冠状动脉内注射瑞替普酶对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)术中冠状动脉内注射瑞替普酶对患者的影响。方法 90例AMI患者随机分为治疗组和对照组,对照组直接PCI手术,治疗组在冠脉造影结束后,冠状动脉内注射瑞替普酶后行PCI。结果梗死相关动脉术后情况比较,对照组TIMI血流Ⅲ级发生率82.2%,治疗组TIMI血流Ⅲ级发生率97.8%,两者差异显著(P<0.05),治疗组PCI术后24 h及1 w ST段完全回落均高于对照组(80%vs 60%;88.9%vs71.1%,P<0.05),治疗组患者心肌酶和肌钙蛋白的峰值及PCI术后1 w数值均较对照组低(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术中冠状动脉内注射瑞替普酶可以更进一步再通血管,减轻心肌损伤,保护心脏,安全有效。     

心肌缺血预适应在急性心肌梗死中的临床意义

目的　探讨心肌缺血预适应在 AMI中的临床意义。方法　 12 0例初发 AMI患者 ,按 AMI发作前 48小时内有无心绞痛分为缺血预适应组 (IP组 n=6 6 )与对照组 (n=5 4) ,测定左心室射血分数 (L VEF)和左心室室壁运动情况、心肌酶 (CPK、CPK- Mb)峰值、心电图 QRS记分 ,观察住院期间心律失常、心功能不全、心源性休克和室壁瘤发生率并进行比较。结果　 IP组 CPK、CPK- Mb峰值、心电图 QRS记分和心功能不全、频发室性期前收缩、VT/VF和 II- III°房室传导阻滞 (AVB)的发生率以及住院期病死率明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,而 L VEF值明显高于对照组 (P<0 .0 5 )。结论　心肌缺血预适应在 AMI病人中发挥了心脏保护作用 ,有利于减少心肌梗死面积和左心室收缩功能的恢复 ,并减少恶性心律失常的发生率及住院期病死率     

临床指南公布对急性心肌梗死患者早期住院治疗及预后影响

目的评价我国2001年12月中华医学会心血管病学分会等制订的急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗指南(简称2001年指南)公布对AMI患者住院早期治疗及预后的影响.方法回顾性研究我院1998-01-2000-12、2003-01-2005-12两个不同时期住院的所有AMI病例,依据我国指南公布时间将患者分为两组,A组(1998-01-2000-12:指南公布前组)、B组(2003-01-2005-12:指南公布后组).结果共有780例患者入选,A组347例,B组433例.指南公布前后两组AMI患者的临床特征比较无统计学差异(P均>0.05).指南公布后患者早期再灌注治疗率(66.42%vs48.43%,P<0.001)和住院期间β受体阻滞剂(BB)(40.92%vs75.29%,P<0.001)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)类药物(40.34%vs72.98%,P<0.001)、他汀类药物(26.22%vs67.90%,P<0.001)和肝素(59.94%vs88.91%,P<0.05)等药物的使用率均较指南发布前增加,差异有统计学意义;硝酸酯类和抗血小板药物的使用率与指南发布前比较也有所增加,但差异未达统计学意义(P均>0.05);指南公布后住院期间梗死后心绞痛、心力衰竭、心室颤动发生率和病死率较发布前明显降低(分别为27.71%vs41.50%,P<0.001;17.55%vs31.12%,P<0.001;6.00%vs11.82%,P<0.05;6.47%vs11.82%,P<0.05);心源性休克、梗死延展或再梗死也有所降低,但未达显著统计学差异(6.24%vs8.65%,P>0.05;1.39%vs2.88%,P>0.05).结论我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对我院AMI患者住院早期治疗影响显著,治疗较前趋于规范化,并显著降低了住院期间一些并发症的发生率和病死率.     

