100例新月体肾炎的免疫病理分型及临床病理分析

目的：了解新月体性肾炎的免疫病理分型及其临床病理特点。方法：对我科近10年来经肾活检确诊的100例新月体性肾炎进行回顾性分析,对患者血清进行抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗肾小球基底膜（GBM）抗体的检测。结果：100例患者中21％为抗GBM抗体型,其中6／21例同时合并ANCA阳性;47％为免疫复合物型,其中9／47型ANCA阳性;32％为少免疫沉积型,其中17／32例为ANCA阳性小血管炎。3种类型相比,抗GBM抗体型以青年男性为主,多有少尿或无尿（P＜0．05）,肾小球受累受为广泛（P＜0．001）,预后差（P＜0．001）。免疫复合物型以中青年为主,多表现为肾病综合征（P＜0．01）,强化免疫抑制治疗有效。少免疫沉积型以中老年为主,有多系统受累（P＜0．05）,治疗效果相对较好。结论：我国新月体肾炎中虽仍以免疫复合物型为主,但抗GBM抗体型和ANCA阳性小血管炎并不少见。肾活检免疫病理和血清自身抗体的联合应用对新月体肾炎进行分类更接近病因学诊断。     

肾小球疾病患者尿沉渣足细胞分子podocin和podocalyxin分析

目的：以ELISA法检测尿沉渣足细胞podocin,podocalyxin排泌并观察其与不同肾小球疾病的关系。方法：共收集我院自2010年5月～8月以来行肾活检证实为肾小球疾病的患者,收集其临床资料,并以ELISA法检测尿沉渣足细胞分子podocin,podocalyxin。结果：共40个患者,男15例,女25例,平均年龄（38.27±16.33）岁,增殖性肾小球疾病患者19例：IgA肾病10例,新月体性肾炎2例,IgM肾病2例,Ⅳ（A/G）型狼疮性肾炎5例;非增殖性肾小球疾病患者19例：微小病变型（MCD）5例,局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）8例,膜性肾病（MN）6例,另原发性肾淀粉样变性2例,对照健康自愿者10例。尿podocin分子排泌在正常对照组最低,在增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义（P〉0.05）,增殖性肾小球疾病尿podocin排泌高于肾淀粉样变性患者（P〈0.05）。新月体肾炎的尿podocin排泌显著高于其他肾小球疾病（P〈0.05）,后依次FSGS,IgA肾病,狼疮性肾炎,MN,IgM肾病,MCD;尿沉渣podocalyxin排泌在正常对照组最低,而增殖性肾小球肾炎和非增殖性肾小球肾炎间差异无统计学意义（P〉0.05）。新月体肾炎尿podocalyxin排泄量最高,其后依次为FSGS,IgA肾病,MN,狼疮性肾炎,MCD,IgM肾病,以肾淀粉样变性最低。尿podocalyxin与podocin呈正相关,尿podocin与血C3呈负相关。结论：ELISA法检测尿沉渣足细胞分子检测可对肾小球疾病患者的肾病理类型提供参考,以正常人尿podocin,podocalyxin排泌最少,增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义,新月体性肾炎尿沉渣podocin及Podocalyxin高于其他疾病患者,FSGS患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin排泌量也较多,肾淀粉样变性患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin最低,血清C3与尿podocin的排泌呈负相关。     

核转录因子NF-κB/IκB信号通路与新月体性肾小球肾炎

新月体性肾小球肾炎是一组由多种原因引起的、以肾小囊内毛细血管外细胞增殖为特征的炎症性肾小球病，一般认为新月体性肾小球。肾炎很快发展为终末期。肾衰竭。核转录因子KB（NF-κB）是一种多功能转录调节因子，可诱导包括调节各种免疫功能、细胞增殖及凋亡在内的调节分子基因表达。NF-κB及其抑制因子IκB在新月体性肾小球肾炎发病过程中的作用日益引起人们重视，本文拟就NF—κB／IκB信号通路在新月体性肾小球。肾炎发病过程中的作用的作一综述。     

