小剂量氯胺酮在剖宫产硬膜外阻滞不全时对母婴安全的影响

近年来，随着剖宫手术的增高，产妇麻醉的质量倍受临床医师及患者本人和家属的关注。成功的硬膜外阻滞下，手术痛及宫缩痛可获解除，腹肌松弛，但不影响宫缩，对胎儿呼吸、循环亦无抑制。但临床上有时因硬膜外阻滞不全而不能满足手术要求，患者镇痛不全，肌肉紧张，延缓胎儿产出时间，影响母体的生命体征及新生儿Apgar评分。因此，我院于2001年始在此情况下用小剂量氯胺酮（ket）辅助，经临床应用观察，麻醉效果安全满意，母婴不受抑制，生命体征安全，可行性强。     

硬膜外阻滞剖宫产辅助小剂量氯胺酮对新生儿影响临床观察

目的：硬膜外阻滞剖宫产辅助小剂量氯胺酮对新生儿影响临床观察。方法：选择足月妊娠剖宫产妇120例．选L1—2或L2—3椎间隙行硬膜外麻醉，待麻醉镇痛完全，为了消除产妇情绪过度紧张，经静脉注入氯胺酮20～50mg，根据剂量不同，随机分为Ⅲ组进行观察。结果：静注氯胺酮20～50mg范围内Ⅲ组未发生一例胎儿呼吸、循环抑制。Ⅲ组胎儿取出后根据（Apgar）评分结果无显著性差异（P〉0．05）。结论：剖宫产术选择硬膜外麻醉作用迅速、安全、方便，止痛效果可靠，腹壁肌肉松驰好。辅助用药选择关键在于麻醉对产妇的安全性及辅助用药对胎儿、新生儿的影响，氯胺酮用于产妇，具有良好的镇静。对新生儿无抑制。只要掌握好剂量是一种比较理想的辅助药物。     

小剂量氯胺酮在剖宫产术中的应用

硬膜外阻滞麻醉止痛效果好 ,麻醉平面及血压较易控制 ,对宫缩无明显抑制 ,为近年剖宫产术的首选麻醉方法[1] 。但有时出现因硬膜外阻滞不全 ,患者疼痛 ,延缓胎儿产出时间 ,甚至导致新生儿评分下降。我院 2 0 0 0年 2月— 2 0 0 1年 3月试用小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞欠佳患者 ,2 0例效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　选择 2 5～ 35岁 ,足月、单胎、头位、母婴健康拟行剖宫产术且硬膜外阻滞欠佳产妇 40例 ,随机分为观察组2 0例 ,对照组 2 0例。1.2.　方法　术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。经Ｌ2～ 3 椎间…     

0.5%罗哌卡因腰麻用于小儿下腹部手术时的合适剂量

目的探求小儿腰麻时0．5％罗哌卡因的合适剂量。方法ASA1级择期行腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液高位结扎手术的患儿60例，随机分为A、B、C3组，每组20例，分别给予0．2、0．3、0．4mg／cm的0．5％罗哌卡因，观察各组麻醉阻滞平面，感觉、运动神经阻滞和对呼吸循环影响情况，以及恶心呕吐、头痛、麻醉后神经短暂并发症等不良反应。结果与A组相比，B、C组麻醉阻滞平面高、运动神经阻滞起效时间短，感觉运动神经阻滞持续时间长。B、C两组之间差异无显著性意义。各组均未有明显的呼吸循环抑制等不良反应发生。结论0．2—0．4mg／cm的0．5％罗哌卡因能安全地用于临床麻醉。可以依据手术对麻醉平面的要求选择合适的罗哌卡因腰麻剂量。     

腰硬联合与硬膜外麻醉30例效果观察

目的比较腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与单纯硬膜外麻醉（EA）应用于剖宫产的安全性及临床效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级急诊行剖宫产的单胎足月妊娠产妇60例,随机分成CSEA组和EA组,每组30例。两组皆控制麻醉平面达T6-T8水平,监测并记录BP、HR、ECG、SPO2,麻醉起效时间,麻醉阻滞效果,麻醉至胎儿娩出时间（IDI）,新生儿Apgar评分及不良反应。结果CSEA组麻醉起效时间、完全阻滞时间、IDI、均明显短于EA组（P〈0．05）。CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组,两组新生儿Apgar评分及不良反应无明显差异性。两组术后均未发生头痛。结论CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,更适用于急诊剖宫产麻醉。     

