非Q波型心肌梗死的心电图诊断

急性Q波心肌梗死的心电图特点是异常Q波，ST段呈弓背型台高与直立的T波形成单相曲线；急性非Q波性心肌梗死的心电图仅显示缺血性ST段下降(≥0．1mv)，T波对称性倒置持续48小时以上或只有R波的异常改变，但不出现病理性Q波，此型占心肌梗死的20-40％，为不导致遗漏诊断，将多年工作中遇到的几种常见类型介绍给同行们。     

早期T波倒置对急性心肌梗死患者的临床意义

早期再灌注治疗对急性心肌梗死(AMI)患者极其重要,而早期判断闭塞冠脉再通对估计患者病情及预后非常必要.本文通过对84例初发AMI患者进行回顾性观察研究,发现AMI患者早期T波倒置与闭塞冠脉再通,左室功能有较密切关系.现报告如下.     

急性Q波心肌梗死的诊治

1 引言 根据心电图表现,以前将急性心肌梗死(AMI)临床分为Q波心肌梗死及无Q波心肌梗死.前者病理上常认为是穿壁性心肌梗死,后者则常认为是心内膜下心肌梗死,但临床与病理不一定完全符合.近年来AMI病理生理学的重要进展,使人们重新认识了急性冠状动脉综合征,其中包括不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死及Q波心肌梗死.     

急性心肌梗死Q波与肌钙蛋白Ⅰ及心脏事件关系的探讨

作者选择 86例急性心肌梗死患者 ,研究其住院期间心电图病理性Q波动态变化及肌钙蛋白Ⅰ与心脏事件之间的关系 ,。现报告如下。1　资料与方法86例急性心肌梗死均符合世界卫生组织(WHO)诊断标准。男 66例 ,女 2 0例 ,年龄 43～81岁。梗死部位 :前壁 5 6例 (包括前间壁、广泛前壁 ) ,存活 48例 ,死亡 8例 ;下壁心肌梗死 30例(包括右室壁、正后壁 )存活 2 4例 ,6例死亡。血清肌钙蛋白测定采用美国贝克ACCESS化学发光分析仪检测 ,正常参考值 <0 0 1ng/L。计算每份 1 8导联心电图 ,病理性Q波数目、宽度、幅度。结果见表 1。表 1　异常 Q波…     

高敏肌钙蛋白T和普通肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值

目的通过对高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)和普通肌钙蛋白I(cTnI)的检测,探讨hs-cTnT、cTnI在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值。方法选取2015年10月至2016年3月北京大学深圳医院心血管内科已确诊AMI患者100例作为观察组(AMI组),同时选取100例健康体检成年人作为对照组,采用化学发光免疫法检测hs-cTnT和cTnI水平,并比较AMI组hs-cTnT和cTnI对AMI早期诊断的阳性率、敏感度和特异度。结果 AMI组hs-cTnT水平为(4.89±1.83)ng/mL高于健康人群第99百分位值的0.014ng/mL,cTnI水平为(28.82±12.32)ng/mL高于健康人群正常参考值上限0.4ng/mL,两者水平均明显高于对照组(P0.05),hs-cTnT的阳性率和敏感度均为92.0%,明显高于cTnI的79.0%(均P0.05),cTnI的特异度为96.0%显著高于hs-cTnT的76.0%(P0.05)。结论 hs-cTnT的阳性率和敏感性高,cTnI的特异性高,两者联合检测对于AMI的早期诊断具有重要意义。     

肌钙蛋白T快速检测对急性心肌损伤早期诊断的临床意义

目的探讨快速诊断急性心肌梗死(AMI)的血清标志物。方法采用宝灵曼快速定性分析试剂测定血中肌钙蛋白T。结果观察了76例AMI患者发病3h后血中肌钙蛋白T含量，其中有40例呈阳性，占53%；而此时CK、CK—MB并不显示异常，直到发病8h才开始升高。结论用快速定性分析试剂测定血中肌钙蛋白T，特异性强，敏感度高，在血中检出时间早，是评价有无AMI的较为理想的生化标志物。     

