氯胺酮对癌痛患者吗啡耐受影响的临床观察

目的探讨氯胺酮对癌痛患者吗啡耐受性的影响。方法晚期癌痛患者30例,使用静脉镇痛泵治疗癌痛,流速2mL.h-1,追加量0.5mL.次-1,锁定时间15min,当VAS评分≤3时分为观察组和对照组。对照组静脉镇痛泵内吗啡300～500mg加生理盐水至200mL,观察组为吗啡300～500mg、氯胺酮50mg加生理盐水稀释至200mL。患者VAS评分高于5分以上时,泵内吗啡浓度增加25%～35%,观察组氯胺酮浓度维持在0.05%。每日定时观察患者的疼痛程度、24h按压启动键与实际进药数(D1/D2)比率、吗啡总用量、镇静程度。并观察镇痛的不良反应:尿潴留、呼吸抑制、幻觉、皮肤瘙痒。结果观察组患者D1/D2比率、VAS评分明显低于对照组(P<0.05),吗啡总用量、不良反应发生率明显小于对照组(P<0.05)。结论氯胺酮能抑制癌痛患者对吗啡耐受,并减少对吗啡的需要量与不良反应的发生率。     

癌痛住院患者阿片类药物合理使用分析

目的对我院住院的癌痛患者治疗进行调查分析,为临床合理使用阿片类药物提供参考。方法检索我院2012年1月至12月癌痛住院患者的电子病历,对阿片类药物进行用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、癌痛分布、癌症患者出院疼痛评分和用药合理性进行评价。结果共计286例癌痛治疗患者,癌痛控制不佳有82例,占比28．7％;余204例疼痛强度≤3。阿片类长效制剂曲马多缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片、吗啡缓释片分别为DDDs前4位,在各型癌痛治疗中占主导地位。部分科室不合理使用哌替啶注射剂比例较高。结论阿片类药物的使用基本合理,还应更严格按照癌症疼痛诊疗规范使用阿片类药物,癌痛规范化治疗示范病房的创建还需要进一步深化。     

癌痛患者爆发性疼痛及临床策略

<正>爆发性疼痛(Breakthrough pain,BTP)是指用阿片类药物治疗的患者在稳定的疼痛形式(持续痛,presistent pain)的基础上,出现的疼痛短暂剧烈的发作。BTP是癌痛患者经常面临的临床问题。由于其是在基础疼痛稳定或控制的情况下     

1例阿片耐受患者的癌痛用药分析

本文通过对1例晚期壶腹癌阿片耐受患者癌痛合并神经病理性疼痛治疗的病例介绍与分析,探索如何依据患者疼痛控制情况,调整止痛药物治疗方案,及时解决出现的问题,使患者有效控制疼痛,提高生活质量.     

癌痛药物治疗的新观念

癌痛治疗，尤其对于晚期癌症患者的治疗，是一个世界性的问题。为帮助患者坚持完成完整的放疗及化疗，最大限度地减轻患者的痛苦，提高生活质量，WHO提出到2000年世界范围内“让癌症患者不痛”的目标。1990年我国卫生部下达“癌症患者三级镇痛阶梯治疗”的通知。从WHO阶梯镇痛方案在我国推广10a来的情况看，中国麻醉镇痛药品的应用与发达国家相     

癌痛的治疗及护理进展

疼痛是中晚期癌症患者最常见、最迫切需要解决的主要症状之一.WHO统计70%的癌症晚期患者可出现较剧烈的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨[1].     

对晚期重度癌痛伴有爆发性疼痛患者的临床回顾性调查

目的:研究调查北京肿瘤医院宁养院15例晚期重度癌痛伴爆发性疼痛(简称:爆发痛)患者,回顾观察宁养院在控制慢性癌痛、减少爆发痛处理的合理性,为规范化疼痛治疗和爆发痛处理提供借鉴。方法:选取宁养院2007年9月至2007年12月开始治疗,并于2007年12月至2008年3月期间死亡的病例中的晚期癌痛伴爆发痛,且使用阿片类药物超过6周、病程记录完整的全部患者15例,对患者镇痛药物使用和爆发痛控制方法进行分析。对患者疼痛控制情况、爆发痛次数、爆发痛强度(用VAS评分)以及爆发痛控制药物使用方法进行评价。结果:经过宁养院镇痛治疗后患者VAS疼痛评分显著下降,爆发痛次数显著减少;多数患者(11/15)为复合性痛;疼痛处理中普遍使用了辅助药物及个体化使用了强阿片类药物,并以即释吗啡控制爆发痛。结论:对晚期癌痛伴爆发痛患者按照WHO三阶梯止痛原则实施综合性个体化的止痛方案,可以控制慢性癌痛,有效减少爆发痛次数。     

