胆总管探查术后残留结石教训分析

近年来收治胆总管探查术后残留结石患者19例,经T管窦道胆道镜取石效果满意,报告如下: 1资料与方法 本组共19例,男4例,女15例.年龄58岁～71岁.术前诊断胆囊多发结石17例,合并胆总管结石10例,合并重症胆管炎4例,单纯胆总管结石3例.术中探查发现胆总管结石2 例.19例患者做了术中胆总管探查术,未做术中胆道造影,也未做胆道镜检查,术后T管胆道造影发现胆总管残留结石.分别于术后42 d～56 d用胆道镜取出残余小结石约0.3mm～0.5 mm大小,拔除T管后痊愈.随访1 a～3 a,无胆道梗阻及胆管炎症状,未再发现胆总管结石.     

拔T管后胆汁性腹膜炎9例分析

拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎时有发生 ,若处理不当 ,后果严重。我院从 1994年 7月～ 1999年 7月共 865例行胆囊切除、胆总切开取石Ｔ型管引流术 ,其中发生拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎共计 9例 ,现报告如下。1　临床资料与结果本组 9例中 ,男 4例 ,女 5例 ;年龄 3 6～ 74岁 ,60岁以上 6例。合并低蛋白血症 4例 ,贫血 1例 ,胆源性胰腺炎 1例。 9例均存在胆总管结石 ,行胆总管切开取石Ｔ型管引流。除 1例为外院术后 3ｄ误拔Ｔ型管外 ,其余 8例均为术后 2周左右拔除。拔管前均夹闭Ｔ型管数天无不适 ,经Ｔ型管胆道造影证实胆总管下端通畅 ,无残石。 9例均在拔…     

4例拔T管致胆汁性腹膜炎的教训

例 1,女性 ,6 4岁。因反复右上腹部疼痛 6年 ,再发加重伴黄染 2 0日。诊断为慢性胆囊炎 ,胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病住院。入院后 3日行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。胆总管粗约1 8ｃｍ ,从内取出大小结石 6 0余枚。术后 17天 ,拔出Ｔ管 ,当时感腹痛剧烈 ,立即用导尿管从拔出孔中插入 ,未引出胆汁 ,腹痛不缓解。腹穿抽出胆汁 ,随即手术探查 ,腹腔内有胆汁约 4 50ｍｌ,窦道未形成、胆总管中段原置Ｔ管口有胆汁流出。清理腹腔后再置入Ｔ管 ,3个月后拔管痊愈。例 2 ,女性 ,6 3岁。因反复右上腹部疼痛 1年余 ,加重 1月伴黄染。以结石性胆…     

胆道手术中胆道造影的价值：附88例报告

自1995年以来,我们对88例胆道手术者术中造影,对提高手术的成功率,减少残石的遗留,降低术后并发症的发生,取得较好效果,现报告如下。临床资料88例中,男36例,女52例,年龄18～83岁,均行胆囊切除及胆总管探查。其中68例行常规胆囊管插管及胆总管穿刺造影,结果发现胆总管结石8例,左右肝管有结石者5例,肝内结石2例不易取尽。其余23例行胆总管探查、胆总管切开取石。探查后认为结石已取尽,导尿管注水试验通畅未行术中造影。术后T管造影：正常20例,有残石者3例（肝总管1例,胆总管下段2例）。本组T管病例均于术后18～ZO天采用19％…     

胆囊手术中胆总管探查阴性的分析

我院１９９０年元月至１９９９年元月收治急慢性胆囊炎、胆道感染病人中共有８４例施行胆囊切除加胆总管切开探查Ｔ管引流术，其中１７例（２０．２４％）探查结果为阴性。本文就其原因进行分析。１临床资料 本组男性 ６例，女性 １１例。年龄 ２７－ ８６岁，平均５４岁。胆囊急性炎症伴轻度黄疸５例。慢性结石性胆囊炎、胆囊内数枚细小结石、既往或当时有轻度黄疸１０例。术前Ｂ超、术中探查胆总管直径＞１．５ｃｍ２例。探查阴性的１７例，术后Ｔ管引流通畅，术后２周Ｔ管造影检查正常，痊愈出院。２讨论２．１胆总管探查指征在胆石病手…     

胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值。方法在腹腔镜下充分显露胆囊管后在靠近胆囊壶腹部用一钛夹,夹闭胆囊管,在胆囊管近端靠近钛夹处剪开前壁约0.3cm后,把胆道造影管从剑突下戳孔处送入腹腔,用分离钳夹住胆道造影管从胆管剪开处插入0.5～3cm后,用7号丝线腹腔内打结结扎胆囊管近端或用钛夹轻轻夹闭。从胆道造影管注入生理盐水观察有无渗漏,并回抽出胆汁后在移动C臂X光机监视下注入38%泛影葡胺10～20ml,观察胆道排除情况。结果 55例显影良好,45例胆管内未发现结石,10例发现结石,均未发现胆管损伤。发现胆总管结石者,在腹腔镜下行胆总管切开经纤维胆道镜探查取石网蓝取石,放置T管引流或胆总管一期缝合。55例均治愈,无结石残留及胆道损伤。结论术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中,对防止术后胆总管内残余结石及胆道损伤具有重要价值。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨经胆囊管胆道造影术（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾性分析该院2007年10月至2013年1月因胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎行LC中经胆囊管插管行IOC患者65例的结果。结果 65例患者中成功58例,成功率为89.2%;54例显影较满意,显影率为93.1%。术中造影发现胆总管结石8例：2例经中转开腹胆总管切开探查证实;6例行腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜检查证实。术中造影发现胆道变异5例。平均造影时间为（17.6±4.5）min,术后均无并发症发生。结论 LC中IOC能发现术前未能发现的胆总管结石及胆道解剖变异,能有效地降低术中胆管损伤和术后胆道残余结石的发生率,术中及时发现胆道损伤并及时修复,避免再次手术及医疗纠纷的发生。     

胆管造影在胆囊切除术中的应用(附36例临床分析)

目的探讨术中胆道造影在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结36例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果36例患者术中胆道造影发现胆总管结石16例,占44.4%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

基层医院胆囊切除术中胆管造影的若干体会

目的探讨胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法 2008～2011年笔者对184例单纯性胆囊结石的患者,在实施单纯胆囊切除术中常规施行了术中胆管造影。结果 184例患者在术中作手法探查均未发现有胆总管结石,术中施行胆道造影,发现6例胆总管下端显现结石阴影,后经胆总管切开探查证实术中造影诊断。结论胆囊切除术中胆道造影操作创作小,且能弥补手法不能探及的胆总管远端结石。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析该院行腹腔镜胆囊切除术（Lc）并有相对胆总管探查指征的结石性胆囊炎患者98例术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果98例患者中插管造影成功95例,阳性发现32例,其中胆总管下段结石20例均行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术;假阳性1例行腹腔镜胆道探查术后置T管引流。结论选择性术中胆道造影操作简单,不增加患者痛苦,对降低Lc术后胆道残余结石的发生率、降低胆道阴性探查率、明确胆道解剖及变异、避免或减少胆道损伤的发生有重要意义,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会

引流管护理是外科护理工作的重要组成部分,腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理更是胆管术后患者康复的关键环节,是促进患者顺利度过术后恢复期,早日康复出院的重要保证。笔者总结我院106例行腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流患者的护理经验体会。现报道如下。1临床资料选择我院行腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流患者106例,男40例,女66例,年龄48~90岁,病程1~30年。T形管留置时间4~6周,T形管造影后证实无残留结石,造影     

22例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的分析经胆囊管行胆总管探查的临床意义。方法将本院诊治的22例胆囊结石、胆管扩张的患者22例,采用开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石和治疗,并进行分析。结果发现胆总管结石17例,14例经胆囊管取出,3例改行胆总管切开探查,术后均未置管,恢复好,无残余结石。结论开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石避免了胆总管切开,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦,有一定的临床应用价值。     

术中胆道造影在外科临床中的应用

目的 探讨术中经胆囊管胆道造影的临床价值.方法 对86例术中经胆囊管胆道造影的病例资料进行回顾性分析.结果 8例患者术前超声提示有胆总管结石,术中造影未发现结石；12例造影显示胆总管结石,术前超声检查未发现.结论 术中经胆囊管胆道造影既可以避免遗漏胆管结石,又可以减少胆总管探查阴性病例,有一定的临床应用价值.     