心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死早期诊断中的应用

目的探讨心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的应用,减少非Q波型AMI误诊的机会。方法通过单克隆金标志双抗免疫渗滤快速分析法,动态观测心肌标志物在非Q波型AMI时的敏感性、特异性、漏诊率及诊断符合率。结果心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶-同工酶质量（CK-MB mass）对非Q波型AMI的相对敏感性为38．3％～85．1％,诊断符合率为62．1％～82．8％,均随时间增加逐渐增高;相对特异性为75．0％～100％,漏诊率为14．9％～61．7％,均随时间增加降低;心肌肌钙蛋白T（cTnT）、cTnI在不同时间均优于CK-MB mass,Myo相对敏感性在6h后迅速从85．1％下降至44．7％、12．8％,漏诊率在6h只有14．9％。结论cTnT、cTnI、Myo、CK-MBmass对非Q波型AMI的早期、快速诊断具有一定价值,其临床应用将减少非Q波型AMI误诊的机会。     

肌钙蛋白Ⅰ检测对急性心肌梗死近期预后的判断价值

目的 观察急性心肌梗死 (AMI)患者血清肌钙蛋白I(cTn-I)浓度的动态变化 ,探讨其与AMI近期预后的关系。方法 选择AMI患者76例 ,采用美国××公司的ACS180SE化学发光免疫系统 ,以双抗体夹心法测定cTn -I浓度 ,观察cTn-I浓度及动态变化 ,并观察住院期间心脏病变和并发症发生情况。结果 除1例外 ,其余75例AMI患者cTn-I浓度均高于正常 ,敏感性为98.7 %。有10例AMI患者cTn -I浓度持续升高时间>10d,10d后cTn -I浓度波动于 (1.50～3.11)ug/L之间。发生心衰、严重心律失常等并发症明显高于cTn -I较快恢复正常者 ,P<0.05。观察期间有30例AMI患者出现左心衰 ,cTn -I持续升高时间为 (9.47±4.70)d ,而不发生左心衰者cTn -I持续升高时间为 (6.71±1.77)d ,P<0.05。cTn-I持续升高时间在7d内住院期间无1例死亡 ,7～10d内有2例死亡 ,>10d有5例死亡 ,P<0.05。结论 cTn -I浓度持续升高 ,缓慢下降 ,为近期预后差的一个独立危险因素 ,需加强监护 ,采取积极的治疗措施     

超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的临床应用效果

目的观察超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的临床应用效果。方法选取该院收治的74例急性心肌梗死患者,通过回顾分析法,将其分为两组,超敏肌钙蛋白组(37例)采用超敏肌钙蛋白T进行诊断,肌钙蛋白组(37例)采用肌钙蛋白I进行诊断,观察两组患者应用相应诊断措施后的临床效果。结果 74例急性心肌梗死的患者中,所有入选患者都已完成诊断,肌钙蛋白组入选患者超敏肌钙蛋白T的浓度为0.789 0μg/L,肌钙蛋白I的浓度为0.729 8μg/L;超敏肌钙蛋白组超敏肌钙蛋白T的浓度为0.069 0μg/L,肌钙蛋白I的浓度为0.013 9μg/L,差异有统计学意义(P0.05)。其中超敏肌钙蛋白组的阴性预测值为85.87%,阳性预测为94.66%,特异度为97.89%,敏感度为82.67%,肌钙蛋白组的阴性预测值为98.43%,阳性预测为86.76%,特异度为88.67%,敏感度为97.54%,通过两组患者的比较,肌钙蛋白组的阳性预测值、特异度等高于超敏肌钙蛋白组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的方法对急性心肌梗死患者进行诊断,两者均有高敏感度等临床实用价值,而且还能提升诊断结果的符合率,为心肌梗死的临床诊断提供有效的参考依据,值得临床推广使用。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死早期诊断价值分析

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对急性心肌梗死(AMI)的早期诊断价值。方法于疑似AMI患者发病3或4h后检测血清cTnI水平,评估不同时间点cTnI检测对AMI的诊断效能。结果随着发病时间的延长,cTnI诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均有所提高,发病4h后cTnI检测对AMI具有较高的诊断效能。结论 cTnI检测对AMI具有较高的诊断效能,连续监测cTnI水平对AMI诊断和预后判断可能具有更为重要的意义。     

