气管套管脱出的防止措施

气管切开术的并发症有关报道屡见不鲜,但就其术后意外现象的发生,却少见报道,如本文提及的气管切开术后气管套管脱出常为意外现象之一,虽不多见,可一旦发生,立即发生窒息,甚至致命,后果严重,因此,必须高度重视,予以切实防止。现就我们所遇3例,结合自己体会,提出防止措施。1临床资料例1,男,30岁,因车祸致脑外伤行颅内手术后昏迷,气管切开1月余,更换套管内管时,不慎将套管拽出,顿时窒息,紧急再插管,恢复通气。例2,男,5岁,因患白喉行气管切开术后第4天,由于喂食不当,突然哈咳剧烈而致套管意外脱出,患儿窒息、紫钳…     

罕见左支气管铅笔擦异物1例

患者男 ,8岁。 1999年 3月 2 5日写作业时 ,将铅笔擦一端含在口中 ,不慎将铅笔后端的铅笔擦完整的咽下 ,当即呛咳剧烈 ,呼吸困难 ,口唇发绀 ,数分钟后症状缓解 ,未预诊治。1999年3月 2 9日突然发热 ,咳嗽 ,咳痰 ,痰为白色粘液样痰 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,曾去诊所诊治 ,予以输液抗生素 ,对症治疗后 ,上述症状缓解。但仍有咳嗽、咳痰 ,痰为白色粘液样痰 ,并伴有夜间盗汗。后又因上述症状加重 ,遂于 1999年 4月 2 0日 ,拍胸片报告 ,左支气管阻塞性异物 ,左肺阻塞性肺炎 ,以“左支气管异物”收住院。查体 :精神可 ,神志清 ,口唇红润…     

耳鸣验案三则

根据中医辨证,施治耳鸣甚效,如:一、男,23岁,军人,主诉双侧耳鸣,多处诊为神经性耳鸣,中西药物疗效不显,刻诊有腰酸头晕,心烦多梦,下半夜睡眠不深,性情急躁,辨证为肝肾阴虚,书六味地黄丸服用,二周见效,二月痊愈.二、女,44岁,教师,以头晕耳鸣来诊,伴头重如裹、全身乏力,纳呆,白带多如清涕,脉濡,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,辨证为脾胃湿阻,气机失调.用防风30g、薏苡仁30g, 炒白术30g、桂枝3g、藿香后下6g、茯苓9g、泽泻6g、柴胡1.5g、荆芥3g.每日一剂,服一剂病情大减,三剂而安.续以藿香正气水善后.     

上颌窦动脉瘤样骨囊肿1例

患者,男,13岁,因右侧面部隆起伴疼痛、右侧眼球突出1年余,于2004年2月20日人院。体检：T36．4℃,P90次／min,R20次／min,BP105／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常,营养中等;头颅无畸形,双侧眼睑无水肿,右眼球向前突出,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力正常。心、肺、腹未见异常。血、尿常规,肝、肾功能,乙肝5项,PT,心电图,X线胸片检查均未见异常。专科检查：右侧面颊部隆起,右鼻腔外侧壁内移,中鼻道有少许黏涕,鼻腔通气欠佳,鼻中隔左偏,左侧鼻腔未见异常。     

婴儿误吸笔帽1例

1临床资料患儿,女,9月龄,因误吸笔帽后呛咳4小时入院。患儿4小时前玩耍时将水彩笔帽含入口中,突然发生呛咳,家长发现时患儿脸憋红,呼吸困难,立即将其头向下,用力拍背,未见笔帽咳出。送往当地医院诊治,患儿呼吸急促,有喘鸣伴呼吸困难加重,口唇发绀,考虑为气管异物,     

伴周期性的特发性旋转隐斜1例

患者,男,47岁.双眼视力下降,视力疲劳近20年,近3年症状加重,且每日下午3点以后右眼视力模糊,眼重症疲劳,隐痛,伴头痛,恶心等症状,于2002年3月20日来诊.检查示视力右0.3,左0.4,双眼位正常,运动无明显受限,角膜及屈光间值清晰,眼底无异常发现.     

