经颅多普勒发泡试验、经胸超声心动图右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭右向左分流

目的 对比观察经颅多普勒（TCD）发泡试验、经胸超声心动图（TTE）右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭（PFO）右向左分流（RLS）的价值。方法 对39例PFO-RLS患者先后行TCD发泡试验、TTE右心造影、颈胸联合超声造影和经食管超声心动图（TEE）检查,以TEE为金标准,观察前三者诊断PFO-RLS的能力。结果 TTE右心造影和颈胸联合超声造影诊断PFO-RLS的特异度均为100%,TTE右心造影的敏感度（53.49%）及准确率（54.85%）均低于TCD发泡试验（敏感度93.02%,准确率95.35%）和颈胸联合超声造影（敏感度90.69%,准确率95.23%）（P均<0.05）;TCD发泡试验与颈胸联合超声造影的诊断敏感度、准确率及检出不同分流量PFO-RLS能力差异均无统计学意义（P均>0.05）,且诊断一致性极高（Kappa=0.852）。TCD发泡试验和颈胸联合超声造影检出少量PFO-RLS的能力均高于TTE右心造影（P均<0.05）,与后二者诊断结果的一致性分别为中等和一般（Kappa=0.429、0.311）。结论 TCD发泡试验诊断PFO-RLS敏感度和准确率较高,但难以判断RLS位置;TTE右心造影诊断PFO-RLS特异度极高,但敏感度和准确率欠佳,尤其对少量PFO-RLS;颈胸联合超声造影有较高诊断特异度、敏感度和准确率,可检出少量PFO-RLS,并有助于判断RLS位置。     

经食管与经胸超声心动图造影检出卵圆孔未闭右向左分流效果比较

目的比较经食管超声心动图（TEE）造影和经胸超声心动图（TTE）造影对卵圆孔未闭（PFO）右向左分流（I也s）的检出效果。方法随机选取不明原因脑卒中或偏头痛伴PFO患者29例。所有患者均先、后进行了TEE和TTE造影,TTE造影探头频率为二次谐波1．7MHz／3．4MHz。TEE造影探头频率为7MHz。通过肘前静脉快速注入手振0．9％氯化钠溶液10ml进行造影,观察记录右心房充分显影后前3个心动周期内有无微泡进入左心房,根据进入左心房的微泡数量将PFO—RLS划分为4个等级：1级为无RLS,即未见微泡进入左心房;2级为少量RLS,即左心房内可见1～10个微泡／帧;3级为中量RLS,即左心房内可见11～30个微泡／帧;4级为大量RLS,即左心房内可见〉30个／帧,或左心房充满微泡。结果TTE造影和TEE造影对PFO．RLS的检出率分别为86．2％（25／29）、55．2％（16／29）。对2种方法的检出率进一步作配对,检验,结果表明差异有统计学意义（x^2=5．711,P=0．017）。TTE造影半定量分级;1级（无RLS）4例;2级（少量RLS）1例;3级（中量RLS）5例：4级（大量RLS）19例。TEE造影半定量分级：1级（无RLS）13例;2级（少量RLS）3例;3级（中量RLS）6例;4级（大量RLS）7例。对PFO—RLS半定量分级的Wllcoxon检验显示,2种技术所得结果的差异有统计学意义（Z=-3．789,P4）．000）。结论]r]匝造影对PFO—RLS的检出效率优于TEE造影。以前者替代后者不但便于相关工作的开展,还可能减少和（或）避免经食管超声检查带来的不适和并发症。     

体位在对比经颅多普勒超声检测卵圆孔未闭右向左分流中的影响

目的 探讨体位对对比经颅多普勒超声(contrast transcranial Doppler,cTCD)检测卵圆孔未闭右向左分流的影响.方法 对276例缺血性脑血管病、偏头痛、发作性眩晕、晕厥住院患者于坐位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位应用cTCD检测右向左分流,位置顺序随机分配.根据微泡数量对右向左分流分流程度进行分级:0级,无微泡;Ⅰ级,1～10个微泡;Ⅱ级,＞10个微泡但未形成“雨帘”;Ⅲ级,雨帘形成.同时进行对比经胸超声心动图(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)或对比经食管超声心动图(contrast transesophageal echocardiography,cTEE)或右心导管检查.结果 cTCD检查右向左分流的阳性率为48.2％ (133/276),其中82例经cTTE、28例经cTEE、23例经右心导管检查证实为卵圆孔未闭.平静呼吸时各体位的右向左分流检出率及微泡数差异无统计学意义(P ＞0.05);Valsalva动作后各体位的右向左分流检出率及微泡数高于平静呼吸(P ＜0.001),坐位右向左分流检出率及微泡数高于仰卧位、左侧卧位、右侧卧位(P＜0.05).结论 应用cTCD检测卵圆孔未闭右向左分流,坐位结合Valsalva动作优于仰卧位、左侧卧位、右侧卧位,采取坐位检测右向左分流有助于提高其检出率及微泡数.     