急性心肌梗死186例临床与流行病学分析

回顾我院1996年以来收治的186例急性心肌梗死(AMI)患者,现结合其临床资料进行简要的流行病学分析,试探讨AMI的发病规律及临床特点,为基层医院防治冠心病和AMI提供参考。 资料与分析 186例均为住院患者,符合WHO 1979年诊断标准,均有较典型的临床症状、心电图演变及血清心肌酶谱的测定。186例中男134例,女52例,最大年龄86岁,最小31岁,平均年龄63±2.1岁。详细资料分析见表1,2,3。     

心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标的关系研究

目的探究心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标的关系。方法选取2015年6月—2016年4月在清河县中心医院就诊的冠心病患者198例,分为稳定型心绞痛(SAP)组45例、不稳定型心绞痛(UAP)组78例、急性心肌梗死(AMI)组75例,另选取同期在本院体检健康者40例作为对照组。比较4组受试者心肌复极异常心电图表现及心肌酶谱指标〔天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)〕,并比较不同心肌复极异常心电图表现患者心肌酶谱指标。结果 AMI组、UAP组和SAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于对照组,AMI组和UAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于SAP组,AMI组患者ST段异常、T波异常发生率高于UAP组(P0.05);AMI组患者V2导联Tp-Te间期长于UAP组、SAP组和对照组(P0.05)。SAP组患者血清CK水平高于对照组(P0.05),而SAP组患者与对照组受试者血清AST、CK-MB、LDH水平比较,差异无统计学意义(P0.05);AMI组和UAP组患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于对照组,AMI组患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP组(P0.05),而AMI组和UAP组患者血清LDH水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。ST段异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无ST段异常患者,T波异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无T波异常患者(P0.05)。结论心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标升高有关。     

不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后的临床分析

目的 探讨年龄对老年住院急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响.方法 对2535例老年AMI住院患者按年龄、预后分别分组.回顾性分析年龄、并存疾病对AMI患者预后的影响.结果 80v94岁组与65～79岁组、60～64岁组比较,住院病死率升高,分别为7.5%、14.2%和22.9%(χ2=46.378,P<0.01),30 d病死率亦升高(χ2=44.534,P<0.01);60～64岁AMI患者30 d死亡组陈旧性心肌梗死、肾功能不全、肺功能不全例数高于存活组,心绞痛例数低于存活组(P<0.05);65～79岁AMI患者30 d死亡组合并陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病,脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组;合并心绞痛例数低于存活组(P<0.05).80～94岁AMI患者30d死亡组陈旧性心肌梗死、糖尿病、脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组,心绞痛低于存活组(P<0.05);80～94岁以上30 d死亡组与60～64岁、65～79岁的死亡组比较,陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、脑血管病、肺功能不全患者增加(P<0.05).结论 AMI患者病死率随增龄而升高,不典型心绞痛是80岁及以上AMI患者死亡的独立危险因素.     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响

目的:比较日间不卧床腹膜透析(DAPD)与持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管并发症的影响。方法:将2010年6月至12月行PD置管术的64例患者,随机分成CAPD组和DAPD组,每组32例。观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、透析12月和24月患者心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标及血压、透析效能、残余肾肾小球滤过率的变化情况。结果:(1)CAPD组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而DAPD组分别为6%和13%(P<0.05),随着透析时间延长,其发生率增加。(2)CAPD与DAPD患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月CAPD组患者心胸比例明显大于DAPD组(0.51±0.04 vs 0.48±0.05,P<0.05),同时两组左心室内径分别为52.66±6.49 mm,48.69±4.70 mm(P<0.05)。(3)在末次随访中,以血压<140/90 mmHg为标准,CAPD组患者的血压达标率明显低于DAPD组患者(54.2%vs 84.8%,P<0.05)。(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异。结论:采用DAPD模式的患者较CAPD患者心功能不全发生率低,心胸比例变化小,对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关。     

65岁以上急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的有效性及其安全性探讨

目的:探讨65岁以上急性心肌梗塞(AMI)患者接受静脉溶栓治疗的临床疗效及安全性.方法:收集2年内410例AMI患者中,203例接受静脉溶栓及其余未溶者临床资料.结果:①接受溶栓治疗的69例>65岁比134例≤65岁AMI患者,血管再通率(65.2%vs 70.9%)、住院期病死率(11.6%vs 4.5%)及轻度出血(20.3%vs 11.2%),均无显著差异(P均>0.05);②溶栓比不溶栓者的病死率下降幅度在>65岁明显高于≤65岁者(16.7%vs 5.9%,P<0.025);③51例≥75岁患者中,19例(37.3%)接受溶栓,其血管再通率63.2%.死亡明显低于未溶者5.3%vs31.3%,P<0.05),无脑出血等严重溶栓并发症.④>65岁比≤65岁者接受溶栓比未溶患者之间病死率差值明显缩小(17.9%vs 7.1%).结论:>65岁AMI接受静脉溶栓治疗安全有效,而且受益可能更大.     

