髋关节置换术患者术中输血状况的调查分析

目的了解髋关节置换术患者术中输血需求的相关因素以及输血的现状。方法收集2012年1月1日-12月31日期间在新疆医科大学第一附属医院实施单侧髋关节置换手术患者病历资料,根据患者术中是否输血分为输血组与未输血组,对患者年龄、体质量、性别、术前血红蛋白(Hb)浓度、血小板(PLT)计数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、麻醉方式、手术时长、术中出血量及输血量、术后出血量、术后血红蛋白浓度、输血前Hb浓度、红细胞压积(Hct)的监测、术中血液回收技术的应用情况进行回顾性分析。结果输血组与未输血组在体质量、术前Hb浓度、术中出血量及手术时间的差异有统计学意义(P<0.05);所有接受髋关节置换术的患者围术期输血的比例为32.6%,输血患者平均用血量为650mL。在所有术中接受输血的患者中有24例检测了Hb浓度;2例采用了术中血液回收技术。结论体质量、术前Hb浓度、术中出血量及手术时间是影响髋关节置换术患者术中输血的的主要因素;仍有一定比例的患者术中输血前未监测Hb度和Hct,输血合理性有待改进;术中自体血回收技术在髋关节置换术中的应用需进一步推广。     

SF-36量表对髋膝关节置换术后患者健康情状评估的应用

目的 介绍SF-36评分系统应用于人工关节置换术患者以评估其健康状况。方法 入选2012年至2014年58例全髋关节置换患者(total hip replacement,THR),131例全膝关节置换患者(total knee replacement,TKR),分别于术前和术后6个月使用SF-36量表,Harris量表(THR患者),膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)量表(TKR患者)对患者进行评估;并对评分结果进行Pearson相关分析。结果 最终获得THR完整随访53例,TKR完整随访124例,相关性检验显示36条目健康调查量表(36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)与Harris量表及KSS量表均呈显著性正相关关系(双侧,P < 0.01)。结论 SF-36量表能够较好的反映人工关节置换术后患者健康状况包括生理和心理两方面的变化,应用于此类患者具有相当的效度和信度。     

自体输血在心脏择期手术中的应用

目的 观察自体输血在心脏择期手术中应用的临床效果.方法 选择行择期成人心脏手术患者40例,分为两组,A组为麻醉后储存自体血组,B组为对照组.A组在麻醉后用自体采血机从患者颈内静脉采血600 mL,血压有波动者适当应用血管活性药物或适当的补充胶体,B组不进行采血储存.监测两组患者术前、放血后、术后24 h血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT),术中失血量、总输血量及例数、血浆用量,术后24 h的引流量.结果 A组患者术中出血量少于B组 (P<0.05).术后24 h的引流量B组明显多于A组,术后24 h 两组患者Hb、Hct、PT差异无统计学意义(P＞0.05).围术期红细胞、血浆用量、需输血患者A组少于B组(P<0.05).结论 自体输血能减少心脏手术的临床用血,能减少术后的失血量,在整个围术期均比较安全.     

髋关节置换术输血相关因素的回顾性分析

目的 调查自体血回输在髋关节置换术中的应用效果,探讨影响是否输异体血的相关因素,以及输异体血与术后并发症的关系,为临床合理用血提供依据. 方法对2009年1月1日至10月31日在本院应用术中自体血回输进行初次单侧全髋关节置换手术的全部293例患者临床资料进行回顾性分析,根据患者是否输异体血分为输异体血组和未输异体血组,记录患者年龄、性别、体质量、美国麻醉医师协会(ASA)分级、麻醉方式、术前血红蛋白(Hb)浓度、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)浓度,术中自体血回输量、异体血输入量、术后引流量、术后是否接受抗凝治疗、术后并发症等指标,并进行统计学分析. 结果全部293例患者中,99例患者避免了住院期间输异体血,异体输血免除率为33.7%;年龄、体质量、性别、ASA分级、术前Hb浓度、手术时间、术中出血量以及术后引流量8项参数两组间差异有统计学意义(P<0.05),进一步回归分析后显示,体质量、术前Hb浓度、术中出血量、术后引流量4项参数差异有统计学意义(P<0.01);术后并发症发生率两组间差异有统计学意义(P<0.05). 结论髋关节置换术应用术中自体血回输减小了患者输异体血的风险;体质量、术前Hb、术中出血量和术后引流量是影响是否输异体血的关键因素;输异体血后术后并发症发生率增加.     

