糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻下神经外科手术患者40例,性别不限,年龄30～64岁,体重44～90kg,ASA分级Ⅱ级.根据患者是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(D组)和非糖尿病组(ND组),每组20例.患者意识消失后采用Epoch XP神经电生理监测仪,以四个成串刺激方法监测神经肌肉传导功能.T1稳定在100%时静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg,肌松起效(T1达到最大抑制程度)后进行气管插管,并行气管插管效果分级,记录顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数.结果 与ND组比较,D组患者顺阿曲库铵的起效时间延长(P＜0.05),气管插管效果分级、临床作用时间、恢复时间及恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病因素可延长患者顺阿曲库铵的起效时间,但对其维持及恢复无明显影响.

Abstract：

Objective To investigate the effect of diabetes mellitus on neuromuscular blocking effect of cisatracurium in patients. Methods Forty ASA Ⅱ patients, aged 30-64 yr, weighing 44-90 kg, scheduled for neurosurgical operation under general anesthesia, were assigned into 2 groups (n = 20 each): type 2 diabetes mellitus group (group D) and non-diabetes mellitus group (group ND). General anesthesia was induced with midazolam,fentanyl and etomidate. Neuromuscular block was assessed with Epoch XP nerve electrophysiology monitor. A train-of-four stimulation of ulnar nerve was used. Cisatracurium 0.15 mg/kg was injected intravenously over 5 s after T1 was maintained at 100%. Tracheal intubation was performed after the onset of the muscle relaxant. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol 4-8 mg· kg - 1 · h - 1 and remifentanil 0.1-0.3μg· kg - 1 · min - 1. The effect of inmbation was evaluated and graded. The onset time, clinical duration, recovery time and recovery index were recorded. Results The onset time was significantly longer in group D than in group ND ( P ＜ 0.05). There was no significant difference in the clinical duration, recovery time and recovery index and intubation effect grade between the two groups ( P ＞ 0.05). Conclusion Diabetes can prolong the onset time of cisatracurium, but has no effect on the clinical duration and recovery time.     

异丙酚对阿曲库铵肌松效应及循环功能的影响

目的：探讨异丙酚对阿曲库铵的肌松效应及循环功能的影响，并与硫喷妥钠进行了比较。方法：择期全麻手术病人１６例随机分为异丙酚组和硫喷妥钠组，用加速度仪ＴＯＦ刺激模式监测拇内收肌肌张力，记录肌松起效时间、高峰时间、Ｔ１出现时间、Ｔ４／Ｔ１为２５％和７５％时间，同时监测ＢＰ和ＨＲ。结果：异丙酚组和硫喷妥钠组的工库铵肌松效应差异不大，仅异丙酚组Ｔ１出现时间先于硫喷妥钠组。异丙酚的降压作用较硫喷妥钠显著。结论     

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价二氧化碳(C02)气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期子宫切除术患者60例,年龄35 ～ 60岁,BMI 18～ 24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):气腹组(P组)和对照组(C组);每组根据肌松拮抗剂使用情况随机分为2个亚组(n=15):非拮抗组(P0组或C0组)和拮抗组(P1组或C1组).静脉注射芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后行机械通气.靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度,P组于气腹建立后T1恢复达5％时静脉注射顺阿曲库铵0.05mg/kg,术毕P1组和C1组于 T1恢复至25％时静脉注射新斯的明拮抗,P0组和C0组自然恢复.记录气腹建立后追加顺阿曲库铵的临床作用时间和恢复指数.于诱导前即刻、气腹30 min、60 min及术毕时,分别抽取动脉血样行血 气分析.结果 与C0组比较,P0组临床作用时间及恢复指数延长(P＜0.05);与C1组比较,P1组临床作用时间及拮抗恢复指数延长(P＜0.05);与 C0组比较,P0组于气腹30、60 min、术毕时pH值下降,PaCO2升高(P＜0.05);与C1组比较,P1组于气腹30、60 min、术毕时pH值下降,PaCO2升高(P＜0.05).结论 CO2气腹可强化顺阿曲库铵的肌松效应,且可延长拮抗后肌松恢复时间.     

