特大面积深度烧伤合并吸入性损伤一例

患者男, 59岁。铁水烧伤后 1h入院。查体:患者意识清楚,体温 36. 4℃,心率 110次 /min,呼吸 30次 /min,血压120 /75mmHg(1mmHg=0. 133kPa),烦躁、口渴,声音嘶哑,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。既往有慢性支气管炎、冠心病史。除小腹有 2%的正常皮肤,头、双足底、左手掌有6%TBSAⅡ度烧伤外,其余均为Ⅲ度创面。诊断: (1)烧伤总面积 98%,其中深Ⅱ度 6%、Ⅲ度 92%TBSA. (2 )吸入性损伤。见图 1。患者入院后立即行高位大隐静脉切开快速补液, 3h共补液 5 200ml.随后患者出现严重喘憋,行气管切开后得以缓解,同时施行胸腹部焦痂切开减张术,留置导…     

救治烫伤面积100%TBSA患者一例

临床资料 :患者男 ,4 5岁 ,因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5h入院。查体 :患者神志恍惚 ,烦躁不安 ,口唇干裂 ,全身寒颤 ,四肢湿冷。体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 /min ,呼吸音粗 ,2 6次 /min ,血压 10 7/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。全身皮肤、头皮皆被烫伤 ,大部分腐皮脱落 ,双上肢、躯干创面基底红润或红白相间 ,双下肢、臀部创面基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部创面基底红润。导出酱油色尿30ml。既往因肠梗阻、部分小肠坏死曾经手术 3次。诊断 :(1) 10 0 %热水烫伤 ,其中Ⅲ度 5 2 %、深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 8%TBSA ;…     

治愈特重度烧伤合并粒细胞减少症一例

患者男 ,4 1岁 ,因鞭炮爆炸致全身烧伤 ,伤后 8h入院。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 98次 min,呼吸 18次 min,血压 10 0 6 5mmHg(1mmHg =0.133kPa),意识清楚 ,鼻毛烧焦 ,咽后壁充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,脾不肿大 ,全身散在多处软组织挫裂伤。入院诊断 :(1)特重度烧伤总面积 72 % ,其中Ⅲ度 4 0 %、Ⅱ度 32 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。 (3)全身多处软组织挫裂伤。入院后立即复苏补液 ,给氧 ,雾化吸入。给予头孢噻肟钠 3.0g 3次 d、甲硝唑 0 .5g 2次 d行抗感染治疗。四肢创面涂以 1%络活碘并包扎 ,其余创面涂以磺胺嘧啶银…     

大面积烧伤混合感染并多脏器功能不全一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤 3h入院。一般情况良好 ,入院诊断 :烧伤面积 6 2 % ,其中浅Ⅱ度 19%、深Ⅱ度2 3%、Ⅲ度 2 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤。入院后积极补液、复苏、抗休克 ,第 1个 2 4h补液 96 0 0ml ,其中电解质液4 0 0 0ml,胶体 2 10 0ml,5 %葡萄糖溶液 35 0 0ml,纠正酸中毒 ,尿量维持在 5 7.5ml/h。行气管切开 ,吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 3.0 g/次、3次 /d ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后行暴露疗法。经上述处理 ,患者平稳度过休克期 ,精神、食欲良好 ,体温 37.5～ 38.0℃ ,呼吸平稳 ,双肺呼吸音正常 ,各项检查基…     

老年重度吸入性损伤一例

患者男, 75岁。因血管治疗保健器短路引起室内大火,造成面、颈、四肢、躯干等部位烧伤及吸入性损伤,于伤后 1h入院。查体:患者意识不清,体温 36℃,心率 120次 /min,呼吸 28次 /min,血压 140 /90mmHg(1mmHg=0. 133kPa),声音嘶哑,听诊闻及双肺有轻微哮鸣音。血气分析示:氧分压[P(O2 )]72. 6mmHg,二氧化碳分压[P(CO2 )]31. 1mmHg.诊断: (1)重度吸入性损伤。(2)烧伤总面积 45%,其中深Ⅱ度27%、Ⅲ度 8%TBSA. (3)中度一氧化碳(CO)中毒。患者入院后立即予以相应的抢救措施。伤后 20h,患者出现进行性呼吸困难,呼吸 35次 /min.经紧急气管切开…     

