晚期喉声门上型癌的手术治疗

目的探讨晚期喉声门上型癌手术治疗的方法及疗效。方法对64例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,其中Ⅲ期35例,Ⅳ期29例,行喉全切除术40例,喉垂直部分切除术4例,喉声门上水平部分切除术15例,会厌切除术5例,所有病例均经5年随访。结果35例Ⅲ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和行喉全切除术者5年生存率分别为54.55%和56.72%,两者间无显著性差异(P>0.05);29例Ⅳ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和喉全切除术者5年生存率分别为46.88%和33.93%,两者间无显著性差异(P>0.05)。结论晚期喉声门上型癌行喉部分切除术是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉声门上型癌患者的生活质量。     

381例喉癌保留喉功能的手术治疗

目的探讨喉癌各种保留喉功能手术的手术方法及临床疗效。方法对2000-2008年间蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉科381例经部分喉切除治疗的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析喉功能保留的手术方法、喉功能恢复情况、生存率和死亡原因等。其中,男360例,女21例,按2002年UICC标准,声门上癌120例(I期13例,Ⅱ期52例,Ⅲ期52例,Ⅳ期3例);声门癌247例(I期69例,Ⅱ期113例,Ⅲ期63例,Ⅳ期2例);声门下癌5例(Ⅱ期4例,Ⅲ期1例),声门旁癌9例(Ⅱ期4例,Ⅲ期5例)。保留喉功能手术方法包括:声带切除术31例(支撑喉镜下声带切除6例,喉裂开声带切除25例),喉额侧部分切除术22例,喉垂直部分切除术81例,喉声门上水平部分切除46例,喉水平垂直部分切除术(3/4)70例,喉环状软骨上部分切除术114例(CHEP83例,CHP31例),喉近全切除术8例,Tucke喉部分切术9例,同期行颈清扫术199例(单侧120例,双侧79例)。术前放疗22例,剂量40~50Gy,术后辅助放疗118例,放疗剂量50~60Gy。Kaplan-Meie计算生存率,log-rank检验单因素生存分析。结果全部病例均恢复发音及吞咽功能,拔管率:90.8%(346/381),平均胃管拔出时间17天,发音中等及良好者332例。总体患者3年生存率为87.4%(333/381),其中声门上型为80.0%(96/120),声门型为92.3%(228/247),声门下型为3/5,声门旁型为6/9;I期为96.3%(79/82),Ⅱ期为89.0%(154/173),Ⅲ期为81.0%(98/121),Ⅳ期为2/5。5年生存率为78.2%(298/381),其中声门上型为66.7%(80/120),声门型为85.8%(212/247),声门下型为2/5,声门旁型为4/9;I期为93.1%(77/82),Ⅱ期为80.3%(139/173),Ⅲ期为67.8%(82/121),Ⅳ期为1/5.单因素分析显示肿瘤的不同部位(声门型与声门上型)、临床分期及淋巴结有无转移患者之间生存率差异有统计学意义(P0.05),不同的喉功能保留术式患者之间生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论喉功能保留手术疗效肯定,术后患者生活质量明显提高。但严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及喉功能恢复的必要条件。     

T1声门癌CO2激光声带切除深度的探讨

目的:探讨内镜CO2激光声带切除术治疗T1声门型喉癌是否应常规切除甲杓肌.方法:回顾性分析内镜CO2激光治疗T1声门型喉癌57例患者的临床和病理资料.其中Tis 7例,T1a 47例,T1b3例;声带切除术Ⅰ、Ⅱ型9例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型48例.将48例包括甲杓肌的声带切除标本病理切片进行重新阅片.生存率的计算用Kaplan-Meier方法.结果:随访4～119个月(平均41.5个月),死亡4例,失访8例,5年生存率89.1%,5年疾病别生存率96.3%,5年无瘤生存率78.1%.局部复发10例(17.5%),颈部转移1例,甲杓肌受侵5例(8.8%).挽救手术包括:喉部分切除术6例,喉全切除术3例,颈淋巴结清扫术1例,喉全切除术及颈淋巴结清扫术1例.术后放疗2例.喉保存率93.0%(53/57).结论:T1声门癌可侵及甲杓肌,内镜CO2激光声带切除治疗T1声门癌时,甲杓肌的切除应根据术前和术中肿瘤的范围和侵润深度,分别实施不同类型的切除.正确判断肿瘤的范围和甲杓肌受侵深度有助于减少术后局部复发和提高发声质量.     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

