透明质酸钠预防胆囊术后肠粘连

我院1997年元月以来采用透明质酸凝乳（海诺特）防止术后肠粘连进行临床观察，现报道如下：1临床资料本组30例，男11例，女19例，年龄25～75岁。其中单纯胆囊切除16例，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流12例，再次胆道探查胆肠吻合2例。2方法和结果本品由杭州嘉伟生物制品有限公司提供。在手术关腹前冲洗腹腔，吸尽液体，取1％透明质酸钠2．5ml均匀涂布术野粗糙面，不缝合胆囊床而后关闭腹腔。全组患者术后恢复顺利．体温血像于5日内降至正常，肠鸣音于48小时内恢复，肝肾功能检查无异常，无过敏反应．切口均甲级愈合。B超无腹腔内积液现象…     

胆囊床再腹膜化与胆囊切除术后腹腔引流的关系探讨

本文通过４１９例良性胆囊疾病单纯胆囊切除病例的临床观察发现，单纯胆囊切除术后，胆囊床再腹膜化与非腹膜化患者的腹腔引流量（腹腔引流组）、临床恢复过程（Ｔ）和血清Ｂｉ异常率（腹腔未引流组）均无明显差异（Ｐ＞０．０５）．提示胆囊切除术后的肝面渗出与胆囊床再腹膜化与否并无明显关系，裸露的胆囊床同样＂干燥＂可靠，胆囊床再腹膜化并非胆囊切除术后不置腹腔引流所必需。     

胆道手术副胆管误伤2例原因分析

张家港市南车卫生院外村（215628）市鹤鸣1981～1997年本院行肝外胆道手术2（）2例中,因到胆管报财而引起胆漏2例,报告如下。l病例报告侧1：女,38岁,胆囊、胆总管结石十余年,高热、黄疽4六八院。术中见：胆道周围轻度粘连,胆囊胆总管结石,胆总行扩张约1．2＿。;行胆囊切除、胆总管切开取石,T形管引流水、手术区放置烟卷引流一根,在右侧腹另戳洞引出体外。术后62h发现烟卷引流管内有胆汁样液体滴出,无明显腹膜刺激征,疑为胆总管置T管后缝合不密闭所致,给予严密观察,当天漏出胆汁120ml,T管引流胆汁48Oml,术后第4无烟卷引流…     

重症胰腺炎术后拔胆囊造瘘管致胆漏1例教训

邓××,男,49岁,因持续性上腹部隐痛2天,加剧伴全腹疼痛1天考虑为急性出血坏死性胰腺炎所中毒性休克于93年10月6日入院。行胰包膜切开多管引流,坏死组织清除,胆囊造瘘术。术后28天拔除胰腺冲洗管,32天做闭管试验及逆行胆囊造影证实胆管下段通畅无阻后拔除胆囊造瘘管。拔管后第2天患者出现局限性右上腹疼痛,认为拔管后带出少量胆汁所致,给予口服消炎药治疗,腹痛逐渐消失。9天后患者出现全腹胀、痛,右下腹穿刺抽出胆汁样腹水,即行剖腹提查术,术中见腹腔内胆汁样腹水约5000ml,胆囊造瘘口处见0.5cm缺口,胆囊与腹膜、周围大网膜无粘连,行胆囊切除、腹腔引流术。术后8天拆线痊愈出院。     

"T"型管拔管后胆汁性腹膜炎1例

病例：患者男性，56岁，汉族。右上腹反复疼痛4年。加重10余天。2年前吃油腻食物后出现右上腹阵发性疼痛，经治疗后好转。10天前上述症状加重，疼痛向右肩部放散．伴有黄疸。来我院就诊收入院。人院B超检查确诊为胆囊炎、总胆管结石、胆囊结石。手术切除胆囊、总胆管探查、取石、“T”型管引流。术后15天夹管试验无不适感，决定拔管．按常规拔除“T”型管后立即出现剧烈腹痛．呈持续性刀割样疼痛＋开始以右上腹疼痛明显，5小时后继发性全腹疼痛．呈板状腹。全腹压痛、反跳痛明显．肌注杜冷丁100mg后无缓解．腹腔穿刺抽出纯胆汁，诊断：胆汁性腹膜炎、腹腔胆汁瘘。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液引流的临床意义

