Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌的病理与外科治疗（附137例报告）

目的总结Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌的病理类型与外科治疗方案。方法对1990年6月~2003年6月收治的137例Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌的临床资料进行回顾性分析并进行随访。结果实施Halsted手术40例,腋下淋巴结转移率为37.5%(15/40);实施保留胸大小肌的改良根治术79例,腋下淋巴结转移率为27.9%(22/79);保乳手术18例,腋下淋巴结转移率为11.1%(2/18)。死于肿瘤复发与远处转移17例,其中改良根治术10例(13.2%,10/76),Halsted手术4例(12.1%,4/33),保乳手术3例(16.7%,3/18)。Halsted手术和改良根治术的局部复发率与死于肿瘤复发与远处转移率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良根治术与Halsted手术的肿瘤复发与远处转移无明显差异,但保乳手术对于女性的躯体完整性损伤小,有待探索,应改进Ⅰ和Ⅱ期乳癌外科治疗方案,加强术后辅助治疗,追求微创化、个体化,结合东方女性的乳房特点,积极推进保乳手术的进程。     

乳癌根治术与改良根治术163例临床分析

目的 :总结Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治术的疗效。方法 :回顾分析Auchincloss改良根治 10 2例 ,Halsted根治术 61例。结果 :手术后局部复发根治组 7 61例占 10 .2 % ,改良根治组 9 10 2例占 8.8% ;死于肿瘤复发与远处转移改良根治组 14 10 2例占 13 .7% ,死于根治组 7 61例占 11.5 %。改良根治组Ⅰ、Ⅱ期 5年生存率分别为 90 .3 % ( 14 15 )和84% ( 63 75 ) ,根治组Ⅰ、Ⅱ期 5年生存率分别为 85 .6% ( 6 7)和 83 .7% ( 4 1 49)。结论 :改良根治术与根治术局部复发率及 5年生存两率无显著差异 (P >0 .0 5 )。     

Ⅰ~Ⅲ期非小细胞肺癌根治术后不同干预方案疗效观察

目的：回顾性比较分析表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKIs)、化疗和随访观察等不同干预方案对Ⅰ~Ⅲ期非小细胞肺癌( NSCLC)患者肺癌根治术后1年无瘤生存的影响。了解表皮生长因子受体( EGFR)突变阳性NSCLC患者术后靶向药物治疗的临床价值。方法入组Ⅰ~Ⅲ期行肺癌根治术并且EGFR突变结果明确的NSCLC患者48例,根据突变情况及术后治疗情况分为4组( EGFR突变阳性化疗组、 EGFR突变阴性化疗组、 EGFR突变阳性靶向组、术后随访观察组),以了解不同突变情况及术后不同干预方案下患者1年无瘤生存率的差异。结果肿瘤分期不同是影响1年无瘤生存率的因素, EGFR突变阳性化疗组与突变阳性靶向组1年无瘤生存率为78.6%(11/14) VS 75%(6/8), P=0.620。突变阳性化疗组与突变阴性化疗组1年无瘤生存率为78.6%(11/14) VS 50%(10/20), P=0.153。Ⅲ期患者中, EGFR突变阳性化疗者与EGFR突变阴性化疗者1年无瘤生存率为100%(5/5) VS 18.2%(2/11), P=0.005。对Ⅰ期患者,治疗组与随访观察组1年无瘤生存率为77.8%(7/9) VS 100%(5/5), P=0.505。对Ⅰ期患者,术后随访观察与化疗及靶向治疗比较,1年无瘤生存率无统计学差异。结论对Ⅰ~Ⅲ期接受肺癌根治术后的NSCLC术后患者,分期是影响1年无瘤生存率的因素。对EGFR突变阳性患者,术后化疗与靶向治疗未见1年无瘤生存率差异。对Ⅲ期NSCLC术后患者, EGFR突变阳性患者化疗较突变阴性患者化疗可能有更好的1年无瘤生存率。     

822例乳腺癌手术治疗的远期疗效

对822例乳腺癌手术治疗的远期疗效进行分析,结果1、3、5、10、20年以上的术后生存率分别为90.0%,64.4%,50.8%,30.7%,14.5%.结果显示,临床分期、病理类型及区域淋巴结转移率、术式、术后局部复发转移率、是否放、化疗等与远期生存的关系非常密切.主张对可根治性的Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期癌以Halsted根治术为宜.对非浸润性及浸润性导管癌和浸润性特殊型的Ⅰ期癌,可行仿根治术.术后应配合综合性治疗,以提高远期生存率.     