注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影响

目的观察注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者术中出血量及凝血功能的影响。方法 161例全髋关节置换术患者分为观察组(83例)及对照组(78例),对照组术前予低分子肝素处理,观察组在对照组基础上予注射用血凝酶处理。术后对两组患者术中出血量、术后24 h引流量,术后24 h红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fib),术后24 h部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标进行分析。结果观察组术中出血量及术后24h引流量值均低于对照组(均<0.05)。两组术后24h RBC、Hb、Fib、APTT及PT差异均无统计学意义(均>0.05)。结论全髋关节置换术中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制,且安全有效,值得推广应用。     

关节置换手术低分子肝素预防深静脉栓塞使用时机的初步研究

目的探讨低分子肝素预防深静脉栓塞（deep vein thrombosis,DVT）的使用时机。方法单侧初次关节置换164例,其中全髋关节置换术（totalhip replacement,THR）103例,术前开始使用低分子肝素32例,术中开始使用28例,术后43例;全膝关节置换术（totalknee replacement,TKR）61例,术前开始使用低分子肝素23例,术中开始使用16例,术后开始使用22例。比较DVT的发生率,并引入隐性失血量,计算总失血量,评价安全性。结果①THR患者术前开始使用低分子肝素组总失血量平均为1626ml,术中开始使用组平均为1857ml,术后开始使用组平均为1366ml;TKR患者术前开始使用组失血量平均为1530ml,术中开始使用组平均为1780ml,术后开始使用组平均为1258ml。比较THR和TKR术前开始使用与术中、术后开始使用低分子肝素三者的总失血量均有统计学意义。②术前使用组DVT的发生率为20.0%,术中使用组DVT发生率为18.2%,术后使用组DVT发生率为24.6%,差异无统计学意义。结论术前和术中使用低分子肝素预防DVT有效,但出血量明显增多;术后使用低分子肝素失血量少,且DVT的发生率和术前、术后使用低分子肝素效果相当。     

20例人工全膝关节置换术的护理

目的 探讨人工膝关节置换术(total knee replacement,TKR)的护理.方法 对20例TKR患者的护理进行回顾总结.结果 20例患者在精心护理下全部治愈出院.结论 精湛的手术技术和术后精心的护理及正确有效的功能锻炼对此手术的成功起到了重要作用.     

保留后交叉韧带全膝关节置换术的临床效果

目的全膝关节置换术（total knee replacement,TKR）出血量大,探讨保留后交叉韧带人工膝关节假体能否减少TKR手术出血量。方法 2006年6月～2010年3月,对67例原发性膝关节骨性关节炎患者施行单膝TKR术。保留后交叉韧带的膝关节假体组（A组）23例,均行单膝TKR;后稳定型髁间开放式膝关节假体组（B组）44例,均行单膝TKR;患者均在相同麻醉下由同一组医生完成手术,比较A、B两组术中、术后和手术总出血量。结果 A组及B组术中出血量分别为（360±129）、（356±97）ml,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后出血量分别为（548±154）、（698±165）ml,差异有统计学意义（P〈0.05）。手术总出血量分别为（909±203）、（1052±209）ml,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留后交叉韧带型膝关节假体TKR术后出血量及总出血量少于后稳定型髁间开放式假体。     

铁剂与氨甲环酸联合应用对单侧全膝关节置换术围手术期失血及安全性的影响

目的：探讨联合应用铁剂和氨甲环酸对单侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）围手术期失血及安全性的影响。方法选取2014年7月至2014年12月因单侧膝骨关节炎就诊并行初次 TKA 的患者142例,随机分为观察组76例和对照组66例。观察组于术前2周至术后2周口服补充铁剂,术中于松止血带前20 min 静脉给予15 mg/ kg 氨甲环酸,并于切口缝合完毕后关节腔内注射氨甲环酸（1.0 g 氨甲环酸+20 mL 生理盐水）,其余治疗方案两组相同。观察分析两组患者围手术期血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）,纤维蛋白原（FIB）,凝血酶原时间（PT）,活化部分凝血活酶时间（APTT）,手术时间,术中失血量,术后引流量,隐性失血量,总失血量,输血人数等指标。结果两组患者术前一般资料及术前检验指标差异无统计学意义（P >0.05）;两组患者手术时间、术中失血量、术后 FIB、PT、APTT 比较,差异无统计学意义（P >0.05）,观察组术后1天、3天、2周时 Hb 及 Hct 均高于对照组（P <0.05）,观察组术后引流量、隐性失血量、总失血量及输血人数均少于对照组（P <0.05）。结论联合应用铁剂和氨甲环酸可安全、有效地减少单侧 TKA 围手术期的失血,促进患者术后 Hb、Hct 水平的恢复。     