椎管内复合麻醉用于剖宫产的临床观察

目的：比较硬膜外麻醉（EA）与脊麻硬膜外阻滞复合麻醉（CSEA）用于剖宫产的镇痛效果、胎儿娩出时间和对母体血流动力学和新生儿Apgar评分的影响。方法：180例产妇随机分成两组，每组各90例，分别行EA和CSEA，硬膜外腔注药均用1．73％碳酸利多卡因，用0．5％布比卡因1．5ml行脊麻。结果：从阻滞开始到手术的时间、胎儿娩出时间CSEA组明显短于EA组，有显著性差异（P〈0．05）。麻醉优良率CSEA组为100．0％，EA组为84．4％。新生儿1min Apgar评分两组比较，无显著性差异（P〉0．05）。麻醉用药量CSEA组明显少于EA组，有显著性差异（P〈0．01）。麻黄素使用CSEA组为20例（22．2％），EA组为16例（17．7％），两组无显著性差异。结论：CSEA兼有脊麻和硬膜外麻醉的优点，适用于剖宫产术。     

0.75%罗哌卡因椎管内联合麻醉在剖宫产手术中的效果评价

目的：探讨0．75％罗哌卡因椎管内联合麻醉在剖宫产手术中的安全怀和可靠性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级足月妊娠产妇40例，随机分为两组：腰麻用药分别用0．75％罗哌卡因（R组）和0．75％布比卡因（B组），用量均为１．２－1.5ml。术中连续监测呼吸和循环状态，评估麻醉效果，并观察围术期的不良反应，评估出生时新生儿Ａpgar评分。结果：两组产妇术中清醒合作。麻醉效果均达到手术要求，最高痛觉阻滞平面无差异（Ｐ＞０．０５），Ｒ组起效时间较B组长（P＜0．01），R组感觉和运动神经阻滞起效慢，维持时间短（P＜0．05），两组新生儿娩出时Apgar评分相似（P＞0．05）。Bromage评分：R组明显小于B组（P＜0．01），术中R组和B组在新生儿娩出MAP下降明显（P＜0．05），两组产妇在新生儿娩出时HR增快（P＞0．05）。结论：0．75％罗哌卡因椎管内联合麻醉用于剖宫产手术安全有效，运动阻滞恢复快。     

单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价

目的探讨单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价,以验证何种方法更可取。方法选择200例剖宫产病例,分别接受腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)(A组)与单次+持续硬膜外联合麻醉(B组),每组100例。观察麻醉上界阻滞平面、阻滞完善时间、娩出胎儿时的牵拉反应、术中镇痛有效率、穿刺置管并发症、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、宫缩、术后镇痛有效率及术后头痛等指标。结果两组阻滞完全时间、上界阻滞平面、穿刺置管并发症、娩出胎儿时的牵拉反应和新生儿评分均无统计学差异;腰麻-硬膜外联合麻醉低血压的发生率、恶心呕吐、宫缩乏力及术后头痛的发生率较高,单次+持续硬膜外联合麻醉的生命体征则较平稳。结论穿刺成功立即把穿刺针斜面向下注药后再向上置管即单次+持续硬膜外联合麻醉的方法可作为剖宫产术麻醉一种推荐方法 。     

注射用速卡用于产科手术阻滞的临床研究

目的评价0．5％速卡(左旋布比卡因)用于硬膜外麻醉剖宫产手术的临床效果，在母体中血药浓度及经胎盘转运的情况，并以0．5％布比卡因作对照。方法选择行剖宫产手术足月单胎孕妇43例，硬膜外麻醉时随机分别接受0．5％速卡(速卡组)或0．5％布比卡因(布比卡因组)25mL，观察感觉阻滞、运动阻滞、镇痛和腹壁肌松质量、心电图(ECG)变化、新生儿Apgar、NACS评分和脐静脉血气及不良反应。并用高效液相色谱法测定了母体和胎儿的血浆药物浓度。结果两组孕妇感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间、最高阻滞平面、低血压的发生率及ECG变化、新生儿Apgar、NACS评分和血气均无统计学差异，观察中无严重不良反应。两组母体血浆药物浓度在30min左右达高峰，脐静脉／母体静脉血药浓度比(UV／MV)无统计学差异。结论0．5％速卡适用于产科硬膜外麻醉，麻醉效能与同等浓度和剂量的布比卡因相同，其镇痛和麻醉效果可以满足临床手术需要；对母体副作用少，对新生儿无不良反应；同时药代动力学参数及经胎盘的转运比率两组相似。     