严重烧伤合并骨筋膜室综合征一例

患者女,20岁。因全身多处汽油火焰烧伤后5 h入院。查体：体温36.5℃,脉搏130次/min,呼吸26次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)。神志清楚,精神萎靡。四肢湿冷,声音嘶哑,鼻毛烧焦。两肺呼吸音粗糙。烧伤总面积90%,浅Ⅱ度20%TBSA,深Ⅱ度15%TBSA,Ⅲ度55%TBSA。伴有低血容量性休克和中度吸入性损伤,否认其它外伤史。立即行气管切开、低流量持续吸氧、左踝部大隐静脉切开快速补液复苏等急救处理。四肢均未行切开减张。创面清创后,外用磺胺嘧啶银行暴露疗法。至伤后第3天因左踝部静脉插管输液不畅而拔去,当时左下肢较右…     

控制机械通气治愈二例重度吸入性损伤

例1 男,23岁。1995年3月13日在救火时因吸入大量浓烟昏迷20min,于伤后20 mm 入院。入院时见病人面颈、舌咽及鼻腔等处被烟灰覆盖、声音嘶哑。呼吸28次/min、心率150次/min。面颈及两上肢等部皮肤有深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面,烧伤总面积15%,其中Ⅲ度10%。入院后按常规抗休克及处理创面。伤后5h 病人感到呼吸困难,行气管切开后症状未缓解,心率180次/min、PO_2 52.5 mmHg。采用人工呼吸机辅助呼吸,但病人因喘憋而躁动,无法与机械同步呼吸,故用肌松剂后行控制机械通气。伤后3～9天,气道压力升至40～68 cmH_2O,PCO_2 达47.6～52.5 mmHg,     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

重度烧伤合并甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,39岁。乙炔火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,伤后 2h入院。入院诊断 :火焰烧伤 4 2 %TBSA ,其中深Ⅱ度2 9 %、Ⅲ度 13%TBSA。入院后立即补液、吸氧 ,给予广谱抗生素预防感染 ,未曾使用激素 ,休克期度过平稳。伤后第 4天患者出现烦躁 ,呼吸 35～ 4 0次 /min ,心率 130次 /min ,血压 83/6 2mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体温 37 6℃。X线胸片提示 :肺间质轻度水肿及肺部感染 ,血气分析 :pH 7.31、PaCO2 10 .5kPa(1kPa =7.5mmHg)、PaO2 6 7kPa ,提示呼吸功能衰竭。血常规 :白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .78。血生化 :…     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…     

治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例

患儿男 ,3岁。因跌入热水盆中 ,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤 ,在当地医院治疗 6d。因 2d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏14 0次 min,呼吸 2 4次 min,血压 110 6 0mmHg(1mmHg =0.133kPa)。诊断 :烫伤总面积 4 0 % ,其中浅Ⅱ度 10 %、深Ⅱ度30 %TBSA。入院时患儿精神恍惚 ,呼吸深快 ,心率快 ,律齐 ,创面已成痂 ,边缘红肿并有少量渗出物。血生化检查 :白细胞32× 10 9 L,红细胞 3.15× 10 1 2 L,血红蛋白 8.2 5g L,血钾 5 .5 0mmol L、血钠 12 3.0mmol L、血氯 93.0mmol L、尿素氮 1…     

外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例

例 1　女 ,5 3岁。火焰烧伤总面积 5 6 % ,其中深Ⅱ度36 % ,浅Ⅱ度 2 0 %TBSA。在当地医院外涂湿润烧伤膏 5d ,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导 ,在当地医院未进行抗休克补液治疗 ,造成患者 4 8h无尿。于伤后 5d收入本单位。查体 :患者神志淡漠 ,体温 38.1℃ ,心率 12 0次 /min ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,血钾 5 .5 3mmol/L ,血钠 12 5 .2mmol/L ,血氯 95 .3mmol/L ,肌酐 5 2 7.9mmol/L ,尿酸 5 85 .5mmol/L ,创面溶痂且分泌物多。入院后立即给予利尿合剂、酚妥拉明、多巴胺等治疗 ,同时行血液透析。效果不佳 ,入院 2h患者…     

烧伤创面外用雄黄致砷中毒死亡一例

患儿女,3岁。右小腿烧伤13d伴呕吐2d、昏迷1d收入笔者单位。伤后曾在院外外用草药4d,后改用红色药物8d(药名不详)。既往体健。入院后查体:患者昏迷,体温37.8℃,脉搏180次/min,呼吸4 2次/min,血压78/5 0mmHg(1mmHg =0.133kPa),心律齐,心率180次/min,呼吸急促,双肺有明显干、湿性音,未闻及病理性杂音。创面干燥,残留少许淡红色无味药物,创周无明显红肿。血氧饱和度0 .96。结合血生化、肝和肾功能、心电图等指标,诊断:(1)深Ⅱ度烧伤,面积4 %TBSA。(2)急性肝、肾功能衰竭。(3)失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。(4 )窦性心动过速。早期…     