新月体性IgA肾病的临床研究进展

IgA肾病是最常见的原发肾小球疾病之一,其临床和病理表现呈明显的异质性,20世纪70年代末期,新月体性IgA肾病为人类所认识.现有研究表明在出现新月体的IgA肾病亚组中,其临床表现和预后仍不一致,少数可表现为慢性肾炎综合征,不伴肾功能的快速恶化;但大部分新月体性IgA肾病患者临床表现为急进性肾小球肾炎,预后差.新月体性IgA肾病为IgA肾病中的严重亚型,是急进性肾炎综合征的常见病因,其发病率低,关于此病的研究很少,目前国内外尚缺乏相关的专题讨论.我们将有关新月体性IgA肾病的最新研究进展综述如下.     

IgA肾病合并急性肾衰竭的临床与病理分析

目的：探讨IgA肾病合并急性肾衰竭（ARF）的临床与病理特点。方法：1992年～2006年经肾活检确诊IgA肾病合并ARF 20例患者的临床与病理资料进行回顾性分析。根据不同病理选择治疗方案并进行随访。结果：本组20例IgA肾病合并ARF,占活检IgA肾病的3.8%（20/527）。其中急性肾炎综合征4例,急性肾炎综合征合并肾病综合征5例,以浮肿、少尿为主8例,以恶性高血压为主3例。病理改变上系膜增生性肾炎5例,新月体肾炎8例,增生硬化性肾炎伴新月体肾炎3例、轻度系膜增生性肾炎合并急性肾小管间质肾炎4例。14例肾功能恢复正常,4例部分缓解,2例无效性透析治疗后行肾移植。结论：IgA肾病合并急性肾衰竭发生率达3.8%,高于目前文献报道。临床表现多样化,病理表现为多种病理类型。病理轻则预后好,新月体肾炎诊断治疗及时预后好,多数患者肾功能可以恢复正常。因此早期及时肾活检对IgA肾病指导治疗、判断预后有非常重要的价值。     

伴有免疫复合物沉积的ANCA相关性小血管炎患者临床及肾脏病理分析

目的：探讨有免疫复合物沉积的ANCA相关性小血管炎（AASV）患者临床及病理特点。方法：回顾性地分析近5年诊断明确并行肾活检的27例患者,根据免疫荧光及电镜分为有免疫复合物沉积组和少免疫复合物沉积组,均使用激素及免疫抑制剂治疗,比较两组的临床、病理特点及疗效、预后。结果：有免疫复合物沉积组14例,少免疫复合物沉积组13例。两组在年龄、性别、ANCA类型、起病至肾活检时间,发热、乏力等非特异性表现及肾外器官受累方面差异均无统计学意义。在血尿、高血压及血肌酐方面亦无明显差异,但有免疫复合物沉积组尿蛋白明显高于后者,差异有统计学意义。对激素及免疫抑制治疗的疗效及预后可能更差,但差异无统计学意义。在病理类型方面,两组均为新月体性肾炎,但有免疫复合物沉积组可合并IgA肾病和膜性肾病。结论：肾脏有免疫复合物沉积提示更多的尿蛋白,可能更差的疗效及预后,病理类型上在新月体性肾炎基础上合并IgA肾病和膜性肾病。     

巨噬细胞的浸润、活化与新月体性肾小球肾炎

新月体性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最严重的一种,巨噬细胞参与介导了新月体的形成,在新月体性肾小球肾炎的病程进展发挥重要作用。本文就巨噬细胞浸润的促进因子、巨噬细胞活化的主要途径、巨噬细胞活化后产生的主要损伤因子等因素与新月体性肾小球肾炎发病机制的关系进行综述。     