不同浓度罗比卡因腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的 :比较不同浓度罗比卡因或复合芬太尼、吗啡腰 -硬联合阻滞用于无痛分娩时对产程和新生儿的影响 ,并对其镇痛效果进行观察。方法 :6 0例主动要求镇痛分娩、无椎管内阻滞禁忌证、拟自然分娩的估计能从阴道分娩的健康足月产妇随机分成 A、B、C3组 ,每组 2 0例 ,A组用 0 .1 2 5 %罗比卡因 +2 0 μg芬太尼 ,B组用 0 .1 2 5 %罗比卡因 +1 mg吗啡 ,C组单用 0 .2 5 %罗比卡因。另选 2 0例条件相仿但不给腰 -硬联合阻滞的自然分娩产妇作为对照组。结果 :B、C两组产妇麻醉后宫缩持续时间明显比麻醉前缩短 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1 ) ,A、B、C3组镇痛效果无明显差异 ,应用腰 -硬联合阻滞的产程时间均比对照组明显缩短。A组和 B、C两组相比 ,配伍合理 ,对呼吸中枢、平滑肌的抑制程度轻 ,不抑制心肌收缩力 ,不引起组织胺释放 ,能抑制产程中可能发生的寒颤 ,还能减少局麻药的用量 ,减轻对运动神经的阻滞 ,实现可行走硬膜外镇痛 (walking analgesia)。芬太尼对胎儿无不利影响 ,对宫缩及产力无明显影响 ,产妇神志清醒 ,保持屏气反射 ,主动配合好 ,可较好地满足产妇对分娩镇痛的要求。结论 :应用 PCEA技术 ,采取硬膜外腔低浓度局麻药给药模式 ,可使产妇根据自己的感受最有效地控制药物用量 ,符合临床用药个体化原则 ,是     

小儿骶管阻滞296例总结

目的 探讨小儿骶管阻滞的麻醉、穿刺方法、基础麻醉、辅助用药及应用范围。方法 对296例小儿骶管阻滞麻醉中的呼吸、循环结果及麻醉成功率，以及并发症等情况进行分析。结果 全组完全阻滞占81．86％，阻滞不全占16．22％，完全无效占0．24％。结论 小儿骶管阻滞操作简便，镇痛完善，肌肉松驰好，是一种良好的小儿部位麻醉。     

0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

目的观察0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与0．5％布比卡因比较。方法将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。实验组用0．5％左旋布比卡因，对照组用0．5％布比卡因。观察两组孕妇不同时间心率（Ha）、血压（NIBP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化；胎儿娩出后1min、5min Apgar评分；两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。结果两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2无显著性差异；新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分；两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异（P〉0．05）。结论0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与0．5％布比卡因相似的麻醉效果。对母体和胎儿均安全，可安全的用于产科麻醉。     

腰麻硬膜外联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用

目的：观察腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术的麻醉中效果。方法：妊高征剖宫产手术患者52例,随机分为腰硬联合麻醉组（以下简称联合组）和硬膜外麻醉组（以下简称硬膜组）,观察两组起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间、胎儿娩出情况（Apgar评分）及麻醉药不良反应。结果：起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间两组差异有显著性（P〈0．05）;新生儿Apgar评分差异无显著性（P〉0．05）。硬膜组和联合组麻醉优良率分别为84．7％和100．0％。结论：腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术,麻醉效果满意,安全可行。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛55例临床分析

