老年高血压患者颈动脉硬化与血清胆红素及C一反应蛋白的关系探讨

目的研究老年高血压患者颈动脉硬化与血清胆红素和C一反应蛋白（CRP）的关系。方法对l98例老年高血压患者进行血清胆红素和c一反应蛋白水平检测,根据超声检测结果将患者分为动脉硬化组和非动脉硬化组。其中动脉硬化组再分为有无斑块两亚组。结果动脉硬化组中血清cRP明显高于非动脉硬化组（4．1mg／L土1．1rag／L比2．3mg／L±0．7mg／LP〈0．05）,而血清总胆红素明显低于非动脉硬化组（12．8／＊mol／L±1．3／Umol／I．比16．8〉mol／L±1．5／Umol／I．,P〈0．05）。校正年龄、总胆固醇、糖尿病和收缩压等危险因素后,颈动脉硬化组患者血清CRP和颈动脉硬化明显正相关,其中男性OR值为1．95（95％CI1．46～2．82,P〈0．01）,女性OR值为1．76（95％CI1．36～2．04,P〈O．05）;而血清胆红素水平和颈动脉硬化呈负相关关系,其中男性（浓为0．66（95％C10．46～0．80,P〈0．01）,女性OR为0．49（95％CIO．28～0．71,P〈0．01）。结论颈动脉硬化与老年高血压患者卒中或心肌梗死发生密切相关。血清C-反应蛋白和颈动脉硬化正相关．而血清胆红素与颈动脉硬化呈负相关关系。     

影响重症胰腺炎预后的早期危险因素分析

目的探讨影响重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）预后的早期危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月间我院收治的SAP患者90例,按预后分为死亡组（37例）和生存组（53例）。分析比较两组患者临床资料及人院24h内实验室检查指标的差异,并通过Logistic回归分析筛选与预后有关的危险因素。结果死亡组患者年龄、血糖显著高于生存组（JP〈0．05）。死亡组患者动脉血氧分压、血钙、血清白蛋白显著低于生存组（P〈0．05）。高龄（OR=1．589．95％CI：1．195～2．114,P〈0．05）,动脉血氧分压（OR=0．055,95％CI：0．004—0．700,P〈0．05）、血清白蛋白（OR=0．850,95％CI：0．752～0．960,P〈0．05）是影响SAP预后的早期因素。结论高龄、低动脉血氧分压、低血清白蛋白可能是影响SAP预后的早期危险因素。     

脑出血再发危险因素的分析

目的研究脑出血患者再发脑出血的相关因素,为临床预防和治疗再出血提供参考。方法回顾性分析3672例脑mm上患者中再发脑出血的临床资料,分为再次出血组239例,初次出血组3433例。先经单因素分析,筛选出差异有统计学意义的危险因素,再经多元Logistic回归分析,确定再发脑出血的独立危险因素。结果①3672例患者再发脑出血的发生率为6．5％（239／3672）,脑出血再发的病死率为19．2％（46／239）。②单因素分析显示,脑出血再发与高血压、服用抗血小板聚集药物、糖尿病、长期吸烟及酗酒等相关;两组比较,再出血组患者糖尿病史、长期吸烟、口服抗凝药、平均收缩脉升高、平均舒张压升高的比例均高于初次出血组;出血部位中,基底核区比例亦较高,年龄较大,两组比较均P〈0．01。③Logistic多元回归分析筛选出平均舒张压（OR=8．7893,95％CI：5．0162～18．9358）、抗凝药的应用（OR=3．7273,95％CI：1．8245～5．7806）、长期吸炯（OR=3．1654,95％CI：1．6124～5．4528）、平均收缩压（OR=2．9463,95％CI：1．4596～4．9753）及糖尿病（OR=2．4689,95％CI：1．1807～4．7650）是脑出血再发的独立危险因素,均P〈0．05。结论脑出血患者的再发出血与平均舒张压升高、抗凝药的应用、长期吸烟、平均收缩压升高及糖尿病具有相关性。     

