心脏外伤急诊非体外循环冠状动脉搭桥一例

患者　女 ,39岁。心前区刀刺伤后胸痛、胸闷、心悸、气促 ,急送入院。入院时血压为 70 /5 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率为 1 30次 /min ,呼吸浅快 ,约 30次 /min ,脉搏细速。患者意识清楚 ,面色苍白 ,心前区第 4,5肋间见一长 3.5cm伤口。心电图 :窦性心动过速 ,ST段抬高。全胸正侧位片 :左侧胸腔积液 ,心影略增大。心脏彩超 :心包积液。入院诊断 :左侧胸外伤 ,左侧血气胸 ,急性心脏压塞可能。紧急气管内插管 ,全身麻醉下行开胸探查 ,择左后外侧切口。术中见左胸腔内约 1 0 0 0～1 5 0 0ml不凝鲜血 ,左肺舌叶见长 2cm裂口 ,心包呈球形…     

介入封堵室间隔缺损致心室穿孔、心包填塞手术抢救成功一例

患者女,20岁。因“发现心脏杂音4年”入我院心内科,入院后确诊为:先天性心脏病,室间隔缺损,肺动脉轻度高压。于局麻下行空间隔缺损封堵术,术中患者诉头晕、胸闷,并出现烦躁、血压由130/80mmHg降至60/35mmHg、心率由90次/min升高到120次/min,经超声检查提示心包腔积液。考虑术中急性心包填塞。急行心包穿刺,抽出不凝血约     

顿服普鲁帕酮转复心房扑动1例

病人 ,男 ,2 9岁。 4个月前因“上感”时感胸闷 ,在当地医院行心电图检查时发现心房扑动 ,予口服“’强的松”“异搏定”等药物治疗后症状无明显好转 ,后来我院就诊 ,以“心房扑动”收住院。入院时查体 :脉搏 90次 /min ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 1333kPa) ,甲状腺不大 ;双肺正常 ,心率 90次 /min ,律不齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾不大。辅助检查示血电解质正常 ,心肌酶谱正常 ,甲状腺功能示T3 ,T4,FT3 ,FT4及TSH正常 ;心电图示Ⅰ型房扑 ;胸片示心肺膈正常 ;甲状腺B超正常 ,彩色超声心脏多普勒检查…     

低温保存机采单个供者血小板在老年心内直视手术中应用1例

病人 ,男 ,6 8岁。因风湿性心脏病入院。体检肝、肺、肾等正常 ,心脏Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,Ⅳ / 6级舒张期杂音 ,血压130 / 75mmHg(1mmHg =0 1333kPa) ;彩色多普勒超声波检查显示 :主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全 ,二尖瓣关闭不全。外周血常规 :RBC 3.14× 10 12 /L ,HGB 10 3g/L ,HCT 0 .312 ,WBC 3.2× 10 9/L ,PLT 85× 10 9/L ,血小板体积分布宽度(PDW ) 11.8fl,血小板平均体积 (MPV) 10 .1fl。SDP采集 :选择CS 30 0 0Plus血液细胞分离机采集SDP2个治疗量 ,使用PLT 30夹 ,全血 /抗凝剂ACD A比率 9.5 :1,处理全血流速 4 5…     

肝移植术前术后彩超监测的应用价值

 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)对肝移植术前术后的应用价值.方法 对39例肝移植患者分别于术前术后多次进行彩色多普勒超声检查,并检查21例健康人肝的血流动力学改变.结果 术前彩色多普勒超声筛选适合手术患者36例,其中肝癌21例,肝硬化失代偿11例,肝硬化并肝癌4例.术后早期出现肝脏轻度增大,不同程度的胸腔积液、腹腔积液及胆囊窝积液.10例出现排斥反应,1例出现肝动脉并发症.结论 彩色多普勒超声对肝移植术前、术后的检查具有重要的临床意义,术前可选择适合手术的患者,术后可有效地观察移植肝形态学变化及血流动力学的变化,对提高肝移植手术的成功率有重要的应用价值.     

围产期心肌病致阵发性房性心动过速伴文氏现象1例

患者女性，29岁，行剖宫产后2月因反复咳嗽，胸闷，气喘，于2010年2月20日入院。查体：121唇紫绀，双肺呼吸音粗。心界扩大。彩色多普勒提示：左房增大，心包积液，左侧胸腔积液．腹腔积液。二维超声心动图提示：瓣膜未见异常。临床诊断：①围产期心肌病；②细菌性肺炎；③低蛋白血症。入院当日心电图可见规律的窦性P波顺序下传．P—P间期0．48s，心室率120bpm（见图1）。诊断为：①窦性心动过速；②电轴左偏；（3）肢体导联低电压。     