特发性新月体肾炎临床病理分析

目的探讨特发性新月体肾炎患者临床、病理特点及转归。方法回顾性分析13例经肾活检病理诊断明确的特发性新月体肾炎患者的临床表现、实验室检查和病理检查，探讨特发性新月体肾炎临床、病理特点及转归。结果13例患者给予糖皮质激素、环磷酰胺静脉冲击治疗，对无禁忌证的患者给予抗凝和抗血小板聚集治疗，7例患者给予血液净化治疗。经过治疗后，4例完全缓解，4例部分缓解，4例未治愈，1例死亡。结论早期诊断、积极治疗对特发性新月体肾炎患者至关重要。     

IgA肾病合并新月体肾炎三例报告及文献复习

IgA肾病的临床谱很广，几乎涵盖了肾小球肾炎的各种表现，但同时合并急性肾功能衰竭（ARF）和新月体肾炎者并不多。我们报道了我院近期诊治的3例患者，探讨其临床特点和治疗。一、对象和方法1．病例资料：1979年至1999年5月在我院肾和住院，肾活检确诊为lgA肾病患者250例，其中3例诊断为lgA肾病合并新月体肾炎及ARF。2．观察指标：（）常规检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、尿渗透浓度、肾功能、血浆白蛋白、蛋白电泳、血脂、血Ig、补体、ANA、抗一DSDNA、ENA、RF、抗肾抗体。ANCA等。（2）病理学检查：肾活检标本石蜡切片按常…     

IgA肾病合并急性肾损伤患者尿沉渣镜检及临床病理改变分析

目的探讨IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者尿沉渣镜检及临床病理特点。方法该研究为回顾性研究。选取2013年1月31日至2015年7月31日在北京大学第一医院经肾活检确诊的IgAN患者为研究对象, 根据肾活检时是否合并AKI将患者分为AKI组和非AKI组。肾活检当日留取中段晨尿样本行尿沉渣镜检, 观察尿液中细胞及管型等有形成分改变。比较AKI组和非AKI组IgAN患者临床资料、尿沉渣及肾脏病理检查结果的差异。Logistic回归分析法分析临床病理和尿沉渣指标与AKI及尿沉渣指标与IgAN牛津病理分型评分的相关性。结果该研究纳入IgAN患者502例, 年龄(36.1±12.1)岁, 男性261例(52.0%)。IgAN患者肾活检时合并AKI 57例(11.4%), 包括肉眼血尿相关AKI 10例、急性肾小管间质性肾炎10例、新月体性IgAN 9例、恶性高血压肾损伤6例及多种病因或病因不明22例。与非AKI组相比, AKI组患者男性比例、合并恶性高血压比例、24 h尿蛋白量、尿红细胞数及肉眼血尿、白细...     

原发及继发性新月体肾炎12例

原发及继发性新月体肾炎１２例邵蓉蓉徐玉兰黄朝兴许菲菲原发及继发性新月体肾炎之间的差别国内报道不多，我们分析了我院收治的１２例，对其临床、病理进行讨论。例报告本组１２例，平均年龄３３～５５岁（１７～５５岁），男７例，女４例，肾活检肾小球数目均＞１０个。...     

重复肾活检检测Ⅳ型狼疮肾炎的病理转型特点

目的探讨弥漫增殖型狼疮肾炎（Ⅳ型）的病理转型特点及影响因素。方法经肾活检确诊的Ⅳ型狼疮肾炎32例，平均间隔686天后行重复肾活检，观察其病理转型特点与临床表现的关系。结果病理转型为Ⅱ型者12例、Ⅲ型者3例、Ⅳ型者13例、Ⅴ型者2例、Ⅵ型者1例。临床病理分析显示病理转型为Ⅲ型及Ⅳ型者舒张压、24h尿蛋白定量、血清BUN与SCr明显升高。单因素分析显示男性、首次肾活检收缩压与舒张压均升高、尿红细胞数较多、肾脏血管病变的发生比率高、重复肾活检间隔时间长、未应用免疫抑制剂的患者多转型为Ⅲ型和Ⅳ型；多因素分析显示重复肾活检间隔时间、未用免疫抑制剂治疗与肾脏血管病变的差异具有统计学意义。结论Ⅳ型狼疮肾炎可有各种病理转型。恰当地治疗可以缓解病情，有助于改善病理类型与远期预后。     