脑梗死后血管性认知障碍影响因素的探讨

目的探讨脑梗死（CI）后血管性认知障碍（VCI）的影响因素。方法对50例经头部CT确诊的CI患者及相匹配的正常对照组进行比较分析，并采用简易精神状态检查法（MMSE）、Barthel指数记分法（BI）和Hachinski缺血积分表（HIS）进行神经心理测验。结果CI组患者认知障碍发生率明显高于正常对照组，且多为轻度认知障碍，CI组MMSE总分与对照组比较差异有高度显著性，CI组MMSE总分明显低于对照组，CI组Barthel指数记分明显低于对照组；CI组中MMSE评分≥60岁组与〈60岁组比较，有卒中史组与无卒中史组比较，高血压组与血压正常组比较，糖尿病组与血糖正常组比较，多发病灶组与单发病灶组比较，前者评分均低于后者，差异均有显著性。CI组中Barthel指数记分≥60岁组与〈60岁组比较．有卒中史组与无卒中史组比较，高血压组与血压正常组比较，糖尿病组与血糖正常组比较，差异均无显著性。结论CI患者VCI发生率明显高于正常人群，且多为轻度认知障碍；CI患者日常生活活动能力（ADL）明显降低；CI患者VCI发生与年龄、卒中史、高血压及糖尿病有关；CI患者ADL降低与年龄、卒中史、高血压及糖尿病无明显相关性。     

早期干预促进颅内出血患者经口营养:回顾性队列研究

目的本项目旨在评价急性颅内出血患者早期加强口腔护理和经口营养的可行性,风险和临床结果。方法回顾性分析2002年-2009年收住我院的自发性颅内出血病例219例。经口营养的早期干预项目,包括加强口腔护理和早期行为学干预,自2005年4月引进,至2006年1月全面开展。结果由2005年1月后收人的129例组成的早期干预组和由2002年1月后收入的90例组成的对照组之间比较。结果可以耐受经口营养患者的比例,早期干预组显著比对照组高（112／129（86．8％）vs61／90（67．8％）;OR3．13,95％CI,1．59-6．15;P〈O．001）。经校正基线水平后,OR值为4．42（95％CI,1．81-10．8;P=0．001）。肺部感染的发生率在早期干预组中比控制组低（27／129（20．9％）vs．32／90（35．6％）,优势比为0．48,95％CI,0．26-0．88;P=0．016）。log-rank试验发现停用营养支持所需时间在两组间有显著性差异（危害比为1．94,95％CI,1．46-2．71;P〈0．001）。结论急性颅内出血患者早期应当加强口腔护理和经口营养技术的安全性和可行性。     

缺血性卒中并发高钠血症危险因素的分析

目的探讨缺血性卒中患者并发高钠血症的危险因素，为早期干预提供依据。方法回顾性分析连续入院的缺血性卒中患者322例的临床资料。患者入院后1h内采用离子电极法测量血液生化指标。其中高钠血症43例，非高钠血症279例，记录可能影响血钠水平的9项危险因素，进行X^2或t检验，并采用多元Logistic回归分析，筛选出独立的危险因素。终点指标以发病后4周的病死率作为判断。结果缺血性卒中患者并发高钠血症危险因素的多因素分析显示，使用大剂量甘露醇（OR=4．9，95％ CI：2．40-9．71）、大脑中线结构损害（OR=3．9，95％ CI：2．00～7．65）、血糖增高（OR=1．4，95％CI：1．18～1．69）3项因素进入模型（P〈0．05）。高钠血症组4周病死率为67．4％（29／43），明显高于非高钠血症组的17．2％（48／279），两组比较差异有统计学意义（X^2=51．68，P〈0．01）。结论引起高钠血症的主要危险因素是大剂量甘露醇、大脑中线损害和血糖增高。高钠血症患者预后差，生存率低。     

DNA修复基因XRCC3多态性与肺癌易感性的关系

目的 研究DNA修复基因XRCC3多态性与肺癌易感性的关系。方法采用病例一对照研究，于2006年9月至2007年1月收集上海肺科医院原发性肺癌患者291例及同期住院的非肿瘤患者273例，应用Taqman探针结合实时荧光PCR方法分析病例组和对照组XRCC3基因Thr241Met的多态性分布，比较不同基因型与肺癌易感性的关系以及基因多态性与吸烟对肺癌的交互作用。对照组与病例组的比较用X。检验，以调整比值比及95％可信区间表示相对危险度，所有统计检验均为双侧概率检验，所有资料均用SPSS软件进行统计。结果与携带XRCC3密码子241野生纯合基因型（Thr／Thr）且不吸烟者相比，携带同样基因型且吸烟者患肺癌的风险会增加，其调整比值比（OR值）为2．47[95％可信区间（CI）为1．49-4，08，P〈0．01]；携带有杂合基因型（Thr／Met）且吸烟者患肺癌的风险也会增加，其调整OR值为2．28（95％CI为1．21-6．60，P=0，017）。野生纯合基因型（Thr／Thr）且吸烟量少于30包年可能对肺腺癌有较弱的保护作用（OR=0．49，95％CI为0．26-0．93，P=0，03）。携带有XRCC3密码子241Met等位基因且吸烟者患肺鳞癌的风险明显增加（调整OR=9．69，95％CI为3．27-28．72，P〈0．01）。携带241Met等位基因且吸烟剂量〈30包年和≥30包年的患者患肺鳞癌的风险也不同，OR值分别为8，00（95％CI为1．97-32．52，P〈0．01）和11．67（95％CI为2．98～45．73，P〈0．01）。结论DNA修复基因XRCC3多态性可能对肺癌易感性产生影响，并可能与吸烟有一定的协同作用。     

