大脑中动脉M1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过显微解剖观察大脑中动脉（MCA）M1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部的显微外科手术提供依据。方法：在显微镜下对12具（24侧）经红色乳胶颈总动脉灌注染色的头颈部标本进行解剖,对大脑中动脉的M1段及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量。结果：MCA起自颈内动脉（ICA）两终支中的较大一支。在起点处MCA的管径约2倍于大脑前动脉。水平（M1）段自ICA分叉部起点延伸至侧裂。MCA的中央支动脉（豆纹动脉）多起自M1段,分为内侧、外侧豆纹动脉两群。内侧豆纹动脉起自ICA分叉处附近的MCA近侧;另一较大的外侧组,起自M1段远侧。这些血管向上行通过前穿质供给基底节及其他脑深部结构。结论：M1段是颈内动脉的直接延续,豆纹动脉起自内侧壁多呈直角状容易引起栓塞,并且由于大脑中动脉段血流量高、压力大、易产生动脉瘤,其中MCA动脉瘤又多位于M1段。故熟悉大脑中动脉M1段的显微解剖结构,对脑血管病的诊断和治疗将大有裨益。     

翼点入路对前交通动脉复合体的显微解剖及临床应用

目的:探索经翼点入路对前交通动脉复合体及其穿通支的显微解剖和临床应用.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的前交通动脉复合体及其穿通支在手术显微镜下解剖观测.结果:大脑前动脉A1段变异多,右侧A1发育不全多见,A1外径左侧大于右侧.大脑前动脉穿通支多数由A1上壁、内上壁发出并向后、上方行走.A1近端3～5mm区域穿通支少.前交通动脉复合体中最重要的穿通支Heubner's回返动脉出现恒定且起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内,起始部常与大脑前动脉平行伴行,其行程多位于大脑前动脉的上方;前交通动脉上壁有恒定的下视丘动脉发出.结论:A1变异多,这可能与前交通动脉瘤形成有关;经翼点入路在前交通动脉复合体下壁、外侧壁解剖或在A1近端3～5mm区域临时夹闭A1能减少前交通动脉复合体穿通支及Heubner's回返动脉的损伤,可作为动脉瘤手术时临时阻断的部位.     

大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过解剖及观察大脑前动脉（ACA）A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据．方法：在显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACAA1段及其穿通支的直径、走行和分布情况．结果：ACAA1段变异较多,双侧A1管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2～15（平均8支）穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处．Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行．在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混．结论：应用ACAA1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现．     

翼点入路对大脑后交通动脉的显微应用解剖

翼点入路是颅底外科常用的入路之一,大脑后交通动脉是组成脑底动脉环的重要血管,临床上大脑后交通动脉及其穿通支解剖特殊,周围结构深在、功能重要,与鞍区及中颅底术后并发症密切相关.本研究旨在了解翼点入路上大脑后交通动脉及其穿通支的显微解剖,为临床显微神经外科手术提供依据.     

颈内动脉床突上段穿通支显微解剖学研究

目的：研究颈内动脉床突上段穿通支显微解剖。方法：应用２０例国人成人头颅湿标本,在放大５～２５倍显微镜下,对颈内动脉床突上段进行显微解剖及测量。结果：眼动脉段颈内动脉自其内下壁发出２～７支穿通支,平均４支,主要分布于垂体柄及视交叉。仅有２０％标本后交通段颈内动脉从其内后壁发出１～２支穿通支。脉络膜前动脉段颈内动脉自其后壁发出１～６支穿通支,平均２９７支,主要分布于前穿质及视束。结论：熟悉颈内动脉床突上段穿通支显微解剖,可减少鞍区肿瘤术后并发症     

经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖

目的：掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术。方法：在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路,借助手术显微镜在6～25倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖,并在游离的脑标本上对它进行测量。结果：颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉;分为眼段、交通段、脉络膜段,它们的平均长度分别为8．96、3．45、5．6mm;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。经翼点入路,通过鞍区的手术间隙,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露。结论：经翼点入路对鞍区病变,特别是动脉瘤显微手术时,需熟悉颈内动脉床突上段的解削特点,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护。     

