腹腔镜腹股沟疝修补术式的个体化选择

目的比较全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal endoscopic patchplasty,TEP)、经腹腹膜前补片植入术(transabdominel endoscopic patchplasy,TAPP)和经腹腹腔内补片置入术(intraperito-neal endoscopic patchplasty,IPOM),经个体化选择并实施后的安全性、有效性。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月间采用TEP、TAPP和IPOM行腹腔镜腹股沟疝修补术185例(200例次)病人的临床资料。结果全部手术均无中转,行TEP、TAPP和IPOM的病人在手术时间、术后住院天数、术后并发症和术后复发率上差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TEP、TAPP和IPOM均为安全、有效的腹股沟疝修补术式,其个体化选择对手术效果尤为重要。     

开展腹腔镜腹股沟疝修补术初期的术式选择

目的探讨开展腹腔镜腹股沟疝修补术初期如何选择合适的手术方式。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月,我院最初行腹腔镜腹股沟疝修补术的42例患者的临床资料,其中经腹腹膜前补片植入术（TAPP）28例,全腹膜外补片植入术（TEP）14例,随访时间6～24个月（中位时间15个月）。结果14例TEP中8例完成,6例中转为开放TEP手术,28例TAPP全部顺利完成手术。TAPP组术后并发症发生率高于TEP组,但两组差异无统计学意义,手术时间及中转率TEP均高于FAPP组,差异有统计学意义（P〈0．05）。随访期内TEP和TAPP均无复发。结论对于初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术的初学者应该首先从熟练完成TAPP术式开始。在熟练掌握TAPP之后再过度到TEP术式才是是安全的,外科医师的临床经验比术式选择更为重要。     

腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein术的对比研究

目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的临床安全性和有效性.方法 对2003年1月至2006年1月所进行的251例LIHR和91例Lichtenstein术进行同期非随机对照研究,随访时间18~36个月.结果 LIHR和Lichtenstein的手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组的术后住院天数分别为(2.9±1.2)d和(3.2±1.1 d)d(P=0.107),恢复非限制性活动天数分别为(4.0±1.3)d和(4.2±2.0 d)d(P=0.167),差异无统计学意义;术后应用镇痛剂人数分别为0和2.2%;两组的术后复发率分别为0.68%和0.93%(P＝1.000);两组列前3位并发症均依次为血清肿、暂时性神经感觉异常和尿潴留,其中血清肿的发生率分别为5.5%和4.7%(P＝0.764),暂时性神经感觉异常的发生率分别为1.4%和1.9%(P＝0.659),尿潴留的发生率分别为2.4%和2.8%(P＝0.730),差异均无统计学意义.LIHR组的住院总费用(7058.4±1033.7)元高于Lichtenstein组(4012.6±312.8)元,差异有统计学意义(P=0.000). 结论 LIHR和Lichtenstein术都是安全有效的无张力修补方式,在临床上具有互补性,合理的选择术式可获得最佳的临床和卫生经济学效益.     

腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法选择.方法:回顾分析广西医科大学第一附属医院2004年1月—2008年1月经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术( TAPP)和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP) 162例(178侧)患者的临床资料,比较两组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症、术后复发率及远期慢性疼痛等临床效果.结果:两组患者术前的一般临床资料具有可比性(均P＞0.05),两组均无手术死亡和术后严重并发症病例.下床活动时间、近期并发症、住院天数两组间差异无统计学意义(均P＞0.05),但TAPP组的手术时间,复发疝的手术成功率明显高于TEP组(均P＜0.05),TEP组肛门排气时间短于TAPP( P＜0.05).结论:腹腔镜腹股沟疝修补术安全性好,两种术式各有优缺点,具体的要根据患者情况及手术者本人的手术技能而定,不能盲目采取统一手术方式.     

腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与术式选择

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法和术式选择,评价其手术并发症、术后复发率及远期慢性疼痛等临床效果。方法:回顾分析2004年11月至2005年12月全麻下施行的经腹腔及腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术184例(246侧)的临床资料。结果:245侧手术成功,1例中转开放手术。7例患者出现非严重并发症,占3.8%;平均随访(90%的患者)36个月,1例(2侧)复发,占0.54%,随访患者中无远期不适感。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且远期慢性疼痛发生率低。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的电外科安全