经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值

目的探讨不同右心房增压方式应用于经胸右心声学造影（C-TTE）评估卵圆孔未闭（PFO）隐匿性右向左分流（RLS）的价值。 方法回顾性选取2019年6月至2020年6月在四川省人民医院行C-TTE检查的患者70例。所有患者均经手术或经食管超声心动图（TEE）确诊为PFO。所有患者静息状态下C-TTE均为阴性,然后依次完成了用力咳嗽（CH）、有效Valsalva动作（SVM）、有效Valsalva动作放松即刻用力咳嗽（SVM-CH）3种右心房增压方式,且至少有1种增压方式激发出RLS。比较不同增压方式对PFO隐匿性RLS的检出率,并与TEE进行对比分析。 结果CH、SVM、SVM-CH 3种增压方式和CH+SVM、SVM+SVM-CH 2种增压方式联合应用,C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率分别为71.43%、95.71%、81.43%、97.14%、100%,对大量RLS的检出率分别为10.00%、54.28％、35.71％、55.72％、71.43％。CH、SVM、SVM-CH、CH+SVM、SVM+SVM-CH对无、少量、中量、大量RLS检出率的比较,总体差异有统计学意义（χ²=37.771,P＜0.001）。70例中有34例进行了TEE检查,SVM+SVM-CH联合增压方式下C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率（100%,34/34）高于TEE的检出率（82.35%,28/34）。34例中SVM-CH检出而SVM未检出RLS者3例,此3例TEE均显示为长裂隙样PFO。 结论SVM和SVM-CH两种增压模式联合应用有助于提高C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率,且C-TTE配合右心房增压方式的合理选择对于PFO隐匿性RLS的检出率优于TEE。     

经食管超声心动图联合右心声学造影评估偏头痛和隐源性脑卒中患者右向左分流类型

目的 应用经食管超声心动图（TEE）联合右心声学造影（c-TEE）评估偏头痛和隐源性脑卒中（CS）患者右向左分流（RLS）类型。方法 选取我院收治的疑诊RLS相关的偏头痛患者146例（偏头痛组）和CS患者167例（CS组）,入选患者均完成TEE、c-TEE检查,比较两组TEE及c-TEE所测RLS阳性结果,以及c-TEE获取的左房内微泡来源、分流程度等特征。结果 TEE检查显示,CS组与偏头痛组发生PFO者分别为82例、32例,两组均未发现肺静脉异常;c-TEE检查显示,偏头痛组与CS组发生肺相关右向左分流（P-RLS）分别为66例、71例,PFO相关右向左分流（PFO-RLS）分别为80例、96例,c-TEE对偏头痛组中PFO的检出率高于TEE(25.6%vs. 10.2%),差异有统计学意义（P<0.05）。c-TEE检查显示两组不同类型RLS占比比较差异无统计学意义,但偏头痛组1级RLS占比高于CS组（51.2%vs. 24.8%,P<0.05）,其中偏头痛组P-RLS和PFO-RLS占比均高于CS组（50.0%vs. 31.0%,52.5%vs. 19.5%）,差异...     