心脏外伤性室壁瘤一例

患者　男 ,30岁。入院前 2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术 ,近 1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失 ,伴恶心呕吐胃内容物。 2 0 0 0年 1 2月 6日急诊收入我院普外科。体检 :心率 95次 /min ,左胸骨缘 3～ 4肋间隙 3/6级收缩期杂音 ,无震颤。超声显示室间隔下部心尖段回声中断 2mm ,右室心尖段回声中断 1mm ,心包液性暗区 1 1～ 2 1mm。多普勒探查发现心尖左向右过隔分流 ,右室心尖部细窄血流束流向心包腔。心电图正常。胸部X线片示双侧肋膈角消失 ,心影中度增大 ,升主动脉及上腔静脉影增粗。腹部平片未见肠梗阻征象。B超…     

胸膜间皮瘤胸腔灌注顺铂后胸腔积液内出现嗜酸细胞增多1例

患者 ,男 ,即往无特殊病史。胸闷、气短 1周。检查 :心率1 0 2次 /min。心电图示心房纤颤、T波低平 ,倒置。B超示大量心包积液 ,左、右胸腔积液。CT检查胸腔积液 ,部分胸膜可见增厚。首次行心包穿刺抽出 2 75 ml血性液体 ;胸腔穿刺抽出 5 0 0 ml血性液体。抽出液 :蛋白定量 42 0～ 460 mg/L。乳酸脱氢酶 (LDH) 5 40～ 5 70 U/L;有核细胞计数 1 2 5 0个 /mm3;涂片瑞氏紫色后镜检 ,间皮细胞 0 .66,中性粒细胞0 .2 5 ,淋巴细胞 0 .0 9。 CEA 5μg/L,AFP 1 2μ/L,铁蛋白3 64μ/L,LDH 1 1 3 U/L,ESR 78mm/h。末梢血 :白细胞 6.4× 1 0…     

心包积液注入尿激酶致死1例

1　病例报告患者男,76岁。因咳嗽、胸闷、心慌1个月,加重伴全身浮肿半月由外院转入。查体:呼吸36/min,脉搏126/min,血压12.0/9.33kPa。急性重症病容,口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺少许湿音;心尖搏动触不清,心界向两侧扩大,心音弱而遥远;肝大,腹水及双下肢重度凹陷性浮肿。X线诊断:(1)双侧胸腔中量积液;(2)心包大量积液。心电图诊断为低电压、窦性心动过速,提示心包积液。入院后行心包穿刺留置引流,首次引流出约250ml淡黄色稍浑浊液体,留置24h,引流约100ml液体,遂给予尿激酶5万U 生理盐水20ml留置心包腔内2h后开放引流,引流液约400ml,内可见…     

彩色多普勒超声对70例心包积液的诊断体会

超声心动图诊断心包积液足一种敏感而具有特异性的方法，心包积液不仅是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因，而且又可直接对临近器官压迫出现一系列症状，因此在某些疾病中，心包积液的正确诊断显得尤为重要，我们利用彩色多普勒超声对70例患者进行了有效的诊断，为临床治疗提供了可靠的依据。     

超声诊断飞行员主动脉瓣畸形1例

1病例报告患者男,45岁。飞行员,持续飞行时间23年。主因间断头痛、头晕1年,加重1个月入院。查体:血压140/95mmHg,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,双下肢无水肿。心电图检查示ST-T改变;次极量运动试验阳性;冠状动脉CT检查示管腔轻度钙化及非钙化斑块;彩色多普勒超声心动图检查:各房     

CT导向下心包穿刺置管引流术治疗心包积液23例

目的初步探讨CT导向下心包穿刺置管引流的临床价值。方法回顾分析23例经CT导向下心包穿刺置管引流的心包积液患者临床资料。记录并对比患者置管引流手术前后的血压、心率及氧饱和度,术后临床症状改善情况及穿刺相关并发症的发生率。结果 23例患者均1次心包置管引流成功。术中3例患者感觉轻度胸疼,术后临床症状均明显缓解及无穿刺并发症的发生;心包置管引流前后患者的心率减慢,由(91.7±12.5)次/min降至(86.7±9.6)次/min(P<0.05),收缩压由(104.3±16.4)mmHg升至(107.4±13.6)mmHg(P<0.05)。结论 CT导向下心包穿刺置管引流术穿刺具有成功率高、并发症率低、准确且有效等特点,值得临床应用。     

病毒性心包炎误诊为急性心肌梗死1例

1病例报告患者男,28岁。因持续性左侧胸痛6小时入院。患者入院前无明显诱因出现胸闷,随后感觉心前区持续性疼痛,并向左肩背部放散;无咳嗽咳痰,无发热;发病后全身乏力明显。检查:体温36·8℃,血压100/60mmHg,心率106/min,两肺正常,肝肋下1cm,无压痛,脾未触及,下肢轻度水肿,白细胞正常,胸透未见异常,心电图显示肢体导联、胸前导联均有ST段抬高,诊断为急性心肌梗死。入院后复查心电图:抬高ST段逐渐下降,且T波转为低平,查心肌酶仅有轻度升高,超声心动图检查示心包少量积液。再追问病史,患者发病前1周曾有发热、全身酸痛、咽痛、流涕等上感病…     