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术中不同器械可能出现的电外科操作风险及相应的处理对策。方法:选取2010年1月至2012年1月行腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的193例患者。详细统计其一般资料及手术时间,出、入液量,气腹压力等术中情况,对比单极电凝、绝缘剪刀及超声刀应用的时间、经常出现的术中问题等。结果:应用绝缘剪刀术中出血量、手术时间明显少于其他两种器械。意外气腹情况绝缘剪刀组发生1例,超声刀组发生13例,单极电凝组发生11例。结论:绝缘剪刀具有锐性切割组织、解剖层次清晰、术中牵拉及出血少、节约时间的特点,但对术中解剖要求较高。超声刀类产品由于气化及组织变性严重,会增加侧方损伤的几率。由于单极电凝的锐性切割效果较差、腹膜外空间小,更容易出现漏电及损伤腹膜的情况。     

腹腔镜腹股沟疝修补术463例分析

目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性.方法 分析2001年1月至2007年8月行腹腔镜腹股沟疝修补术的463例(534例次)患者的临床资料,其中IPOM4例(4例次),TAPP192例(219例次),TEP267例(311例次),随访时间2～36个月(中位时间19个月).结果 手术无中转,术后复发率为0.37%(2/534),前3位并发症依此为血清肿5.24%(28/534),暂时性神经感觉异常3.93%(21/534)和尿潴留2.25%(12/534),III型、IV形腹股沟疝的术后并发症率高于I型、II型腹股沟疝;平均手术时间为(43.3±14.2) min(20～140 min),术后平均住院天数为(3.3±1.2)d,2周和4周内恢复非限制性活动人数分别为97.4%(451/463)和100%,术后无需应用镇痛剂.结论 LIHR是安全有效的无张力修补方法,手术效果以及术式选择取决于术者的临床经验.     

腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）

此病例为女性斜疝患者,应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗。腹腔镜治疗女性腹股沟疝有其特殊性,原因是女性患者的子宫圆韧带与腹膜非常致密,不象男性患者的精索那样可以轻易的做到“腹壁化（Parietalization）”,因此补片往往无法覆盖在子宫圆韧带和腹膜之间。该手术有两个不同于男性患者的操作步骤：（1）游离疝囊至内环口水平即可,不强调子宫圆韧带的“腹壁化”。（2）补片剪一开口,绕过子宫圆韧带覆盖在其后方,而不是平铺在其前方。补片开口处可用缝合或医用胶等方法关闭,相当于进行内环口整形。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的临床学习体会

目的:总结腹腔镜腹股沟疝修补术的学习体会。方法:回顾分析为262例患者行腹腔镜疝修补术的临床资料,其中125例行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP),137例行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)。结果:262例均成功完成手术,无一例中转开腹。手术时间40~120 min,术后3~5 d出院,无出血、感染、肠粘连等并发症发生。随访6个月~4年无复发。将学习过程分为两个阶段,2008年3月至2010年6月共行TAPP 58例、TEP 6例;后行TAPP 67例、TEP 131例。在TAPP的基础上,TEP逐渐增多。结论:在TAPP的基础上开展TEP是积极、稳妥的选择,丰富了腹腔镜疝手术的选择,提高了手术成功率。熟练掌握TAPP利于TEP的开展。     

成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例

目的 总结成人腹股沟疝腹腔镜修补术的经验,分析常见的手术并发症和术后复发原因.方法 回顾性分析2007年3月至2010年9月行腹腔镜腹股沟疝修补术512例患者的临床资料,单侧腹股沟疝437例(斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例,复发疝39例),双侧腹股沟疝75例(含复发疝3例),其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例.术后平均随访时间(29±12)个月.结果 512例中,507例患者成功行腹腔镜修补,完成经腹腹膜前补片植入术( transabdominalpreperitoneal,TAPP)238例(292侧),完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP) 269例(290侧);5例中转开放手术.平均手术时间TAPP(69±19)min、TEP (58±15) min;术后平均住院时间(5.0±1.5)d;术后2周和4周恢复非限制活动人数分别为95.7％( 485/507)、99.0％(502/507);术后并发症依次为血清肿9.7％ (49/507)、暂时性神经感觉异常4.1％ (21/507)、术后慢性疼痛0.8％(4/507).术后复发率0.6％ (3/507).结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点.     

