B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法2004年2月至2008年12月，采用微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石65例，结石直径1．5～6．5cm。结果65例均一期成功建立16F经皮肾通道，一次取净结石56例（86．15％），经2次取净结石6例，结石总清除率95．38％（62／65）。因出血较多改开放手术2例。平均手术时间56min。术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石创伤小，并发症少，结石清除率高。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展

肾结石是泌尿系统的常见病、多发病,如不能采取科学有效的治疗方式,会导致尿路感染,造成尿路阻塞,病情严重者甚至会引起肾实质萎缩,对肾功能产生严重损害.临床针对肾结石的主要治疗方案为实施手术,且选取合适的手术术式对改善患者预后至关重要.近年来,随着国内外科医疗技术的不断进步,微创经皮肾镜取石术(PCNL)取得了较大的进展,...     

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术33例体会

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法、疗效与处理要点。方法:33例肾囊肿患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。结果:33例手术均获成功,手术时间50～120min,平均80min;术中出血量20～100mL,平均40mL;术后住院天数4～8d,平均5d;无严重并发症;术后随访5个月以上未见复发。结论:后腹腔镜肾囊肿去顶减压术创伤小,恢复快,疗效佳,是肾囊肿的首选治疗方法。     

老年人上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断和急诊处理

目的　提高老年上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断和急诊治疗水平。方法　回顾分析了 33例老年上尿路结石致急性肾功能衰竭的诊断和急诊治疗过程 ,总结诊断和治疗方法。结果　 33例患者经KUB发现阳性结石 2 4例 ,全部经泌尿系CT检查确诊。 33例均急诊处理 ,其中 7例行经皮肾穿刺造瘘 ,2周后Ⅱ期处理结石 ;6例行一侧经皮肾穿刺造瘘术、一侧行输尿管镜碎石术 ;2 0例行输尿管镜气压弹道碎石术 ,2例两侧输尿管结石行输尿管镜碎石入镜失败 ,改行输尿管切开取石术 ;术后肾功能均得到改善 ,血清肌酐下降。结论　老年上尿路结石致急性肾功能衰竭需早期诊断和治疗 ,CT是较好的诊断方法 ,应以简单、有效、创伤少的方法解除梗阻 ,建议以输尿管镜气压弹道碎石术和经皮肾穿刺造瘘为首选方法。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗高龄乳糜尿(附16例报告)

目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗高龄乳糜尿的有效性和安全性.方法 16乳糜尿例患者,男性12例,女性4例,左侧9例,右侧6例、双侧1例,行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术观察手术时间,术中出血量、术中、术后并发症及手术效果.结果 平均手术时间80 min,术中平均出血量60 ml,术中、术后无明显并发症,随访6～12个月,无复发.结论 本术式创伤小、痛苦小、出血少、淋巴管结扎彻底,住院时间短、恢复快,对高龄乳糜尿患者是安全、有效的.     

指压按摩法缓解泌尿系结石绞痛32例

应用指压按摩背部阿是穴的方法，以缓解因泌尿系结石绞痛发作３２例，在１０ｍｉｎ疼痛缓解１８例，１５～２０ｍｉｎ疼痛缓解１４例，总有效率达１００％。     

Coagulation monitoring in the surgical intensive care unit

This article reviews the basic coagulation mechanism and how it has routinely been monitored. It points out some common perceptual pitfalls clinicians encounter when thinking about these tests. New horizons in perioperative hypocoagulability monitoring techniques are presented. Methods of evaluating and charting therapeutic progress for venous and arterial thrombotic diseases are also reviewed.     

B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石的护理

目的 探讨运用超声引导经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石(MPCNL)的疗效,适应症及护理.方法 分析运用超声引导对30例肾结石患者共31只肾进行MPCNL治疗的资料.结果 30例患者肾穿刺成功率96.8%(30/31),满意放置导管造瘘成功率93.5%(29/31).全部病例术后解除结石梗阻.结论 B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石成功率高、创伤小、安全、可靠,值得临床上推广使用.     

介入性超声在经皮肾镜取石术前造瘘中的临床应用

目的探讨超声引导下的经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石(PCNL)术前的临床应用价值.方法对20例多发肾结石患者及1例输尿管上段结石患者进行了PCNL术前造瘘,周后通过此通道行PCNL术.结果超声可清晰显示穿刺通路组织结构,彩超引导可有效避开血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,0例成功取尽结石,例为肾盏畸形,多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败.未发生大出血病例,早期手术扩张、置管时少许出血2例,后期病例置管后引流管内尿液未见明显肉眼血尿.结论介入性超声对PCNL术有重要的临床应用价值.     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病（附45例报告）