胸腹及肢体开放性爆炸伤致颅脑间接损伤一例

1　病历资料患者,男,5 3岁。2 0 0 3年6月11日在矿石场因工作不慎致胸腹及肢体开放性爆炸伤。入院时呈嗜睡状,左侧瞳孔直径0 .3cm ,对光反射存在,右侧瞳孔不规则伴有异物。脉搏12 0次/min ,血压90 / 5 1mmHg (1mmHg =0 .133kPa) ,血红蛋白10 .4g/L。右胸下外侧及右上腹约2 0cm×12cm大小的爆炸伤口伴皮肤缺损、胆囊外露,左足爆炸毁损。诊断:胸腹部开放性爆炸伤、左下肢毁损伤、失血性休克。入院后立即在抗休克的同时行急诊剖胸腹探查术及左下肢截肢术。术中出现左侧瞳孔散大,右侧瞳孔不规则扩大。术后CT扫描:右颞叶及左额叶肿胀。治疗:在…     

经直肠超声引导10点前列腺穿刺活检诊断前列腺癌临床分析

目的:探讨经直肠彩色多普勒超声引导10点前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值。方法:对71例血清PSA升高和直肠指诊阳性、彩色多普勒出现局部血流增加异常者,行经直肠彩色多普勒超声引导10点前列腺穿刺活检术。结果:71例患者中确诊为前列腺癌者24例(33.8%);前列腺增生28例(39.4%);前列腺炎14例(19.7%);前列腺炎性肉芽肿4例(5.6%);前列腺结核1例。71例患者接受10点前列腺穿刺活检术,有12例(16.9%)术后出现血尿;2例出现血便;1例出现血精,未出现严重的并发症。结论:经直肠彩色多普勒超声引导10点前列腺穿刺活检术是一种安全的方法,有助于提高前列腺癌的早期诊断及前列腺疾病的鉴别诊断。     

留置导管引流治疗结核性心包炎的疗效观察

目的 :探讨留置导管引流术在治疗结核性心包炎伴大量心包积液中的作用。方法 :采用非同期回顾性研究 ,将常规心包穿刺的 2 6例患者作为对照组 ,用留置导管引流的 2 4例患者为试验组。结果 :对照组与试验组消除心包填塞症状时间分别为 ( 1 7± 0 9)d及 ( 1 1± 0 3)d ;两组积液消失时间分别为 ( 9 5± 2 0 )d及 ( 5 7± 1 5 )d。结论 :留置导管引流可迅速消除心包堵塞症状 ,减少穿刺次数 ,能及时、彻底地引流心包积液 ,降低缩窄性心包炎的发生率     

中心静脉导管置管术治疗心包积液8例

1996年2月～1997年11月,我们采用中心静脉穿刺针配合导管行心包腔置管术治疗大量心包积液8例,疗效显著。1　临床资料1.1　一般情况　本组男5例,女3例,年龄20～69岁。8例均有心包压塞征,并经正位胸片、心电图及M型超声心动图证实有大量心包积液。病因:肿瘤性心包积液3例,结核性心包积液3例,化脓性心包积液2例。1.2　材料　美国产用于中心静脉导管插入术的无菌套盒。内装18号、20号穿刺针各1根,5ml注射器1个,J形金属导丝1根,20cm长塑料导管1根(导管中部有一固定翼)。1.3　方法　(1)M超声定位后,让患者取半卧位,按常规消毒剑突下或左下胸部皮…     

足月妊娠伴十二指肠恶性间质瘤复发1例

1病例报告患者女,32岁,孕2产0。因闭经9个月余、下腹痛伴腰痛2天入院。10年前因后腹膜肿物行手术切除,病理检查提示十二指肠间质瘤(交界性)。查体:体温37.2℃,脉搏100/min,呼吸16次/min,血压100/70mmHg,皮肤巩膜轻度黄染,宫高30cm,腹围100cm,胎位左枕前,胎心166/min。彩色多普勒超     

顺铂心包腔内注射治疗心脏转移癌一例

患者郑××,男、36岁,因患食道中段痛术后3个月,胸背部疼痛1月余,加重1周入院。入院后患者胸背痛加重,胸闷心悸发热,体温38.5℃,心率130次/分,心音遥远.胸片示:“心影普大呈烧瓶状改变。”B 超探查:“心包积液,心包腔后壁3.4×2.8公分低回声区。”抽取血性心包积液15毫     

心脏增大致气管插管困难1例

病例女,46岁,10余年前出现心慌、气短,稍活动后症状明显并易疲劳和呼吸费力,未引起足够重视。近来因劳累出现气喘、心跳加速、胸口闷胀不适入院。入院查体:颈静脉怒张、双肺呼吸音粗,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,血压132/76 mmHg,心率140次/min,脉搏短促76次/min,体重43 kg。心电图提示:(1)快速房颤动;(2)ST-T改变;诊断为风湿性心脏病。心脏超声提示:(1)巨大左房,肺动脉增宽,右室流出壁稍增厚;(2)二尖瓣重度狭窄,重度反流;(3)主动脉动度降低,主动脉瓣瓣尖增厚,中度反流;(4)三尖瓣轻中度反流,肺动脉瓣轻度反流,反流压差明显;(5)左室收缩功能降低;(6)心包腔局限性降低。