白细胞介素-6基因多态性对冠心病发病易感性的影响及其机制

目的了解白细胞介素-6（IL-6）基因-597G／A及-572C／G多态性对冠心病（CHD）发病易感性的影响及其影响机制。方法 应用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法,测定245例CHD患者和260例正常对照者的IL-6基因型,探讨其与CHD的相关关系;观察基因型对血清IL-6水平的影响,并采用logistic回归分析法了解基因型与CHD其他危险因素间的相互作用。结果 两组研究对象中-597位点均仅发现GG基因型。-572C／G基因型和等位基因频率在两组间存在明显统计学差异（P均〈0．01）,CHD组GG基因型和G等位基因频率均显著高于对照组（P均〈0．01）;CG、GG基因型人群患CHD的风险分别为CC基因型人群的1．46倍（95％CI：1．01～2．10,P〈0．05）和5．19倍（95％CI：1．69～15．89,P〈0．01）;不同基因型患者间血清IL-6水平无统计学差异（P〉0．05）;-572C／G基因型与总胆固醇、甘油三酯间存在一定的交互作用,OR值分别为1．76（95％CI：1．05～3．16,P〈0．05）、2．51（95％CI：1．04～6．45,P〈0．05）。结论 IL-6基因-597G／A多态性可能与中国汉族人群CHD发病易感性无关,而-572C／G多态性可能是该人群CHD发病的易感基因之一,其可能通过对组织IL-6水平的影响及与血脂的协同作用参与CHD的发生。     

血清白蛋白和前白蛋白对ARDS患者死亡预后的评估作用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者入院血清白蛋白和前白蛋白与死亡预后的关系,探讨其能否作为死亡预后的指标。方法回顾性分析住院ARDS患者50例临床资料,了解不同血清白蛋白和前白蛋白水平对病死率的影响,并进行多因素Logistic回归分析,筛选死亡预后的风险因素。结果死亡28例,存活22例。死亡组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于存活组（P〈0．05）,肺损伤积分大于存活组（P〈0．05）。低前白蛋白组病死率高于前白蛋白正常或升高组;低白蛋白组病死率高于正常白蛋白组（P〈0．05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、糖尿病史,白蛋白、前白蛋白及肺损伤积分是ARDS患者死亡预后的危险因素,白蛋白与前自蛋白的OR值分别为2．543和3．008。结论白蛋白与前白蛋白可用于预测ARDS患者的死亡预后。     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗中发生室性心动过速或心室颤动的预测因子和预后

目的评估急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者在导管室行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中室性心动过速或心室颤动（VT／VF）的发生率、预测因子和预后。方法调查了1136例症状发生后12h内行急诊PCI的急性STEMI患者，评估其VT／VF的发生率、预测因子和对患者住院期间及1年预后的影响。研究根据PCI术中发生VT／VF与否分为VT／VF组和无VT／VF组。结果1136例急性STEMI患者中在导管室PCI术中发生VT／VF62例（5．5％）。多元回归分析提示下列为发生VT／VF的预测因子：吸烟[相对危险度（OR）1．89，95％可信区间（CI）1．19-2．96]，缺乏应用β受体阻滞剂（OR2．54，95％ CI 1．45-4．27），从胸痛症状发生至入急诊室的时间〈180min（OR2．83，95％ CI 1．62-5．37），术前造影冠状动脉血流TIMI分级0级（OR2．44，95％ CI 1．45-3．89）和右冠状动脉作为梗死相关动脉（OR2．11，95％ CI 1．35-3．02）。随着危险因子的增加VT／VF的发生率也相应增加，从没有危险因子的0发生率到具有全部5个危险因子的14．0％发生率。VT／VF组与无VT／VF组患者住院期间和1年的预后相似（P〉0．05）。结论急性STEMI患者在导管室急诊PCI中VT／VF发生率低、治愈率高，对PCI成功率及住院期间和1年的临床结果无明显影响。本研究有助于发现存在发生VT／VF危险的患者，并强烈提示术前应用β受体阻滞剂可减少这些心律失常的发生。