乳腺癌改良根治术——217例5～10年随访总结分析

1963年Auchincloss和1973年Madden提出保留胸大、小肌,其它与Halsted根治术柏同的术式(简称改良根治术)。本院应用改良根治术治疗乳腺癌随访满5～10年者217例,与本院同期Halsted根治术对比有不少优点,值得推广应用。临床资料本组217例中,女性215例(99.08％),男性2例。年龄24～72岁。217例中,右侧123例(56.68％),左侧94例(43.32％),两侧皆以乳房外部发病较高。按国际抗癌联盟TNM临床分期,Ⅰ期13例(5.99％),Ⅱ期93例(42.86％),Ⅲ期111例(51.15％)。腋淋巴结转移者118例(54.38％)。单纯癌90例(41.47％),腺癌79例(36.41％),髓样癌17例(7.83％),管内癌11例(5.07％),小叶癌8例(3.69％),其它癌12例(5.53％)。手术方式与术后处理:根据肿瘤部位,以肿瘤为中心,采用纵梭形、斜梭形、横梭     

乳腺癌改良根治术的临床应用分析

目的:通过回顾性分析46例乳腺癌施行改良根治术以评价其治疗意义。方法:严格遵循乳腺癌施行改良根治术的手术适应症及禁忌症,46例女性患者均施行乳腺癌改良根治术。结果:术后发生皮缘坏死2例(4.3%),皮下积液6例(13.0%),上肢淋巴性水肿4例(8.7%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍2例(4.3%)。3年生存率83.9%;5年生存率64.5%,其中Ⅰ期为81.1%,Ⅱ期为52.3%,Ⅲ期为32.2%。结论:乳腺癌改良根治术根治清扫效果与Halsted根治术一样具有彻底性,且提高患者术后生活质量及保持较美观的身体外形具有重要意义。     

贲门癌根治术与扩大根治术的疗效对比

目的　探讨贲门癌手术的切除范围。方法　对 2 0 9例贲门癌患者施行 ,根治手术切除 113例 ,其中Ⅰ期 9例 ,Ⅱ期 2 7例 ,Ⅲ期 65例 ,Ⅳ期 12例 ,扩大根治术切除 96例 ,其中Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 2 0例 ,Ⅲ期 60例 ,Ⅳ期 10例。对两组手术方式的 5年生存率进行对照分析。结果　两种方式的 5年生存率 :Ⅰ、Ⅱ期患者相似 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;Ⅲ期患者扩大根治术 5年生存率较根治术提高了 15 % ,有显著差异 ,(P <0 .0 5 ) ;Ⅳ期患者 5年生存率扩大根治术与根治术相比无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　贲门癌浸及浆膜层和第二站淋巴结的患者应行扩大根治手术 ,彻底清扫第二站淋巴结 ,提高远期生存率     

乳腺癌外科治疗的远期疗效分析

本院1964～1967年手术治疗乳腺癌265例,平均五年生存率为66.9％,其中Ⅰ期五年生存率为92.5％,Ⅱ期为72.7％,Ⅲ期为39.5％,不分期为86.6％。特殊型乳腺癌五年生存率为83.6％;非特殊型为60.5％。各组总的五年生存率有腋淋巴结转移者(44.3％)较无腋淋巴结转移者(86％)低得多。文中讨论了乳腺癌的手术治疗,主张以根治术较为合理,至于扩大根治术,应根据具体条件而定。对于如何提高乳腺癌的疗效,进行了讨论,并介绍了综合治疗的方法和各期乳腺癌的治疗原则。     

20年间乳腺癌术式的变迁与改进

目的根据乳腺癌治疗理论的变迁,探讨乳腺癌手术方式的选择与改进。方法对本院1987~2006年收治的356例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人的临床资料与手术方式作回顾性分析。结果本组乳腺癌术式的演变大致分为三个阶段:1987~1996年行经典乳腺癌标准根治术(Halsted手术)59例,改良根治术86例;1997~2001年行Halsted手术13例,改良根治术89例;2001~2006年行改良根治术99例(其中有21例加行背阔肌肌皮瓣转移即刻乳房再造),保乳手术10例。Halsted术、改良根治术、保乳手术三种术式的局部复发率、远处转移率、5年生存率,统计学差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌的现代外科治疗理念是强调微创化、个体化的治疗方案,在保证根治性切除肿瘤的同时,努力保持乳房外形的完美,保全功能。目前基层医院仍然以改良根治术为主,需要紧跟现代外科理念,推进新术式的开展。     

428例乳腺癌改良根治术式探讨

回顾性分析428例行改良根治术乳腺癌（Ⅰ期167例，Ⅱ期261例）患者及随机抽取同期行Halsted根治术的乳腺癌患者180例（Ⅰ期66例，Ⅱ期114例）的临床资料。探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。结果：乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者改良根治术5年生存率与根治术无统计学差异（P均〉0．05）。提示乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者行改良根治术优于根治术。     

REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症-附282例分析

目的：评价REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症的应用效果。方法：对1999年1月～12月123例乳癌根治术后丝线皮肤间断缝合负压引流和2002年1月-2003年3月159例乳癌改良根治术后应用REDON引流瓶负压引流病例进行回顾性分析。结果：159例乳癌改良根治术后采用REDON引流瓶负压引流发生皮下积液20例(12．58％)，皮肤坏死3例(1．89％)。丝线皮肤间断缝合负压引流发生皮下积液47例(38％)，皮肤坏死16例(13％)。结论：乳癌改良根治术后REDON引流瓶负压引流促进乳癌改良根治术后创面有效引流，能减少乳癌改良根治术后并发症的发生。     

115例乳腺癌临床分析

目的 :总结乳腺癌的发病规律、早期临床表现 ,提高乳腺癌的诊断及治疗水平。 方法 :对 115例乳腺癌患者的临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾性分析。 结果 :红外线诊断占 78 3% (18/ 2 3) ,X线钼靶的诊断占93 5 % (2 9/ 31) ,细胞学诊断占 80 % (16 / 2 0 )。分期早期与晚期的雌激素受体 (ER)及抗凋亡相关基因 (Bag 1)的表达差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,腋淋巴结转移组与无淋巴结转移组Bag 1的表达差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。随访 89例 ,2年、5年生存率分别为 92 .1% (82 / 89)和 85 7% (5 4 / 6 3)。 结论 :本组乳腺癌患病年龄以 4 1～6 0岁年龄多见 ,红外线、X线钼靶、细胞学检查是诊断乳腺癌的主要手段。早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的 :探讨隐匿性乳腺癌诊断和治疗方法 ,提高诊断准确率和生存率。方法 :回顾性分析 1 7例隐匿性乳腺癌的诊断和治疗经过及随访结果。结果 :1 7例隐匿性乳腺癌首次诊断正确率为 35 .2 9% ( 6/1 7) ,钼靶 X线摄片、增强 CT、MR影像学检查的准确率分别为5 3.85 % ( 7/1 3)、62 .5 0 % ( 5 /8)、60 .0 0 % ( 3/5 ) ,腋下肿块穿刺活检准确率为 1 0 0 % ( 8/8)。 8例患者行乳腺癌改良根治术前行 2～ 4周期化疗 ,8例患者直接行乳腺癌改良根治术 ;1例保守治疗。术后辅助放、化疗和内分泌治疗。生存率 68.75 % ( 1 1 /1 6) ,2例死于其他疾病 ,3例分别于术后 4年、4年、2年死于脑、肺、纵膈转移。 1例保守治疗患者发现后 2年死于脑转移。术前化疗患者生存率 75 .0 0 % ( 6/8)高于直接手术者 62 .5 0 % ( 5 /8)。结论 :提高认识和适宜的影像学检查能提高诊断准确率 ;连续切片和影像学检查有助于原发灶的检出 ,术前化疗加乳癌改良根治术加术后辅助治疗是适宜的治疗方式     

早期乳腺癌不同手术治疗疗效分析

目的比较早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效。方法分析108例早期乳腺癌的病历资料,其中改良根治术组56例,保乳组52例,比较两组病例的疗效及并发症。结果保乳组患者3年、5年局部控制率分别为98.1%和94.3%;远处转移率分别为1.6%和3.8%,生存率分别为100%和86.5%。改良根治术组患者3年、5年局部控制率分别为96.4%和95.3%,远处转移率分别为3.6%和4.7%,生存率分别为94.6%和69.6%比较,两组3年局部控制、5年局部控制、3年远处转移、5年远处转移以及3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),保乳组患者的5年生存率显著高于改良根治组(P<0.05)。保乳组患者平均住院时间显著短于改良根治组(P<0.01),术后皮瓣坏死、皮下积液及上肢水肿及功能障碍等并发症发生率显著低于改良根治组(P<0.05),两组术后伤口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经手术治疗后,对保留乳房的满意调查结果显示,保乳组患者的满意率为100%;改良根治术组经治疗后,大部分患者感觉失去乳房,缺乏安全感及身体的平衡感,生活质量及情志有所降低。结论早期乳腺癌采用保乳手术综合疗法,可以达到与改良根治术相似的治疗效果,且提高了患者生存质量,可作为首选治疗方法。     

X线钼靶对小乳腺癌的诊断价值探讨

目的:探讨X线钼靶对小乳腺癌的诊断优缺点及价值.方法:选择X线钼靶检查、病灶直径≤1.0cm,并经病理组织学证实的19例小乳腺癌的影像资料进行分析.结果:X线钼靶对小乳腺癌肿块检出率为63.2%(12/19),钙化检出率为36.8%(7/19).X线钼靶对乳腺内微细钙化、合并微细钙化的乳腺小肿瘤及不伴肿瘤单纯钙化的诊断较明确;对密度较高、边缘有毛刺征及血管征的肿块能够诊断,但对于发生在致密性乳腺或小叶增生显著的乳腺内的小肿块难以做出性质判断.结论:X线钼靶对小乳腺癌的诊断有较高价值.     