成人腹股沟疝开放无张力修补治疗87例体会

目的探讨成人腹股沟疝开放无张力修补方法的选择。方法根据Gilbert疝分级对成人腹股沟疝进行分型。对Gilbert疝分级Ⅰ型、Ⅱ型成人腹股沟疝共41例采用平片修补法进行修补,对Gilbert分级Ⅲ～Ⅶ型的成人腹股沟疝共46例采用腹膜前铺网进行修补。结果采用平片修补法41例平均手术时间（63．7±9．5）min,平均住院时间（5．6±2．9）d,术后尿潴留2例,切口血肿2例,术后疼痛2例。采用腹膜前铺网法46例,平均手术时间（52．4±8．3）min,平均住院时间（5．3±2．7）d,术后尿潴留4例,腹壁血肿1例。无疝复发病例。结论根据不同类型疝采用不同的无张力疝修补方法,可以降低疝复发及减少并发症。     

经腹腔镜全腹膜外疝修补术24例临床应用体会

目的 总结补片增强和疝环充填结合缝合固定补片的经腹腔镜全腹膜外疝修补术(to-tal extraperitoneal repair,TEP)的临床应用经验.方法 回顾性分析2009年10月至2010年8月收治的行补片增强和疝环充填结合补片缝合同定的TEP手术24例腹股沟疝病人的临床资料.结果 全部病例均成功施行TEP....     

改良腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术

目的探讨改良后的腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟在成人疝修补中的应用价值。方法2006年5月至2008年4月，对腹股沟疝403例、股疝22例行改良TAPP术。剪开脐外侧韧带，斜疝患者以缝合小儿疝的方法关闭内环口，直疝疝囊、股环疝囊予以剥离、置补片，游离的脐外侧韧带腹膜全部覆盖网片，钉合及可吸收线以针织的方法固定。结果手术无中转，每侧手术时间20～30min，出血量约4～5ml，随访时间2～22个月，无复发，无腹部牵拉不适，也无腹痛、腹胀、恶心等肠梗阻及尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结论改良经腹腹膜前（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单、效果确切、创伤小、并发症少、费用低，值得临床推广应用。     

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床研究

目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟疝相对于传统术式的优越性.方法 对60例小儿腹股沟疝的临床资料进行回顾性分析.60例患儿分为两组,分别采用传统手术(n=30)和腹腔镜手术(n=30),比较两组患儿在手术效果、术后恢复情况和并发症方面的差异.结果 腹腔镜手术与传统手术治疗在手术时间、出血量、术后疼痛程度、术后下地活动时问、胃肠恢复功能时间、住院时间等方面比较,P ＜0.05,差异有统计学意义;术后疼痛程度、切口瘢痕,术后并发症、复发率等方面比较,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 腹腔镜手术较传统手术治疗手术时间短、出血少、术后疼痛轻、术后下地活动时间早、胃肠恢复功能时间短、住院时间短、切口瘢痕细微、并发症少、复发率低,是相对具有较多微创优点的方法之一.     

腹腔镜全腹膜外补片植入术中补片固定与不固定的随机对照试验

目的评价补片不固定的腹腔镜全腹膜外补片植入术(TEP)的安全性和有效性。方法2004年7月至2005年12月,对60例缺损小于4 cm的腹股沟疝患者进行补片不固定TEP (n-TEP)与补片固定TEP(s-TEP)的随机对照试验,随访时间12～24个月,中位时间16个月。结果两组均无复发,各有1例血清肿,无其他并发症;n-TEP组与s-TEP组的手术时间分别为(40±10)min和(43±10)min,P=0．40,术后住院天数分别为(3．3±1．2)d和(3．7±1．5)d,P=0．275,恢复正常活动天数分别为(3．7±1．0)d和(3．9±1．4)d．P=0．596;两组在术后1、6、12个月时的补片挛缩度分别7．1%和6．4%,P=0．484、16．7%和16．6%,P=0．858、17．9%和17．1%,P=0．462;n-TEP组在术后第1天咳嗽时的疼痛分数低于s-TEP组,P=0．046,在其他时间静卧和咳嗽时的疼痛分数差异无统计学意义;n-TEP组的住院费用(6446±359)元明显低于s-TEP组(7040±943)元,差异有统计学意义(P=0．002)。结论对于缺损小于4 cm的腹股沟疝患者,n-TEP是安全有效的手术。     

全腹股沟管后壁缺损型腹股沟疝的手术治疗

目的探讨无张力修补手术治疗全腹股沟后壁缺损型疝。方法利用两种不同材料的无张力疝修补术在硬膜外麻醉下对 5 4例患者行全腹股沟管后壁修补 ,其中Bard公司的聚丙烯网塞 (填充法 ) 8例、Bard公司聚丙烯平片 (平片法 ) 2例以及Gore公司的膨体聚四氟乙烯软组织补片 (平片法 ) 4 4例。结果全部患者的腹股沟管后壁缺损在 4cm以上 ,符合全后壁缺损的诊断。原发疝和复发疝患者的手术全部一期成功。经平均 12 8个月的随访 ,无术后复发。结论两种无张力疝修补手术治疗全腹股沟管后壁缺损型疝均是安全、有效的。     