目的应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值。方法应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例,包括肾上腺皮质腺瘤28例(原发性醛固酮增多症17例,皮质醇症1例,无功能腺瘤10例),肾上腺嗜铬细胞瘤8例,肾上髓样脂肪瘤2例,肾上腺囊肿7例。病变位于右侧27例,左侧18例。全部病例均采用腹膜后径路。结果45例手术中41例取得成功,转开放手术4例,其中2例因寻找肾上腺不熟练,1例术中出血视野不清,1例出现气胸,均发生在开展手术初期。后腹腔镜手术成功病例手术时间40～190min,平均110min。术中失血20～200ml,平均出血量136ml,均未输血。术后1～2d恢复进食,1～3d可下床活动。术后住院时间2～10d,平均4.1d。结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后病人恢复快、住院时间短等优点,可成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

Decision analysis of medical and surgical treatments for trigeminal neuralgia: how patient evaluations of benefits and risks affect the utility of treatment decisions

Trigeminal neuralgia (TN) is a rare form of neuropathic facial pain characterised by severe, paroxysmal pains in the face. Little is known about the decision process in treatment of TN, and management with anti-epileptic drugs or surgical procedures carries risks of side effects, recurrence and complications. One hundred fifty-six previously diagnosed TN patients completed an adapted time-trade-off utility measurement questionnaire to ascertain how they valued the potential outcomes from various surgical and medical treatments. The decision analysis revealed that microvascular decompression surgery (MVD) offered the best chance of improved quality of life or highest maximum expected utility (MEU). MVD (MEU=16.08 out of a possible 20) was closely followed by balloon compression (MEU=15.97), percutaneous glycerol rhizolysis (MEU=15.61) and then radiofrequency thermocoagulation (MEU=14.93). Medication offered the least optimal chance of improved quality of life (MEU=14.61). The difference between the highest (MVD) and lowest scoring treatments (medication) was 7.3% (1.46/20). These results were sensitive to some utility values, meaning the preferred treatment is changed by the values patients assign to outcomes. As surgical techniques narrowly offer the highest chance of maximising patient quality of life, all patients with TN should consider surgery. However, surgery is not right for everyone, and patients should be informed about their full range of choices. Treatment decisions must take place after careful consideration of the values patients place on benefits and risks of treatment.     

30F通道与18F通道经皮肾镜术治疗肾结石疗效比较的非随机同期对照研究

目的:比较30 F通道与18 F通道经皮肾镜术治疗肾结石的临床疗效.方法:对112例肾结石患者分别行不同口径单通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL),其中30 F通道组66例,18 F通道组46例,分析比较两组术中出血量、输血率、手术时间、一期结石取净率及并发症等指标.结果:30 F通道组结石面积较18F通道组大[(429±280)mm2对比(292±160)mm2];30 F通道组与18 F通道组比较,手术时间短[(111±39)min对比(156±49)min],取石效率(单位时间取石率)高[(3.99±0.37)mm2/min对比(1.37±0.28)mm2/min],一期结石取净率高(80％对比61％),两组比较差异具统计学意义(P＜0.05).但30 F组单位时间出血量大,是18 F组的2倍[(0.297±0.03)g/(L·min)对比(0.143±0.01)g/(L·min)],总出血量多[(33±19)g/L对比(22±21)g/L],输血率高(24％对比9％),两组比较差异具统计学意义(P＜0.05),但两组单位结石面积出血量相当[(7.69±0.64)g/(L·cm2)对比(7.63±0.59)g/(L·cm2)].结论:与18 F通道经皮肾镜术比较,30 F通道经皮肾镜术取石效率高,一期结石取净率高,单位时间出血量大,但单位结石面积出血量两组相当.     

腹腔镜在外科急腹症中的应用

目的 :探讨腹腔镜诊治外科急腹症的诊断价值及手术治疗经验。方法 :回顾性总结 5 9例腹腔镜诊治外科急腹症效果。结果 :本组病例中 ,腹腔镜下纠正了术前错误或不明确的临床诊断 2 5例 (占 42 4% ) ,经腹腔镜诊治避免了开腹手术 5 0例 (占 84 7% ) ,所有病例均恢复顺利 ,无术后并发症及死亡。结论 :腹腔镜诊治外科急腹症具有诊断率高、可信性强、创伤少、恢复快、并发症少等优点 ,因而具有良好的临床应用价值     

肾动脉栓塞治疗6例肾穿刺活检术或肾镜取石术术后大出血

目的:探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检术或经皮肾镜取石术术后继发大出血的临床价值。方法:回顾分析6例肾穿刺活检术或经皮肾镜取石术术后并发大出血接受超选择性肾动脉栓塞介入治疗的患者的相关资料。结果:在超选择性肾动脉栓塞治疗后,6例患者的大出血均立即得到控制,且术后1周、2周、4周随访均无迟发性出血。所有患者术后均无明显肾功能损害。结论:超选择性肾动脉栓塞是治疗肾穿刺活检术及经皮肾镜取石术术后继发大出血的首选方法。     

微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的微创性、安全性、有效性。方法本组106例复杂性肾结石121次手术均采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果121次手术中单通道取石89例,双通道29例,三通道3例,一期取石90例,二期取石11例,5例残留结石,配合体外冲击波碎石术（ESWL）。结石取净率为92．6％,平均手术时间为91min,出血100—900ml,5例输血200～400ml,无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石微创、安全、高效,具有临床推广应用价值。     

神经电生理监测下手术治疗难治性癫痫的护理

癫痫是由各种原因引起的以脑部神经元过度放电所致的反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合征.患病率为0.4%～0.5%.其中大约20%的病人服用抗癫痫药物不能控制发作,这部分人称为顽同性或难治性癫痫,多需行手术治疗[1].自2007年4月,我科对10例难治性癫痫病人实施神经电生理监测下癫痫病灶切除,手术顺利、疗效满意.现将手术前后护理报道如下.     

腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜技术在外科急腹症探查术中的应用价值。方法 回顾性总结36例腹腔镜外科急腹症探查及治疗的疗效。结果 36例经腹腔镜检查全年明确诊断，33例免除开腹手术，所有病例均恢复顺利，无术后并发症及死亡。结论 急诊腹腔镜探查术不仅可以对诊断不明的急腹症或腹部外伤作出准确诊断，而且大部分病人可以在腹腔镜下完成手术治疗，部分无需手术处理的患者避免了不必要的剖腹探查。即使腹腔镜不能完成的手术，也可以指导拟定手术方案。     

住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建

目的 构建我国住院患者护理服务满意度评价指标体系,为护理服务满意度评价提供科学的测评工具.方法 查阅国内外文献,根据医院评审等级标准、分级护理服务标准,形成专家咨询问卷,对全国10个省市临床护理、护理管理、医疗专家和第三方评价机构4个领域的20名专家进行2轮专家咨询,最终确立护理服务满意度评价指标体系.结果 2轮专家咨询问卷回复率分别为100％和95.0％,回复问卷的有效率为100％,2轮咨询专家群体的权威系数分别为0.85和0.92,第2轮专家咨询各条目的变异系数为0.07～0.21.通过德尔菲专家咨询得出的护理理服务满意度评价指标包括7个一级指标、14个二级指标及21个三级指标.结论 本研究构建了住院患者护理服务满意度评价指标体系,为住院患者护理服务满意度评价提供了科学的测评工具.     

Daily monitoring of nucleated red blood cells in the blood of surgical intensive care patients

BACKGROUND: In intensive care patients the appearance of nucleated red blood cells (NRBC) in blood is associated with a variety of severe diseases. Generally, when NRBCs are detected in the patients' blood the prognosis is poor. MATERIAL AND METHODS: In the present study the detection of NRBCs was used for a day-to-day monitoring of 284 surgical intensive care patients. RESULTS: NRBCs were found at least once in 32.0% of all patients. The mortality of NRBC-positive patients was 44.0% (40/91); this was significantly higher (P<0.001) than the mortality of NRBC-negative patients (4.2%, 8/193). With regard to intensive care mortality, NRBCs in blood showed sensitivity and specificity of 83.3% and 78.9%, respectively. The area under curve (C-statistic) was 0.86. Mortality increased with increasing NRBC concentration. All patients with more than 2000 NRBCs/microl died. Moreover, mortality increased with increasing frequency of occurrence. When after first detection of NRBCs in blood, during the further course of intensive care treatment the NRBCs have disappeared from the circulation, the mortality again decreased to values of NRBC-negative patients. The detection of NRBCs is associated with an increased mortality rate, the odds ratio after adjustment for other laboratory prognostic indicators being 1.8 (P<0.001) for each increase in the NRBC category (1-40/microl; 41-80/microl; 81-240/microl, >240/microl). NRBCs were detected for the first time, on average, 9 days (median 5 days) before death. CONCLUSIONS: The routine analysis of NRBC in blood is of potential prognostic power with regard to mortality of critically ill patients. Therefore, this parameter could possibly serve as a daily indicator of patients at high mortality risk.     

腹腔压力监测在外科重症监护病室病情观察中的应用研究

[目的 ]通过动态监测外科重症监护病室 (SICU )腹部手术后及重症病人腹腔压力变化 ,了解影响腹腔压力升高的相关因素 ,及其与血流动力学、呼吸功能及肾脏功能等方面变化的相关关系。 [方法 ]选择外科腹部手术后或腹部急性病变转入SICU病人 3 5例 ,依据经尿道膀胱内压 (UBP)测量值分为两组 ,UBP≥ 2 .45kPa为腹内高压组 ,UBP <2 .45kPa为对照组。两组均监测中心静脉压、心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血氧分压、二氧化碳分压、尿量及肾功能指标的变化。 [结果 ]腹内高压组中心静脉压、心率、呼吸频率、尿素氮变化与UBP改变呈显著的正相关 ,而平均动脉压与UBP呈负相关 ,与尿量改变无明显的相关性。 [结论 ]UBP改变与血流动力学、呼吸及肾功能指标有相关性。对具有腹内高压危险因素的危重病人应常规监测腹内压的变化 ,采取及时有效的治疗、护理措施 ,可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展。