晚期喉癌患者术后生存回顾性分析

目的:比较临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者部分喉及全喉切除术后的生存情况。方法:回顾性分析我科行手术治疗的126例临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者,用乘积限法进行生存分析,比较各因素与晚期喉癌术后患者生存率的关系。结果:126例患者中临床Ⅲ期80例,临床Ⅳ期46例。行部分喉切除术65例,行全喉切除者61例。126例患者中5年内共死亡24例,其中部分喉切除者15例,全喉切除者9例。部分喉切除术、全喉切除术5年生存率分别为62.58%、68.74%。2组患者生存曲线差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对于晚期喉癌患者,在手术适应证掌握良好的前提下,可行部分喉切除术,其5年生存率与行全喉切除术者差异无统计学意义。     

声门上部分喉切除术的预后变量和结果分析

关于声门上癌的最佳治疗方法问题至今还有争议。为了评价保守性喉手术的有效性,作者复习了1966～1983年施行的79例声门上部分喉切除术病例。79例中,男55,女24,年龄10～79岁,除1例纤维肉瘤外,均为鳞状细胞癌。声门上鳞癌好发于会厌,其次为杓会厌襞和声门上其他部位,以早期喉癌(T_1、T_2)居多,Ⅲ期或Ⅳ期者仅24例。78例声门上鳞癌中,高分化癌5例,中度分化癌53例,低分化癌13例,分化情况不详者7例。声门上部分喉     

声门下型喉鳞状细胞癌的临床探讨

目的 探讨声门下型喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、淋巴转移规律、治疗模式及预后相关因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1970-2005年初治的36例声门下型喉鳞癌患者的临床资料,其中Ⅰ期6例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期13例.单纯放疗8例,单纯手术18例,手术加放疗10例.分析不同分期、不同治疗方式的生存情况.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank法作差异检验,不同组间率的比较采用卡方检验.结果 除3例患者无瘤状态下失访外,其余33例均随访5年以上或至死亡.5年生存率为58.2％,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为66.7％、66.7％、62.5％、30.8％,Ⅰ～Ⅲ期与Ⅳ期两组比较差异有统计学意义(x2=3.955,P＜0.05);单纯放疗、单纯手术、手术加放疗的5年生存率分别为43.8％、66.7％、51.9％.淋巴转移率为25.0％ (9/36),阳性淋巴结主要分布在Ⅵ区,其次为Ⅱ区.NO、N+患者的5年生存率分别为66.7％、20.8％,两组差异有统计学意义(x2 =6.466,P＜0.05).结论 声门下型喉鳞癌预后相对较差.喉全切除术是该型喉鳞癌主要的治疗方式,仅部分早期患者可行单纯放疗或喉部分切除术.局部晚期患者在手术同期应行颈部Ⅱ～Ⅳ区及Ⅵ区的淋巴清扫术.     

108例喉癌手术疗效分析

目的总结喉癌的术式及疗效,以改进治疗并提高喉癌患者的生存率和生存质量。方法分析临床随访的108例行手术治疗的喉癌患者资料,其中声门上型33例,声门型71例,声门下型4例,按UICC2002年分期标准,I期27例,II期42例,III期25例,IV期14例。行喉部分切除83例,全喉切除25例。结果108例手术患者1年生存率94.5%,3年生存率81.3%,5年生存率为75.4%。其中声门上型1年生存率86.3%,3年为65.2%,5年为63.2%;声门型1年生存率98.1%,3年为91.1%,5年为84.2%。早期肿瘤(I、II期)1年生存率100%,3年生存率88.4%,5年生存率84.1%;晚期(III、IV期)肿瘤1年生存率87.2%,3年生存率71.8%,5年生存率59.0%。早期与晚期患者之间生存率差异有统计学意义(P<0.01),肿瘤不同发病部位(声门型、声门上型)患者之间生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论严格掌握喉癌手术指征,在保证手术安全缘的情况下,根据不同患者的情况,制定个体化治疗方案,运用最优的手术切除和喉功能重建方法,综合治疗,可有效地提高喉癌患者的生存率和生存质量。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的135例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析．3、5年生存率分别为86．7%和83．8%。Ⅰ和Ⅱ期的3、5年生存率为93．8%和90．6%，高于Ⅲ和Ⅳ期(76．4%，70.4%),声门区癌3、5年生存率(90．5%，87．7%)高于声门上区(73．3%，66．7%)。局部复发14例,颈部转移11例．远处转移2例．14例行再次手术治疗．术后2年生存率为64．3%。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；62．9％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有1例需二次手术关闭喉口。76．3%的患者可拔管．在已拔管的患者中有21.4%诉有轻度呼吸不畅．但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性(生存率)和喉功能恢复的程度。     