肌钙蛋白I和T测定对急性心肌梗塞的诊断意义

目的探讨肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）测定对急性心肌梗塞（AMI）的诊断价值。方法对52例AMI患者采用免疫层析法进行检测cTnI和cTnT,以对照区和检测区均有显色带者为阳性,并作灵敏度和特异性的比较。结果以胸痛0～3h、4～6h两个时段观察其灵敏度,cTnI为56.7%和96.1%;cT-nT为50.0%和92.3%。特异性cTnI为100%和96.2%;cTnT为100%和91.6%。cTnI灵敏度高于cTnT,特异性cTnI与cTnT之间无显著性差异。结论对AMI急性胸痛患者可同时进行cTnI和cTnT检测,有利于AMI的诊断和治疗。     

cTnT及hs-cTnT检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值评价

目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)及高敏cTnT(hs-cTnT)检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床价值.方法 采集90例AMI患者入院0、3、6 h血清hs-cTnT和cTnT水平,以hs-cTnT 0.014 μg/L和cTnT 0.030 μg/L作为临界值计算阳性率;以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析入院0 h血清hs-cTnT及cTnT水平对AMI的诊断性能.结果 患者入院0、3、6 h血清hs-cTnT阳性率分别为88.75%、97.50%和100.00%,与cTnT各时间点阳性率(61.25%、85.00%、92.50%)比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者入院0 h血清hs-cTnT、cTnT水平诊断AMI的ROC曲线下面积分别为0.892、0.790,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 hs-cTnT检测比cTnT具有更高的AMI早期诊断性能,值得推广使用.     

Serial and single time-point measurements of cardiac troponin T for prediction of clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

Background  Cardiac troponins are the preferred biomarkers to predict infarct size in patients (pts) after acute myocardial infarction (AMI). Less information is currently available to verify the prognostic value of such a biomarker surrogate. Methods  We included 82 pts with acute STEMI and compared all single time point and serial cardiac troponin T (cTnT) values (peak and area-under-the-curve) from admission until day 4 to predict future major adverse cardiac events (MACE). Results  Pts who had suffered any MACE during follow-up had higher cTnT values (median (25th/75th percentiles) on day 4 (3.16 μg/l (2.71/5.20) Vs. 2.1 μg/l (1.19/3.96), P = 0.0304), and higher peak cTnT values (5.11 μg/l (3.31/9.47) Vs. 2.92 μg/l (1.81/5.63), P = 0.0234). The likelihood to develop a composite of MACE was twofold higher in the intermediate cTnT tertile (1.66–3.04 μg/l, n = 23), and in the upper cTnT tertile (3.35–20.68 μg/l, n = 23) for cTnT on day 4. For cTnT peak the risk was 1.7-fold higher in the intermediate cTnT peak tertile (2.55–5.01 μg/l, n = 28) and 2.4-fold in the upper cTnT peak tertile (5.11–18.93 μg/l, n = 27). The optimal ROC cutoff for cTnT to predict the composite of MACE was 2.69 μg/l measured on day 4 and 2.85 μg/l for the cTnT peak. Conclusions  A single measurement of cTnT after STEMI is an independent predictor for MACE, performs as effective as serial cTnT sampling and may be useful to assess future events.     

高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义

目的评价高敏肌钙蛋白T（high—sensitivity troponinT,hs—TnT）在急性心肌缺血（AMI）中的应用价值。方法分析146例入院检查者,其中急性心梗患者56例,不稳定型心绞痛患者47例及正常体检者43例,入院时的即刻样品hs—TnT和CK,CKMB指标。结果确诊为AMI患者的hs．TnT、CK、CKMB阳性检出率分别为87．5％,51．8％,75％,均高于不稳定型心绞痛正常人（P〈0．05）。AMI早期患者血清中hs．TnT阳性率高于心肌酶谱指标。结论与CK、CKMB指标相比,hs．TnT灵敏度与特异性均较高,能够减少AMI的误诊和漏诊,是AMI早期诊断的可靠指标。     

心肌钙蛋白T单克隆抗体制备及应用

目的　人心肌肌钙蛋白T单克隆抗体制备及在心肌梗死诊断中的初步应用。方法　在研究心肌特异性肌钙蛋白T(cTnT)提纯的基础上成功地制备出 3株特异性抗cTnT单克隆抗体 ,用其中的 2株Mcab建立了检测cTnT双单克隆抗体的夹心ELISA法。结果　对 30名健康献血员和 32例心肌梗死患者血中cTnT水平进行临床检测 ,正常人血清cTnT浓度平均为 (0 .12 7± 0 .0 84) μg L ,最低为 0 ,最高为 0 .42 μg L ,以血清cTnT >0 .40 μg L为诊断心肌梗死的临界值。 32例患者血清cTnT值平均为 (2 .10 8± 1.974) μg L ,患者血清cTnT分别用BM试剂盒及ELISA法检测 ,经统计学处理 ,二者相关系数为 0 98,符合临床检测要求。结论　该法灵敏度、准确度和精确度较高 ,具有推广价值     

肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期诊断和心肌再梗死中的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断和心肌再梗死中的价值。方法测定131例AMI发作2～10 h患者的血清cTnI和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度,并以122名健康体检者作对照,绘制并分析受试者工作特征(ROC)曲线。结果AMI组发病早期血清cTnI和CK-MB水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);AMI后2～10 h cTnI和CK-MB的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.925、0.991、0.998和0.648、0.719、0.831;在AMI后2～10 h cTnI和CK-MB各指标临界值对应的敏感度分别为90.6%、97.6%、97.7%和54.1%、56.9%、76.9%;特异度分别为87.3%、95.4%、98.5%和87.3%、93.5%、88.1%;AMI发作10 h的患者若cTnI>20.1μg/L时,心肌再梗死与cTnI相关性良好(r=0.74)。结论cTnI在AMI早期诊断和预测再梗死中有一定的应用价值。     

应用ROC曲线评价心肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床准确性

目的　应用临床诊断性能 (ROC)曲线评价心肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死 (AMI)诊断中的临床准确性。方法　电化学发光免疫分析法测定病例组及健康对照组的血清cTnT ,所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果　cTnT在AMI诊断中的ROC曲线图左上方最高点为 0 .0 4 μg/L ,其诊断敏感度 91% ,特异度92 %。结论　cTnT在AMI诊断中的最佳临界值为 0 .0 4 μg/L ,比生产厂商提供的诊断临界值 0 .1μg/L低 ,故生产厂商提供的诊断临界值只能作为参考 ,各临床实验室应根据各自的方法学 ,应用ROC曲线确立诊断AMI适当的临界值     

D-二聚体、cTnT及心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

目的探讨D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白T(cTnT)及心肌酶谱检测在急性心肌梗死(AMI)临床诊断中的价值。方法选取AMI患者36例(AMI组)和体检健康者20例(健康对照组)作为研究对象,检测两组血浆D-D、cTnT、心肌酶谱水平及其灵敏度、特异度。结果 AMI组D-D、cTnT、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。AMI患者中,cTnT、D-D、心肌酶谱的阳性率分别为91.67%、69.44%、66.67%,cTnT阳性率明显高于D-D和心肌酶谱(P0.05)。血浆cTnT对AMI的诊断灵敏度和特异度明显高于D-D和心肌酶谱(P0.05)。结论与D-D和心肌酶谱相比,cTnT对AMI的诊断灵敏度和特异度更好,临床上可多项联合检测提高检测准确性。     

高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义

目的:探索高敏感性肌钙蛋白T(hs-cTnT)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断价值。方法:入选88例发病在6h以内的高度怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者,入院即刻抽取静脉血检测hs-cTnT,并与肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测结果进行比较,诊断性能用ROC曲线及AUC表示,并根据hs-cTnT、cTnI和CK-MB的阳性率,得出对NSTEMI诊断的灵敏度、特异度等。结果:(1)NSTEMI患者hs-cTnT、cTnI及CK-MB明显高于不稳定型心绞痛患者(P<0.001)。(2)根据ROC曲线分析,hs-cTnT、cTnI和CK-MB的AUC分别为0.908、0.851、0.789,95%可信区间分别为0.832～0.985、0.763～0.939、0.695～0.883。(3)hs-cTnT以14pg/mL为诊断临界点时,灵敏度为77.8%,特异度为96.7%,阳性预测值为91.3%,阴性预测值为96.8%。而cTnI诊断临界点为0.08ng/mL时,灵敏度为37.0%,特异度为96.7%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为77.6%。CK-MB以4ng/mL为诊断临界点时,灵敏度为25.9%,特异度为93.4%,阳性预测值为63.6%,阴性预测值为79.2%。结论:hs-cTnT对NSTEMI的早期诊断性能优于cTnI和CK-MB,有利于早期筛选NSTEMI患者并及时对其进行治疗。