根据心电图异常特征对急性心肌梗死患者进行危险判定及预后分析

目的探讨急性心肌梗死患者的心电图异常特征,对急性心肌梗死进行危险判定及预后分析。方法回顾性分析381例急性心肌梗死患者住院期间的临床及心电图资料,对有无多导联病理性Q波、多导联ST段抬高、心房颤动和束支传导阻滞等10项异常心电图指标合并心源性休克、心力衰竭及病死率进行比较分析。结果有多导联病理性Q波患者较无异常患者心源性休克(58.1%vs 21.4%)、心力衰竭(54.3%vs 23.2%)和病死率(40.0%vs6.5%)明显升高(P<0.05),有多导联ST段抬高、心房颤动等8项异常指标较无异常患者的心源性休克、心力衰竭和病死率明显升高(P<0.05,P<0.01)。仅有无二度以上房室传导阻滞的患者心源性休克、心力衰竭和病死率无明显差异(P>0.05)。结论多导联病理性Q波等异常心电图指标能够作为急性心肌梗死危险判定及预后依据。     

急性脑出血268例脑心综合征临床特点

目的分析脑出血后脑心综合征的临床特点。方法对268例脑出血的患者按出血部位分为3组,对其临床资料进行回顾性地分析,急性期查血清心肌酶谱及心电图,对68例条件允许基底节出血的患者进行心肌酶谱及心电图动态监测。结果脑出血患者出血早期心肌酶水平显著高于对照组（均P<0.05）,脑出血组心电图异常率显著高于对照组（48%vs17%,P<0.05）,脑干和丘脑出血心电图异常率（81%）显著高于基底节出血（41%）和脑叶出血（35%,均P<0.05）。动态观察表明,3 d内心肌酶谱最高,2周后基本恢复正常。结论脑出血患者出血早期心肌酶水平显著升高,心电图异常率显著增加,其严重程度与出血部位有关。     

老年急性心肌梗死146例临床特点与近期预后分析

目的:分析老年急性心肌梗死（AMI）患者临床特点与近期预后。方法: 对2005年1月~2010年5月在我院住院治疗老年（年龄≥65岁）AMI患者电子病例数据146例进行回顾性分析。包括年龄、性别、梗死部位、发病时间、发病月份、就诊时间、临床症状和30 d心血管事件等进行分析。结果: 共计146例患者入选。其中男性57例（39.0%）、年龄（72±6）岁;女性89例（61.0%）、年龄（77±9）岁（均P<0.05）。男性以前壁心肌梗死较多（40例,27.4%）（P<0.05）。女性以下壁、右室壁、侧壁较多（65例,44.5%）（P<0.01）。老年AMI患者在早上05:00～08:59时段发病人数最多53例（36.3%）、17:00～20:59时段最少为9例（6.2%）（P<0.01）。发病月份以10月（23例,15.8%）、1月（21例,14.4%）及3月（23例,15.8%）较多,5月份最低（3例,2.0%）（P<0.01）。发病12 h内就诊人数为44例（30.1%）、12～48 h时段最多为88例（60.3%）（P<0.01）。就诊时间延迟。 首发胸痛、胸闷典型症状29例（19.9%）、其他不典型症状117例（80.1%）（P<0.01）。30 d心血管终点事件:老年AMI患者严重缓慢心律失常和联合终点事件病死率、心力衰竭、Ⅲ度AVB和心室停搏致死性心律失常发生率,女性组高于男性组（均P<0.05）。心室颤动病死率、心室颤动和持续性室速致死性心律失常发生率,男性组高于女性组（均P<0.05）。结论: 老年AMI患者在构成比、年龄、梗死部位、心力衰竭、致死性心律失常和病死率类型存在性别差异。在早上05:00～08:59时段发病人数最多。发病月份以10月、1月、3月较多。发病在12～48 h时段就诊人数最多。发病后不典型临床症状人数较多。     

