联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。     

黄疸对胰十二指肠切除术的影响分析

目的探讨黄疸对胰十二指肠切除术(PD)的影响。方法对本院1998年1月至2004年6月195例行 PD 术的临床资料进行回顺性分析。以有无黄疸及黄疸的程度将病例分成三组,无黄疸者为 A 组(n=61);黄疸病人中总胆红素(TIBL)<171μmol/L 者为 B 组(n=70);TIBL≥171μmol/L 者为 C 组(n=64)。将三组的一般背景资料和主要并发症发生例数进行两两比较,采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析。结果术中出血,C 组(1180.6±1 321.4)ml,高于 B组(807.9±558.7)ml,差异有显著意义(t=2.159、P<0.05)。术后并发上消化道出血,C 组15.6%,高于 B 组4.3%,差异有显著意义(x~2=0.027、P<0.05)。术后并发肾功能衰竭,C 组12.5%,分别高于 A 组1.6%和 B 组2.9%,差异有显著意义(x~2=0.019、P<0.05,x~2=0.034、P<0.05)。结论梗阻性黄疸虽然是 PD 术的危险因素之一,但对重症黄疸只要认真进行围手术期准备,对没有严重合并症的病人行一期 PD 术还是可行的。     

胰十二指肠切除术

1胰十二指肠切除术的历史回顾 十九世纪末，对壶腹癌的治疗还是采用姑息性胆囊空肠吻合术，但外科医生也开始尝试一些根治性的手术方法。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）就是从这时起步的。     

影响胰十二指肠切除术疗效的因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术疗效的危险因素。方法对 1995年 1月至 2 0 0 0年11月行胰十二指肠切除术的 116例壶腹周围癌患者的 10项临床观察指标进行分析。结果本组术后并发症发生率为 35 3% ,病死率为 7 7%。术前有低蛋白血症 (血清白蛋白 <3 0g/L)、高血糖 (血糖 >10mmol/L) ,手术时间超过 6h者 ,术后并发症及病死率均明显升高 (P <0 0 1)。围手术期的APACHEⅡ和POSSUM评分与术后并发症和病死率呈正相关。结论胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌风险大 ,并发症多且病死率高。必须加强围手术期处理 ,手术人员应专业化。     

胰十二指肠切除术64例分析

胰十二指肠切除术的主要适应证为胰头癌、胆总管中下段癌、壶腹癌和十二指肠恶性肿瘤。由于解剖结构复杂,病理材料获取困难,一些病人术前拟诊恶性肿瘤,而术中探查却没有得到恶性肿瘤的病理证据,此时手术方案的选择会对病人的治疗效果产生不同影响。我们总结1999年10月～2004年5月因术前临床拟诊恶性肿瘤而准备行胰十二指肠切除术的64例病人的临床资料,报告如下。临床资料一、一般资料64例病人中,男36例,女28例,年龄39～80岁,平均年龄66.3岁。所有病人术前均行B超及CT检查,部分病人同时行M RCP或ERCP等检查,除外远处转移,均提示胰头或壶…     

胰头十二指肠切除术并发症的防治（附190例分析）

胰头十二指肠切除术并发症的防治（附１９０例分析）中国医科大学第一临床学院普通外科（１１０００１）田雨霖，何三光，沈魁张文海，王鹤令中国医科大学第三临床学院外科（１１００２１）胰头十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）是壶腹...     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法。方法回顾性分析2008年1月至2010年11月收治的76例胰十二指肠切除术患者的临床资料,对其术后发生胰瘘的14例患者进行临床分析。结果 76例胰十二指肠切除患者共发生术后胰瘘14例,发生率18.4%。该14例胰瘘患者中12例经保守治疗后痊愈,有效率为85.7%,2例患者经二次手术治疗,其中1例患者死亡（7.1%）。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高。术中及术后对患者的恰当处理是减少术后胰瘘的关键因素。     

