重症肺结核病18例临床分析

20 0 2年收治肺结核病患者 15 4例 ,其中重症肺结核病 18例 ,现就其病因及治疗方案。分析如下。临床资料1.一般资料(1)诊断标准 :1中度以上发热、呼吸困难或明显消瘦 ,伴或不伴有其他呼吸道症状 ;2 X线显示病灶范围广泛 ,超过 2个肺野以上 ,CT提示病变多为干酪性病变 ,伴或不伴空洞形成 ;3系列 X线检查显示肺内病变进展迅速。符合上述 3点即可诊断。(2 )一般情况 :本组男 12例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 78岁 ,平均47岁。其中 2 1～ 30岁 4例 ,～ 6 0岁 9例 ,6 0岁以上 5例。2 .临床症状咳嗽 17例 ,咳痰 10例 ,咯血 4例 ,呼吸困难 6例 ,胸痛 3…     

急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨

目的　探讨肺栓塞危险因素与发病的关系、急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法　对 1 990～ 2 0 0 1年确诊的 1 0 6例急性肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果　 60～ 70岁肺栓塞患者所占的比例最高。 1 0 6例肺栓塞患者中 ,超声心动图呈典型改变者占 74.6 % ,血气分析示低氧血症者占 61 .9% ,D 二聚体 (D dimer) >50 0 μg/L占 84.1 % ,放射性肺核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占 87.5 %。螺旋CT及肺动脉造影诊断敏感性分别为 93 %及 1 0 0 %。接受溶栓治疗 2 2例 ,死亡 2例 ;未接受溶栓治疗 84例 ,死亡 1 4例。随访中复发 4例 ,国际标准化比率 (INR)均未达有效抗凝水平。结论　肺栓塞发病率与易患因素密切相关 ;对于血流动力学不稳定的急性肺栓塞 ,床旁无创检查可快速确立诊断并指导治疗 ;溶栓治疗可提高肺栓塞患者的生存率     

经膀胱前列腺切除术后肺血栓栓塞7例分析

1995～ 2 0 0 1年 ,我们行耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP) 5 6 6例 ,术后发生肺血栓栓塞 7例 ,现报告如下。临床资料 :本组患者年龄 6 1～ 72岁 ,平均 6 6岁。肥胖体型 5例 ,并发高血压病 1例。前列腺 度增生 4例 , 度增生 3例。术前 IPSS评分 18～ 2 6分。手术时间 70～ 12 0分钟 ,术中出血 2 0 0～ 4 0 0 m l,肺栓塞发生于术后 7～ 10天。术后均静脉应用抗凝药物 5～ 7天。6例肺栓塞前有下床活动史 ,1例于卧床时发病。首发症状均为呼吸困难 ,伴心悸、大汗、昏厥 ;伴胸痛 2例、咯血 1例。体检 :口唇紫绀 ,脉搏细数 ,血压明显降低 ;心率…     

肺动脉栓塞16例分析

肺动脉栓塞 (简称肺栓塞 )在我国并非少见 ,其临床表现无特异性 ,易误诊及漏诊 ,该病不经治疗死亡率高 ,诊断明确并经治疗后 ,死亡率明显下降。我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月收治肺栓塞 16例 ,现报道如下。一、临床资料 :所有患者由临床表现、心电图、血清D 二聚体、血气分析、超声心动图提示并最终经同位素肺灌注扫描或核磁共振 (MRI)肺动脉造影证实[1 ] 。 16例中 ,男 6例 ,女 10例 ,年龄 32岁～ 78岁 ,平均 6 3 9岁± 12 5岁。临床表现为渐进性劳累性胸闷、气促 10例 (伴咳嗽、咯血 4例 ) ,突发胸闷、气促 5例 (伴胸痛 4例 ) …     

合并复杂病情的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗

目的 :评价急性大面积肺栓塞合并复杂病情的溶栓疗效。方法 :对急性大面积肺栓塞合并复杂病情的 7例患者于溶栓前、后行心电图、动脉血气、超声心动图、肺灌注显像及电子束计算机断层摄影术 (EBCT)检查 ,评价溶栓疗效。结果 :7例大面积肺栓塞患者合并复杂病情 ,包括 :例 1合并妊娠、例 2和例 3反复发生肺栓塞、例 4并发休克、例 5并发矛盾性右肾动脉及肠系膜动脉栓塞、例 6为 82岁高龄及例 7肺灌注显像正常 ,而EBCT显示大块血栓堵塞主肺动脉内。 6例予重组组织型纤溶酶原激活剂 ,1例予尿激酶溶栓治疗。溶栓前平均动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压分别为 62 9mmHg(1mmHg =0 133kPa)、31 6mmHg ,溶栓后分别上升至 82 0mmHg、36 6mmHg。超声心动图显示溶栓前右心室内径及估测肺动脉收缩压分别为 32 7mm、5 6 3mmHg ,溶栓后为 2 2 8mm、37 9mmHg。 7例肺灌注显像示溶栓前缺损肺段 7～ 15个不等 ,溶栓后 5例仅残余 3～ 5个肺段的缺损 ,肺灌注明显改善 ,2例正常。所有患者临床症状明显改善或完全消失 ,7例患者均好转出院。结论 :急性大面积肺栓塞合并复杂病情 ,如能得到正确诊断和及时有效的治疗 ,可挽救患者生命 ,改善预后。     