急性肾功能衰竭临床与病理类型分析

目的分析总结急性肾功能衰竭(ARF)病理类型与临床关联、治疗、转归情况,探讨ARF肾活检指征,提高ARF诊治水平.方法收集1998.7～2004.8我科ARF行肾活检患者的病理、临床资料、治疗以及转归情况.结果6年间肾活检ARF共261例,占同期ARF的38.7%(261/674).男性145例,女性116例;平均年龄(41.58±16.89)岁;Scr 444.24±366.19μmol/L,BUN(21.52±12.72)mmol/L.肾小管间质病变105例,占肾活检40.2%,占同期肾小管间质病变26.4%,47.6%的肾小管间质性ARF由药物引起,占首位,其中急性肾小管坏死(ATN)55例和急性间质性肾炎(AIN)30例,各占肾活检的21.1%和11.5%.肾小球小血管病变120例,占肾活检46.0%,占同期肾小球小血管病变88.9%,主要病变为新月体肾炎(CGN)58例和狼疮肾炎(LN)45例,分别占肾小球小血管病变的48.3%和37.5%,占ARF肾活检的22.2%和17.2%.肾病综合征伴肾前性ARF 36例,占13.8%.肾活检纠正诊断40例,占15.3%,主要是CGN误诊为其他类型的肾小球肾炎,AIN误诊为ATN,肾活检前后临床与病理符合率84.7%.31.8%行血液净化治疗,总治愈率达78.5%,肾小管间质病变治愈率82.9%,肾小球小血管病变68.3%.结论ARF中肾脏病理具有重要意义.CGN和LN是肾小球小血管病变ARF的主要病理类型.肾活检有助于鉴别AIN与非典型性ATN,两者治疗截然不同.早期肾活检可提高ARF诊断率、降低误诊率,及时治疗可改善或恢复肾功能.     

1224例肾活检病理资料分析

目的 探讨本院近5年1224例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分布特征.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月1224例肾脏疾病经皮肾活检的病理类型.结果 1224例肾脏疾病患者行肾活检时的年龄范围为4 ～ 82岁,男661例,女563例.本组原发性肾小球疾病占81.70％,继发性肾小球疾病占12.17％,小管间质疾病占5.07％,代谢相关性肾病占0.82％,移植肾占0.16％,未确定诊断0.08％.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,占30.30％,其次分别为IgA肾病28.00％,膜性肾病17.50％,局灶节段性肾小球硬化10.50％,增生硬化性肾炎3.90％,膜增生性肾小球肾炎3.10％,新月体肾炎2.60％,微小病变性肾病2.50％,毛细血管内增生性肾小球肾炎1.60％.继发性肾损害最常见的继发肾脏病是狼疮性肾炎31.54％,其次分别是高血压肾损害27.52％,紫癜性肾炎13.42％,肾脏淀粉样变性11.4％,糖尿病肾病7.38％,乙肝病毒相关性肾损害2.68％,血栓性微血管病2.01％.结论 原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,其中以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,IgA肾病次之.且IgA肾病发病率呈逐年上升趋势.另外,继发性肾脏病逐渐增多,继发性肾脏疾病中仍以狼疮性肾炎最为多见.通过肾活检和临床病理讨论,不仅能明确疾病的病理类型,更重要的是指导临床治疗,选择最佳的治疗方案,并对疾病的预后作出比较正确的判断.     

大剂量免疫抑制剂治疗对新月体肾炎患者肾组织浸润细胞的影响

动物实验及临床研究均已证实肾组织淋巴及单核细胞浸润在新月体肾炎的发病机理中扮演重要角色。我们就12例运用大剂量甲基强的松龙冲击合并环磷酰胺静脉疗法(MP CTX)治疗的新月体肾炎患者,对肾组织浸润的CD4、CD8、CD68及PCNA~ 细胞进行动态观察,并就它们与疗效间的关系进行初步探讨。 一、材料与方法 1.病例选择:12例1990年～1995年间本科住院患者,男性3例,女性9例,年龄10～60岁,平均35岁,平均病程13.5个月。所有患者经肾活检确诊为新月体肾炎(新月体占肾活检肾小球数的50％以上),运用MP1.0g/d连续静滴三日,加用CTX0.75～1.0g.m~(-2)/月,静脉治疗4～12周后行重复肾活检,其中免疫复合物型7例(包括4例狼疮性肾炎,1例IgA肾炎,特发性2例),寡免疫复合物型5例(包括微型多发性动脉炎2例,结节性多动脉炎1例,特发性2例)。     

