午餐前及晚间出现低血糖怎么办？

我患糖尿病20多年，一直注射优泌林30／70人胰岛素，早10单位，晚8单位，但午餐后的血糖几乎未达过标，餐时还加了1粒拜唐苹。经医生指导，早上增加了2单位胰岛素后，血糖有所下降，但午餐前又容易出现低血糖。更不解的是，我晚餐后2小时血糖如果在正常范围内。晚间几乎均要出现低血糖。所以晚餐我就不太控制食量，某天晚上我多吃了一些食物，餐后血糖11．4mmol／L，且睡前还吃了一些水果零食，第二天早晨查空腹血糖5．4mmol／L，请问专家我该怎么办？     

为什么打了胰岛素血糖反而升高？

我今年36岁,有糖尿病家族史。在怀孕22周时做了糖筛,医生说我血糖太高。在注射胰岛素后,我空腹血糖5．9mmol／L,餐后两小时血糖9．1mmol／L,均比我不打胰岛素时要高。后来我没再打胰岛素,通过控制饮食和适当运动,血糖反而不错。我想请教专家,为什么我打胰岛素血糖反而偏高呢？（江西 陆某）     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

胰岛素注射小妙拓

看了今年4期杂志上《胰岛素注射后停留多长时间合适》一文，我感慨良多。我与老伴都是几十年的老“糖友”，平时一直依靠注射胰岛素来控制血糖，刚开始也曾遇到过注射后拔针渗液的问题。     

餐后血糖为何比餐前还低

王阿姨有8年2型糖尿病病史了,一直靠口服药控制血糖,最近餐后血糖很高,调整口服药物后效果仍然不好,医生建议她改用胰岛素治疗,但是要求她监测血糖,最近几天王阿姨的血糖总算控制下来了,但没想到有一天晚餐后的血糖竟然比餐前还低,这是怎么回事？下面让我们来了解下餐后血糖比餐前低的各种原因.     

九成糖友会犯的注射错误

案例：李阿姨三餐后血糖都高,医生让她三餐前注射诺和灵R,大概持续了两个月,李阿姨的血糖控制稳定了.但是李阿姨觉得一天三次注射胰岛素非常麻烦,于是跟医生商量调整胰岛素方案,改为口服降糖药联合睡前注射诺和灵N.但是,3个月后李阿姨发现在相同的饮食和运动下,自己的血糖控制得很不稳定,忽高忽低的.医生在检查完李阿姨的血糖结果后,发现应该是胰岛素吸收不稳定造成的,很可能李阿姨的胰岛素注射不规范.医生在仔细看完李阿姨的注射步骤后,问题发现了,原来李阿姨在注射胰岛素前没有充分混匀.可是李阿姨之前注射诺和灵R也没有混匀,怎么没问题呢？     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

血糖不稳者尽早应用胰岛素

刘书友（化名）62岁，患2型糖尿病3年，一直规律饮食、运动。但目前降糖药物已从1种增加到3种联合使用，可空腹血糖始终没有控制在8.0mmol／L以下。近段时间刘先生自觉皮肤发痒，嗜睡，手脚有麻木感。到医院检查发现空腹血糖9.0mmol／L，餐后2小时血糖12.2mmol／L，糖化血红蛋白7.9％。医生建议刘先生使用胰岛素，     

如何避免胰岛素注射部位出现硬结？

唐明大爷确诊糖尿病6年,注射胰岛素半年,他早晚餐前自己使用胰岛素笔注射胰岛素。他的老伴讲,唐大爷操作熟练,根本不需要人帮忙,一直以来血糖控制得不错。可近半个月来唐大爷却出现了新情况,在他注射胰岛素的左臂三角肌部位形成了一个结结实实的硬结,而且他的血糖也出现了波动。     

胰岛素类似物对血糖的全面控制作用

王某，64岁，患糖尿病18年，合并有多种慢性并发症。5年前改用重组人胰岛素30R控制血糖，近期血糖波动较大，空腹血糖大致正常，餐后2小时血糖控制欠佳，糖化血红蛋白达8．0％。后经医生建议改用门冬胰岛素30R（诺和锐30）于早、晚餐时皮下注射，空腹及餐后血糖较前明显好转，且由于不需要在餐前半小时注射，王某感到方便多了，生活质量明显提高。     

注射胰岛素的三大讲究

注射次数有讲究 1．每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，一天需要注射2次，若患者胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天3餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的患者，可睡前注射1次中效胰岛泰，剂量按1千克体重0．2单位计算。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。     

