改良的输精管单层显微吻合术与输精管全层吻合术疗效比较

目的 比较行改良输精管单层显微吻合术与全层显微吻合术的疗效.方法 回顾性分析2003年6月～2010年7月40例输精管结扎男性患者行输精管吻合再通手术,单层吻合术17例,全层吻合23例,2个月后随访精液中有精子表示再通成功.结果 输精管结扎时间＜ 36个月患者,再通后精液中都有精子存在.结扎时间为36 ～96个月,再通率分别为88％和91％,结扎＞96个月后手术,再通率更差.单层吻合的平均手术时间为96min,全层吻合手术时间平均为181min.结论 大多数情况下,改良的单层输精管吻合简单,快速.对于大多数患者来说,两种手术方式再通成功率无明显差异,单层吻合术可作为首选治疗.     

儿童期接受双侧斜疝手术所致梗阻性无精子症的临床特征及治疗策略

儿童期斜疝手术是输精管梗阻的常见原因之一。输精管输精管吻合术可重建输精管道,使部分患者精液中可检出精子并自然受孕。与输精管结扎术后吻合术不同的是,斜疝术后输精管长期不通畅可导致继发性附睾梗阻。自2007年7月至2012年6月,共有62名幼时有双侧斜疝手术史的梗阻性无精子症患者在我中心接受治疗。总体再通率和自然妊娠率分别为56．5％（35／62）和25．8％（16／62）。48．4％（30／62）的患者接受腹股沟区的双侧VV吻合术,再通率和自然妊娠率分别为76．7％（23／30）和36．7％（11／30）。30．6％的患者由于附睾梗阻接受双侧VV吻合术和单／双侧输精管附睾显微吻合术,再通率和自然妊娠率分别降至63．2％（12／19）和26．3％（5／19）。21．O％（13／62）由于未查见输精管远侧断端仅接受精道探查术。我们的研究认为精道显微吻合是治疗儿童期斜疝手术所致梗阻性无精子症的有效方法。     

影响显微外科输精管吻合术后复孕的多因素研究

目的：探究影响显微外科输精管吻合术后复孕的因素。方法：对５６例输精管结扎术后要求复育者进行了显微输精管吻合术，术后两年随访５０例，复通率达１００％，复孕率达６０％。以抗精子抗体、精子穿卵试验、输精管结节精子肉芽肿、精液质量等２１个指标对孕组和未孕组进行了对照观察。结果：经过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归等方法进行统计学处理，筛选出术后ＳＩＴ、精子存活率、精子密度、ＩＢＴ结合ＩｇＡ或ＩｇＧ、ＭＡＲ、ＴＡＴ和精子活动率等８个影响吻合术后受孕的主要因素，其中前２个最为主要。结论：影响显微外科输精管吻合术后复孕的主要因素有８个，其中以术后的ＳＩＴ和精子存活率最为重要。     

单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术17例分析

目的 探讨一种改良的单针缝线显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精症的临床效果. 方法 2011年9月至2011年12月,应用改良的单针缝线技术为17例附睾梗阻性无精症患者实施纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术.术后3个月进行精液分析并设定为研究终点,精子密度大于104/ml定义为复通. 结果 本组平均手术时间为219 min.术后3个月时,行精液常规和阴囊彩超检查,包括1例再次手术者共有10例(58.8％)患者术后复通,平均精子密度为12.2×106/ml.研究期内未见精液囊肿并发症. 结论 改良的单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术后复通率与双针缝线技术相当,可减少缝线缠绕,节省手术时间,是无双针缝线时的理想选择.     

输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症疗效分析

目的 探讨纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症的手术疗效.方法 对确诊为附睾水平梗阻的梗阻性无精子症25例施行纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术,术后随访复通率、配偶妊娠率.结果 术后随访25例,复通21例(84%);配偶妊娠17例(68%).结论 纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症是一种手术操作相对简便、疗效显著的外科技术.     