人工全膝关节置换术的护理

目的：研究人工膝关节置换术（total knee replacement，TKR）后的护理。方法：对15例TKR患者的护理进行回顾总结。结果：15例患者在精心护理下全部治愈出院。结论：高超的手术技术、术后精心护理及正确有效的功能锻炼对此手术的成功起到重要作用。     

严重退变性膝骨关节病联合手术疗法

目的:采用多种手术方式联合治疗严重膝骨关节病.方法:68例(80膝)严重膝骨关节病采用膝关节腔清理术、硬化骨切除钻孔减压术或开窗术、胫骨高位截骨术、胫骨结节前移术等多种术式组合的方法进行治疗.其中55例(62膝)获得平均5年1个月的随诊,对其疗效进行评价.结果:优40膝,占64.5%,良16膝,占25.9%,可6膝,占9.6%,无差级,优良率达90.4%.结论:多种术式的联合应用治疗严重膝骨关节病具有缓解疼痛,提高步行能力及恢复关节活动度的良好效果.     

下肢骨干骨折同时伴同侧髋和膝关节损伤的临床特点

目的　探讨下肢骨干骨折同时伴发同侧髋和膝关节损伤的临床特点。方法　复习 8例下肢骨干骨折同时伴发同侧髋和膝关节损伤病例 ,总结其受伤机制、漏诊或延迟诊断原因与特点及其治疗方法与结果。结果　 8例均为交通伤和高能量损伤 ;漏诊 5例 ,延迟诊断 1例 ,漏诊和延迟诊断率为 75 % ;其中 5例股骨颈骨折漏诊或延迟诊断 4例 ,4例后交叉韧带损伤漏诊 2例。经 6个月～ 2 .5年(平均 1 5个月 )的随访 ,8例股骨和胫骨折均完全愈合 ,1例膝关节失稳 ,1例下肢短缩 2cm其余病例髋、膝关节功能均良好。结论　下肢骨干骨折同时伴发同侧髋和膝关节损伤机制复杂且外伤能量高 ;较之下肢骨干骨折单纯伴发同侧髋或膝关节损伤更易漏诊或延迟诊断 ;在抢救生命的同时 ,及时行股骨和胫骨折的内固定 ,并同时处理同侧髋和膝关节损伤 ,可提高临床疗效。     

The Anatomic Study on Replacement of Artificial Atlanto-odontoid Joint through Transoral Approach

In order to provide anatomical basis for transoral approach(TOA) in dealing with the ventro lesions of craniocervical junction,and the design and application of artificial atlanto-odontoid joint,microsurgical dissecting was performed on 8 fresh craniocervical specimens layer by layer through transoropharyngeal approach.The stratification of posterior pharyngeal wall,course of ver-tebral artery,adjacent relationship of atlas and axis and correlative anatomical parameters of replacement of artificial atlanto-odontoid joint were observed.Besides,32 sets of atlantoaxial joint in adults' fresh bony specimens were measured with a digital caliper and a goniometer,including the width of bony window of anterior arch of atlas,the width of bony window of axis vertebra,the distance between superior and inferior two atlas screw inserting points,the distance between two axis screw inserting points etc.It was found that the width of atlas and axis which could be exposed were 40.2±3.5 mm and 39.3±3.7 mm respectively.The width and height of posterior pharyngeal wall which could be exposed were 40.1±5.2 mm and 50.2±4.6 mm respectively.The distance between superior and inferior two atlas screw inserting points was 28.0±2.9 mm and 24.0±3.5 mm respectively,and the distance of bilateral axis screw inserting points was 18.0±1.2 mm.The operative exposure position through TOA ranged from inferior part of the clivus to the superior part of the C3 vertebral body.Posterior pharyngeal wall consisted of 5 layers and two interspaces:mucosa,submucosa,superficial muscular layer,anterior fascia of vertebrae,anterior muscular layer of vertebrae and posterior interspace of pharynx,anterior interspace of vertebrae.This study revealed that it had the advantages of short operative distance,good exposure and sufficient decompression in dealing with the ventro lesions from the upper cervical to the lower clivus through the TOA.The replacement of artificial atlanto-odontoid joint is suitable and feasible.The design of artificial atlanto-odontoid joint should be based on the above data.     