腹腔镜下腹壁疝腹膜外补片修补术与腹腔内补片修补术比较的多中心回顾性研究

背景与目的 腹壁疝修补术是最常见的外科手术之一,全球每年有200万例左右的腹壁疝患者接受手术治疗。与开放手术相比,腹腔镜下腹壁疝修补术优势明显。然而腹腔镜下腹腔内补片修补术（IPOM）与腹腔镜下腹膜外补片修补术（ESR）这两种腔镜术式的优缺点及疗效如何,尚无大样本的临床研究证实。因此,本研究通过比较ESR与IPOM两种手术方式治疗腹壁疝的近远期疗效,为临床提供循证参考。方法 回顾性分析2017年1月1日—2022年12月31日湖南省11家医疗机构收治的157例行腹腔镜腹壁疝修补术患者的临床资料,其中124例行ESR（ESR组）,33例行IPOM（IPOM组）,对比分析两组病例的临床特点、手术方式和术后近远期效果。结果 全组无中转开腹病例或围术期死亡病例。两组病例的年龄、性别、BMI、类型差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组病例疝环横径、手术时间、术中出血量、疝环闭合概率差异均无统计学意义（均P>0.05）。网片固定方式ESR组以自固定和缝线固定为主（91.1%）,而IPOM组以钉枪固定为主（69.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。ESR组的术后疼痛评分明显低于IPOM组（2.4±0.8 vs. 2.8±1.0,P<0.05）,住院费用明显低于IPOM组（21 001元vs. 38 437元,P<0.05）。两组的术后住院时间和近期并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。中位随访10.3个月,ESR组无复发病例,IPOM组2例复发（6.1%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESR是湖南地区腹腔镜下腹壁疝修补的主流术式之一。由于固定方式和网片选择的不同,ESR较之IPOM而言,术后疼痛更轻微、费用更低、复发率更低,且并不明显增加手术时间和术后近期并发症。     

三种疝修补术治疗单侧原发性腹股沟疝的前瞻性随机对照研究

目的 比较开腹无张力填充式腹股沟疝修补术与两种腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效.方法 将患有单侧原发性腹股沟疝的患者术前随机分成3组:开腹无张力填充式腹股沟疝修补术(开腹疝修补术)组或腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal hernioplasty,TAPP)组或腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)组,将临床资料进行对比研究.结果 2006年2月至2009年2月收住院的164例患者参加本研究,其中62例行开腹疝修补术、50例行TAPP、52例行TEP.平均随访(16±8)个月.开腹疝修补术组的平均手术时间明显短于两种腹腔镜手术组(P＜0.01);住院费用也明显低于腹腔镜组(P＜0.01).而开腹疝修补术组的术后疼痛评分明显高于两种腹腔镜手术组(P＜0.01);术后住院时间及完全恢复时间也明显长于腹腔镜组(P＜0.01).3组均无手术严重并发症及术后复发.结论本研究证明三种疝修补术治疗单侧原发性腹股沟疝是安全有效的.TAPP和TEP,术后疼痛轻、恢复快,是值得推荐的外科术式.     

局麻下应用3DMax补片前入路修补腹股沟疝30例

目的 探讨在局部麻醉下应用前入路置入3DMax补片施行腹股沟疝无张力修补术的可行性及优越性.方法 回顾性分析2008年12月至2010年12月,在局部麻醉下施行的3DMax补片的无张力腹股沟疝修补术30例,对患者手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数进行综合分析.结果 30例患者均成功施行局麻下腹膜前3DMax补片置入术,手术时间平均(63.1 ±2.6) min.术后即可进食水,无尿潴留.术后无痛或轻微疼痛患者23例,中度疼痛6例,重度疼痛1例.30例伤口均一期愈合,2例发生皮下淤血,2例发生补片上方少量血清肿,1例患者大腿内侧皮肤感觉麻木,4个月后好转.3例患者下蹲时腹股沟区有异物感,1～5个月后消失.30例患者均获得随访,平均(11±7)个月,无复发.结论 局麻前入路应用3DMax补片覆盖耻骨肌孔修补腹股沟疝是一种安全有效、创伤轻的方法,能提高多发疝的术中诊断,避免遗漏疝的发生.