不同剂量1.5%氯普鲁卡因缓解分娩镇痛爆发痛的效果

目的 探讨1.5%氯普鲁卡因硬膜外注射量缓解分娩镇痛中爆发痛的效果。方法选择硬膜外麻醉分娩镇痛后出现爆发痛的初产妇128例,随机分为R组、C₁组、C₂组和C₃组。出现爆发痛时,R组硬膜外注射0.15%罗哌卡因6 mL,C₁组、C₂组、C₃组硬膜外分别注射1.5%氯普鲁卡因6、8、10 m L。给药后每隔3 min对产妇进行1次疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果。记录主要观察指标：爆发痛给药起效时间和爆发痛治疗的成功率。次要观察指标：补救镇痛率;产妇满意度(爆发痛给药后5 min、胎儿娩出后24 h);首次爆发痛发生时(T₀)、给药后3 min(T₁)、6 min(T₂)、9min(T₃)、12 min(T₄)、15 min(T₅)、18 min(T₆)的疼痛VAS、改良Bromage评分、胎心率(FH...     

我院癌痛住院患者阿片类药物的应用评价与分析

目的 通过对中西医结合医院住院癌痛患者阿片类药物用药情况进行分析评价,为临床合理使用阿片类药物提供参考。方法 查阅我院2013年1月至2014年12月癌痛住院患者的电子病历,对阿片类药物进行用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、癌痛分布、癌症患者出院疼痛评分和用药合理性进行评价。结果 在292例已填写癌痛评估表的治疗患者中,癌痛控制不佳的有89例,占30.48%;其余203例疼痛强度≤3。阿片类长效制剂枸橼酸舒芬太尼注射液及芬太尼衍生物类占据DDDs前列,为我院主要类型癌痛患者治疗的主要用药。临床部分科室存在不合理使用芬太尼透皮贴剂现象。结论 阿片类药物的使用基本符合要求,但尚存不足之处,仍需进一步加强对麻醉药品使用的干预和管理。     

癌痛机制及常见阿片类药物的镇痛机制

国际疼痛学会(International Association for the StudyPain,IASP)将疼痛定义为:一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着实际的或潜在的组织损伤。目前已发表的数据表明,有70~90%的晚期肿瘤患者有严重疼痛症状,严重影响到了他们的生活质量[1]。随     

度洛西汀与硫酸吗啡联合治疗癌痛的临床观察

目的：对比观察度洛西汀与硫酸吗啡缓释片与单用硫酸吗啡治疗癌痛的疗效与安全性，为肿瘤疼痛管理提供参考。方法：180例中重度癌痛患者被纳入这项随机、开放、为期12周的临床研究。研究对象均分入单药治疗组（硫酸吗啡缓释片，100～200mg／d）和合并治疗组（同等剂量的硫酸吗啡缓释片＋度洛西汀，前2周30mg／d，2周后60mg／d）。分别在基线及治疗后第4、8及12周进行随访与评估。用Short—FormMcGillPainQuestionnaire（SF—MPQ）和the10-pointvisualanalogscale（VAS）行疼痛评估。焦虑抑郁症状采用汉密尔顿焦虑与抑郁量表评估。采用治疗时出现的不良事件量表与脱落率评估耐受性。结果：单药治疗组与合并治疗组脱落率相似（第4周8．9）AUS10．0％，第8周15．6％VS17．8％及第12周23．3％YJS25．6%，均P〉0．05）。虽然便秘、出汗和心悸的不良反应频数合并治疗组较高，但差异未达统计学意义。在第4、12周VAS评分减分值合并治疗组显著高于单药治疗组[（3．3±0．9）US（2．1±0．6）；（6．4±0．8）US（4．5±0．5），均P〈0．01]。虽然SF—MPQ总分减分值两组间无统计学差异，但在疼痛情感维度方面，于治疗后第8、12周，合并治疗组减分值显著高于单药治疗组（4．2±1．3）US（2．3±1．0）；（6．8±2．9）VS（4．6±1．7），均P〈0．01]。结论：合用度洛西汀与硫酸吗啡缓释片治疗癌痛的疗效优于单用硫酸吗啡治疗，且耐受性好。     

口服吗啡治疗妇科癌痛患者的护理

目的观察口服吗啡对中、重度妇科癌痛患者的止痛作用及其不良反应,总结护理体会。方法68例中、重度妇科癌痛患者口服吗啡治疗,对用药过程及不良反应进行观察护理。结果68例中镇痛效果满意66例(97%),不良反应包括便秘48例(70.6%),恶心24例(35.3%),呕吐3例(4.4%),嗜睡2例(2.9%),排尿困难6例(8.8%),皮肤瘙痒3例(4.4%),均得到较好的处理。结论口服吗啡治疗妇科癌痛患者安全有效。     