Prognostic significance of angina pectoris before first acute myocardial infarction

To delineate the clinical significance and prognostic importance of a history of chronic or new onset angina pectoris before acute myocardial infarction (AMI), 732 consecutive patients admitted for a first AMI were studied and divided into 3 groups. Two hundred patients (27%) had chronic angina before AMI (greater than 1 month); 247 patients (34%) had new onset angina before AMI (less than 1 month) and the 285 remaining patients (39%) never had angina before AMI. All clinical characteristics were similar in the group of patients with chronic angina and in the group of patients with new onset angina, including in-hospital mortality (10 vs 9%) and 3-year post-hospital mortality (16 vs 16%). Compared to the 285 patients without angina, the 447 patients with angina before AMI were older, more likely to be women, and had a higher frequency of anterior AMI and early post-infarction angina. Both groups had a similar in-hospital mortality (10 vs 8%, not significant), but patients with angina had a higher 3-year post-hospital mortality (16 vs 7%, p less than 0.001). In the group of patients with angina before AMI who were discharged from the hospital, the comparison of nonsurvivors and survivors showed that the patients who died were older, presented more frequently with a non-Q-wave myocardial infarct and more often had left ventricular failure and complete bundle branch block during hospital stay. Chronic and new onset angina before AMI have the same clinical characteristics and deleterious long-term prognostic significance.     

高龄急性心肌梗死患者的临床特点

目的探讨高龄和非高龄急性心肌梗死患者的临床表现和治疗措施的差异。方法将临床确诊为急性心肌梗死年龄≥75岁的46例患者（高龄组）与〈75岁的308例患者（非高龄组）进行对照研究,回顾性分析其临床症状、危险因素和采用的治疗措施。结果与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难、疲乏等心功能不全为首发症状者多见（39．1％vs16．6％,P〈0．01）,女性（56．5％VS29．2％,P〈0．05）及非ST段抬高心肌梗死（45．7％w28．2％,P〈0．01）多见。高龄组合并高血压、糖尿病（60．9％W47．1％,34．8％Ⅷ15．6％,P〈0．05）比例高,而血脂异常、吸烟比例低于非高龄组（32．6％VS52．3％,34．8％VS63．6％,P〈0．05）。高龄组从出现症状到入院时间更长（P〈0．05）,接受冠状动脉造影及再灌注治疗者少于非高龄组（78．2％VS95．8％,71．8％VS94．8％,P〈0．05。高龄组肾功能恶化者更多见（6．5％VS0．3％,P〈0．05）。结论高龄急性心肌梗死患者的不典型临床症状多见,而且接受再灌注治疗者的比例低。     

非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及不良事件发生率分析

目的探讨非ST段抬高急性心肌梗死的临床特点及住院不良事件发生率。方法回顾性分析我院急性心肌梗死患者105例,分为ST段抬高组（n=68）和非ST段抬高组（n=37）,分析比较两组患者的冠状动脉造影特点及住院不良事件发生率。结果冠状动脉造影示病变血管数差异无显著性意义（P〉0．05）;非ST段抬高组以老年人多见（71％）,其中〉60岁的女性患者占41％,相关血管不完全闭塞比例较高、累及非主支血管较多,且梗死相关血管周围多有侧支循环形成。非ST段抬高组总住院不良事件（包括心力衰竭、再次心肌梗死、再次冠脉介入治疗和脑卒中等）的发生率明显较低,差异有显著性意义（P〈0．01）,但住院病死率和消化道出血发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论非ST段抬高者以老年、女性患者居多,临床表现和冠状动脉造影的结果不典型,但有较好的近期预后。     

伴高血压的急性心肌梗塞临床特点

目的探讨高血压（ＨＴ）对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）临床表现与预后的影响。方法对照分析了５３５例有ＨＴ病史和６１７例无高血压病史（ＮＨＴ）的ＡＭＩ临床资料。结果ＨＴ组吸烟、饮酒、家族史阳性者,既往有糖尿病、脑卒中、心绞痛和陈旧性心肌梗塞史者均多于ＮＨＴ组（Ｐ＜０．０５～０．００１）,心绞痛的病程也较长（Ｐ＜０．００１）。ＡＭＩ于睡眠中发病,因劳累诱发者均少于ＮＨＴ组（Ｐ＜０．０５～０．００１）。ＨＴ组合并心衰、休克、室速室颤者与住院病死率均高于ＮＨＴ组（Ｐ＜０．０５～０．００１）。结论伴高血压的ＡＭＩ具有更多的冠心病危险因素,严重心脏并发症较多,近期预后较差。     