常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者120例,年龄18～64岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜ 30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=40):低温60d组(LT组)、室温30 d组(RT30组)和室温60 d组(RT60组).顺阿曲库铵置于冰箱4～8 ℃贮存60 d(LT组)、室温21 ～ 24℃存放30 d(RT30组)或60 d(RT60组).采用TOF-Watch SX肌松监测仪,采用单次超强电刺激观察拇内收肌的肌松程度.待患者麻醉诱导意识消失时静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,当肌颤搐达到最大抑制时行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数和75％恢复时间.评价气管插管条件,记录低血压、心动过缓和皮肤过敏的发生情况.结果 与LT组比较,RT30组顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复指数、75％恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),RT60组起效时间延长,临床作用时间和75％恢复时间缩短(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与RT30组比较,RT60组起效时间延长,临床作用时间缩短(P＜0.05).3组气管插管条件均为优良,且差异无统计学意义,3组低血压和心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生皮肤过敏.LT组和RT30组最大肌颤搐抑制均达到100％,RT60组除1例最大肌颤搐抑制程度为95％外,其余均达到100％.结论 室温贮存30 d对国产顺阿曲库铵肌松效应无明显影响,而贮存60 d可降低其肌松效应.     

近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响

目的 探讨近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.方法 全麻手术患者61例,年龄18～55岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射异丙酚、芬太尼,意识消失后静脉注射阿曲库铵0.75 mg/kg.采用肌松监测仪监测拇内收肌的神经肌肉阻滞情况,试验时间8:00-23:00,分为5个时段:8:00-11:00、11:00-14:00、14:00-17:00、17:00-20:00和20:00-23:00,分别记录阿曲库铵临床作用时间.采用余弦分析法和广义线性模型分析近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.结果 53例患者完成本研究.广义线性模型分析得出20:00-23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短;余弦法分析得到阿曲库铵临床作用时间(y)与给药时间刻(t)的余弦曲线方程为,y=48.05+15.54cos(15t+52.66).结论 近日节律可影响阿曲库铵肌松作用时间,表现为20:00--23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短.

Abstract：

Objective To investigate the effect of circadian rhythm on the duration of neuromuscular blockade (NMB) elicited by atracurium. Methods Sixty-one ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-55 yr with body mass index of 18-24 kg/m2 undergoing general anesthesia were enrolled in this study. Anesthesia was induced with fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg. Atracurium 0.75 mg/kg was injected iv as soon as the patients lost consciousness . NMB was assessed by TOF-stimulation of ulnar nerve using TOF-Watch(R) SX. Tracheal intubation was performed as soon as the first twitch (T1) disappeared. The patients were mechanically ventilation (VT 6-8 ml/kg, RR 12 bpm, I ∶ E 1.0 ∶1.5). PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. Anesthesia was maintained with continuous infusion of propofol 6-8 mg·kg-1·-1·-1and remifentanil 0.25-0.50 μg·kg-1·min-1 . Anesthesia was performed at 5 time periods: (1) 8:00-11:00, (2) 11:00-14:00, (3) 14:00-17:00, (4) 17:00-20:00 and (5) 20:00-23:00. The duration of NMB produced by atracurium was defined as the interval between the end of atracurium injection and 3% recovery of T2 . The data were analysed using generalised linear models (GLMs) and cosinor method. Results Fifty-three cases completed the study. GLM analysis showed that the duration of NMB was longest at 20:00-23:00 (53 min (95% confidence interval 50-56 min)) and shortest at 11:00-14:00 (43 min (95% confidence interval 39-46 min)), suggesting that there is a significant diurnal variation in the duration of NMB elicited by atracurium. Cosinor method analysis showed that equation of the duration of NMB and time point of atracurium administration was y = 48.05 + 15cos( 15t + 52.66). Conclusion Circadian rhythm can affect the duration of NMB elicited by atracurium, which shows that the duration of NMB is longest at 20:00-23:00 and shortest at 11:00-14:00.     