乳癌根治术后一期乳房成形

我们对10例年轻的乳腺癌患者在行Roses氏改良根治术的基础上,利用转移背阔肌肌皮瓣重建乳房,效果满意。Roses改良根治术有既保留了胸肌的功能,又不降低治愈率的优点。     

改良根治术治疗乳腺癌106例效果观察

目的 :探讨改良根治术治疗乳腺癌的疗效。方法 :对采用改良根治术 1 0 6例 (A组 )和Halsted根治术 56例 (H组 )的乳癌患者的临床资料进行回顾性分析和对比。结果 :1 62例中 ,1 4 1例获随访 (A组 92例 ,H组 49例 ) 2～ 8年。随访 3年以上 93例 (A组 61例 ,H组 32例 ) ,5年以上 58例 (A组 38例 ,H组 2 0例 )。A组和H组 3、5年生存率分别为 93 85 % ,65 52 %和 94 1 2 % ,60 52 % ;3、5年局部复发率为 6 1 5 % ,1 7 2 4 %和 5 88% ,1 9 35 % ,两组各指标均无显著差异 (P >0 0 5)。而A组患者上肢活动功能较H组明显为佳 (P <0 0 1 )。结论 :改良根治术治疗乳腺癌 ,其根治性疗效同Halsted根治术 ,而患侧上肢功能好 ,并发症少 ,是一种有效、满意的方法。     

Ⅲ期乳癌改良根治术后胸壁放射治疗20例分析

为评价Ⅲ期乳癌改良根治术后胸壁放射治疗的效果,对42例Ⅲ期乳癌患者在行改良乳癌根治术后,分别进行胸壁照射(20例)和淋巴引流区域照射(22例)。并进行为期3年的随访。结果:胸壁照射组局部复发率显著低于淋巴引流区域照射组(P<0.05)。三年存活率也较后者为高,但差异无显著性意义(P>0.05)。两组放疗副作用基本一致。结论:胸壁照射疗法是Ⅲ期乳癌改良根治术后有效的补充疗法。     

改良根治术治疗乳癌95例回顾性分析

目的 :探讨改良根治术治疗乳癌的疗效。方法 :对采用改良根治术 95例 (MRM组 )和Halsted根治术 177例 (RM组 )的乳癌患者的临床资料进行回顾性分析和对比。结果 :全部 2 72例均获随访 (MRM组 95例 ,RM组 177例 ) ,随访 3～ 14年。随访 3年以上的 2 72例 (MRM组 95例 ,RM组 177例 ) ,5年以上的 2 14例 (MRM组 5 5例 ,RM组 15 9例 ) ,10年以上的 6 7例 (MRM组 30例 ,RM组 37例 )。MRM组和RM组 3、5、 10年生存率分别为 10 0 %、 85 71%、 70 97%和 95 6 0 %、 83 13%、 71 0 5 % ;3、 5、 10年局部复发率分别为 4 0 8%、 7 1%、 6 4 5 %和 3 89%、 6 88%、 5 2 6 % ,3、 5、 10年远处转移率分别为 6 10 %、 12 5 0 %、12 90 %和 6 6 7%、 11 2 5 %、 15 79% ,两组各指标均无显著差异 (P >0 0 5 ) ,而MRM组患者上肢活动功能较RM组明显为佳 (P <0 0 1)。结论 :改良根治术治疗乳癌 ,其根治性疗效同Halsted根治术 ,而患侧上肢功能好 ,并发症少 ,是治疗乳癌的理想术式     

医用生物蛋白胶在乳腺癌手术中的应用

目的：探讨乳腺癌术中应用医用生物蛋白胶（FG）对减少术后创面渗血及淋巴漏发生的方法和疗效。方法：30例乳腺癌改良根治术中,标本离体后,用FG喷涂以腋窝为中心的创面与30例未用FG的病例作疗效比较。结果;用胶组术后总引流量明显减少,拔管时间缩短。结论：医用生物蛋白胶能有效制止创面渗血,封闭淋巴管。减少术后出血,防止淋巴漏。