点。     

上肢骨干骨折内固定实验动物模型的建立

目的：建屯内固定术治疗上肢骨干骨折的实验动物模型，为研究不同内固定下骨折愈合的机制提供实验对象。方法：新西兰大白兔25只，随机选择一侧前肢上臂，取外侧切口显露肱骨，以线锯在其中段截骨，复位后植入天鹅记忆接骨器(SMC组)；同法在对侧植入4孔动力加压接骨板(DCP组)。分别在术后l、2、48、12周摄片观察骨折愈合情况，并处死5只动物取材，HE染色，行病理学观察。结果：术后动物全部成活，前肢负重明显低于后肢。X线片显示：SMC组在术后8周骨折愈合，愈合过程中未见明显外骨痂及板下皮质骨疏松；DCP组骨折愈合速度较慢，术后12周时骨折端仍有骨痂，伴局部皮质骨疏松。，病理学观察：术后8周，SMC组骨折端直接由板层骨替代；术后12周，DCP组形成骨性连接，处于改建塑形期。结论：SMC固定下实验性兔肱骨干骨折愈合过程与临床相似，愈合速度和质量优于DCP固定。兔肱骨干骨折内固定模型是一种较为理想的上肢骨干骨折内固定实验模型。     

Free vascularized fibula grafts in surgery of the upper limb

Twenty patients with intractable diseases in the upper extremity were treated using free vascularized fibula grafts. There were 13 men and seven women. Three patients had traumatic bone defects, five had post-traumatic nonunions, two had congenital pseudoarthroses, seven had defects after tumor resection, and three had other lesions. The reconstructed sites were the humerus in two patients, the radius and/or ulna in 17, and the metacarpal and phalangeal bones in one. The length of the bone defect ranged from 3 to 18 cm (mean: 8.4 cm). Follow-up periods ranged from 6 to 204 months. No patient required additional bone grafts. The mean period required to obtain radiographic bone union was 4.4 months. There were no cases with fractures of the grafted bone, but malunion occurred in four cases. The vascularized fibula graft is indicated in patients with large bone defects or intractable nonunions in the humerus, radius, and/or ulna.     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。     

Shape memory Ni-Ti alloy swan-like bone connector for treatment of humeral shaft nonunion

From August 1990 to December 2007, 156 patients with humeral shaft nonunion were treated with our patented Ni-Ti shape memory alloy swan-like memory pressure connector (SMC). The SMC device cooled with ice before implantation was warmed to 40–50°C after implantation to produce balanced axial and compression forces to stabilise the fracture three-dimensionally. This combined with autologous bone grafting achieved bone tissue regeneration in the fracture and promoted smooth recovery of joint function, with a nonunion healing rate of 98.7% after a single SMC implantation. Failure of nonunion healing occurred in only two cases but was successfully managed by a further operation. Complications were not found in any of these patients apart from four with pre-existing radial nerve injuries. These results demonstrate the effectiveness of the SMC device for the management of humeral shaft nonunion. The device provides continuous compression of the fracture with minimal trauma to the local blood supply.     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管、腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植,治疗13例炎症、肿瘤、先天性畸型造成的尺桡骨(包括骨骺)缺损。结果:以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨(骨骺)移植,修复桡骨远端缺损,重建桡腕关节疗效满意,1例骨骺移植,获较好的继续生长,随访3年,与对侧等长,以腓动脉为蒂的腓骨干移植,无论是游离或转位移植,用于修复长度〉6cm的长骨缺损疗效满意。     

Reconstruction of large posttraumatic skeletal defects of the forearm by vascularized free fibular graft

Vascularized bone graft is most commonly applied for reconstruction of the lower extremity; indications for its use in the reconstruction of the upper extremity have expanded in recent years. Between 1993-2000, 12 patients with segmental bone defects following forearm trauma were managed with vascularized fibular grafts: 6 males and 6 females, aged 39 years on average (range, 16-65 years). The reconstructed site was the radius in 8 patients and the ulna in 4. The length of bone defect ranged from 6-13 cm. In 4 cases, the fibular graft was harvested and used as a vascularized fibula osteoseptocutaneous flap. To achieve fixation of the grafted fibula, plates were used in 10 cases, and screws and Kirschner wires in 2. In the latter 2 cases, an external skeletal fixator was applied to ensure immobilization of the extremity. The follow-up period ranged from 10-93 months. Eleven grafts were successful. The mean period to obtain radiographic bone union was 4.8 months (range, 2.5-8 months). Fibular grafts allow the use of a segment of diaphyseal bone which is structurally similar to the radius and ulna and of sufficient length to reconstruct most skeletal defects of the forearm. The vascularized fibular graft is indicated in patients with intractable nonunions where conventional bone grafting has failed or large bone defects, exceeding 6 cm, are observed in the radius or ulna.