退镜时间对结肠息肉检出率影响的研究

目的 研究结肠镜检查中退镜时间对结肠息肉检出率（polyp detection rate,PDR）的影响,进而寻找更为适宜临床的退镜时间。方法 收集我院2017年9月至12月间行非无痛性结肠镜检查患者的临床资料,采用单因素和多因素分析与PDR相关的因素,并比较不同退镜时间对PDR影响。结果 单因素分析PDR影响因素,结果显示性别、年龄、退镜时间差异具有统计学意义（P均<0.001）。多因素分析PDR影响因素,结果显示性别、年龄、退镜时间差异仍有统计学意义（P均＜0.001）。将退镜时间分为6~<8 min、8~<10 min、≥10 min组,PDR依次为26.7%、46.0%、45.2%。Bonferroni法调整P值,退镜时间在8~<10 min组与退镜时间6~<8 min组PDR差异有统计学意义,余组间差异未见统计学意义。结论 退镜时间与PDR明显相关,退镜时间≥6 min可明显提高PDR,而过长的退镜时间（≥10 min）并不能提高PDR。性别、年龄亦是PDR影响因素。     

超细内镜引导下自膨式金属支架置入在恶性结直肠梗阻中的应用

目的　评估超细内镜引导下置入自膨式金属支架治疗恶性结直肠梗阻的有效性和安全性,探讨适用超细内镜的病例特点。方法　回顾性分析2018年1月至2022年10月在北京大学第三医院接受内镜下金属支架置入治疗的107例恶性结直肠梗阻患者的资料。根据所使用的内镜类型是常规结肠镜还是超细内镜,将患者分为常规组（n=80）和超细组（n=27）。比较两组间病变部位、病变中心在屏幕的最佳位置、导丝插入时间和整体操作时间及并发症发生率等指标。将上述P<0.2的自变量及其他具有临床意义的临床和影像特征纳入二元logistic回归,分析影响恶性结直肠梗阻患者使用超细内镜的相关因素。结果　超细组的直肠乙状结肠梗阻率［74.1%（20/27）比46.3% （37/80）］和远处转移率［88.9%（24/27）比 67.5%（54/80）］均比常规组更高。两组病变中心在屏幕的最佳位置差异有统计学意义（χ2=4.14,P=0.042）。超细组插入导丝的时间明显短于结肠镜组［4.0（2.0,7.0）min 比 8.5（5.0,14.3）min, Z=-3.22,P=0.001］,但整体操作时间差异无统计学意义［（28.3±12.6）min 比（23.4±11.5）min,t=-1.79,P=0.077］。常规组有2例支架放置失败,而超细组均成功。两组均未发生出血、穿孔所致急性腹膜炎等需要紧急治疗的并发症。多因素logistic回归分析显示,存在远处转移（OR=6.775,95%CI：1.084~42.346,P=0.041）、狭窄肠腔在屏幕外1/2（OR=3.097,95%CI：1.406~6.822, P=0.005）适合使用超细内镜;而梗阻部位位于降结肠更倾向于不使用超细内镜（降结肠比直肠乙状结肠：OR=0.073,95%CI：0.009~0.602,P=0.015）。结论　超细内镜用于疑难恶性结肠梗阻患者可明显缩短导丝插入时间,提高结直肠支架置入的成功率,特别是存在远处转移、常规结肠镜下狭窄肠腔位于屏幕外1/2的病例,而病变位于降结肠更倾向于不使用超细内镜。     

大肠息肉的内镜特点及病理分析

对142例大肠息肉的临床、内镜及病理特点进行了回顾性分析。现报告如下。1临床资料收集该院2006年5月~2007年5月结肠镜检查患者,镜下发现息肉142例,共198枚。其中男85例,女57例,年龄12~74岁,平均47岁。临床表现为便血(占80.2%)、黏液便、腹痛、腹泻等,部分患者同时存在多种症状。息肉的分布定位为4个主要的解剖部位:①右半结肠:盲肠和升结肠;②横结肠:肝曲、横结肠、脾曲;③左半结肠;降结肠、乙状结肠;④直肠:直肠和肛管。多发性:病变累及上述2个或以上部位。2结果2.1内镜下表现病变部位:右半结肠20枚(10.10%)、横结肠15枚(7.57%)、左半结肠…     

结直肠侧向发育型肿瘤癌变的内镜学特征

目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）癌变的独立预测因素。方法 回顾性收集于2013年6月—2019年3月在首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、病变的内镜学特征和病理学特点。用单因素分析寻找癌变的影响因素,对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果 共纳入了323例患者341处病变。假凹陷型LST的癌变率最高[85.48%（53/62）],其次为结节混合型[76.97%（117/152）],均显著高于颗粒均一型[29.51%（18/61）,P均＜0.001]和扁平隆起型[24.24%（16/66）,P均＜0.001]。单因素分析显示,假凹陷型（P＜0.001,OR=18.40,95%CI：7.46～45.42）、结节混合型（P＜0.001,OR=10.45,95%CI：5.30～20.58）、位于直乙部位（P＜0.001,OR=2.33,95%CI：1.47～3.69）、直径≥2 cm（P＜0.001,OR=2.60,95%CI：1.60～4.00）是病变发生癌变的危险因素。多因素Logistic回归分析表明,假凹陷型（P＜0.001,OR=17.51,95%CI：7.06～43.43）、结节混合型（P＜0.001,OR=8.25,95%CI：4.07～16.73）、直径≥2 cm（P=0.032,OR=1.80,95%CI：1.05～3.08）是结直肠LST发生癌变的独立预测因素。结论 当LST为假凹陷型、结节混合型或直径≥2 cm时病变发生癌变的风险高,需要采取整块切除的方式治疗。     

大肠癌20例误诊分析

大肠癌２０例误诊分析济南市历城区董家医院（２５０１０５）刘金玉近年来，我们对２０例大肠癌患者于初诊时误诊，其中男１２例，女８例；年龄３７～７１岁。肿瘤位于升结肠６例；横结肠２例，降结肠３例，乙状结肠１例，直肠８例．均为进展期癌。其中肿块型１０例。浸润...     