对贯声门癌再认识的临床意义

目的 :进一步探讨贯声门癌临床存在的意义。方法 :分析 86例贯声门癌的临床表现、手术、颈转移、组织病理学研究及随访资料。结果 :贯声门癌有别于声门上、声门型喉癌 T2 、T3期。其中行全喉切除术 6 3例 ,次全喉 9例 ,扩大垂直半喉 14例 ;同期行颈廓清术 47例。术中见 ,>2 cm的贯声门癌 5 8%侵及喉骨架 ,46 %扩展至喉外 ,以及 71%的颈转移。随访 5年生存率 5 5 .4% ,10年 2 9.7% ,≥ 15年 18.9%。结论 :贯声门癌作为临床的一种特殊类型有实际意义 ;声门旁间隙的局部解剖特点是导致贯声门癌易广泛扩展和颈转移的原因 ;对贯声门癌的治疗原则应是在手术同时行选择性颈廓清 ,术后补充放疗。     

早期声门癌部分喉切除与氩气刀治疗的疗效比较研究

目的比较支撑喉内镜下氩气刀微创手术与部分喉切除术治疗早期声门癌的临床疗效。方法 2008年1月~2013年5月我科治疗的早期喉癌(声门型,T_1-T_2N_0M_0)32例,于支撑喉内镜下实施氩气刀微创手术14例作为治疗组,另18例接受常规部分喉切除术者作为对照组。术后随访3~5年,比较两组的疗效。结果治疗组术后平均住院天数为7.6±1.8天,明显短于对照组的15.5±3.6天(P0.05),并避免了气管切开,喉功能保留良好,术后恢复快。两组术后复发情况比较无明显差异,3年生存率和5年生存率相似。结论氩气刀与支撑喉内镜技术相结合治疗早期声门癌远近期疗效均肯定,喉结构和功能保留较好,值得临床推广。     

山东东部地区女性喉癌患者的临床特点

目的 探讨山东东部地区女性喉癌患者的临床特点。 方法 对22例女性喉癌患者资料进行回顾性分析,其中声门上型8例,声门型13例,声门下型1例;按2002年AJCC标准进行分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期2例,Ⅲ期4例,Ⅳ期6例。行喉部分切除术14例,喉全切除术6例,同时行颈清扫术10例,术后放疗10例。单纯放疗2例。生存率采用直接法计算。结果 行手术治疗的20例中,治疗后满3年者11例,失访2例,无瘤生存8例,3年直接生存率72.7%;治疗后满5年者6例,失访1例,无瘤生存5例,5年直接生存率83.3%;行单纯放射治疗的2例分别于治疗后9个月和1年死于复发。结论 女性喉癌发病率较低,声门上型喉癌构成比相对较高,部分女性喉癌患者与吸烟有关,女性喉癌患者的多原发癌值得重视     

声门上水平喉部分切除术应用55例

目的　评价声门上水平部分喉切除术的手术方法及远期疗效。方法　我科 1 986～1 995年采用声门上水平部分喉切除治疗喉癌声门上型 5 5例 ,男 32例 ,女 2 3例。平均年龄 5 6岁。Ⅰ期 1 1例 ,Ⅱ期 2 6例 ,Ⅲ期 1 1例 ,Ⅳ期 7例。对声门上水平部分喉切除加以改进。用两侧梨状窝内侧壁粘膜缝合 ,封闭甲状软骨断面的后 1 / 3,用甲状软骨外骨膜同喉室底壁粘膜缝合 ,封闭甲状软骨断面的前 2 / 3。切除舌骨 ,将保留的甲状软骨同舌根缝合 ,使舌根起到会厌的作用。结果　 3年生存率为 85 % (47/ 5 5 ) ;5年生存率为 77% (37/ 48)。喉功能恢复情况 :拔管率为 96 % ,吞咽功能在 8～ 30d恢复 ,无呛咳。发音功能良好。常见并发症 :舌根及前联合处有肉芽及息肉生长 (4例 )。结论　该术式能彻底切除肿瘤 ,并完全保留喉的生理功能 ,是喉癌外科治疗中理想的部分喉切除术。     

喉癌病人喉部分切除术的远期疗效分析

目的 :通过对不同类型喉切除术的临床资料进行分析 ,对喉部分切除术与喉全切除术的远期疗效加以比较。方法 :总结了我们近年收治的手术治疗喉癌患者中的 195例 ,根据原发肿瘤的部位和侵及范围 ,对上述 195例患者采取不同方法共施行喉裂开肿瘤切除术 14例 ;声门上水平喉切除 78例 ,其中包括声门上扩大水平喉切除术 2 4例 ;垂直部分喉切除 2 4例 ,其中包括额侧喉部分切除 4例。喉次全切除 31例 ,包括水平垂直喉切除 2 8例 ,环状软骨舌骨会厌固定术 3例 ,喉全切除术 4 8例。上述病例均经 3～ 5年随访。结果 :喉全切除术患者术后 5年整体生存为 79.2 % ,部分喉切除者 5年整体生存为 83.7% ,两组间比较无明显差异。术后癌转移和复发是主要的致死原因。颈淋巴结转移对声门上型喉癌的5年生存率有明显影响。通过施行喉部分切除术 ,所有患者的喉呼吸及发声功能都得到了不同程度的保留。结论 :对喉部分切除术的分类及术式选择实行标准化 ,在彻底切除肿瘤的同时尽可能保全喉功能 ,对提高喉癌手术的治疗效果和患者的生存质量均具有重要意义。     

