去甲肾上腺素和麻醉镇痛

在具有完整的中枢去甲肾上腺素(NA)能神经系统的前提下,NA通过作用于中枢α1或(和)α2受体来影响不同麻醉药的镇痛作用,破坏中枢NA能神经系统的完整性亦如此。脊髓NA能神经系统在麻醉药的镇痛机制中发挥着重要作用。在脊髓水平,NA可通过α1受体使脊髓胶质层抑制性神经元去极化而促进γ-氨基丁酸及甘氨酸的释放;经α2受体抑制脊髓初级传入纤维末梢释放谷氨酸和P物质,并使脊髓背根神经节细胞和脊髓胶质层神经元超极化来增强或介导麻醉药的镇痛作用。     

蓝斑-去甲肾上腺素能神经系统在全身麻醉中的作用

背景全身麻醉药应用于临床已有近170年,然而其作用的神经机制还不清楚。蓝斑去甲肾上腺素能神经系统（locus coeruleus-noradrenergic system, LC-NE）在全身麻醉状态调节中可能起到重要作用。目的综述LC-NE系统在调节全身麻醉中的研究进展。内容全身麻醉药可能通过对LC-NE系统的抑制从而产生镇静催眠效果。趋向探讨LC-NE神经系统在全身麻醉中所起到的作用,为揭示全身麻醉药的作用机制提供新思路。     

静脉麻醉药对去甲肾上腺素预收缩兔肺动脉环的作用

本研究采用兔离体肺动脉环作为实验标本 ,观察了静脉麻醉药硫喷妥钠(ＳＴＰ)、氯胺酮 (ＫＥＴ)、异丙酚 (ＰＲＯ)对张力正常及去甲肾上腺素 (ＮＥ)预收缩肺动脉环的作用 ,以及肺动脉内皮完整性对药物作用的影响材料与方法一、离体肺动脉环的制备、张力测定和去内皮试验[1] 。二、药物对张力正常肺动脉环的直接作用　将ＰＲＯ以累积剂量 0 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、0 1ｍｍｏｌ/Ｌ、 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ、3 0ｍｍｏｌ/Ｌ分别加入浴槽 ,每剂量作用5ｍｉｎ ,观察每种药物对肺动脉环的直接作用。三、药物对去甲肾上腺素 (ＮＥ)预收缩肺…     

去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用

在过去5年内，肝移植手术作为治疗晚期肝硬化患者的有效方法在中国得以广泛开展。晚期肝硬化患者由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合征等。使得术前这些患者的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态；肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏器的损害；如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题。肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是含有益于脏器功能的维护，也一直处于争论之中。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞（ＥＢ）组和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）组。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高于ＩＰＢＡｆｆｉ（Ｐ＜０．０１），说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。切皮后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ水平均升高至最高点，约为各自麻醉前值的２倍（Ｐ＜０．０１），提示两种方法均不能有效地防止手术应激的发生。术后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ值均比各自术中值明显下降了４０～５０％（ｐ＜０．０１），提示手术刺激是上腹部手术病人应激反应的主要启动因素。     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量，但不能改善肾功能，不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管，但由于升高肾小球内压，而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗，以保护肾功能。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素…

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞组和表静脉普鲁卡因复合麻醉组。血浆去甲肾上腺素含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高天ＩＰＢＡ组，说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。     