结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术手术时长的影响因素

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）手术时长的影响因素。方法回顾性纳入于2013年6月—2019年3月在北京市消化疾病中心行ESD治疗的结直肠LST患者。对ESD手术时间延长（≥60 min）的影响因素先进行单因素分析,对于其中有统计学差异的因素再纳入多因素Logistic回归分析独立危险因素。结果纳入了201位患者,年龄(65.05±10.44)岁,其中男性占53.73%。患者有病变213处,病变长径(2.52±1.67)cm。病变整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为93.90%、84.04%和79.81%。术中穿孔率、迟发穿孔率和迟发出血率分别为1.88%、0.94%和1.41%。单因素分析显示,病变直径≥3 cm（OR=13.48,P<0.001）、结节混合型（OR=25.28,P=0.002）、颗粒均一型（OR=9.00,P=0.045）、位于直乙部位（OR=3.08,P=0.002）以及抬举征阴性（OR=3.40,P=0.012）与ESD手术时间延长相关。多因素Logistic回归分析表明,直径≥3 cm（OR=9.29,P<0.001）、结节混合型（OR=8.80,P=0.043）和抬举征阴性（OR=3.43,P=0.043）是手术时间延长的独立危险因素。ESD手术时间延长,病变的完整切除率（69.56%比88.55%,P=0.003）和治愈性切除率（63.64%比85.50%,P=0.002）显著降低,发生癌变的风险显著升高（86.96%比51.91%,P<0.001）。结论当LST直径≥3 cm、结节混合型或抬举征阴性时,ESD的手术时间延长。手术时间越长,ESD的切除效率越低,病变发生癌变的风险越高。     

异时性多原发结肠癌合并原发性空肠腺癌1例

异时性多原发结肠癌是在不同时间(相隔≥6 mo)内在不同的部位相继出现结肠恶性肿瘤且病理排除同一种肿瘤复发及转移.本例患者在20年的时间内先后发生横结肠、升结肠、乙状结肠、降结肠及空肠腺癌,均行手术切除及术后全身化疗后疗效好,患者术后长期生存,临床上实属罕见.     

64排螺旋CT不同体位对充气结肠扩张度影响的比较

目的:探讨64排螺旋计算机断层扫描结肠造影技术(computed tomography colonography,C T C)检查时双体位联合扫描对不同体位各段肠管扩张度的影响.方法:回顾性分析上海市第六人民医院36例患者64排螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)结肠扫描图像,根据结肠的潴留液与固体残渣及各段肠管扩张情况进行评分,比较俯卧位和仰卧位各段结肠扩张度的差异.结果:除升结肠外,横结肠、降结肠及直肠-乙状结肠俯卧位与仰卧位肠管扩张度评分均存在显著性统计学差异(P0.05).即降结肠、直肠-乙状结肠在俯卧位肠管扩张良好、液体及固体残留较少;相反,横结肠在仰卧位显示较好.结论:CTC检查中单纯的俯卧位或仰卧位均不能保证所有肠管的满意扩张,联合应用俯卧位和仰卧位扫描对于保证结肠的充分扩张是极为必要的.     

老年人近段结肠癌发病率升高

有人认为在过去的20年中日本结肠癌发病率显著升高主要是由于饮食习惯的西方化。为了弄清结肠癌分布部位及其相关因素的特点,本文分析了1975年到1994年间的1205例结肠癌病例。 方法:回顾性整理Iizuka医院1975年到1994年间组织学诊断为结肠癌的1205例日本籍患者的资料,分析有关年龄、性别、肿瘤位置等的临床病理资料。肿瘤位置分成三组:近段结肠(盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠)、远段结肠(结肠脾曲、降结肠、乙状结肠)、直肠。     

低剂量CT结肠成像与内镜检查在诊断结肠癌中的价值比较

目的探讨低剂量CT结肠成像(CTC)与内镜检查评估结肠癌有无、肿块部位、分型的一致性。方法对65例经病理证实结肠癌患者行结肠低剂量CT扫描及内镜检查,观察结肠癌有无、肿块部位、分型。以病理结果作为金标准,对CTC与内镜判断结肠癌有无、肿块部位、分型行Kappa一致性检验,并记录扫描的CT剂量指数(CTDIw)。结果内镜诊断结肠癌阴性4例,阳性61例,肿块位于直肠8例,乙状结肠25例,降结肠13例,横结肠11例,升结肠8例;肿块Ⅰ型38例,Ⅱ型14例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例。CTC判断结肠癌阴性5例,阳性60例,肿块位于直肠8例,乙状结肠25例,降结肠16例,横结肠10例,升结肠6例;肿块Ⅰ型36例,Ⅱ型16例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例。CTC与内镜CRC诊断结果一致性较高(Kappa=0.881,P0.01);CTC诊断结肠癌的符合率为98.5%。CTC与内镜CRC的结肠癌肿块部位、分型结果一致性较高(Kappa值分别为0.897和0.949,P均0.01)。结论辐射剂量降低至1.68 m Gy的CTC诊断结肠癌及肿块部位、分型,与内镜诊断有较高的一致性。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。