不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 健康成年新西兰大白兔72只,体重2.0～2.2 kg,雌雄各半,随机分为低体温组(L组)、常温组(N组)和高体温组(H组),每组24只,各组直肠温度依次为34.5、38.5和41.8℃,各组随机分为4个亚组,L<1～4组、N1～4组和H1～4组,每组6只.各亚组分别于直肠温度稳定20 min后静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32 mg/kg,于改变动物体温前5 min、给药前2 min、给药后5、10、30、60、90 min时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及直肠温度,记录肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数.结果 不同体温下相同剂量组间比较:与N组比较,H组肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数缩短,L组延长(P<0.05或0.01);相同体温下不同剂量组间比较:随顺式阿曲库铵剂量增加,各组肌松起效时间缩短、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间延长(P<0.01);剂量与体温因素的交互作用对起效时间的影响差异有统计学意义(P<0.01);相同剂量不同体温下MAP、HR比较:与N组比较,H组各时点MAP降低、HR升高,L组各时点MAP、HR升高(P<0.05或0.01).结论 体温升高时顺式阿曲库铵的肌松效应降低,体温降低时顺式阿曲库铵的肌松效应升高;相同体温下顺式阿曲库铵(0.33～1.32 mg/kg)的肌松效应呈剂量依赖性;两因素间存在交互作用.     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 60例腹部手术患者随机均分为三组,气管插管后效应室靶控输注丙泊酚(P组)、1.7%七氟醚(S1组)或2.2%七氟醚(S2组)15 min后注入2Ed95的顺式阿曲库铵,待T1恢复至5%左右后接微量泵,手动调节顺式阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺式阿曲库铵的起效时间、T1恢复至5%的时间、每30分钟的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短,T1恢复到5%的时间明显延长,输注30、60、90 min时的速率明显减慢(P＜0.01),S1组与S2组T1的25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01);与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),输注60 min时的速率明显减慢(P＜0.05),与输注30 min时的速率比较,S1组和S2组在输注60、90 min时的速率均减慢(P＜0.05).结论 七氟醚能明显延长顺式阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用

目的通过观察小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,评价是否存在封顶效应,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量。方法45例择期手术的息儿,年龄15～50月,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15):顺式阿曲库铵0.1 mg/kg组(A组)、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(B组)、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg(C组)。采用TOF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续四个成串(TOF)刺激,监测拇内收肌肌颤搐变化;静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵麻醉诱导,吸入O2-N2O和静脉持续输注异丙酚维持麻醉;评价气臂插管条件评估分级,监测诱导期间血液动力学变化,记录起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间)、临床肌松维持时间(肌松药注毕至T1恢复5%的时间)、临床肌松有效作用时间(T1从最大抑制至恢复25%的时间)、恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间)、体内肌松作用时间(肌松药注毕至T1恢复95%的时间)。结果3组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义;三组T1达最大抑制时心率、平均动脉压组间和组内比较差异均无统计学意义。与A组相比,B组、C组起效时间较短,临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.01);三组恢复指数差异无统计学意义。与B组相比,C组起效时间差异无统计学意义,但临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.05或0.01)。结论小儿芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3倍ED95)是麻醉诱导的适宜剂量。     

七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响

目的：比较七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松效应的影响。方法：择期手术患者240例,随机分为顺式阿曲库铵组（CIS120例）和罗库溴铵组（ROC120例）。两组患者再随机分为丙泊酚组（60例）和七氟烷组（60例）,均静脉注射咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导,丙泊酚组靶控输注丙泊酚维持麻醉,设定血浆靶控浓度2～6μg/mL,输注丙泊酚5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg;七氟烷组在呼气末七氟烷浓度稳定于1MAC5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg。结果：CIS两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。ROC两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。结论：七氟烷对顺式阿曲库铵及罗库溴铵的肌松均有增效作用。     