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

救治小儿特大面积深度烧伤伴吸入性损伤二例

两例患儿因室内气化汽油炉和汽油桶着火爆炸同时烧伤 ,伤后 2 0min入院。查体 :患儿意识清楚 ,躁动、口渴、无尿 ,心率 14 6～ 15 2次 /min ,均有头面部深度烧伤 ,鼻毛烧焦 ,声音嘶哑 ,双肺呼吸音粗 ,伤后 2～ 3h出现干湿性啰音 ,合并休克及中度吸入性损伤。 1例为 5岁男性 ,全身除会阴、下腹、腋下及头顶外均被烧伤 ,四肢及胸背部创面呈皮革状 ,烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %、深Ⅱ度 2 7%、浅Ⅱ度 3%TBSA。1例为 11岁女性 ,全身除会阴部、头顶及双足底外均被烧伤 ,四肢及躯干创面可见栓塞血管网 ,烧伤总面积为 95 %TBSA ,其中Ⅲ度 …     

大面积烫伤并发右侧气胸一例

病例女,39岁,因躯干四肢被80℃工业用水烫伤15小时入院,烫伤面积80%,深Ⅱ度。入院时血压测不到,心率120次/分,体温36.4℃,呼吸25次/分,双肺呼吸音清晰。伤后2天半右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常,无呼吸困难症状,呼吸22次/分。经检查右胸壁无挫伤征象,受伤时也无胸部碰击伤情况,追问病史既往无自发性气胸及肺部疾患史。X 线片示:右肺纹理     

绞窄性胸骨旁膈肌裂孔疝伴液气胸一例

患者男,32岁。因腹痛、肛门停止排气、排便1周,胸痛、气促2 d入院。入院前1周无明显诱因突发腹部疼痛,呈持续性、阵发性绞痛,伴腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。在外院诊断为急性肠梗阻,予以禁食、胃肠减压、补液等治疗,患者腹痛、腹胀减轻,但肛门仍停止排气、排便。入院前2 d,患者出现左侧胸部疼痛伴气促、心慌、发热,并逐渐加重。入院时查体:体温39.3℃,脉搏144次/分,心率46次/分,血压85/50mmHg (1kPa=7.5mmHg);端坐呼吸,气管右偏;左胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;腹部平坦,上腹压痛,肠鸣音弱。胸部X线片显示:气管右偏,左侧胸腔中~大量…     

胆囊切除术后大面积肺栓塞一例

患者男,5 9岁。因胆囊结石,慢性胆囊炎行胆囊切除术(既往有高血压、心肌前壁梗死及不全性肠梗阻)。手术顺利,术后无不适。术后第3天,散步30min后喘憋,不能平卧。体格检查:血压2 4 0 / 1 2 0mmHg ,双肺散在干鸣音,心率1 5 8次/min ,心电图提示SⅠQⅢ波及广泛导联的T波低平,血氧饱和度6 0 %。诊断为冠心病,急性左心功能不全。立即给予吸氧、速尿2 0mg静脉小壶滴入,硝酸甘油静脉点滴。30min后喘憋症状减轻,血压1 5 0 / 80mmHg ,心率1 30次/min ,血氧饱和度70 % ,双肺干鸣音减少。因反复出现阵发性呼吸困难,并逐渐加重于术后第5天转入高血压科…     

右胸腔异位肾破裂并血胸一例

患者,男,30例。因被手扶拖拉机后轮碾伤右腰背部半小时,于1993年4月26日急诊入院。检查:神志清晰,血压11/8kPa,气管居中,呼吸26次/分。右肺叩诊浊音,呼吸音低下,可闻及少许湿咿音;左肺正常。心率100次/分,律齐。胸片示右肺密度均匀增强,但肺纹理清晰;右第9、10肋骨及右腰椎第2、3和4横     

支气管修复术一例麻醉处理

患者 ,女 ,2 0岁。右胸部汽车撞伤 2 3天 ,呼吸困难 1周 ,转入我院。术前左肺呼吸音代偿性增强 ,右肺呼吸音消失。胸片提示 :右侧肺不张。纤维支气管镜检查 :右侧支气管完全阻塞。ＳｐＯ2 92 % ,心率 12 0次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 82 /5 2ｍｍＨｇ ,拟急诊行开胸右支气管探查修复术。麻醉用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导 ,顺利插入左侧 35Ｆ支气管导管 ,ＶＴ30 0～ 4 0 0ｍｌ,气道压力 15～2 5ｃｍＨ2 Ｏ ,控制呼吸 18次 /分。手术探查右肺门时 ,ＳｐＯ2 逐渐降至 80 % ,心率下降至 6 0次 /分 ,呼吸道阻力升至35ｃｍＨ2 Ｏ以上 ,左…