咽后脓肿累及上纵隔1例

1临床资料患者,男,46岁,因误咽鱼骨6天,颈部肿胀伴呼吸困难4天急诊入院。患者6天前误咽鱼骨出现颈部不适,进食后颈部疼痛加重,当日行胃镜检查,未见异物,自行口服抗生素治疗未见好转。4天前颈部疼痛加重,伴呼吸困难,不能吞咽及进食,颈部进行性肿胀,故急来我院。入院时查体：急性面容,Ⅲ度呼吸困难,意识尚清,颈部红肿,质韧,压痛阳性,皮温高,颈部活动受限,张口受限,     

右侧蝶窦及后筛窦非霍奇金淋巴瘤误诊1例

病人 ,女 ,3 9岁 ,因右侧鼻塞、头痛伴发热 2天 ,于2 0 0 2年 8月 2 0日就诊 ,在当地医院以上呼吸道感染给予抗感染、抗病毒治疗 ,2日后发现右侧颈部可触及一枣核大小包块 ,遂来我院就诊。全身检查无异常 ,检查右颈部包块中等硬度 ,无压痛 ,外鼻无畸形 ,鼻腔粘膜急性充血 ,中鼻甲充血肿胀 ,以右鼻腔为重 ,鼻道未见脓液及血迹附着 ,鼻中隔左偏 ,未见穿孔 ,鼻咽部光滑 ,未见新生物。排除结核感染后按淋巴结炎给予抗感染治疗。用药后效果不明显 ,右侧颈部包块渐增大 ,头痛加剧 ,9月 7日出现复视 ,遂于 9月 9日收住院 ,行鼻内镜检查见右鼻腔粘膜…     

男腔女调电兴奋1次治愈1例

患者男,18岁.因说话音调高2年多就诊.患者2年来不明原因说话音调高、尖,偶在一句话末了时声调突变粗沉,检查见有喉结,咽部无异常,喉、会厌抬举好,声门暴露清晰,双室带中等宽、长,声门闭合无缝隙,发声尖细,似女性,诊断为男腔女调.行压迫喉结发声训练,音调变低,但不能持续,解除压迫后声音又变尖细,转理疗科.检查血压110/70mmHg,心电图正常,患者接受颈前部电兴奋治疗后因颈部疼痛,拒绝答话,30min后开始说话,音调变低,回答问题、读报纸,发声正常,未再出现尖细音调.     

筛窦、额窦巨大脓囊肿1例

患者男性 ,35岁 ,因左眼球突出、视力下降 1个月余于2 0 0 1年 2月 19日入院。入院前 1个月无明确诱因开始出现左眼球突出 ,视力无明显下降 ,无眼痛、头痛 ,无鼻塞、流涕 ,无发热 ,未引起重视 ,未及时检查治疗 ,左眼球突出逐渐加重 ,3周后出现左眼视力下降、复视 ,在眼科门诊检查 ,左眼视力 0 .5 ,左眼球向外下方突出 ,眼球活动受限 ,眼底检查 :视盘充血、水肿 ,隆起约 +1.5 D,边界模糊 ,视野检查周边视野缺损 ,考虑视神经受压 ,眼眶 CT扫描示 :左筛窦占位性病变 ,眼眶内壁破坏 ,病变侵犯眼眶内侧将眼球推向外下方 ,门诊以筛窦肿瘤收入院…     

李淑良教授治疗喉部良性肿物的经验

喉乳头状瘤,声带白斑,声带肉芽肿作为喉部良性肿物是喉科的常见病,西医多以手术治疗为主,术后复发率较高,因此很多患者求治于中医。李书良主任医师、博士生导师、全国第二三批名老中医师带徒教师多年来对此积累了丰富的临床经验,以中药汤剂益气活血化瘀、清热祛痰散结为原则,辨证诊治,取得了很好的临床疗效,现就随诊一年来保存完整的病例总结如下。1喉乳头状瘤典型病例:杨某,女,3岁,家长代述2年前发现声音嘶哑,伴憋气,咳嗽,有痰,呼吸带喘鸣音,遂住院检查诊断双声带乳头状瘤,手术治疗,术后3个月复发,再次手术,后一年间复发三次,均手术治疗,一…     

声带巨大息肉误诊、误治30年1例

患者,女,70岁,因声嘶、呼吸不畅30年,症状加重5h来诊.经内科治疗无效后转入耳鼻喉科.查体示神志清,憋喘貌,无明显三凹征,口唇轻度紫绀,声嘶,体温正常,胸透肺纹理增强,心电图无异常.行间接喉镜检查见声门处有1约青豆粒大小肿物,表面暗红色,粗糙不平,黄白色分泌物附着,蒂较短粗,与右侧声带相连,声门狭窄,会厌、梨状窝无异常.常规术前准备,以1%丁卡因于口咽、喉咽部喷雾表面麻醉,在间接喉镜引导下,分3次将息肉切除.     