癌痛的阿片类药物治疗应更新用药观念

癌痛是一个世界性的问题 ,尤其是晚期癌症患者[1] 。为了帮助患者坚持完成放疗及化疗过程、最大限度地减轻患者的痛苦、提高其生活质量 ,WHO提出到 2 0 0 0年世界范围内“让癌症患者不痛”的目标。 1990年我国卫生部下达了关于“癌症病人三级止痛阶梯治疗”的通知。从WHO三阶梯止痛方案在我国推广 10年来的情况看 ,中国麻醉止痛药品的应用与发达国家相比还存在差距 ,在 1999年全球麻醉药品消耗量排名中 ,中国排在第 10 2位。与邻国日本相比 ,人口是日本的 10倍多 ,实际吗啡人均消耗量是日本的百分之一[2 ] 。影响癌痛治疗的原因是多方面…     

弱阿片药物与低剂量强阿片药物治疗中度癌痛的Meta分析与GRADE评价

目的：评价弱阿片类药物（Weak Opioids,WO）与低剂量强阿片类药物（Low-Dose Strong Opioids,LDSO）治疗中度癌痛的有效性和安全性。方法：以"吗啡","羟考酮","曲马多","可待因","中度癌痛"为关键词对Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库进行检索。以临床疗效为主要结局、毒副反应（恶心呕吐,嗜睡,厌食和便秘）为次要结局,采用软件Review Manager 5.3对数据进行处理,并采用软件GRADE profiler 3.6对结果证据质量进行评级。结果：纳入4项随机对照研究,共计708例患者。结果表明LDSO对中度癌痛的控制要优于WO[OR=3.50,95% CI（2.39 to 5.13）,P<0.000 01]。而在毒副反应方面,两组的恶心呕吐[OR=0.92,95% CI（0.59 to 1.42）,P=0.69]、嗜睡[OR=1.23,95% CI（0.74 to 2.05）,P=0.42]、厌食[OR=1.19,95% CI（0.59 to 2.37）,P=0.63] 以及便秘[OR=1.34,95% CI（0.87 to 2.07）,P=0.19] 均无显著性差异。缓解率和各毒副反应的GRADE证据评价级均为中级。结论：在治疗中度癌痛中,LDSO的疗效优于WO,且耐受性良好,提示临床可以采用弱化二阶梯方案,将LDSO用于治疗中度癌痛。     

晚期癌痛患者大剂量持续静脉泵入吗啡的试行管理

1例56岁男性患者,因胰腺中-低分化腺癌肝脏转移,大剂量持续静脉泵入吗啡注射液(4000 mg/24 h)后,除恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,未观察到呼吸抑制、昏迷等中毒症状。针对此例超大剂量使用吗啡,试行特殊情况下麻醉药品管理办法。     

癌痛的三阶梯治疗与阿片类药物

药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则一按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和注意具体细节。根据疼痛程度按照由弱到强的顺序，按阶梯选择不同治疗药物。三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。阿片类药物对癌痛具有强大的镇痛效果。     

我院癌痛患者使用吗啡调查分析

目的调查分析我院癌痛患者使用麻醉性镇痛药品—吗啡的情况,为临床合理使用提供依据。方法统计分析2003 -2006年麻醉药品含吗啡制剂的处方,利用DDD值和DDDs值评价药物利用指数DUI。结果每年吗啡制剂的处方约占麻醉药品总处方的35%,2003-2006年硫酸吗啡缓释片的DDDs分别为4485、5012、5405和5493,用药频度高;盐酸吗啡注射液用药频度变化不大,盐酸吗啡注射液的DUI≤1,硫酸吗啡缓释片的DUI>1,但小于1.2。结论我院的临床医师把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药,使用合理。     

我院癌痛患者使用吗啡调查分析

目的 调查分析我院癌痛患者使用麻醉性镇痛药品-吗啡的情况,为临床合理使用提供依据.方法 统计分析2003-2006年麻醉药品含吗啡制剂的处方,利用DDD值和DDDs值评价药物利用指数DUI.结果 每年吗啡制剂的处方约占麻醉药品总处方的35%,2003-2006年硫酸吗啡缓释片的DDDs分别为4485、5012、5405和5493,用药频度高;盐酸吗啡注射液用药频度变化不大,盐酸吗啡注射液的DUI≤1,硫酸吗啡缓释片的DUI＞1,但小于1.2.结论 我院的临床医师把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药,使用合理.     

规范化癌痛治疗中阿片类药物合理使用探析

针对我国阿片类药物的使用现状及疼痛治疗认识与实践上的误区,阐述规范化癌痛治疗中合理使用阿片类药物应注意的问题以促进和保障癌症患者无痛,并提高其生存质量。