肩锁关节钢板治疗肩锁关节脱位临床探讨

目的：对肩锁关节脱位采用钢板治疗的临床效果进行分析研究。方法该院于2012年5月-2014年5月共收治128例肩锁关节脱位患者,将其作为研究对象并分为观察组和对照组两组,每组64例。对照组患者以肩锁关节张力带的方式予以治疗,观察组以肩锁关节钢板治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果更好,治愈患者62例,治疗有效率为96.88%,对照组治愈患者37例,治疗有效率为57.81%,差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上治疗肩锁关节脱位,采用肩锁关节钢板治疗能够取得更加显著的效果,可以提高患者的治愈率,减少划着术后并发症的发生,更容易得到临床患者的接受和认可,值得在临床上推广使用。     

超高频术中探头评价健康中青年人群的手腕关节滑膜厚度

目的探讨超高频术中探头检查健康中青年人群双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节的滑膜,获取手腕关节滑膜特点及 正常参考值范围。方法选择100例健康中青年志愿者,其中男性50例（18~54岁,年龄36.2±5.0岁）、女性50例（20~56岁,年龄 38.8±5.5岁）,采用GE Logiq S8 18M马球棍形线阵探头观察双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节并采用直接法测量滑膜厚 度。结果研究对象双手间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象伸面及屈 面间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。<40岁组与≥40岁组比较,腕关节、掌指关 节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。男性与女性间比较,腕关节0.79±0.07 mm vs 0.65±0.08 mm、掌指关节 0.59±0.06 mm vs 0.52±0.07 mm及近端指间关节0.51±0.05 mm vs 0.46±0.06 mm间滑膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）;腕关 节、掌指关节及近端指间关节间比较,其滑膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用高分辨率的高频探头直接法测量的 健康中青年人群腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度特点及正常参考值范围,对类风湿关节炎等疾病早期诊断及治疗具 有一定的指导意义。     

颈椎小关节病变的X线及CT表现

目的探讨X线及螺旋CT扫描对颈椎小关节病变的诊断价值。材料和方法回顾分析156例颈椎病的小关节X线及CT表现。结果颈椎小关节病变主要累及C3￣7,其中以C4￣6发生率最高,C3￣4及C6￣7次之。病变可累及多个小关节。结论小关节病变是颈椎病的常见表现,常规X线及CT能够清楚地显示小关节的解剖结构及病理改变,为临床的诊断和治疗提供可靠的影像学依据。     

肘关节僵硬的肱尺关节成形术

[目的 ]探讨简便、有效的肘关节僵硬成形术 .[方法 ]通过整形尺骨鹰嘴窝的方法扩大肘关节的活动范围 .[结果 ]对 16例接受过肱尺关节成形手术的患者作了 18个月的随访观察 ,结果满意 .[结论 ]肱尺关节成形手术操作简便 ,缩短手术时间 ,安全可靠 ,效果确切     

第二跖趾关节复合组织皮瓣移植重建拇指关节15例治疗体会

目的:探讨应用第二跖趾关节复合组织皮瓣重建拇指关节的临床效果。方法:切取完整第二跖趾关节复合组织皮瓣,重建拇指关节。结果:15例患者再造拇指关节、皮瓣存活良好,再造拇指外形、关节功能恢复良好。结论:应用第二跖趾关节复合组织皮瓣再造拇指外观佳、功能恢复良好,提高了患者的生活质量。     

桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究

目的研究桡骨远端骨折保守和手术治疗后腕关节不稳的转归,以及对临床功能的影响。方法对124例采用石膏固定、外固定支架和桡骨远端钢板固定治疗的桡骨远端骨折作临床随访,根据X片测量判断治疗前后腕关节不稳的变化,Gartand和Werley评分评定腕关节功能恢复情况。结果随访中发现有背侧偏移、掌侧偏移、DISI、VISI和舟月分离5种腕关节不稳,治疗前、后和随访时总腕关节不稳发生率分别为58．1％、21．8％和22．6％;总优良率为80．6％,稳定组和不稳定组优良率分别为84．5％和75．0％。结论桡骨远端骨折后常可合并不同类型的腕关节不稳定,手术治疗可以有效纠正桡腕关节不稳,舟月分离性腕关节不稳很难被纠正,腕关节不稳组腕关节的功能明显比腕关节稳定组差,桡腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素。     

45例人工髋关节置换术后并发症分析

目的研究人工髋关节置换病人术中及术后并发症。方法通过对45例人工髋关节置换术后病人的临床随访,分析其并发症的发生及处理方法。结果45例人工髋关节置换术后随访1-8年。45例疼痛5例,假体松动2例,人工股骨头置换术后脱位2例。结论并发症的原因与手术操作、金属假体质量、患者个体差异及患者不正确使用等因素有关。