中国人脑Heubner氏回返动脉解剖研究

目的 探讨中国人脑Heubner氏回返动脉（RAH）解剖特点。方法 取45例（90侧）经10%甲醛溶液固定的人脑标本,在手术显微镜下观察并测量RAH数量、行程、外径、分支及血供范围。结果 在45例人脑标本中发现128支RAH,每侧大脑半球1～3支,平均（1.42±0.62）支。RAH在大脑前交通动脉（ACoA）水平近侧段8 mm至远侧段3 mm发出,平均距离在前交通远侧端（0.46±1.29）mm,其外径为0.05～1.20 mm,平均（0.64±0.24）mm;长度为12～56 mm,平均（30.41±10.24）mm。该血管既供应脑深部,同时供应脑皮质。结论 RAH有一定解剖变异,明确RAH的解剖特点、与大脑前A1段、眶额动脉及额极动脉的关系对临床有指导作用。     

第三脑室底穿通动脉的显微外科解剖研究

目的：探讨第三脑室底穿通动脉的显微解剖,为该部位的手术提供解剖依据。方法：25具尸头标本,在4－40倍手术显微镜下观察第三脑室底穿通动脉的显微解剖关系。并计算其相关参数。结果：第三脑室底穿通动脉源于颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉,根据其血管来源及走行,穿通动脉可分为：无分支、近端分支及远端分支型,其中以近端分支型的穿通动脉管径较大,分布区域较广。这些穿通动脉终止在相对较远的区域。（1）前部：视交叉、垂体柄及漏斗;（2）中部;乳头体及灰结节;（3）后部：后穿质及后颅窝;（4）外侧部：旁中线穿质及视束前部。在中线部位,穿通动脉与两侧的大脑后动脉重叠及吻合相对较少。结论：第三脑室底穿通动脉可分为三型,其中近端分支型的穿通动脉管径较大,分布较大。了解这些解剖结构的特点,可避免在第三脑室底手术中损伤这些血管而造成严重的并发症。     

大脑前动脉A1段的应用解剖研究

目的：通过显微解剖研究大脑前动脉A1段的形态、分支及毗邻关系,为临床涉及这一区域的手术提供解剖学参考。方法：经红蓝色乳胶灌注的成人尸体头颅标本10例。双侧翼点开颅,在手术显微镜下逐步分离暴露大脑前动脉A1段,对其结构、穿支血管、毗邻血管等进行观察、测量。结果：10例（20侧半球）共发现20支大脑前动脉A1段,双侧ACA-A1段长度和直径比较未见显著性差异。大脑前动脉A1段的形态、毗邻及穿支血管有变异;在A1段起始处3mm以内的血管下壁均有前穿动脉发出;回返动脉常紧贴A1段的远侧半伴行。结论：大脑前动脉的变异不仅与前交通动脉瘤的发生有关,还为该部位手术提供难度。A1段均发出重要的穿支血管,手术时应仔细加以分辨、保护。熟悉大脑前动脉A1段的显微解剖关系可指导手术,保护重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现。     

Willis环的显微外科解剖

与前交通动脉瘤手术有关的解剖要点:1、在寻找动脉瘤颈时,Heubner回归动脉常先于A—1暴露,因为它通常是走在A—1段的前方;有78％起于ACA的A—2段,大部分终止于前穿质及外侧的大脑外侧裂。2、前交通动脉常发出穿通动脉,分布于视交叉上面,并在视交叉上方分市于下丘脑前部。3、A—1段的近侧半段发出的穿通动脉比远侧半段发出的多,大多终止于前穿质视交叉和视束区域。4、前交通动脉的直径随左、右A—1段直径差别的增大而增大。5、多种类型的变异,如双或三个前交     

翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉显微解剖研究

目的 通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据.方法 在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况.结果 所有穿通动脉均在朝向脑组织的一侧.8侧颈内动脉分叉部存在穿通动脉.11侧大脑中动脉存在内侧豆纹动脉,行程短,进入前穿质时与其他穿通动脉存在重叠;4侧内侧豆纹动脉与A1段穿通动脉间存在吻合现象.24侧大脑中动脉恒定出现中间豆纹动脉以及外侧豆纹动脉.豆纹动脉绝大部分从大脑中动脉M1段的分叉前段发出,但是大脑中动脉M1段的分叉越早,分叉后发出的穿通动脉越多.22侧半球存在大脑前动脉A1段的穿通动脉,进入前穿质时分支较多.当一支主干动脉上存在的穿通动脉较少时,穿通动脉直径则较大.结论 颈内动脉上间隙可作为一个手术间隙,部分病例可以通过主动离断部分内侧豆纹动脉及A1穿通支从而在该间隙取得一个较大的空间.     