去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响

目的研究去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择腰硬联合麻醉下择期行剖宫产的患者60例,按区组分A、B、C三组,每组20例。在麻醉开始前20 min分别按照以下速度恒速泵入药品,A组去甲肾上腺素0.05μg/kg·min,B组去甲肾上腺素0.1μg/kg·min,C组生理盐水0.1μg/kg·min,均持续20分钟停止。三组患者均在L_(3-4)间隙注入0.5%罗哌卡因3 mL行腰麻。观察记录三组患者以下时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,麻醉前(T_1)、腰麻给药(T_2)、给药后5 min(T_3)、给药后10 min(T_4)、给药后20 min(T_5)和术毕(T_6)术后8 h(T_7)和术后24 h(T_8),观察三组新生儿Apgar评分、血气分析、产妇不良反应发生情况。结果三组患者T_1时MAP及HR差异无统计学意义,A、B两组患者在各时间点MAP及HR差异无统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,C组患者T_3、T_4、T_5时MAP明显降低,T_4时HR明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。T_3、T_4、T_5时C组患者MAP明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。三组胎儿脐血PaO_2、PaCO_2、PH水平对比均不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。A、B组患者恶心、呕吐、头痛发生率均显著低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。三组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。结论麻醉前去甲肾上腺素0.05μg/kg·min可有效预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压,且对母婴的影响较小,安全性较佳。     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量,但不能改善肾功能,不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管,但由于升高肾小球内压,而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗,以保护肾功能。     

可乐定对丙泊酚麻醉中海马去甲肾上腺素释放的影响

目的 通过观察大鼠在丙泊酚麻醉中海马去甲基肾上腺素(NA)的释放效应,探讨中枢性NA机制在丙泊酚麻醉中的作用。方法 采用微透析技术检测大鼠海马组织细胞外液NA的浓度。20只雄性大鼠,随机分为两组。单纯丙泊酚(A)组:分别以10和60 mg·kg-1·h-1的速度各静注45min,然后停止静注直至动物清醒。B组在输注丙泊酚的同时腹腔内注射可乐定0.5 mg/kg,余和A组相同。分别比较麻醉前、中及苏醒期的NA值(μg/15min)。结果 与基础值相比,A组60 mg·k-1·h-1丙泊酚时的海马NA为(0.13±0.02)μg/15min,B组海马NA为(0.07±0.04)μg/15min,均显著降低(P<0.05)。结论海马α2-NA受体激动药可乐定与丙泊酚麻醉深度的加深有关,但是否是丙泊酚麻醉的共有机制还有待于深入研究。     

艾司洛尔对子宫切除术麻醉及术后镇痛的影响

全身麻醉诱导和维持经常使用阿片类药物,术后用之镇痛确切有效,但其副作用和所用量呈正相关,手术期间使用艾司洛尔在减少术中阿片类、吸入麻醉药用量的同时,并不减轻麻醉深度,且能减少术后静脉吗啡镇痛用量,本研究旨在观察手术期间使用艾司洛尔对麻醉及术后静脉芬太尼镇痛的影响。     

硬膜外麻醉和镇痛

本文重点讨论了硬膜外麻醉和镇痛对全身各系统的影响及术后并发症，并对硬膜外麻醉和镇痛与安麻合并硬膜外镇痛进行了比较。     

肝硬变门静脉高压症患者血肾上腺素,去甲肾上腺素浓度测定

作者使用高效液相色谱检测了肝硬变门静脉高压症患者（３８例）、原发性高血压患者（２４例）和对照病人（３４例）周围静脉血及上腔静脉、周围动脉、门静脉血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血肾上腺素浓度分别为５７．５±３７．４ｐｇ／ｍｌ和５４．９±３９．９ｐｇ／ｍｌ，差异无显著意义，但与对照组（２３．５±１１．２ｐｇ／ｍｌ）相比浓度均有显著升高（Ｐ＜０．０１）。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血去甲肾上腺素浓度分别为４５１．１±３８１．２ｐｇ／ｍｌ和５２４．３±２１ｐｇ／ｍｌ，与对照组相比（１８３．０±８３．３ｐｇ／ｍｌ）差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。术中取上腔静脉、动脉和门静脉血分别比较肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，除上腔静脉血肾上腺素浓度的差异有显著意义外（８３．７±４６．７ｐｇ／ｍｌ与２０７．２±５５．４ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５），其余差异均无显著意义。本研究结果表明肝硬变门静脉高压症患者存在着明显的儿茶酚胺类递质的代谢紊乱，其对患者全身及内脏血流动力学的影响与门静脉高压症发生发展的关系值得深入研究。     