急性肺栓塞的处理一例

急性肺栓塞临床上缺乏特异的症状和体征 ,急性期诊断困难 ,病死率高。本文报道 2例以急性右束支阻滞为首发心电图改变的急性肺栓塞。　　例 1　患者男性 ,6 3岁。临床诊断为肺癌 ,查心电图正常范围。活动时突然呼吸困难 ,头晕 ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,心率 136次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音 ,心电图示右束支阻滞 ,血气分析 :ｐＨ值7 36 ,Ｐ0 2 46 7ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 35 8ｍｍＨｇ ,给予高浓度吸氧呼吸困难及低氧血症无改善 ,静脉注射毛花甙丙 0 4ｍｇ心率无下降 ,静脉滴注多巴胺血压无回升 ,1ｈ…     

肺栓塞32例诊治体会

肺栓塞 (PE)因其误诊率高 ,病死率高为国内外学者重视。我们于 1997年 2月至 2 0 0 1年 12月共收治 PE32例 ,现总结分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 32例中男 13例 ,女 19例 ;年龄 2 5～ 78岁 ,平均 4 3.5岁。有近期手术史 12例 (其中产科术后 9例 ,骨科术后3例 ) ;有明确下肢深静脉血栓形成 13例 ;合并高血压 3例 ,糖尿病 4例。临床表现呼吸困难 30例 ,咳嗽 2 8例 ,突然胸痛 12例 ,晕厥7例 ,咯血 4例。呼吸急促 (>2 4次 / min) 2 6例 ;心率快 (110 >次 / min) 2 2例 ;P2 亢进 2 0例 ;右心衰 16例 ;下肢浮肿 12例 ;双肺干罗音 7例…     

肺栓塞临床诊治27例报告

我院诊治肺栓塞 2 7例的总结报告如下。1 方法与结果 :(1 )一般资料 :根据临床表现、实验室检查诊断为肺栓塞者 2 7例 ,均为我院 1 992～ 2 0 0 0年的住院患者 ,其中男 1 9例 ,女 8例 ;年龄 1 7～ 74岁 ,平均 47 8岁。 (2 )病因 :下肢深静脉血栓或血栓性静脉炎 7例 (2 5 9% )均经下肢静脉造影及下肢静脉多普勒证实 ,心肺疾病 7例(2 5 9% ) ,近期手术 6例 (2 2 2 % ) ,其他疾病 5例 (1 8 5 % ) ,创伤 2例 (7 4% )。 (3)临床表现 :症状包括呼吸困难(92 6 % )、咳嗽 (92 6 % )、突然胸痛 (55 6 % )、咯血 (33 3 % )、晕厥 (2 9 6 % )、惊恐…     

肺栓塞临床及预后影响因素分析

目的 :探讨肺栓塞的临床特点、诊断程序、治疗措施和预后的影响因素。方法 :对我院1995～ 2 0 0 3年确诊的 38例肺栓塞病例的资料进行回顾性分析。结果 :肺栓塞患者以 4 0～ 6 0岁年龄段所占比例最高。肺栓塞易患因素居前 2位的分别为心血管疾病和静脉血管病。肺栓塞的常见症状有呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、咯血、晕厥等。实验室检查 ,D -二聚体阳性者占 77.8% ,肺核素扫描显示肺段灌注缺损的敏感性为 10 0 %。接受溶栓治疗的患者 ,死亡率为 2 3.1% ,接受抗凝治疗的患者 ,死亡率为 38.5 %。发现收缩压 <90mmHg、PaO2 <6 5mmHg、PaCO2 <2 5mmHg、P(A-a)O2 较高及受累肺段数较多等是肺栓塞预后不良的影响因素。结论 :肺栓塞的临床表现多样 ,对于有心血管疾病的中老年患者 ,当出现呼吸系统症状时要警惕肺栓塞的可能 ,应根据病情的轻重缓急制定相关的检查和治疗方案。对于存在预后不良影响因素的肺栓塞患者 ,要高度警惕 ,加强监测 ,积极治疗 ,争取降低死亡率。     