面神经微血管减压术及相关解剖研究

目的研究面神经桥脑小脑池段及其毗邻神经血管结构的显微外科解剖;总结面神经微血管减压术（MVD）技术要点,以期提高手术效果。方法显微解剖9例18侧成人尸头标本,对面神经桥脑小脑池段及其毗邻神经血管等结构进行观察和测量;回顾性分析128例面神经MVD手术资料。结果尸头解剖：面神经桥脑小脑池段与毗邻血管发生压迫或接触6侧（6/18）,其中：小脑前下动脉（AICA）4侧,小脑后下动脉（PICA）1侧,椎动脉（VA）1侧;手术资料：面肌痉挛的责任血管几乎均位于桥脑延髓沟,其中AICA78例（60.94%）;PICA38例（29.67%）;椎-基底动脉4例（3.13%）;多支血管8例（6.25%）。结论对桥脑延髓沟的充分探查以及对责任血管的合理处理是面神经MVD术成功的关键。     

翼点入路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖

目的：探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本,于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其发出后先水平向外行为水平段M 1,然后分为M 2-M 5段。大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群;内侧群：在大脑中动脉起点1 cm内,约3-6支,多呈直角发出,较短而细;外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外发出,约4-8支,多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内。结论：大脑中动脉主干为颈内动脉的延续,供血范围内易栓塞。其起始M 1、M 2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状,临床上易破裂出血。在M 1、M 2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管。     

神经内镜在颅内动脉瘤的外科手术中的应用

目的 讨论神经内镜在颅内动脉瘤外科的作用,分析其价值和缺点。方法 应用神经内镜配合显微镜手术夹闭颅内动脉瘤88例(89个动脉瘤),其中前循环系统动脉瘤81例(共82个动脉瘤),后循环系统动脉瘤7例。全部采用微骨孔入路。全部病例在动脉瘤夹闭前、后进行多普勒超声探测。其中神经内镜辅助显微神经外科手术(EAM)84例,手术显微镜下夹闭动脉瘤后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构、供血动脉分支和深部穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。神经内镜控制显微神经外科手术(ECM)5例,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,观察到颈内动脉后方的后交通动脉、对侧前动脉。结果 86例术后2周复查数字减影血管造影(DSA),均显示动脉瘤夹闭满意。无手术死亡,手术后并发症7例(7．95％),未出现与内镜有关并发症。结论 神经内镜适用于复杂性动脉瘤,内镜放大、照明和观察死角的作用,能更好观察局部解剖,可以更确切夹闭动脉瘤蒂,降低手术后并发症。     

下丘脑的显微外科解剖

目的：为手术切除颅咽管瘤提供下丘脑的显微解剖知识。方法：对10例游离的成人脑底组织和10例矢状正中切开脑组织的终板、三脑室底进行显微解剖和测量。结果：①终板的高度和最大宽度分别为9．3mm和7．2mm;结节漏斗区的高度、长度、外侧界、宽度分别为11．6mm、8．3mm、8．6mm、15．1mm;②前交通动脉发出3．1支穿通动脉,经过终板外侧角和上角周围进入下丘脑前部。③三脑室底的供血动脉主要包括来自视交叉下动脉、垂体上动脉、后交通动脉,以及基底动脉顶端和大脑后动脉的穿通动脉,它们之间形成网状的血管丛。结论：显微外科切除颅咽管瘤时应注意对下丘脑组织及其周围重要穿通动脉的识别和保护。     

3D-CTA引导下显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效观察

目的观察三维CT血管造影（3D-CTA）引导下神经内镜辅助的显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法选择经手术证实的颅内动脉瘤42例,术前均行3D-CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,确定动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,术中手术显微镜下夹闭动脉瘤前后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。结果术前3D-CTA能清晰地显示动脉瘤及其与周围血管和骨结构的关系,与术中所见基本一致,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,特别是细小穿动脉。术后复查3D-CTA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论术前3D-CTA的模拟有助于确定手术入路,进行病灶的空间定位,避免不必要的损伤;结合神经内镜辅助显微手术有利于提高手术成功率,降低并发症的发生率。     