《e门诊》

Q：几个月来，我的血糖一直居高不下，服用降糖药已经起不到降糖的效果。医生建议我注射胰岛素。我以前从没注射过胰岛素，总是心有疑虑。后来，有位“糖友”告诉我，打胰岛素能避免并发症，真是这样吗？     

使用胰岛素的“糖友”洗澡注意事项

赵先生患糖尿病将近10年，近3年来通过注射胰岛素控制血糖，采用1天3次的注射方案，晚上注射中效胰岛素。平时血糖控制理想。也没有发生过低血糖。今天上午他来看门诊，说他昨天晚上发生低血糖了，心慌、出虚汗，测快速血糖是3．2mmol／L，对此他很紧张。我让他分析原因，他说他的生活很规律，吃饭、运动和休息几乎每天都一样。我又让他仔细想想，昨天晚上还做了什么与平常不一样的事，他认真回忆了一会儿后说：“以前我是每天晚上洗完澡后打胰岛素，昨晚是先打完胰岛素后洗了热水澡，时间还比较长，结果睡下后不到2小时就出现低血糖了。”     

应用超短效胰岛素需要了解的事

胰岛素泵只能采用短效或超短效胰岛素。由于胰岛素泵是连续不停地注射胰岛素进入患者体内，糖尿病患者不再需要长时间作用的胰岛素了，但是进食前还是需要追加注入一定量的胰岛素来降低餐后高血糖，而短效或超短效胰岛素都可以满足要求，那么患者到底选择哪一种制剂才更适合自己呢？首先让我们来了解一下这两种胰岛素有什么区别。     

警惕低血糖偏瘫

查房记录 一个月前,王大妈（76岁）晚餐后散步途中突然跌倒、呼之不应、大汗淋漓15分钟后由120救护车转送本院急诊。患者晚餐前注射常规胰岛素10单位治疗,但当晚较少进食主食。既往有2型糖尿病10余年,近5年来使用胰岛素治疗，每年发生低血糖症5～7次，发作时血糖在1．5～2．8mmol／L之间，但无偏瘫发生。     

短期胰岛素强化治疗,早期糖尿病别错过逆转时机(上)

王某是某媒体采编部副总,一年前体检发现空腹血糖11.0mmol/L,餐后2小时血糖17.0mmol/L。内分泌科医师建议他测糖化血红蛋白,结果是10.9%。医生马上收他住院进行胰岛素强化治疗一周,出院时空腹血糖和餐后血糖都恢复了正常,胰岛素和C-肽的分泌也都较以前有明显好转。出院后,医生把王某的胰岛素方案改成一次长效胰岛素加口服药,3个月之后,所有的药物都停掉。     

邪门的餐后血糖

糖友马先生是笔者的一位老患者了,隔段时间就复诊,血糖控制得也一直不错。没想到,节后马先生见到笔者,第一句话就是:“主任,太邪门了,我的餐后血糖突然高得不像话。”说完给笔者指了指红笔标注的一个记录,昨晚的餐后2小时血糖16.4mmol/L。笔者仔细询问他昨晩的用药情况。马先生回答说:昨晚跟平常用的药一样,8单位胰岛素,1片拜唐苹,1片二甲双胍。因为有点冷,晚餐后没出去运动,在家拖了地,做了两遍广播体操,还出汗了,休息-会儿后测了餐后2小时血糖。     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

关于血糖“监测”

每个糖友都非常关心自己的血糖，血糖的高低预示着糖友最近的控糖水平，也能让糖友根据自己的血糖来改变自己的控糖计划。监测血糖多注意1糖友无论是化验空腹血糖还是餐后血糖都不宜停药。化验空腹血糖时，头天晚上的药物（包括胰岛素）应当照常应用；化验餐后2小时血糖时，当餐前的药物（包括胰岛素）也应当照常应用。化验的目的是为了了解患者在药物治疗情况下血糖的控制情况，因此千万不要因为抽血化验血糖而擅自停药。这样非但得出的化验结果不能准确反映病情，而且还会造成血糖波动而导致病情加重。     

我可以用口服药代替胰岛素吗？

37岁，2004年3月因酮症酸中毒住院，一直用胰岛素治疗。现每日用胰岛素（诺和灵30R）30单位（早餐前半小时注射19单位，晚餐前半小时注射11单位），目前空腹及餐后2小时血糖均正常，无其他并发症，但体重超标。请问：能否服用二甲双胍控制和减轻体重，应注意什么？能否用口服药代替胰岛素，用哪些药？