126例胰十二指肠切除术的经验

目的　介绍提高胰十二指肠切除术 (PD )的手术质量和疗效经验。方法　回顾性分析我院 1973～ 2 0 0 0年间采用PD传统Child术式 (4 1例 )和闭锁式胰腺套入吻合Child术式 (85例 )两组的术后并发症和手术死亡率。结果　闭锁式胰腺套入吻合Child手术组术后胰瘘发生率、手术死亡率分别为 2 .4%和 4.7% ,较传统Child术式组有显著降低 (P <0 .0 1)。结论　闭锁式胰腺套入child术式是安全、合理而实用的术式。     

腹腔镜胰十二指肠切除术单中心300例临床分析

目的 总结单中心大宗病例腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的相关临床经验。方法 回顾性分析2013年11月至2017年10月河北医科大学第二医院肝胆外科开展的300例LPD病人的临床资料。男性184例,女性116例。年龄27~81岁,平均59.5岁,其中＞70岁31例。体重指数16.2~34.8（23.2±3.3）。术前合并症包括高血压82例,糖尿病34例,冠心病14例。上腹部手术史者17例。结果 300例病人中,平均手术时间6.7（2.5~12.0）h,其中后100例手术时间（395.2±62.9）min,术中出血量500（100~3000）mL,其中后100例术中出血量（408.2±287.9） mL,术后住院天数为17（6~89）d,其中后100例平均术后住院天数为（14.5±6.9） d。术后并发症发生率为31.7%（95/300）,其中包括胆瘘12例（4%）,胃排空延迟12例（4%）,肺部感染18例（6%）。术后发生B/C级胰瘘25例,其中B级17例（5.7%）,C级胰瘘8例（2.6%）。术后出血28例,其中消化道出血7例（2.3%）;腹腔出血21例（7%）。围手术期死亡13例（4.3%）。其中恶性肿瘤258例（86%）,包括壶腹部腺癌41例,胆总管腺癌78例,十二指肠乳头腺癌69例,胰腺导管腺癌69例,胰腺腺鳞癌1例。平均肿瘤直径3.3 cm,平均淋巴结检出为12（2~60）枚,R0切缘率达96％。结论 LPD对于具有腹腔镜经验的外科医生而言安全、可行、有效,且可逐步实现该术式的常规化、规范化、个体化治疗。     

胰十二指肠切除术的几个要点与细节

胰十二指肠切除术是腹部外科中难度大,并发症多的手术之一。随着肿瘤外科理念的更新、手术技术的进步、先进手术器械的引入和重症医学的进步．胰十二指肠切除术的并发症发生率和病死率得以显著降低。本文就胰十二指肠切除手术的术前充分评估、术中精细化操作和胰腺残端的处理等问题谈谈自己的体会。     

保留幽门的胰十二指肠切除术37例疗效分析

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术的手术疗效和手术并发症的发生率。方法回顾性总结解放军第401医院肝胆外科自2004年4月至2010年6月期间所行的37例保留幽门的胰十二指肠切除术的手术体会,术后并发症发生情况,以及术后生存率。结果本组患者总并发症发生率为18.9%(7/37),其中胃排空障碍1例,胰瘘3例,肺部感染2例,切口感染1例。无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道应激性出血等并发症发生。37例患者全部获随访,随访时间为6～54个月,平均31.4个月。1年生存率为75.7%(28/37),2年生存率为56.3%(18/32),3年生存率为34.6%(9/26)。结论保留幽门的胰十二指肠切除术不影响胰头癌、壶腹周围癌根治的彻底性,手术并发症低,术后恢复快,是一种安全有效的手术方式。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术328例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的手术经验,分析并发症和远期疗效。方法回顾性分析2001年1月—2011年1月间施行的328例PD的临床资料,包括标准PD281例,保留幽门的PD 8例,扩大PD 39例。结果全组手术并发症发生率为34.1%(112/328)。前5位并发症依次为胃排空延迟(16.5%),胰瘘(11.9%),出血(7.0%),腹腔感染(5.2%),肺部感染(4.9%)。再手术率为6.1%(20/328)。病死率为3.0%(10/328)。壶腹周围癌202例中1,3,5年生存率分别为79.1%,51.5%,33.8%,中位生存期为38个月;淋巴结阴性患者(144例)的1,3,5年生存率分别为81.7%,57.6%,40.6%,中位生存期为47个月;淋巴结阳性患者(58例)的1,3,5年生存率分别为72.1%,36.4%,16.8%,中位生存期为24个月;淋巴结阴性患者的长期生存率显著高于淋巴结阳性患者(P=0.003)。胰头癌42例中1,3,5年生存率分别为67.6%,29.1%,9.7%,中位生存期为16个月,其中淋巴结阳性患者(11例)的3年以上...     