人脑Willis动脉环前循环变异的显微解剖

目的 探讨Willis动脉环前半环各组成血管的解剖变异特点.方法 利用45具(90侧)福尔马林固定的硬脑膜完整的成人脑标本进行Willis动脉环前半环各血管显微解剖,观察和测量血管的形态和走行.结果 约13.3%的标本大脑前动脉双侧A1段发育不均衡,约6.7%交叉对侧供应;前交通动脉简单型仅占37.8%,复杂型占60%.结论 约60%以上的人脑Willis动脉环前半环存在变异,熟悉这一区域的变异对介入治疗和手术有很大意义.     

前交通动脉瘤破裂早期显微手术治疗

【目的】探讨前交通破裂动脉瘤破裂早期显微手术治的疗效。【方法】对本院50例前交通动脉瘤破裂出血患者在48 h内经翼点入路行显微手术治疗,探讨其影像学特点、手术方法。【结果】50例前交通动脉瘤术中诊断与术前一致,其中多发动脉瘤5例,合并后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤1例,位于同侧,1次手术夹闭。合并双侧颈内动脉C2段动脉瘤1例,一次夹闭主侧两动脉瘤,位于对侧C2段动脉瘤,继续观察。出血动脉瘤均为中小型动脉瘤。术后6个月GOS分级Ⅴ级43例,Ⅳ级2例,Ⅲ级1例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。【结论】前交通破裂动脉瘤显微手术治疗,注意细节,个体化处理是成功治疗的关键,早期显微手术清除积血,夹闭动脉瘤,效果满意。     

Heubner回返动脉显微外科解剖及其临床应用

目的 :为前交通动脉复合体部位显微手术避免损伤Heubner回返动脉提供相关的应用解剖学资料。方法 :对经双侧椎动脉 (VA)、颈内动脉 (ICA)乳胶灌注的尸头标本 2 2例 ,按翼点入路方向 ,在手术显微镜下解剖观测 2 0例Heubner回返动脉的起点、管径、行径及其毗邻关系。 2例模拟手术操作。结果 :(1)本组观测到 4 3支回返动脉 ,其中 39支Heubher回返动脉 ;4支副Heubner回返动脉。 (2 )Heubner回返动脉 4 6 .5 % (2 0 / 4 3)起于A2 段 ,2 5 .6 % (11/ 4 3)起于A1段 ,2 7.9% (12 /4 3)起于前交通动脉 (ACOA)水平的大脑前动脉 (ACA)。 (3)Heubner回返动脉起点管径 :左侧 0 .81± 0 .2 1mm(0 .35～ 1.17mm) ;右侧 0 .84± 0 .2 6mm(0 .37～ 1.2 1mm)。 (4 )回返动脉发出后 ,与ACA反方向成锐角 ,沿A1上壁、外侧及后内侧 ,越过ICA两分叉 ,经大脑中动脉 (MCA)始段前面穿通入脑 ,少数回返动脉行走于前穿质 (APS)的后部。A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段穿通支少。结论 :在前交通动脉复合体部位手术时 ,A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段夹闭 ,并解剖寻找、剥离Heubner回返动脉 ,可避免损伤Heubner回返动脉及其它穿通支 ,最大限度减少术后并发症     

正中-尺神经间变异交通支的解剖学研究

目的：研究正中－尺神经间变异交通支（Ｍａｒｔｉｎ－Ｇｒｕｂｅｒ交通支）的发生率及分型。方法：对新鲜上肢７２侧（男３０,女４２;左３５,右３７）进行解剖观察。结果：１７侧存在正中－尺神经间变异交通支,发生率２３．６％。依解剖形态可分为５型：（１）交通支在骨间掌侧神经与尺神经之间。（２）交通支在正中神经与尺神经之间。（３）效能支在支配指深屈肌的肌支之间。（４）交通支在骨间掌侧神经与尺神经之间,支配指深