醋精致食道黏膜剥脱1例

患者女,28岁.进餐时不慎误吞鱼骨,自觉下咽痛,咳之不出,吞食馒头,仍觉下咽、颈胸疼痛不适,遂自行喝醋,效果不佳,即吞服醋精数口,随后恶心,呕吐,咳嗽伴胸部、上腹部烧灼不适,片刻呕出一灰白色长条状物,末端连于咽部,拉之不出来诊.查体示神志清楚,痛苦表情,口外有一灰白色条状物,长约20cm,直径0.3cm,质软且韧,咽部黏膜无充血,无损伤,条状物来自口咽以下,纤维喉镜下见其来自食道,考虑系食道黏膜剥脱,剪断咽部以外部分,自行咽下残余部分,嘱进清淡流质食物并予以抗生素治疗.咽、胸部疼痛不适渐好转,3d后症状消失,进食顺利,嘱患者定期复诊.     

鼻唇沟复合组织瓣在下唇缺损修复中的应用

我们收治了下唇鳞状细胞癌3例,均为男性,56～66岁,病程1～3年,外形呈菜花状,术前病理证实为鳞状细胞癌.手术首先切除下唇肿物及全层组织,下唇缺损均大于其全长的2/3,自缺损侧口角开始,以缺损的白唇高度,向外侧测量作为瓣的蒂宽,定出瓣的外侧切口,以缺损的长度作为暂定的瓣长,向上沿鼻唇沟方向测量,如此长度超过上颌颊沟水平甚多,则作双侧鼻唇沟瓣,瓣上方再延长成楔形,尖端在鼻唇沟顶点,画线标出,按标出的切口线切开皮肤至肌层,内外侧切口均向外斜,使外侧多包括皮下组织,以加强唇红厚度,内侧少包括皮下组织,以减少新形成白唇下方的臃肿,在作外侧切口的同时,在切口外方,根据下唇红宽度,切开肌层及颊黏膜,形成黏膜瓣,将瓣牵出与外侧皮肤创缘相缝合,形成唇红,将此复合组织瓣向下旋转90°,进入缺损区,将唇缺损部的唇沟黏膜与瓣内侧的黏膜创缘相缝合,形成唇沟及唇内侧黏膜,瓣外侧缘形成新唇红创缘,与残唇或对侧转入的瓣缝合,其厚薄高低,在缝合时可以修整,形成光整匀称的下唇.术后常规应用抗生素,术后第2天暴露创面,用4%硼酸酒精湿敷.本组无1例皮瓣坏死,切口均1期愈合,外形满意.     

卡托普利致咽部不良反应误诊为慢性咽炎3例

例1男,53岁,咽部异物感,干咳2年来诊.外院诊为慢性咽炎,经激光治疗症状无缓解,多次复诊检查,诊为慢性咽炎,治疗4个月无效.咽部检查示咽部黏膜轻度充血,咽喉壁无淋巴滤泡增生,双侧扁桃体无充血、无肿大,检查全身情况良好,胸片示心肺无异常.患者述高血压6年,长期服用卡托普利降压,嘱停用卡托普利,改换其它降压药物,3天后复诊,咽部异物感、干咳症状消失,随诊1年无复发.例2女,47岁.咽痒、干咳2个月,在外院诊为慢性咽炎,经含漱片及消炎药治疗无效.患者咽部黏膜充血,咽喉壁有4个淋巴滤泡增生0.3～0.4cm大,双侧扁桃体无充血、无水肿,全身情况良好.患者有高血压病史1年,2月前服用卡托普利治疗,停药后症状消失.例3女,52岁.因咽部异物感,咽痒,频繁清咽1年,在外院诊断为慢性咽炎,治疗2个月无效.患者有频繁用力清咽动作,咽部黏膜充血,咽喉壁无淋巴滤泡增生,双侧扁桃体无充血肿大.患者有高血压史10年,1年前口服卡托普利治疗至今,停药后症状消失,随诊1年无复发.     