泮库溴铵和阿曲库铵对慢肌和快肌神经肌肉阻滞效应的比较研究

应用１４只大鼠坐骨神经－比目鱼肌（慢肌）、胫骨前肌（快肌）在体实验模型，以肌松药累积给药方法，比较泮库溴铵和阿曲库铵对慢肌和快肌神经肌肉阻滞的效应。结果发现在慢肌和快肌之间，泮库溴铵或阿曲库铵肌肉颤搐抑制的ＥＤ５０、ＥＤ９０、恢复指数、最大阻滞和最大恢复基本相似（Ｐ〉０．０５）。提示慢肌与快肌人间泮库溴铵或阿曲库铵神经肌肉阻滞的量－效关系和时－效关系无明显差异。     

依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵肌松作用影响的实验研究

通过２８只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经-胫前肌在体研究，观察了静脉麻醉药依托咪酯（０． ６ｍｇ／ｋｇ）对洋库溴铵和阿曲库铰神经肌肉阻滞效应的影响。结果显示依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９０无影响；对它们的恢复时间有较明显的延长趋势，恢复指数分别延长６７． ５％和 ５３％， １０％～９０％恢复时间分别延长６４％和４６％，但均无统计学显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响

目的 探讨性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者240例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 20～30 kg/m2,随机分为2组(n=120):顺阿曲库铵组和罗库溴铵组,各组按性别和麻醉药再分4个亚组(n=30):女性异丙酚组、男性异丙酚组、女性七氟醚组和男性七氟醚组.各异丙酚组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～6 μg/ml,各七氟醚组吸入七氟醚,于靶控输注或待呼气末七氟醚浓度稳定于1.71%5 min后,静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg.记录肌松起效时间、肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR25%恢复时间.结果 与异丙酚麻醉比较,女性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,男性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵起效时间缩短,肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长(P＜0.05或0.01);七氟醚麻醉时与男性患者比较,女性患者罗库溴铵T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间缩短,顺阿曲库铵起效时间缩短(P＜0.05或0.01).结论 七氟醚对罗库溴铵肌松的增强作用存在性别差异,男性强于女性;对顺阿曲库铵肌松的增强作用无明显性别差异.     

卡肌宁前处理对琥珀胆碱Ⅱ相阻滞的影响

研究卡肌宁前处理对长时间反复静注琥珀胆碱效应的影响。结果：前处理对单次静注琥珀胆碱的起效时间、作者持续时间和恢复时间无明显影响。但牟显著地降低由琥珀胆碱引起的肌颤增强现象；对长时间反复静注琥珀胆碱能明显地延缓Ⅱ相阻滞的发生时间，提高神经肌肉的自然恢复率。由此可见，卡肌宁为一种良好的前处理药物。     

顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响

目的 在全麻诱导期间观察单次静注不同剂量（0．1－0．4mg/kg,2-8倍ED95）顺式阿曲库铵（Cis)后的组胺释放作用及其对血液动力学的影响,同时观察其肌松效应和插管条件,并与阿曲库铵（Atc)进行对照。方法 ASAⅠ-Ⅱ级全麻择期手术患者32例,随机分为CisⅠ组,CisⅡ组,CisⅢ组和Atc组。四组分别单次静注Cis 0.1mg/kg,0.2mg/kg,0.4mg/kg和Atc 0.5mg/kg。麻醉诱导用咪唑安定、依托咪酯及芬太尼。用Biometer加速度仪进行肌松监测。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前及后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前及后1－5min的收缩压u舒张压u平均动脉压和心率。结果 4组注药后2min和5min血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异（P＞0．05）,4组注药前后的血液动力学变化均无显著性差异（P＞0．05）。静注0．2mg/kg和0．4mg/kg顺式阿曲库铵的起效时间明显快于静注0．1mg/kg顺式阿曲库铵和0．5mg/kg阿曲库胺（P＜0．05）。4组的插管条件及最大阻滞程度无显著性差异,对血流动力学亦无明显影响,随着剂量增大,起效时间明显缩短。顺式阿曲库铵用于麻醉诱导可产生良好的肌松效应,且无毒副作用。