提升基层医疗卫生服务能力的几点思考

目的：提升基层医疗卫生服务能力,建好医联体和做实家庭医生签约服务,加快建立分级诊疗制度。方法：立足新医改精神,从基层医疗概况与现状、原因与分析、思考与建议入手,探索新形势下基层医疗发展需要思考的一些问题。结果：基层医疗机构主要职能是承担基本医疗和基本公共卫生服务,是社区居民健康守门人,通过推进人才培养工程、完善分配激励机制、加大政府财政投入、探索医疗集团建设等提升基层医疗卫生服务能力。结论：新医改政策出台,给基层医疗机构发展带来了机遇和挑战,提升基层医疗卫生服务能力是加快建立分级诊疗制度的关键。     

供方视角下我国分级诊疗实施效果影响因素研究△

目的：通过从供方视角对分级诊疗实施效果影响因素进行研究,为完善分级诊疗制度提供建议。方法：确定影响分级诊疗实施效果的因素,设计调查问卷进行专家咨询,利用DEMATEL法识别关键影响因素。结果：DEMATEL法分析结果显示,配套的补偿机制和奖惩制度、医务人员的薪酬水平、医院对医生和患者的虹吸现象、医院规模扩张情况、医院内部考评、基层医疗机构设施设备条件、基层医疗机构信息平台建设情况、医院信息平台建设情况、医保报销比例是分级诊疗实施效果的关键影响因素。结论：建议完善医保报销比例,推进医保支付制度改革;加大财政补偿力度,提升基层医疗服务水平;加强信息化平台建设,实现医疗资源的互通共享;制定合理的医生薪酬制度,完善医疗机构内部考评机制,从而完善分级诊疗制度,提升医疗服务效率。     

基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。     

新时代基层计生服务能力路径探析

提高基层医疗服务能力是推动分级诊疗的关键。目前,基层计生工作面临新的机遇与挑战：“全面二孩”政策的实施;大量农村人口涌入城市;部分群众对基层计生工作有抵触心理;基层计生服务水平亟待提高;医疗机构之间始终存在抢夺病源的利益冲突。提升基层计生服务能力的路径是：以人为本,推动基层计生管理走向计生服务;加强基层医疗机构基础设施建设;提升基层妇幼保健、计划生育服务水平;完善基层计生服务长效机制;有效落实分级诊疗制度。     

广西推进分级诊疗存在的问题与对策

目的了解广西市、县、乡、村四级医疗机构分工协作情况,为进一步推进分级诊疗工作提供建议。方法现场调查四级医疗机构卫生资源分布、医疗服务能力、单病种费用、新农合报销情况。结果基层医疗机构卫生资源不足,基层医疗机构服务能力不适应分级诊疗的需要,各级医疗机构费用相差较大。结论实行基层首诊,双向转诊制度,通过加强基层医疗机构建设,提升基层医疗机构服务能力,明确各级医疗机构功能定位,改革支付方式和调整医疗服务价格,以经济手段引导病人首诊在基层。     

加强妇幼联合体建设将分级诊疗推向纵深

目的探讨分级诊疗工作对加强妇幼联合体建设的推动作用。方法分级诊疗制度作为一项深化医药体制改革的重要举措,包含了基层社区首诊、分级就诊及双向转诊等就医流程的制度性要求,是有关就医秩序、就医流程、求医和医治行为的规范性要求。近两年来,扬州市妇幼保健院作为妇幼保健联合体龙头单位,在市政府宏观调控下,在市卫生和计划生育委员会的指导与支持下,不断完善全市妇幼保健专科分级诊疗制度。借助联合体平台,多措并举,分别在深入推进妇幼保健联合体建设,推进上下联动,共谋联动发展;进一步落实妇幼健康服务分级分类诊疗规定,推动落实孕产妇、新生儿基层首诊,高危孕产妇和高危新生儿、体弱儿分类分级进行双向转诊。结果提升了全市基层妇幼保健的服务水平,以专科建设为目标,以健康管理为方向,提高了妇幼保健服务内涵质量,积极参与"优生之城"建设;进一步加强基层能力建设,开展分级诊疗专题培训等四个方面进行了探索与推进。结论分级诊疗工作初见成效。     