老年肺栓塞的护理体会

肺栓塞 (Pulmonary Embolism,PE)是一种并不少见的疾病 ,在美国每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数的 10 %～15 %。我国肺栓塞低于美国 ,但有逐年增加的趋势 ,尤其是老年人发病率更高 ,由于老年人各脏器功能的减退 ,在治疗过程中护理更为重要。1.一般资料本组 4例中男 1例 ,女 3例 ;70岁 1例 ,72岁 2例 ,75岁 1例 ;下肢骨折 3例 (长期卧位 ) ,长期站立 1例 ,皆存在下肢深静脉血栓 (DVT) ;右侧 3例 ,左侧 1例。呼吸困难 4例 ,其中晕厥 2例。收缩压 <90 mm Hg3例 ,正常 1例 ;紫绀、呼吸减弱 2例 ,哮鸣音 2例 ,肺内湿罗音 3例。2 .检查　胸…     

读肺灌注显像须结合临床及其他影像学检查——附6例特殊病例检查结果

查阅 1997年 8月至 2 0 0 1年 11月肺灌注显像资料 ,发现单侧肺不显影或显影异常的病例共 16例。其中肺栓塞病例 5例 ,大动脉炎 4例 ,肺动脉肿瘤 2例 ,胸腔积液 2例 ,肺动脉闭锁和发育不良 2例 ,肺切除术后 1例。因为肺栓塞与大动脉炎的病例常见 ,这里不再赘述。对其中 6例特殊病例报道如下。1　临床资料病例 1:患者女 39岁。于 2 0 0 1年 1月起 ,每活动时觉胸闷、气短、乏力 ,近 2月加重 ,就诊于当地医院。 ECG检查 ,疑为“心肌梗死”,送转省级医院后 ,当时做心脏超声、CT、MRI均考虑“肺动脉血栓栓塞可能性大”。一直服用中草药治疗效…     

肺栓塞56例诊断和治疗分析

肺栓塞发病率高 ,易误诊 ,病死率高 ,对健康危害甚大。为了提高对该病的认识 ,并及时作出诊治以防漏诊、误诊 ,结合作者的临床经验及我科 1例栓塞患者的诊断治疗情况并复习了近期国内文献报道 5 5例肺栓塞 [1～ 4 ] 的临床资料、辅助检查及有关治疗情况 ,分析如下。1　临床资料　肺栓塞患者 5 6 (男 36 ,女 2 0 )例 ,年龄 2 3～ 86岁。基础疾病 :下肢深静脉血栓 2 4例 ,高血压病 18例 ,骨折 4例 ,术后卧床 3例 ,余 7例无基础疾病病史。临床症状及体征 :呼吸困难 4 6例 (占 82 % ) ,胸痛 33例 (占 5 9% ) ,咯血 16例 (中 2 9% ) ,咳嗽 2 5例 …     

70岁以上老年人肺血栓栓塞的临床特点分析

目的 探讨70岁以上老年人肺血栓栓塞(简称肺栓塞)的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效。方法 回顾性分析了58例70岁以上老年肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗的疗效。结果 本组老年人因下肢深静脉血栓(DVT)形成致肺栓塞者43例占(74．1％)；因制动或长期卧床致肺栓塞28例占(48．2％)。以原因不明、程度不等的呼吸困难伴突发、持续性低氧血症为主要临床特征。螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气／灌注扫描(V／Q)检出阳性率分别为95．7％(45／47)和62．5％(20／32)；误诊率为46．5％；溶栓 抗凝、抗凝、抗血小板凝聚治疗有效率分别为91．3％(21／23)、75．8％(22／29)和0(0／6)；治愈率分别为47．8％(11／23)、17．2％(5／29)和0(0／6)。结论 70岁以上老年人肺栓塞最常见危险因素为下肢深静脉血栓形成，其次为长时间的制动或卧床；临床表现复杂多样、不典型；CTPA对老年人肺栓塞诊断更具有可靠性和准确性；溶栓和抗凝治疗安全、有效，抗血小板凝聚治疗无效果，易再发。     

肺动脉血栓栓塞的围手术期处理

目的 :探讨肺动脉血栓栓塞 (以下简称肺栓塞 )的围手术期处理原则。方法 :回顾性分析1995年 4月至 2 0 0 3年 4月的 16例肺栓塞病例。结果 :急性肺栓塞死亡率 5 0 % ,慢性肺栓塞死亡率 2 0 % ,因肺再灌注损伤死亡 2例 ,再次肺栓塞死亡 2例 ,1例死于肺动脉高压。结论 :合理防治肺再灌注损伤 ,以扩血管药物为主维护右心功能 ,积极预防再栓塞可以降低肺栓塞的围手术期死亡率     