胰十二指肠切除术的陷阱与对策

Pancreaticoduodenectomy (PD) is the procedure for treating adenocarcinoma in periampullary region.This involves resection of multiple organs and complex reconstructions.The modern surgery has witnessed...     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的若干技术改进

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围癌的最佳治疗方法。长期以来,术后胰肠吻合口胰瘘是最常见的严重并发症,亦是术后早期死亡的主要原因。为防止胰瘘的发生。作对Whipple手术中消化道重建进行了改进。称之为胰腺残端闭锁Child套入式吻合加空肠减压术。,现已在62例胰十二指肠切除中实施,其术后胰瘘发生率由原来的14.3%降至3.2%,无1例因胰瘘并发症死亡,本重点详细介绍了手术步骤和方式。并就术式理论依据、临床意义进行了探讨,本术式操作简便,安全而具有实用价值。     

机器人胰十二指肠切除术

解剖胰颈下缘肠系膜上静脉,离断胃结肠干,游离十二指肠及胰头,解剖下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉并清扫淋巴结。离断空肠、胰十二指肠下动静脉及钩突;解剖变异肝总动脉(起源于肠系膜上动脉)。解剖胰颈上缘门静脉及胆管、离断胃右和胃十二指肠动脉并清扫淋巴结;离断远端胃、胰颈、胆管、切除胆囊。消化道重建：胰管内置硅胶管行内引流;4－0普理灵缝扎胰腺断端,4－0普理灵连续缝合胰腺断端与空肠浆肌层。4－0普理灵行胆肠吻合。胃后壁与空肠用3－0普理灵行连续侧侧吻合。文氏孔及胰肠吻合前置引流管。病理：中分化腺癌,T₂N₁M₀。     

努力做好胰十二指肠切除术

As a classic therapy for periampullary carcinoma,pancreaticoduodenectomy (PD) is still high-risk and technique demanding in abdominal surgery.Recently,the chance of performing PD for non-pancreatic surgeons is decreased because of specifying studies in abdominal surgery.While in clinical practice,some abdominal surgeons usually meet nonpancreatic diseases which PD is necessary,so the basic skills of PD is also very important for non-pancreatic abdominal surgeons.In this review,the skills of disclosing portal vein and superior mesenteric vein,prevention of abdominal bleeding and iatrogenic injury,treatment of postoperative pancreatic fistula,management of portal vein invasion,and the techniques of pancreatic uncinate process carcinoma resection were introduced.     

122例胰十二指肠切除术经验与教训

胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围肿瘤的手术方式,手术死亡率高。而手术成功与否也与术中对病变的精确判断和熟练的手术技巧密切相关。我院自1957～1993年共施行此类手术122例,除1例全胰切除外,其他均为Whipple氏手术,现将具体手术方式,手术并发症和死亡原因及经验教训分析讨论如下。     

对传统胰十二指肠切除术的新认识

胰腺外科在过去的一百多年中，虽然在诊断、手术技术和综合治疗等方面取得了巨大进步。但胰腺癌手术治疗的长期存活率并未取得显著改善。