1148例新疆地区肾活检病理资料分析

目的:分析肾活检资料的地域、种族特点,为肾脏疾病的特异性诊治提供依据.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院1 148例肾活检病例的临床资料,进行统计学分析.结果:原发性肾小球肾炎占76.1%,其常见病理类型为非IgA肾病、IgA肾病;继发性肾小球肾炎占13.0%,其中以狼疮性肾炎最为常见;各病理类型分布在维吾尔族与...     

肾组织活检在移植肾功能损害的诊断与鉴别诊断中的价值

目的 探讨移植肾组织活检在移植肾功能损害的诊断与鉴别诊断中的价值。方法 对158例移植肾组织活检资料进行回顾分析。结果 158例中以急性排斥反应多见,共55例（34．8％）,移植肾改变35例（22．2％）,临界改变32例（20．2％）,慢性排斥反应13例（8．3％）,系膜增生性病变13例（8．3％）,急性肾小管坏死6例（3．8％）,新月体性肾炎、溶血性尿毒综合征和毛细血管内增生性肾炎各1例（0．6％）;血中环孢素A的浓度与急性排斥反应的发生率无明确正相关关系;临床诊断与肾组织活检结果尚存在一些差异。结论 肾组织活检对明确诊断及提高临床诊断的正确率及选择治疗方案有重要价值。     

25例慢性肾衰竭患者肾活检临床与病理分析

肾活检的适应证主要是各类原发或继发性肾脏病,如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等,近年来随着肾活检技术的不断完善,慢性肾衰竭患者进行肾活检的临床意义越来越引起重视,大部分患者通过肾活检后能够明确病理诊断,相当一部分患者改变了治疗方案并取得了较为满意的疗效[1].现将本院近3年内25例慢性肾衰竭患者肾活检的临床与病理资料分析如下.     

237例肾组织活检的临床病理分析

目的:旨在通过回顾分析237例肾活检的病理类型与临床诊断,对两者的相关性进行研究总结.方法:分析237例行肾活检病人的临床诊断、免疫病理、光镜、电镜的改变,做出病理诊断.结果:原发性肾小球疾病占78.1％,主是IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变等.继发性肾小球肾炎占19.8％,主是狼疮性肾炎、紫疲性肾炎等.发病年龄平均为37.12岁.讨论:原发性肾病是较常见的类型,以IgA肾病为主,继发性肾病则以狼疮性肾炎为主;绝大多数的慢性肾炎综合征患者的病理表现呈现出多样化的特征,这使得肾活检意义重大.     

老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估

目的：老年肾脏病患者临床表现复杂，肾脏病理多样，我们对其进行肾穿刺活检病理检查，为临床提供正确的诊断、治疗方法和判断预后的依据。方法：选择49例老年肾脏病患者，进行肾穿刺活检病理检查。并分析临床诊断和肾病理诊断。结果：老年人仍以原发性肾脏病最多。25例临床诊断为肾病综合征的患者中21例肾活检病理证实为原发肾病综合征，占84％（21／25），另有4例诊断为继发性肾病综合征，占16％（4／25）。7例临床呈急性肾衰竭的患者，仅3例新月体型肾炎。9例临床诊断为继发性肾脏病的患者中，仍有2例病理证实为为原发性肾脏病，另有其他虽然病理证实为继发性肾脏病．但与临床原发病不完全一致。结论：老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断极为重要，其在临床治疗中起到不可忽视的指导作用．且较为安全。