急性肺栓塞症21例临床分析

肺动脉血栓栓塞症 (PE)简称肺栓塞 ,是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉致肺循环障碍而导致。其发病率、病死率及临床误诊率均较高。1 998年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我院明确诊断 2 1例 PE患者。现进行回顾性分析 ,旨在提高对急性肺栓塞的认识 ,减少误诊及漏诊。1　资料与方法2 1例均为我院住院患者 ,其中男 1 2例 ,女 9例 ;年龄 2 5～ 86岁。临床表现 :呼吸困难及气短 1 8例 ;突发性胸痛 1 2例 ;不明原因的突然心悸 5例 ;咯血 6例 ;突然晕厥 1例。同时具备三联症 (呼吸困难、胸痛、咯血 )的患者仅有 5例。全部病例依据病史、临床表现、心电…     

老年肺栓塞21例误诊分析

肺栓塞系来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环 ,造成肺动脉及其分支阻塞而引起的严重并发症。为了了解老年肺栓塞的特点 ,我们总结分析了 1 980～ 2 0 0 2年 5月救治的资料完整的 2 1例老年肺栓塞患者。现报告如下 ,并分析其中 1 6例误诊原因。临床资料 :本组 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 60～ 78岁。临床表现为胸痛 1 5例 ,呼吸困难 1 7例 ,咳嗽 1 9例 ,咯血 1 8例 ,紫绀 1 2例。肺部体征呼吸音减低 1 6例 ,湿罗音 5例 ,局部叩诊浊音 1 7例 ,心脏杂音及肺动脉瓣第二心音 (Ｐ2 )亢进1 5例 ,胸腔积液 7例。Ｘ线示局部大片状阴影 1 3例 ,小…     

食管下段自发性破裂误诊1例报告

患者男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 3月 2 5日突然呕吐胃内容物 1次 ,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛 ,伴明显呼吸困难 1小时就医。急诊胸透后以左侧肺不张收住呼吸内科。既往有冠心病史10余年 ,1991年因消化道大出血住院确诊为十二指肠球溃疡。入院查体 :T36 .7℃ ,P10 0次 / min,R2 6次 / min,Bp140 /10 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。口唇轻度紫绀 ,胸廓基本对称 ,右肺呼吸音粗 ,左下肺呼吸音稍低 ,未闻及干湿罗音。心率10 0次 / min,律齐 ,无杂音。腹肌紧张 ,无明显压痛 ,肠鸣音消失。入院诊断高度怀疑肺栓塞 ,主动脉夹层破裂不排除。急查血常…     

慢性肺源性心脏病治疗前后P波变化与预后

目的　探讨慢性肺源性心脏病急性发作期治疗前后P波变化和预后的关系。方法　追踪观察 62例治疗前后P波的变化 ,其中 1 4例在 6个月内死亡。结果　存活组病人治疗前后P波振幅平均值为 (3 396± 0 799)和 (2 2 0 8± 0 60 9)mm ,平均下降 (0 94± 0 84)mm(P值 <0 0 1 ) ;死亡组病人治疗前后P波振幅平均值为 (3 32 1±0 749)和 (3 0 71± 0 781 )mm ,平均下降 (0 2 5± 0 55)mm(P值 >0 1 )。结论　提示治疗前后P波振幅变化程度 ,是否降到正常范围与肺心病预后密切相关     

骨科术后急性肺栓塞心电图特点分析

目的分析骨科术后急性肺栓塞患者的心电图特点。方法对2005—2012年我院临床确诊的35例骨科术后急性肺栓塞患者的心电图特点进行回顾性分析。结果急性肺栓塞时窦性心动过速28例(80%),ST-T改变27例(77%),SⅠQⅢTⅢ或SⅠQⅢ型12例(34%),新出现的右束支传导阻滞(完全性或不完全性)16例(46%),肺型P波4例(11%),PR段压低2例(6%),顺钟向转位3例(9%),电轴右偏2例(6%),心房纤颤2例(6%)。结论对于骨科术后的患者,一旦出现心动过速、呼吸困难、气短、胸痛、晕厥等应立即检查心电图并动态观察,时刻警惕急性肺栓塞的发生。     

心肺疾病老年人并发肺栓塞的误诊分析(附23例临床分析)

目的:提高对患心、肺系统疾病老年人并发肺栓塞的认识,探讨及时确诊措施。方法:总结23例老年人肺栓塞的临床表现、实验室检查、影像检查等诊断资料。结果:78%患者表现突发性呼吸困难,以晕厥为首发症状者5例(21.7%),100%有低氧血症,10例行下肢静脉造影者中8例有下肢静脉血栓,14例核素肺扫描和18例肺动脉造影者均有PE诊断依据。误诊时间:<2周12例,6周至2年11例。最多是误诊为心绞痛或心肌梗塞者,共19例(82.6%)结论:晕厥、突发性呼吸困难、下肢静脉血栓为疑诊肺栓塞的主要征象,核素肺扫描、肺动脉造影为其诊断主要手段。