卵圆孔未闭经胸超声心动图声学造影及经食管超声心动图的单中心诊断数据分析

目的对卵圆孔未闭（PFO）的经胸超声心动图声学造影（cTTE）及经食管超声心动图（TEE）诊断数据进行分析,探讨cTTE和TEE检查的结果和临床意义。 方法回顾性选取2014年8月至2019年6月疑诊PFO相关疾病、在解放军总医院第一医学中心超声诊断科行cTTE及TEE检查的患者1164例。分析TEE、cTTE及二者联合方法对PFO的检出率,cTTE对右向左分流起源以及分流量的诊断评估结果,TEE对PFO形态结构特点的诊断结果。 结果1164例患者分为先兆偏头痛（MA）组314例、无先兆偏头痛（MO）组219例、隐源性脑梗死（CCI）和（或）短暂性脑缺血发作（TIA）组279例和其他病变组352例。cTTE和（或）TTE检出PFO 282例（282/1164,24.2%）。4组不同临床分组间PFO检出率差异有统计学意义（χ²=17.94,P<0.001）,其中MA患者PFO检出率最高（98/314,31.2%）。1164例患者中764例接受了cTTE检查,检出PFO170例（170/764,22.3%）;816例患者接受了TEE检查,检出PFO 221例（221/816,27.1%）。412例患者接受了cTTE和TEE联合检查,检出PFO125例（125/412,30.3%）。接受cTTE检查的764例患者中,cTTE检出右向左分流者474例（474/764,62.0%）。其中170例PFO右向左分流患者中,分流量为大量者居多（101/170,59.4%）;383例肺循环右向左分流患者中,分流量为少量者居多（185/383,48.3%）;79例二者合并存在者,分流量为大量者居多（54/79,68.4%）。TEE检出的221例PFO患者中,均可记录PFO宽度,平均宽度为（1.61±0.92）mm,狭长形态PFO78例,平均长度为（10.53±3.52）mm。TEE检出分流132例,其中左向右分流122例,右向左分流1例,双向分流9例;检出房间隔膨胀瘤14例,左心房房间隔袋20例,瓣膜丝状物41例。 结论MA、CCI和（或）TIA患者PFO检出率高于MO和其他疾病患者。TEE与cTTE联合应用可提高PFO检出率。cTTE对于右向左分流的检出以及右向左分流起源的判断具有重要价值。PFO相关疾病患者中,PFO右向左分流多为大量,半数以上存在肺循环右向左分流,在检查中需注意鉴别。     

改良下腔静脉加压法用于无痛经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭

超声心动图是诊断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的主要方法.经食管超声心动图(trans-esophageal echocardiography,TEE)不受胸腔气体干扰,是诊断PFO的金标准;但部分患者难以忍受食管插管反应;而无痛TEE需要麻醉,患者无法配合完成瓦尔萨尔瓦动作.本研究观察...     

超声心动图诊断卵圆孔未闭

卵圆孔未闭（PFO）在成人的发生率约20%~25%,其与年轻患者的隐源性卒中、短暂性脑缺血发等多种疾病有关。超声心动图在PFO的诊断、经皮封堵术中监测及术后随访中均有重要价值。本文对PFO的超声心动图诊断做一综述。     

卵圆孔未闭患者经胸超声心动图右心声学造影中护理工作要点分析

为探讨卵圆孔未闭(PFO)患者行经胸超声右心声学造影(cTTE)时的临床护理工作要点与意义,本研究选择临床疑为PFO并在我科进行cTTE检查的331例患者为对象,检查前进行心理疏导,指导Valsalva动作或连续剧烈咳嗽训练;检查中及检查后密切观察患者有无不适反应。结果显示,331例中无一例因紧张、恐惧而放弃检查;325例顺利完成平静呼吸及Valsalva动作或连续剧烈咳嗽时cTTE检查,6例因无法完成符合检查要求的连续咳嗽动作而仅行平静呼吸状态cTTE检查。2例于检查结束后出现短暂心慌、胸闷、气短不适,未行特殊处理自行缓解。结果表明,重视心理护理、加强Valsalva动作或连续剧烈咳嗽训练及密切观察患者反应,对顺利完成cTTE检查具有重要意义。     

经胸超声心动图声学造影结合经颅多普勒声学造影在卵圆孔未闭诊断中的应用

目的探讨经胸超声心动图声学造影(c TTE)及经颅多普勒声学造影(c TCD)在卵圆孔未闭诊断中的应用。方法回顾我院173例c TTE及c TCD诊断单纯卵圆孔未闭的结果。结果 (1)173例患者中,有9例是经胸超声心动图(TTE)明确诊断卵圆孔未闭及左向右分流(L-RS),其余164例经TTE未能明确诊断卵圆孔未闭的患者中有27例经c TTE结合c TCD检查后发现右向左分流(R-LS),证明有卵圆孔未闭的存在。(2)173例患者c TTE静息状态下检出R-LS38例,Valsalva动作后检出R-LS65例;c TCD静息状态下检出微栓子信号37例,Valsalva动作后检出微栓子信号65例,这两种检查量化分级Ⅳ级组、总阳性率Valsalva动作后均明显高于静息状态下检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 c TTE结合c TCD能够提高卵圆孔未闭的检出率,且能够量化R-LS的程度,为介入封堵卵圆孔提供依据。     

Transient Sulcal Hyperintensities on Fluid‐Attenuated Inversion Recovery in Migraine With Aura

Migraine has been found to be associated with patent foramen ovale. However, in practice, it is difficult to show that microemboli via patent foramen ovale can induce a migraine attack. Our patient showed transient sulcal hyperintensities on fluid‐attenuated inversion recovery images during a migraine attack. This supports the hypothesis that microemboli via right‐to‐left shunt may induce migraine attacks through transient occlusion of microcirculation.     