目的探讨有条件的腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术（LC）后腹腔积液中的临床意义。方法回顾性分析3847例LC患者中出现术后腹腔积液43例的临床资料。结果3847例患者中,术后出现腹腔积液43例（11．18％）,其中术后有条件的放置血浆管4例（9．30％）,术后常规未放置血浆管39例（90．70％）。结论有条件的放置腹腔引流能明显减少LC术后腹腔积液并发症的发生,可在临床推广应用。     

胆汁性腹水1例报告

１ 病历报告 患者，女，５８岁，因诊断复合性溃疡及胆囊结石，而行胃次全切除、胃空肠吻合及胆囊切除术。术毕未放置腹腔引流管。术后无特殊不适，第 ４ｄ肛门排气，第５ｄ诉腹胀，大便秘结，体温正常，腹平软，无压痛。其后腹胀日盛，双下腹觉隐痛不适至术后１１ｄ。查体：腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性。经阴道后穹窿穿刺，抽出黄色液体２００ｍｌ，引流１２ｈ后自行拔除。以后腹胀加剧，不能平卧，尿量少。术后１４ｄ，行腹腔引流术，放出腹水２０００ｍｌ。腹水检查：深黄色、李瓦它试验阳性，比重１．０２５，离心后胆色素（），镜检…     

阑尾炎术后腹腔引流管致急性肠梗阻一例报告

患者男,62岁,住院号2005281。入院诊断“急性阑尾炎、局限性腹膜炎”,于2005年3月20日急诊手术。术中诊断“阑尾炎穿孔、局限性腹膜炎”,遂行阑尾切除,腹腔局部擦拭,右下腹置硅胶负压引流管1根。术后24h肛门排气排便,腹腔引流量少、畅;术后第2天下午患者突然出现阵发性腹痛伴呕吐,腹胀、肛门停止排气。查体:右下腹腹肌软,有压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进。立位腹平片示界梯状液平,WBC11.8×109/L。行拔除腹腔引流管、胃肠减压、蓖麻油胃管注入、补液等治疗,拟定无效时中转手术治疗。2h后,患者腹胀、腹痛消失,约3h肛门恢复排气。诊断:阑尾炎术后腹腔引流管致急性肠梗阻。住院11天痊愈出院。讨论运用腹腔引流可引流出遗留的残血、液体以防止感染,并尽早发现肠漏等术后并发症;但置放引流的缺点是引流管作为异物,能刺激纤维素渗出,3h后很快在周围引发粘连;由于粘连和引流管本身均能引起肠管扭曲、折叠而形成团块,可突发急性肠梗阻。本例患者术后在肠道功能恢复后,出现阵发性腹痛伴呕吐,腹胀、肛门停止排气,腹平片示界梯状液平,肠梗阻诊断明确。梗阻原因考虑:引流管长且放置不当,肠功能恢复后,肠蠕动致肠管缠绕引流管,致肠梗阻可能。遂...     

强行缝合裂开的切口致腹腔内高压综合征1例

患者 78岁 ,女性 ,剧烈腹痛 2天 ,1 996年 7月1 3日入院。检查 :全腹紧张压痛反跳痛 ,以右上腹明显 ,腹腔穿刺抽出浅黄色脓液。诊断为急性胆囊炎穿孔、弥漫性腹膜炎。即在硬膜外麻醉下经右上腹直肌分裂切口进腹探查 ,腹腔脓液 50 0 ml,胆囊底部坏死穿孔。作胆囊造瘘 ,腹腔引流。腹膜用 7号丝线连续外翻缝合 ,其余各层丝线间断缝合。术后第 3天发生肺部感染 ,咳嗽 ,腹胀 ,切口敷料渗湿。 7月 2 0日切口部分裂开 ,肠管外露。用凡士林纱布复盖包扎。 7月 2 2日早上病人情况尚好 ,但仍有咳嗽、腹胀 ,切口全部裂开 ,部分肠管脱出、肠腔胀气肠壁水…     