不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异探讨

目的了解不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异,为构建分级诊疗制度和完善医疗服务体系提供参考依据。方法自行设计"患者分级诊疗认知情况调查表",对自贡市一级、二级和三级医疗机构的300名门诊患者进行问卷调查。结果受调查患者对分级诊疗的知晓率为46.67%,赞成率为59.00%,有40.33%的患者接受过分级诊疗的宣传。不同级别医院的患者对分级诊疗的知晓率、赞成率、可行度、双向转诊经历和常见病、多发病的首选医院等问题的认知情况差异有统计学意义(P0.05)。结论各级医疗机构均应加大对分级诊疗制度的宣传力度,提升基层医疗机构的医疗水平和服务能力,进一步完善双向转诊、上下联动的分级诊疗机制,促进分级诊疗制度的深入推进。     

分级诊疗模式下医疗风险的防范△

目的：为推进分级诊疗制度建设,提出医疗风险的防范措施。方法：分析我国分级诊疗模式下医疗风险的现状,阐述南通大学附属医院在分级诊疗模式下医疗风险的防范措施。结果：通过组建医疗联合体,开展专病门诊,设定医疗风险基金,建立医疗风险信息管理制度等措施有效防范医疗风险。结论：医院须明确自己的定位,在自身发展的同时,带动基层医疗机构提升服务能力,有效防范医疗风险,逐步实现基层首诊,双向转诊的分级诊疗模式。     

对口支援令卫生院面貌一新——祁阳县妇保院支援肖家镇卫生院侧记

正县级医院对口支援乡镇卫生院是提升基层医疗机构医疗水平和服务能力的重要举措,也是构建分级诊疗制度的"主要环节"。今年以来,湖南省祁阳县卫计委坚持"保基本、强基层、建机制"原则,以医联体为纽带,统筹城乡资源,充分发挥县级医院龙头带动作用,促进优质资源下沉,有序、有效地开展了对口支援工作。对口支援,制度先行县卫计委成立对口支援工作领导小组后,相继出台《祁阳县县级医院对口支援乡镇卫生院实施方     

开启胸痛中心建设“三全模式”

<正>天津市胸痛专科联盟建设体现了5个成效。一是建机制,依托胸痛中心建立的胸痛专科联盟,推进了专科医联体建设,有力推动了分级诊疗制度落实。二是定功能,胸痛专科联盟明确了大医院和基层医疗机构等不同层级医疗机构的功能定位。三是强基层,胸痛专科联盟建立了大医院和基层医疗机构的帮扶支援和工作联动机制,提高了基层医疗机构对胸痛疾病的诊断和处置     

德国分级诊疗制度及其对我国的启示

完善的医疗服务体系和科学合理的医保支付制度,是德国分级诊疗成功的关键因素,对完善我国分级诊疗制度具有重要的参考意义.目前,我国分级诊疗仍存在医疗机构功能定位不清,基层医疗机构服务能力薄弱以及医保政策未能有效发挥调节作用等问题.通过梳理德国分级诊疗相关举措,借鉴德国经验,从完善医联体内分工协作机制、提升基层医疗机构服务能...     

区域学科联盟推动医疗联合体建设的探索与思考——以深圳市南山区为例

为推进分级诊疗和医联体建设，构建区域内整合型卫生服务体系，深圳市南山区因地制宜首创了“区域学科联盟”建设新模式。将区域内不同级别医院之间资源深度整合，充分发挥各联盟单位自身的学科优势和特色，打破医院之间学科发展壁垒，提升基层医疗机构服务能力和区域内卫生健康服务整体水平，助力分级诊疗政策落地，力促医疗机构从以疾病向以健康为中心转型发展。     

区域性医疗集团发展的探索与实践——以深圳市南山区医疗集团为例

2015年9月国务院颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出用5年左右的时间,全面提升我国的分级诊疗服务能力,形成基层医疗机构首诊、与综合性医院及专科医院双向转诊和上下联动的分级诊疗模式,构建和落实符合中国国情的分级诊疗制度[1]。为贯彻落实党中央、国务院关于医改工作的总体要求,深圳市南山区政府着手建立南山区医疗集团,深入推进医疗卫生体制改革,统筹优化区域医疗卫生资源,带动南山区医疗服务水平的尽快提升。     