急性心肌梗塞冠脉内溶栓与支架术疗效的比较

目的：观察急性心肌梗塞患者冠脉内溶栓及急诊置人支架术的效果。方法：根据冠状动脉造影资料，50例病人中，33例成功支架植入为支架组；17例不适合或支架失败者为冠脉内溶栓组，经导管注入50万单位尿激酶至梗塞相关血管，术中监测TIMI血流，再灌注性心律失常，心电图及心肌酶和心功能。结果：血管开通率，支架组达到97％，冠脉内溶栓组只达到59％，两组差异有显著性（P〈0．05）。结论：植入支架是急性心肌梗塞患者恢复心肌血流灌注的最好方法。对于不适合植入支架者，冠脉内溶栓也是一种值得应用的方法。     

Electrocardiographic comparison of myocardial salvage with primary revascularization versus thrombolysis in inferior myocardial infarction.

Primary revascularization (PR) and thrombolytic therapy (TT) reduce infarct size and mortality in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (AMI). Electrocardiogram methods can determine the extent of myocardial salvage with different AMI therapies by comparing infarct size predicted by initial ST-segment changes and infarct size estimated by later quantitative QRS scores. In a community hospital setting, we used quantitative electrocardiogram methods to estimate infarct size and myocardial salvage associated with TT and PR amongst 50 patients presenting with inferior ST-segment elevation AMI. Baseline and electrocardiogram characteristics did not differ between TT (n = 29) and PR (n = 21) patients. There was no difference in median myocardial salvage (%) between TT vs. PR groups, (38.3% vs. 44.9% respectively, P =.66). Among patients with inferior AMI, myocardial salvage was achieved with both TT and PR therapy and did not differ significantly between reperfusion strategies.     

Characteristics and prognosis of patients with acute myocardial infarction in relation to occurrence of congestive heart failure

Congestive heart failure is one of the major symptoms accompanyingacute myocardial infarction (AMI). The study aimed to describethe occurrence, characteristics and prognosis of congestiveheart failure in AMI and to compare post-MI patients with andwithout congestive heart failure. The methods used includedbaseline characteristics, initial symptoms, electrocardiogram(ECG), mortality during hospitalization and one year follow-upin consecutive patients with AMI admitted to Sahlgrenska Hospital,Göteborg, Sweden. Congestive heart failure was observed in 51% of the cases. Patientswith congestive heart failure were older, more frequently hada history of previous cardiovascular disease, and, less frequentlyhad chest pain on admission to hospital. They had a higher occurrenceof life-threatening ventricular arrhythmias during initial hospitalization,and their mortality during one year follow-up was 39% as comparedto 17% in patients without congestive heart failure (P<0.001).This difference remained significant when correcting for differencesat baseline. Patients with severe congestive heart failure hada one year mortality of 47% vs 31% in patients with moderatecongestive heart failure (P<0.01). Signs and symptoms of congestive heart failure occur in everysecond patient admitted to hospital due to AMI, and indicatea bad prognosis, which is directly related to the severity ofcongestive heart failure.     

心电图P波异常对老年急性心肌梗死患者的影响

目的　探讨心肌梗死相关的心电图P波异常对急性心肌梗死患者的影响。方法　选择 110例老年初发急性Q波心肌梗死患者 ,根据是否有新出现的心电图P波的异常分为 :P波正常组 34例 ,P波异常组 76例。所有患者均行超声心动图、冠状动脉造影等检查 ,观察 12个月再梗死及死亡率。结果　心电图P波异常组三支病变多见 (P<0 .0 1) ,左室射血分数 <40 %者多见 (P <0 .0 1) ;12个月时再发心肌梗死率 9.2 % ,死亡率 6 .6 % ,而P波正常组无再发心肌梗死及死亡病例。结论　新出现的心电图P波异常可能为影响老年急性Q波心肌梗死预后的重要因素。