硬膜外麻醉和镇痛

本文重点讨论了硬膜外麻醉和镇痛对全身各系统的影响及术后并发症,并对硬膜外麻醉和镇痛与全麻合并硬膜外镇痛进行比较。     

肝硬变时肝脏摄取去甲肾上腺素能力的观察

目的 对肝硬变时去甲肾上腺素（ＮＥ）的肝清除力进行定性观察。方法 采用改良Ｍｉｌｌｅｒ’ｓ法建立硬变肝脏隔离灌流模型（ＩＰＣＲＬ）行单程灌流，测定ＮＥ的首过肝摄取率及清除率。结果 肝硬变时ＮＥ肝摄取率（３２．４２％±１５．３８％或１．７８％±０．７５％／ｇ肝重）和清除率（５．９９±３．３５ｍｌ／ｍｉｎ或０．３２±０．２１ｍｌ／ｍｉｎ·ｇ肝重）均明显低于正常肝脏灌流模型（ＩＰＲＬ）（Ｐ〈０．０５￣０     

脑内去甲肾上腺素、肾上腺素含量与异氟醚MAC的关系

目的 研究脑内神经递质去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）与异氯醚ＭＡＣ之间的关系。方法 １８只成所雄性大鼠吸入异氯醚,浓度分别为０．６％、０．８％、１．０％、１．２％及１．４％,脑皮层内插入０．０５ｍｍ内径的微透析探针,用人工脑 液灌注,收集透析液,监测定量脑电图,测定ＭＡＣ及角膜反射流失时ＮＥ及Ｅ的浓度后,将大鼠了随机分为三组：尾静脉慢注射（〉２ｍｉｎ）可乐定０．２ｍｇ／ｋｇ＋持续泵注０．１５     

吗啡丁吡卡因臂丛麻醉与镇痛的临床研究

笔者对50例上肢或肩部手术病人用吗啡丁吡卡因混合液作臂丛神经阻滞，取得了满意的效果，现报道如下：1临床资料本组50例，男性23例，女性27例。年龄14岁—51岁。全部系上肢骨折手术病例；肋骨外科颈骨折2例，肢骨干骨折8例．前臂双骨折13例，桡骨下端骨折7例，肱骨髁上骨折17例，尺骨骨折合并桡骨小头脱位3例。其研究方法随机将50例病人均分成五组，用不同浓度的丁吡卡因和不同剂量的吗啡混合液30～40ml作臂丛神经阻滞，注药后观调麻醉起效时间，阻滞完全时间，麻醉与术后镇痛持续时间。结果见表1和表2。本研究结果表明，含有不同浓度吗啡…     

全麻-硬膜外复合麻醉术后镇痛210例临床小结

硬膜外腔注入小剂量吗啡是术后镇痛的有效方法，已被临床广泛应用。我院白2001年1月至2003年8月期间曾对210例全麻-硬膜外复合麻醉术后病人施行硬膜外腔吗啡PCEA和间断给药术后镇痛治疗，今报告如下。     

去甲肾上腺素在老年病人围手术期的应用

目的研究去甲肾上腺素在老年病人围手术期应用时对维持血流动力学稳定的效果。方法2012年7月-2013年6月我科对80例60岁以上择期手术的全麻或腰硬联合麻醉的患者行前瞻性随机研究,随机分为两组,对照组（A组）和去甲肾上腺素组（B组）,每组各含全麻及腰硬联合麻醉患者20例。B组于麻醉维持初期及手术开始早期根据血压的变化适当调节去甲肾上腺素的用量,大致维持0．02～0．08μg/（kg·min）范围内,手术中后期根据生命体征变化适时减量至停用。分别对两组进行观察记录围手术期中Bp、ECG和HR的变化。结果术前两组患者收缩压、心律相比,差异无统计学意义;术中A组血压和心律下降的幅度均大于B组,差异有统计学意义（P=0．001）。A组中频发室早、偶发室早、心率不齐的发生率明显高于B组（P〈0．05,卡方检验）,A组中ECG无变化比例明显低于B组（P〈0．05,卡方检验）。结论去甲肾上腺素在老年病人围手术期中应用,对维持血流动力学稳定效果良好。