标准型喉罩合用胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察标准型喉罩合用胃管在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和有效性。方法选择腹腔镜胆囊切除术80例，随机分为2组：A（标准型喉罩）组，40例；B（标准型喉罩合胃管）组，40例。观察2组患者术中喉罩的密闭性，气道压的变化，胃张力程度，术后患者腹胀、呕吐等情况。同时记录B组患者胃管引流量。结果两组患者术中喉罩的密闭性和气道压变化无显著性差异（P〉0．05）。A组患者术中胃张力评分明显高于B组患者（P〈0．01），且术后腹胀和呕吐的机率也高于B组患者（P〈0．01，P〈0．05）。B组中32例可引流出胃液，引流量为20—100ml不等。结论：在腹腔镜胆囊切除术中联合使用标准型喉罩和胃管，不仅不会影响喉罩的密闭性，而且可以降低胃张力，减少反流、误吸等并发症发生的机率，可安全应用于临床。     

胆囊切除术后腹腔引流103例分析

胆囊切除术后是否腹腔放置引流一直是有争议的问题。根据我院103例资料显示胆坐切除术后腹腔引流效果较好，通过引流管可以观察和了解术后情况，防治胆瘘胆床出血也能及时处理。就有关问题分析如下。1临床资料我院从1992—03~1997－03共行胆囊切除术158例。IO3例术后腹腔放置引流。55例术后没有放置引流。其中在腹腔放置引流的103例中，术后发生肥瘘2例，占1．9％，腹腔出血1例，占0．9％，经B超证实右上腹胆床周围积液1例，占0．9％，胆瘘2例和胆床出血1例均没有再次手术，保守治疗后痊愈。但在55例胆囊切除术后没有放置腹腔引流的病例中…     

穿孔性阑尾炎术后不放置腹腔引流112例疗效观察

目的探讨穿孔性阑尾炎术后不放置腹腔引流对临床疗效的影响．方法将196例穿孔性阑尾炎患者随机分为引流组和非引流组，比较术后两组切口感染、肠粘连发生率以及术后病人的住院天数．结果引流组与非引流组切口感染率分别为19．0％和8．0％（P〈0．05）；肠粘连发生率引流组与非引流组分别为10.7％和4.5％（P〈0．05）；腹、盆腔残余脓肿的发生率分别为1．1％和1．2％（P〉0．05）；引流组与非引流组病人术后住院天数分别为（9．3±2．7）d和（5．1±1．9）d（P〈0．05），引流组还存在拔管恐惧、脱管等并发症,结论穿孔性阑尾炎术后不放置腹腔引流更明显地降低术后并发症，且明显缩短住院天数．     

小肠肉瘤样癌2例

1临床资料 例1，女，54岁，于2007—12—10入院．1mo前突发腹胀、腹痛，肛门无排气排便，在当地医院行对症支持治疗未见好转．2wk前因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术，术后第4日腹胀加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为黑绿色胃液，肛门无排气排便．既往40a前曾行颈部脓肿切开引流，30a前患肺结核后治愈，5a前患子宫肌瘤，患美尼尔综合征7a余．查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波.     

腹腔镜胆囊切除术中增粗胆囊管的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法：2004年11月，2007年10月．对21例胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术，其中，胆囊管直径0．4—0．59cm13例，0．6～0．8cm5例，〉0．8cm3例。在腹腔镜胆囊切除术中采用阶梯施夹法（2例）、圈套器结扎后施夹法（16例）、胆囊管结扎法（3例）等3种方法处理胆囊管，常规放置腹腔引流管。结果：20例无并发症发生，痊愈出院，1例因胆总管结石并胆汁瘘行T管引流后痊愈。结论：在腹腔镜胆囊切除术中应采用个体化的方法处理增粗胆囊管。     

胆囊切除术中切断胆总管1例

1 病例报告 男，38yr，较胖。因右上腹部间断性疼痛3a，加重1d于2004-10入院。人院前门诊B超检查示：胆囊壁稍厚，壁毛粗，胆囊内有多枚大小不等之结石，其中最大1枚位于胆囊颈管，大小约1．8cm×1．5cm，肝内外胆管不扩张（未具体写清楚胆总管及左右肝管的大小），肝内胆管无结石。入院诊断为：慢性胆囊炎并结石。在作好术前准备后，于入院后次日在连续硬膜外麻醉下给患者实施胆囊切除术，术前未再行B超检查，术中无第二助手，选右上腹直肌切口进腹，打开腹腔后见：胆囊体积稍大，壁增厚，轻度充血水肿，其内可及多枚小结石，胆囊颈管内有1较大之结石嵌顿，Calot三角区脂肪较厚，且水肿明显，分离胆囊动脉及胆囊颈管较困难。     