鼻腔横纹肌肉瘤1例

患者,女,56岁.半年前右鼻有堵塞感,外鼻红肿溃烂,继而形成一约1.0cm×1.0cm大的孔洞,与鼻腔相通,伴发热,体温多为38℃～38.5℃,皮质类固醇激素治疗有效,抗生素无效,在他院2次鼻腔活检,均报告为坏死性炎性组织,予以各种治疗无效,近月余外鼻病变扩大,病情加重,体质衰竭,来我院就诊,疑为恶性肉芽肿急症收住院.体检示T 38.3℃,P 88/min,R 20/min,BP 11/7kPa,神志清,精神萎靡,消瘦,外鼻溃烂,鼻背右侧见一约2.5cm×2.5cm孔洞,与右鼻腔相通,右鼻腔有少许脓性分泌物,黏膜糜烂,中隔中段穿孔,外鼻干性坏疽,仅鼻小柱呈正常肤色,颜面部及眼睑肿胀,右侧较重,右眼睁不开,光反应消失,口腔、咽喉部检查无异常,颈部未触及肿大淋巴结,各种化验检查均无明显异常,于右鼻腔外侧壁深部2次取活检病理报告为右鼻腔胚胎型横纹肌肉瘤,临床诊断为右鼻腔横纹肌肉瘤,转肿瘤医院治疗.     

Subject Index Journal of Otalogy Volume 2,2006

5-HT1A, 83 ABR, 25- 29 acoustic neuroma, 25 Annexin V, 76 artificial neural network, 30 basilar membrane vibration, 40 CAP, 25 carcinoid tumor, 57 children, 11 Chinese, 30 classroom, 11 cochlea, 40 cochlear nerve, 25 cochlear traveling wave, 40 culture, 5…     

信息动态

1 临床资料 患者,女,52岁,因“吞咽痛伴右颌下肿块1个月”就诊.患者1个月前出现吞咽疼痛,以右侧为著,伴右颌下肿块,肿块无明显疼痛,无舌体麻木及舌活动受限,无吞咽梗阻感,无声嘶及畏寒、发热,无胸闷、气急.曾在外院就诊,查鼻咽部CT示鼻咽部未见明显异常,右颌下腺增大,未行特殊治疗.患者既往体健,家族史无特殊,否认不洁性交史.查体:一般情况可,心肺肝脾无明显异常,舌根右侧见直径大小12.0 mm新生物,表面欠光滑,边界清,未越过舌中线,质硬,伸舌略左偏,咽黏膜无明显充血,双侧扁桃体、会厌、杓部及声带未见明显异常.     

诊疗急性会厌炎25例体会

急性会厌炎25例中,男20例,女5例,25～60岁,发病诱因为受凉劳累,烟酒过度,药物过敏,异物刺激.2例会厌囊肿继发感染,20例主诉咽痛,1例异物感,15例语言含糊不清,5例胸闷憋气,2例伴扁桃体及咽间急性化脓,1例伴急性声带炎,6例形成会厌脓肿,16例有不同程度发热.患者90%经4～7d治疗全愈,3例行气管切开术,1例突然窒息气管插管未成功,行环甲膜切开术抢救无效死亡. 讨论急性会厌炎起病急骤,来势凶猛,在短时间内可发生急性呼吸道梗阻而突然窒息死亡,所以,初诊医生应高度重视疾病的正确诊断.对主诉咽痛的患者,不能仅靠咽部简单检查而诊为咽炎或扁桃体炎,对症状与体征不符者更应高度重视,经间接喉镜检查见会厌舌面充血、肿胀,特别是疾病发展到杓会厌皱襞时要特别检查有无呼吸困难窒息的危险,嘱患者减少运动,降低耗氧量,根据解剖位置选择卧位,重度憋气时取侧卧位,直立位可因会厌水肿重力增加,易下垂而加重喉梗塞,并应根据细菌培养结果选用抗生素并适量加用氟美松.     

腺样体刮除术后继发性大出血1例

患者,男,5岁,因睡眠打鼾,伴张口呼吸、憋气2年入院,诊断为扁桃体肥大、腺样体肥大.术前检查凝血正常,血常规检查:血红蛋白124g/L,中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.48,血小板180×109/L,肝、肾功能及心电图均在正常范围.2005年2月2日在全麻插管下行双侧扁桃体切除及腺样体刮除术,1.5h手术顺利结束.术后患者常规应用抗生素预防感染,术后3d,患儿家长诉睡眠无打鼾,无其他不适,痊愈出院.2005年2月9日患者因感冒、发热哭闹、剧烈咳嗽,口吐鲜血3次,出血量约600ml,入院后检查示患儿呈贫血貌,精神差,双侧扁桃体窝光滑,无出血,鼻咽部有鲜血流下,先试用含肾上腺素的盐水棉球压迫鼻咽部10min,鼻咽部仍有活动性出血,故在鼻腔及鼻咽部丁卡因表面麻醉下,用两头带长线的纱球填塞鼻咽部(当时患儿出血量较多,精神极差,已无力抵抗),长线一头由前鼻孔引出,固定在面部,并收入院观察.住院后48h后取出纱球,未再出血,观察1周,痊愈出院.