目的探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩过程的镇痛效果及安全性。方法随机选取55例自愿要求无痛分娩的产妇,实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉,采用0．2％罗哌卡因＋芬太尼,并与同期55例未实施麻醉的产妇进行比较,观察两组的生命体征、镇痛评分、下肢运动评分、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分、产后出血量及并发症等。结果两组产妇生命体征稳定,镇痛组取得良好的镇痛效果,与对照组相比,胎儿宫内窘迫发生率显著降低（P〈0．05）,但是第一产程延长、第三产程延长（P〈0．05）;分娩方式、新生儿Apgar评分及并发症两组比较无显著性差异。结论蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞麻醉镇痛效果好,对产科质量无影响：     

全身麻醉用于急诊剖宫产的体会

椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术,因其麻醉效果确切,对胎儿影响小,一直是国内较为推崇的麻醉方法。传统观念认为,剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制,因此限制了全身麻醉在剖宫产术中的应用,使得一些不适宜采用椎管内阻滞麻醉的剖宫产术,只能在局部浸润麻醉下进行,由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性,从而增加了产妇的风险和手术操作的难度。近1年来有12例椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻醉失败的产妇,应用气管内插管静吸复合麻醉,安全、无痛,顺利完成手术的麻醉管理,体会总结如下。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床研究

目的明确蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床效果和对产程的影响。方法观察组和对照组各选择100例初产妇为。分别观察对比的各项指标。结果2组第一产程活跃期时阵痛强度．产程时间，分娩方式，分娩生理变化相比较差异存在极显著性（P〈0．05），2组宫缩强度，宫缩持续时间．间歇时间、新生儿评分及出血量相比较不存在显著差异（P〉0.05）。结论蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉是较好的分娩镇痛方法，值得产科临床推广。     

两种不同麻醉方法对胸壁结核手术患者呼吸功能及血氧饱和度的影响

目的：观察18例胸壁结核患者采用硬膜外腔阻滞和静脉复合麻醉对其呼吸功能spoe的影响。方法：用麻醉呼吸监护仪及Datex．ohmeda多参数监护仪，监测了9例硬膜外阻滞和9例静脉复合麻醉的麻醉前、手术中及手术毕的通气功能和血氧饱和度的变化。结果：两种麻醉方法对患者潮气量和血氧饱和度均有影响，但以硬膜外阻滞麻醉影响显著，对呼吸频率影响不大（P〉0．05）。其中硬膜外腔组术中出现4例低氧血症。结论：对心肺疾患、呼吸代偿能力低下或呼吸功能不全者，慎行此两种麻醉法，改气管插管较为安全；患者无心肺疾患且手术时间短者优选静脉复合麻醉，给持续吸氧更好。     

腰-硬联合麻醉用于剖宫产术

目的 比较腰-硬联合麻醉（CSEA）_和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。方法 随机将无妊娠合并症的60例产妇随机分为腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组病例的感觉及运动阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果 腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性（P〈0．05），新生儿评分两组间无统计学差异（P〉0．05）。结论 腰-硬联合麻醉可为产科手术提供良好的止痛和肌松，是产科手术理想的麻醉方法.     

连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察

目的：探讨连续硬膜外阻滞分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法：采用连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的50例初产妇为观察组，取同期50例正常未干预初产妇作对照，比较两组的镇痛效果、不良反应、产程时间、分娩时间和方式、产后出血、胎儿及新生儿影响情况。结果：两组镇痛效果比较，差异有显著性（P〈0．05）；两组不良反应比较，差异无显著性（P〉0．05）；两组产程活跃期比较有显著性差异（P〈0．01）；两组胎儿窘迫，新生儿窒息及产后出血发生率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，有效缓解产痛，加速了产程活跃期及第2产程的进展，降低了剖宫产及阴道难产率，对母婴均无不良影响。提高了分娩期质量。     

腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察

目的探讨腰硬联合麻醉（csEA）应用于重度妊高征患者剖宫产术中的安全性及临床效果。方法对60例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（csEA）、硬膜外麻醉（EA）。腰麻药为0．75％布比卡因1．5ml,硬膜外麻醉药为1．6％的利多卡因,两组麻醉平面T6—8水平。监测并记录ECG、spo2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少,差异有非常显著性（P〈0．01）,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有非常显著性（P〈0．01）,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组新生儿Apgar评分无明显差异,两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点,对重度妊高征需行剖宫产的患者,做好术前准备,完善术中各项监测和麻醉处理,CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。