拔除T管所致胆汁性腹膜炎2例报告

<正> 病史摘要例1,孙×,女44岁,因胆总管结石手术,予以切除胆囊,取出结石行T管引流,术后14天夹管,于17天拔管,拔出后即感腹痛剧烈,满腹压痛肌紧,腹穿(-),暂予对症治疗,10小时症状无好转,腹穿有胆汁样液,即手术、见腹内胆汁约500ml,胆总管处有粘连、无渗漏发现,予冲洗腹腔置胶管引流,术后良好,4天拔管,7天拆线痊愈出院。例2,王×,女34岁,因胆囊炎胆道蛔虫手术,见胆总管增粗,探之未见结石,予切除胆囊,T管引流,术后14天夹管,2天后拔管,拔出即感腹剧痛,压痛、肌紧,立即由原引流口插入粗导尿管,进10cm即有胆汁     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的效果评价

目的评价腹腔镜胆囊切除术（LC）后放置引流管的临床效果。方法将312例拟行LC治疗患者随机分为两组,非引流组（n=158）术后未行常规预防性腹腔引流;引流组（n=154）术后行常规预防性腹腔引流。观察两组术后一般情况及并发症等情况。结果非引流组患者术后排气时间和术后住院时间较引流组患者明显缩短（P〈0．05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应严格掌握放置腹腔引流管的指征,一般行LC治疗患者术后不放置腹腔引流管是合理可行的,更有利于患者的康复。     

腹腔镜胆囊切除术后舒芬太尼用于腹腔内镇痛效果的观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后舒芬太尼用于腹腔内镇痛的可行性。方法120例择期腹腔镜下胆囊切除手术患者分为观察组（n=60）与对照组（n=60）,观察组术后腹腔内注射舒芬太尼30～50μg,对照组术后腹腔内不使用药物,观察两组患者术后疼痛情况。结果观察组在术后lh、6h、12h、24h安静状态下VAS评分分别为1．33±1．25、1．81±1．17、2．32±1.24、2．11±1．39,各时点疼痛评分均显著低于对照组（P〈0．05）;观察组术后lh、6h、12h、24h咳嗽状态下VAS评分分别为1．59±1．12、2．08±1．19、2．89±1．57、2．23±1．58,各时点评分亦均显著低于对照组（P〈0．05）。两组患者术后加用镇痛药及不良反应比较,观察组加用镇痛药例数明显少于对照组（P〈0．05）,不良反应两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术后舒芬太尼30～50μg用于腹腔内镇痛效果好,无不良影响。     

胆囊结石伴结肠癌1例报告

1病历摘要 患者男．58岁。因胆囊切除术后1年，反复腹痛、腹胀，肛门排气、排便减少10个月入院。患者1年前在我院因“胆囊结石”行胆囊切除术，术中探查见胆囊内充满结石，余未见异常。手术顺利．术后恢复良好，治愈出院。10个月前患者出现腹痛、腹胀，腹痛以右上腹切口区为重，腹胀以饭后为重，且肛门排气、排便减少，排便多为稀便，无脓血。上述症状反复发作，经抗炎治疗不缓解。患者渐消瘦，全身乏力。查体：一般状况可。腹部略膨隆，右肋缘下可见一斜行8．0cm长手术切口瘢痕，切口区局部较饱满，有压痛．但未触及肿物，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残端钛夹脱落致胆汁性腹膜炎2例原因分析

腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ)后胆囊管残端钛夹脱落致胆汁性腹膜炎,国内文献报道不多,我院曾遇2例,现报告如下。病例1:男,48岁,1997年5月因慢性胆囊炎并胆囊结石行ＬＣ,手术顺利,术后恢复好。术后第10天因腹痛、腹胀、腹肌紧张,行急诊剖腹探查术,术中腹腔内积存胆汁约1500ｍｌ,胆囊管残端钛夹脱落于附近,残端长约05ｃｍ,残端部分坏死,重新缝扎胆囊管残端,冲洗腹腔,Ｗｉｎｓｌｏｗ氏孔附近置乳胶管引流,痊愈出院。术后诊断:胆囊管残端漏,胆汁性腹膜炎。病例2:女性,52岁,1998年11月因胆囊息…