欠发达地区分级诊疗的实施困境及对策研究——基于扎根理论

目的：分析欠发达地区分级诊疗制度实施的困境，为分级诊疗的有效实施提供参考。方法：对广西3个地市14家医疗机构以及有关部门负责人进行半结构化访谈，运用扎根理论，对原始资料进行比较、逐级分析和提炼。结果：经过三级编码，整理出16条初始范畴、8个主范畴和3个核心范畴，形成欠发达地区分级诊疗实施困境的分析框架，认为目前欠发达地区分级诊疗的推行主要受服务能力、制度保障和政策支持3个核心因素的影响。结论：完善“人才+设施”制度，提高基层医疗机构服务能力；完善顶层设计，加强制度保障和政策支持，吸引患者在基层就诊。     

分级诊疗实施后对医务人员的影响及其认知状况调查

目的:了解分级诊疗制度实施后对试点地区各级医疗机构医务人员的影响,以及医务人员对分级诊疗的认知状况和影响因素。方法:采用多阶段随机抽样方法,对15个试点地区各级医疗机构的435名医务人员进行问卷调查。结果:制度实施后,不同级别医疗机构医务人员在月总收入、绩效工资占比、工作负担和医患关系方面存在差异;各级医疗机构医务人员对分级诊疗的总体认知率达81.4%,其中三级医院依次高于乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级医院;不同科室类别、职称级别、绩效工资占比和薪酬变化的医务人员对分级诊疗认知状况有差异。结论:要进一步发挥医务人员对分级诊疗的关键作用,提升基层服务能力的同时,加大对二级医院的关注,改革薪酬制度,调动医疗机构和医务人员的积极性,促进分级诊疗制度更好地发展。     

对我国分级诊疗模式相关问题的思考

通过对我国分级诊疗模式相关问题的分析,认为建立分级诊疗模式的关键是实现基层首诊和顺畅转诊,核心问题是群众和医疗机构的配合支持,需要采取的措施主要包括提高基层服务能力、提升群众在基层就诊的意愿和规范病人转诊等。     

常熟:构建新型分级诊疗体系

<正>近年来,江苏省常熟市以专科建设和等级医院创建为抓手,着力提高基层医疗机构诊疗水平和管理能力,满足患者就近诊疗需求,探索构建形成一个新型的、有序的分级诊疗体系。加大绩效激励一是做好顶层设计。制定《关于进一步完善我市医疗服务联合体的意见》,明确政府保障措施,制定了通过3年~5年时间使3家~5家基层医疗卫生机构达到二级医院水平和每家卫生院建成1个~2个特色专科的具体工作要求。二是签订三     

广东省“十三五”期间各级医疗机构总诊疗量预测

目的 :分析广东省"十一五"和"十二五"期间各级医疗机构总诊疗量变化,预测总诊疗量达标情况,为有效构建分级诊疗制度提供依据。方法 :收集卫生统计年鉴资料,采用Excel 2013进行诊疗量统计和对比,采用MATLAB 8.3作灰色预测模型GM(1,1),预测"十三五"期间诊疗量变化。结果 :"十一五"和"十二五"期间广东省总诊疗量、医院和基层医疗机构总诊疗量持续升高,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例维持稳定,预测"十三五"期间医院和基层医疗机构诊疗量均上升,但与分级诊疗构建评价标准尚有一段距离。结论:预测"十三五"期间广东省基层医疗机构的总诊疗量未达到≥65%的比例。应该通过明确各级医疗机构的功能定位、提升基层医疗机构的服务能力、完善医疗保障政策、鼓励削减三级医院普通门诊量来提高基层医疗机构的诊疗量。     

组建医联体 提振基层服务能力

正陕西省积极发挥各级中医医院优势和作用,积极探索分级诊疗实施模式,组建起一批不同层级、不同区域、不同类别的中医医疗联合体,带动基层医疗机构提升中医药服务能力和水平,进一步满足了基层群众的中医药服务需求,为全面建立分级诊疗制度起到了积极的推动作用。一、中医医联体模式2015年,陕西省采取医联体、医疗集团、县乡村一体化等措施,通过"大手牵小手"来提升包括中医药服务在内的基层医疗机构服务     

分级诊疗制度框架下医院感染防控策略分析

基于分级诊疗实践的医院感染防控正逐渐成为热点问题。在分析具有中国特色分级诊疗制度特点的基础上,认为医疗服务体系整体医院感染风险正在发生变化,二级以下医院和基层医疗机构医院感染风险增大,应重视“非传统”医院感染风险。并提出:应将医院感染防控概念的树立和能力提升纳入分级诊疗制度建设之中,促进医院感染防控理念在分级诊疗推进过程中的转化,以及围绕实践推动感染防控重点工作的落实等。