裸眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术的初步临床应用

目的:随着3D技术的发展,裸眼3D技术在外科手术的应用逐渐增多。本文对祼眼3D辅助下的显微输精管附睾吻合术在男科领域的初步应用进行探索。方法:2019年7月收治的3例由生殖道感染引起附睾梗阻的无精症患者,接受祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术。对该3例患者的术中吻合效果﹑手术时间和安全性进行初步评估。结果:祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合的手术效果可以和显微纵行套叠输精管附睾吻合术(LIVE)相媲美,但手术时间稍长。术后没有发现严重的不良反应和并发症。结论:对于熟练和具有丰富经验的LIVE术者实施祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术,初步的经验表明这种手术方法是可行的和安全的,但有一定的学习和适应曲线。有待行进一步的多中心和大样本的临床研究评价其效果和安全性。     

输精管节育的研究

输精管结扎术,最早是应用于前列腺切除术后的预防逆行感染,以后广泛用于永久性男性绝育,但这种手术是不可复性的。若要恢复生育则需作输精管吻合术,其效果各界报导不一;Brueschke(1976)报告输精管吻合后精子回复率仅38％,平均怀孕率亦不过20％。Schimit(1976)报告吻合术后怀孕率可达40—50％。虽然新的输精管吻合手术工具——手术显微镜的应用和手术方法的改进显著提高了吻合后的效果,但由于结扎时已切除了一假输精管,周围组织的粘连,输精管道阻塞后引起的自身免疫作用等都会影响吻合     

输精管附睾管改良式端侧吻合治疗附睾梗阻性无精子症

目的报道附睾梗阻性无精子症的治疗方法和临床效果。方法改良传统的输精管附睾管端侧吻合术，纵向切开附睾管，将附睾管套叠进入输精管腔中，纵向缝合2针的吻合法。结果临床应用20例，随访结果表明，复通率90％，致孕率55％。结论改良的显微输精管附睾管端侧套叠吻合术，在复通率和致孕率方面优于传统的端侧吻合法，而且手术过程更加简化，更易操作和推广。     

中药桂红膏对梗阻性无精症显微输精管附睾吻合术后疗效观察

<正>显微输精管附睾吻合术因其可实现自然受孕,成本效益高,对女性生理干扰小,成为近年来治疗梗阻性无精子症的首选治疗方法[1]。文献报道目前术后3个月手术成功率在80%左右,自然妊娠率在15%左右,但是术后使用中医药提高手术成功率或者妊娠率的报道甚少。笔者自2016年采用改良单针法显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症,术后一直用自拟中药方桂红膏治疗,在中医药对显微输精管附睾吻合术术后提高手术成功率及妊娠率取得一些经验,现报道如下。1 资     

显微外科技术针头支架法输精管吻合术42例分析

目的探讨输精管吻合术的新方法及复育效果。方法通过显微外科技术针头I临时支架固定法，行输精管吻合术42例。结果42例输精管吻合术，术后随访，检查精液有精子36例，术后再通率85．7％；配偶受孕25例，复孕率59．5％。结论应用显微外科技术针头临时支架法行输精管吻合术，可有助于提高输精管再通率复育率。     

显微外科输精管再吻合15例分析

对经常规输精管吻合1次未复通的9例,2次仍未复通的6例以显微外科技术施行了再次输精管吻合术。后获精液复查的14例均再现精子,复通率达100％。这15例在本次吻合术前检查血清精子凝集抗体有80％为阳性,术中取输精管结节病检有16.7％发现精子肉芽肿。吻合术采用4定点全层缝合后先将两侧壁打结,然后间针浆肌层缝合前后壁再打结,这样缝合方便准确,对合严整。术中检查近睾端输精管精子采用消毒玻片直接沾涂溢液、附睾及输精管曲段按摩,生理盐水低压灌注等方法使精子检出率达80％。     

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月~2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术:将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3~26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。     

横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症

目的观察横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症的临床效果。方法我科自2007年5月至2007年12月选择6例确诊为梗阻性无精子症并证实为附睾水平梗阻的患者行横向双针套叠附睾管输精管吻合,即以10-0双针尼龙线在附睾管上横向缝合两针,将针以内进外出方式穿过输精管壁,然后在两针之间以显微刀横向切开附睾管,证实有精子后打结,8-0尼龙线缝合附睾浆膜和输精管肌层,术后随访6．13个月。结果4例术后精液分析可见精子,其中1例精液分析结果正常者生育一女;1例表现为少精症;2例表现为弱精症。手术成功率66．7％（4／6）。结论横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术操作相对简单,疗效满意,不失为一种值得推广的阻性无精症治疗技术。     