颈淋巴结鳞癌被膜外扩展:喉癌的预后因素

颈淋巴结转移是喉癌患者最重要的预后因素。对52例原发喉癌做喉全切术或部分切除术及颈清扫术患者,进行临床及标本回顾性分析。喉癌病理诊断均为鳞癌。颈清扫之淋巴结病理结果分为三类:①无病理转移;②颈淋巴结癌转移限于淋巴结内;③癌转移侵及颈淋巴结被膜外组织(ECS)。肿瘤分级:T_1者5例(9%),T_2者13例(24%),T_3者30例(56%),T_4者4例(11%);肿瘤分期:Ⅱ期者4例(7%),Ⅲ期者28例(51%),Ⅳ期者20例(42%)。比较5年存活率结果:①TNM的Ⅱ期者为68%,Ⅲ期者为62%,Ⅳ期者为53%,各期无统计学差异;T_1或T_2者为     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（26/41）,扩大额侧喉切除术5例（5/41）,次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7%(30/35)、74.1%(20/27),III期患者3年、5年生存率分别为84.6%(22/26)、76.2%(16/21),IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8%(36/41),应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27）,胸骨舌骨肌瓣为5/7,舌骨肌瓣为4/5,胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能,语音响亮清晰者92.7%(38/41),吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

44例喉部分切除术的临床分析

目的：研究喉部分切除术的疗效。方法：回顾分析了我科自1987－1993年间44例喉癌患者行喉部分切除术的临床资料。其中，声门型25例，声门上型18例，声门下型1例；Ⅰ-Ⅱ期24例，Ⅱ-Ⅳ期20例，结果：全部病例的言语功能均不同程度的恢复，均能经口进食，总的拔管率为73．3％，Ⅰ-Ⅱ期的5年生存率为87．5％，Ⅲ-Ⅳ期的5年生存率为65％，总的5年生存率为77．27％。结论：喉部切除术是治疗喉癌的有效方法之一，但对一些晚期喉癌病例需要慎重选择。     

垂直部分喉切除术治疗声门癌65例临床分析

对声门癌患者做到早诊断早治疗，是提高患者生存率和生存质量的有效措施。要保全声门癌患者的喉功能，就不能在声门癌治疗上坚持“全器官切除”的原则。１９８１年９月至１９９３年９月，我们行垂直部分喉切除术治疗声门癌６５例，均随访至１９９７年１２月。现对其临床资...     

1115例喉癌患者的生存分析

目的　了解 2 0世纪 80～ 90年代外科治疗喉癌的远期效果 ,并且探讨影响预后的因素。方法　应用回顾性调查的方法 ,对 1983～ 1996年间中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 1115例喉癌患者进行分析 ,统计患者的生存率和死亡原因。结果　生存 5年以上者 780例 ,死亡 2 6 0例 ,失访75例 ,累积生存率曲线统计 5年生存率为 77% ,其中Ⅰ期为 94 %、Ⅱ期为 89%、Ⅲ期为 82 %、Ⅳ期为6 6 %。不同分型的 5年生存率由高到低的顺序是声门型、声门上型、声门下型、跨声门型。喉部分切除术患者的 5年生存率为 85 % ,而喉全切除术患者的 5年生存率为 6 8%。患者 5年内死亡的主要原因是局部复发和转移 (70 % ) ,另有 14 %的死亡者没有弄清他们的死亡原因。结论　近 2 0年我国喉癌治疗水平得到明显提高 ,早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键 ,患者 5年内死亡的原因主要是局部复发和转移。     

晚期喉咽癌围手术期放疗及喉功能保留

目的 评价局部晚期喉咽癌保留喉功能的手术选择及治疗效果.方法 回顾性分析了1976年1月～1999年12月我院初治的、经手术治疗的全部或部分保留了喉功能的47例T3级、T4级喉咽癌患者.其中咽后壁癌3例(均为T3级),梨状窝癌44例(36例T3级,8例T4级).术前放疗44例;手术加术后放疗3例.根据原发或放疗后的病变范围行手术治疗,其中:梨状窝切除术21例;梨状窝及部分喉切除术16例;喉咽部分切除,近全喉切除术10例.结果 Kaplan-Meier方法计算全组5年生存率为53.9%.Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为59%和50.2%.3种术式局部复发率分别为14.3%、6.3%和21.4%.结论 对晚期喉咽癌的患者,可以选择病例进行喉咽根治手术,保留全部或部分喉功能.