Patent foramen ovale diagnosis: The importance of provocative maneuvers

Patent foramen ovale (PFO) is a frequent congenital anomaly, but massive right‐to‐left shunt (RTLS) is normally prevented by higher pressures in left heart chambers. However, mechanical ventilation with positive end‐expiratory pressure (PEEP) can significantly increase right atrial pressure, accentuating the RTLS, mainly after major cardiothoracic surgery. We report a patient admitted to the intensive care unit after cardiac surgery. Pre‐ and intraoperative transesophageal echocardiography only described an aneurysmal interatrial septum with no shunt. However, high‐PEEP ventilation induced a paradoxical response with life‐threatening hypoxemia, triggering further echocardiographic evaluation, revealing massive RTLS across a stretch PFO. Provocative maneuvers (Valsalva/PEEP) significantly increase echocardiographic sensitivity, unmasking silent PFO. © 2016 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 45 :58–61, 2017     

右心声学造影诊断卵圆孔未闭的护理因素分析

目的分析相关护理因素对右心声学造影诊断卵圆孔未闭(PFO)的影响。方法选取2018年7月至2019年12月因偏头痛行经胸超声心动图声学造影(cTTE)检查的患者300例,根据使用造影剂的类型随机分为A组(生理盐水8ml+1ml自体血+1ml空气)、B组(50%葡萄糖溶液9 ml+1 ml空气)和C组(生理盐水9 ml+1 ml空气)各100例。比较三组患者在特殊呼吸状态下和平静呼吸状态下RLS的检出例数,并进行半定量分级,观察三组患者使用造影剂前后生命体征情况。结果右心声学造影诊断卵圆孔未闭,特殊呼吸状态下RIS检出例数明显高于平静呼吸状态;特殊呼吸状态下RLS的检出例数两两比较,A组高于B组,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);≥Ⅱ级的RLS检出例数,A组高于B组,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者使用造影剂前后生命体征相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过护理相关因素辅助cTTE,减少人为因素操作误差,可以明显提高PFO诊断率,具有较高的临床实用价值。     

经食管右心声学造影在评估先兆性偏头痛患者右向左分流中的应用价值

目的 探讨经食管右心声学造影（cTEE）在检测先兆性偏头痛（MA）患者右向左分流（RLS）及鉴别其来源中的应用价值。方法 前瞻性选取我院神经内科107例MA患者（MA组）,另选45例健康志愿者（对照组）,应用cTEE观察静息状态和Valsalva动作时有无RLS及其来源,并进行半定量分级,比较两组RLS检出率及分流量。结果 MA组RLS检出率高于对照组（69.2%vs. 17.8%）,差异有统计学意义（P<0.01）,其中单纯卵圆孔未闭所致右向左分流（PFO-RLS）、单纯肺内右向左分流（P-RLS）及两者同时存在的检出率分别为10.3%、11.2%、39.3%,均高于对照组（4.4%、8.9%、4.4%）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组Ⅱ级+Ⅲ级RLS检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 cTEE在检测MA患者RLS及鉴别其来源中均有一定的应用价值。     

Patent foramen ovale (PFO): is there life before death in the presence of PFO?

Patent foramen ovale (PFO) is an embryologic remnant with incomplete postnatal adhesion of the cardiac atrial septum primum and secundum. After birth, the prevalence of PFO decreases from about 35% at young to approximately 20% at old age. PFO has been associated with numerous conditions such as decompression illness in divers, migraine, high‐altitude pulmonary oedema, cerebrovascular and coronary ischaemia, and obstructive sleep apnoea syndrome. PFO is the cause of intermittent atrial right‐to‐left shunt, and it can be the source of cardiac paradoxical embolism. So far, randomized controlled trials have not documented a reduced rate of cerebrovascular recurrent events in patients receiving PFO device closure as compared to those on medical treatment. The purpose of this article was to critically evaluate evidence on the pathophysiologic, clinical as well as prognostic relevance of PFO.