显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析

目的 探讨显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效. 方法 回顾性分析2007年3月至2012年3月853例接受显微外科治疗的不育男性患者资料.其中精索静脉曲张的少弱精子症患者344例,均在硬膜外或全麻下接受精索静脉曲张显微结扎术.梗阻性无精子症患者252例,接受输精管-输精管显微吻合术60例,其中45例有双侧输精管结扎史,15例有双侧疝气手术史;其他192例接受输精管-附睾管显微吻合术.非梗阻性无精子症患者257例,均在全麻下接受睾丸显微取精术,并行病理检查.患者术后门诊随访1～12个月,随访内容为手术并发症、精液参数及女方妊娠情况. 结果 ①344例精索静脉曲张患者术后3个月复查精液,术前精子密度为(10±6)×106/ml,前向运动精子比率为(16±9)％,术后精子密度为(15 ±8)×106/ml,前向运动精子比率为(28±14)％,48.8％(168/344)的患者术后精液质量提高,10.8％ (37/344)的患者配偶自然受孕.②输精管输精管显微吻合术共60例,总复通率为80.0％ (48/60),妊娠率为35.0％ (21/60).192例接受输精管附睾管显微吻合术,复通率为53.1％(102/192),妊娠率为19.8％ (38/192).③257例非梗阻性无精子症患者睾丸活检精子检出率为38.1％(98/257),显微取精法精子获取率为60.3％(155/257),显著性高于活检术(P＜0.01).仅2例患者出现阴囊血肿,经清创换药处理后治愈. 结论 显微外科技术治疗男性不育症可有效改善和恢复男性生育力,创伤小,降低医疗费用,符合生殖伦理.     

输精管显微外科吻合术后复通效果临床研究

目的 报道应用显微外科手术技术施行输精管吻合复通的临床效果。方法 从１９７８年８月起,采用显微外科手术,选择无创伤缝针线,在手术显微镜下施行一层和二层方式的输精管显微外科吻合,术后得到随访２５２例,其中作一层吻合１３３例,二层吻合１１９例,术后不置腔内支架。结果 共作输精管吻合２７７例,随访率９１．２％,复通效果以射出精液中出现活精子作为依据者有２４８例,复通率达９８．４％,以配偶妊娠作为判断标准     

显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症

目的探讨显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的疗效。方法分析2011年3月至2012年9月期间收治的21例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料。采用显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗。术后每3个月复查精液1次,随访配偶受孕率。结果术后随访18～24个月,复通率为61．9％（13／21）,尾部和头体部吻合的复通率分别为66．7％（10／15）和50％（3／6）,配偶受孕率33．3％（7／21）。结论显微横向两针套叠技术治疗附睾梗阻性无精子症具备疗效显著和操作相对简化的优点。     

显微外科输精管吻合术的临床评价

目的 评价显微外科输精管吻合术的临床效果，探索在基层医院推广应用的可能性。方法 在手术放大镜下操作，采用显微外科技术，用8-0无损伤缝针线进行吻合。结果 共开展手术120例，术后复通成功116例，复通率96.7％；配偶受孕98例，受孕率81．7％。结论 显微外科输精管吻合术可显著提高复通率和受孕率，手术操作简便、容易掌握、对组织创伤小，适合在基层医院广泛推广应用。     

输精管复通:翼片状术式

作者用翼片状吻合术作了40例输精管复通术,复通率占79％和妊娠率占34％。此法效果和显微外科手术一样,值得推荐,不需要昂贵的设备和长期的训练。     

应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析

目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.     

影响显微外科输精管吻合术后复孕的多因素研究

通过采用作者改良的显微外科输精管吻合法和总结查找近睾端输精管液中精子的方法，对56例输精管结扎术后要求复有者进行了输精管管吻合术．术后2年随访50例，复通率达100％，复孕率达60％、以抗精子抗体、精子穿卵试验、输精管结节精子肉芽肿、精液质量等21个指标对孕组和未孕组进行了对照现实，经过Logistic回归等方法进行统计学处理，筛选出术后SIT、精子存活率、精子密度、IBT结合IgA和IgG、MAR、TAT和精子活动率等8个影响吻合术后受孕的主要因素，其中前2个最为主要。