经胆囊管行胆总管探查取石46例体会

目的 :探讨经胆囊管探查胆总管的方法和经验。方法 :总结 4 6例用小号刮匙和取石钳经胆囊管行胆总管探查和取石术。结果 :经胆囊管取出胆总管结石 31例 (6 7 4 % ) ,经胆囊管将胆总管结石推入十二指肠 4例 (8 7% ) ,阴性探查 11例 (2 3 9% )。术后残留胆总管结石 2例 (4 3% )。结论 :经胆囊管行胆总管探查及取石的技术是安全和有效的方法 ,与传统的胆总管切开探查及取石相比患者的术后恢复快、住院时间短     

经胆囊管行术中胆道镜胆管探查56例治疗体会

目的：探讨经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石的临床应用。方法：对术前B超和术中检查有胆总管探查相对指征的56例患者术中的临床资料进行分析。结果：56例中47例成功,其中11例探查未发现结石,阴性率23．4％,9例切开胆总管,胆漏3例,随访1年未发现残余结石。结论：术中胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石,只要掌握好适应证,精细操作,可以取得满意的临床疗效。     

胆囊切除术中经胆囊管行胆道镜探查26例分析

目的　总结在胆囊切除术中发现胆总管增粗时不切开胆总管 ,而应用纤维胆道镜通过胆囊管进行肝内外胆管探查经验。方法　应用日本OlympusCHF P2 0型纤维胆道镜 ,结合术中胆管造影 ,进行经胆囊管纤维胆道镜肝内外胆管探查并取石或取蛔虫。结果　共治疗 2 6例 ,成功 19例 ,失败 7例。术后全部复查B超未发现异常。结论　本方法能发现术前B超、CT等未能发现的胆道结石和蛔虫等 ,并可借助胆囊管通道用网篮、取石钳等进行取出结石或蛔虫 ,既能降低术后残石率 ,又能保持胆总管的完整性     

胆漏原因分析及护理

自１９９６年７月以来,我科有３例胆系术后发生胆漏的病例,经及时观察发现,行第２次手术治疗,均痊愈出院。１ 病例报告 例１：患者,女,６４岁。因胆囊炎、胆囊结石、胆道畸形行胆囊切除术,术后２小时右上腹烟卷引流处有大量胆汁样液。考虑为漏胆,行第二次手术,腹腔引流加“Ｔ”型管引流术,住院１６天治愈出院。例２：患者,男,７０岁。因胆囊炎、胆石症行胆囊切除加“Ｔ”型管引流术,术后第３７天经“Ｔ”管造影拔除“Ｔ”管,出现腹膜刺激症,腹穿抽出胆汁样液体,行胆总管痰口修补加腹腔引流术。住院８天后治愈出院。例３：患…     

术中胆管造影的意义及选择：附61例分析

作者对近年胆石症手术中,施行的61例术中胆管造影结果进行分析,并对术中胆管造影的意义及选择加以讨论。造影病例占同期胆石症手术病例的32.5%(61/188)。其中男性15例,女性46例,年龄最大70岁,最小20岁,平均46岁。胆囊结石45例,胆囊并胆管结石8例,胆管结石8例。造影途径:胆囊结石并具有单项或多项胆总管相对探查指征者,一般经胆囊管插管造影,共49例占80.3%;对胆囊管闭塞者,则经胆总管穿刺造影,共4例占6.6%,但此法有胆汁渗漏之虞,故穿刺针不宜太粗,造影后若不需切开胆总管者,应以细丝线修补穿刺孔。具有胆总管绝对探查指征者,于手术终末经 T     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法 对32例胆囊管结石嵌顿病例，其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石，20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影，再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石，则予以中转开腹手术。结果 全组病例LC成功25例，7例中转手术，术后住院时间LC为3～5d，中转开腹手术为7～2ld，均痊愈出院，无严重并发症。结论 大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC，并结合术前MRCP或术中胆道造影，可避免胆总管结石的遗漏。     

154例胆道手术术中胆道造影分析

近六年来我们对154例胆道手术行术中遣影（包括经T形管及经胆囊管二种方法），现报告如下。临床资料一、一般资料154例中男63例，女91例，年龄18～81岁，平均54．74岁。共作胆总管探查124例，发现结石88例，乳头部狭窄13例（有9例结石与乳头狭窄并存），胆管癌4例，阴性探查28例。共作术中T管造影124例，经胆囊管造影30例。二、造影方法经T管造影：在胆总管探查及取净结石后置入T管，注入25％泛影葡胺30～40ml摄片。经胆囊管造影：分离出胆囊管结扎远端，近端切一小口插入输液针导管回抽得胆汁后注人造影剂。方法同前。三、造影结果T管造…