心血管疾病与心室晚电位

目的：探讨各种心血管疾病与心室晚电位（ＶＬＰ）的关系。方法：对３２０例心脏病患及２００例正常人进行心室晚电位检测,分组比较,以探讨心脏病组ＶＬＰ检出阳性率。结果：心脏病组ＶＬＰ阳性率显高于正常人组（Ｐ〈０．０１）;心肌梗塞、不明原因室性心律失常高于其它心脏病组;下壁心肌梗塞明显高于前壁心肌梗塞（Ｐ〈０．０５）。结论：ＶＬＰ检测对心血管疾病的诊断及预后有一定临床价值。     

梗死前心绞痛对心室晚电位及Ptfv1的影响

目的　研究急性心肌梗死（ＡＭＩ） 前心绞痛（ＰＡ） 对初次心肌梗死患者心室晚电位（ＶＬＰ） 及心电图Ｖ１ 导联Ｐ波终末电势（Ｐｔｆｖ１）的影响。方法　将１７２ 名ＡＭＩ患者分为ＰＡ组（ＡＭＩ前２４ ｈ 内发作两次或以上心绞痛者） 及无ＰＡ组,比较两组间并发症;于ＡＭＩ后２３±５ ｄ 检测ＶＬＰ及测量Ｐｔｆｖ１,并比较两组间差异。结果　ＰＡ组心衰、严重心律失常（ 室速及室颤） 及心源性病死率低（ Ｐ＜ ０－００５ 及Ｐ＜ ０－０５）;ＰＡ 组Ｐｔｆｖ１ 阳性率低（ Ｐ＜０－０５）;两组间ＶＬＰ阳性率差异无显著性（ Ｐ＞ ０－０５） 。结论　有ＰＡ者,Ｐｔｆｖ１ 阳性率低,提示心功能较好;虽然有ＰＡ者严重心律失常发生率低,但ＶＬＰ阳性率与无ＰＡ者差异无显著性。     

心血管疾病的血浆内皮素变化及其临床意义

目的：探讨某些心血管疾病时血浆内皮素（ＥＴ）的变化及其临床意义。方法：采用放射免疫法对３４例正常人与３４例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）、４３例不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）、２５例高血压病（ＨＴ）及２１例充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者分别进行了外周血浆ＥＴ水平的测定。结果：ＡＭＩ、ＨＴ及ＣＨＦ组血浆ＥＴ水平明显高于正常对照组（Ｐ＜００１），ＵＡＰ组血浆ＥＴ水平与正常对照组相比无显著性差异（Ｐ＞００５），ＡＭＩ组及ＣＨＦ组不同心功能分级及ＨＴ组不同分期之间，随病情加重，血浆ＥＴ水平有升高的趋势（Ｐ＜００１）。结论：血浆ＥＴ浓度与ＡＭＩ、ＵＡＰ、ＨＴ及ＣＨＦ的病理生理过程存在较为密切的关系。     

肺癌患者血清3种生长因子测定的临床意义及化疗后的变化

用放射免疫分析法测定 ４０ 例肺癌患者血清 Ｉ Ｇ ＦⅡ、 Ｔ Ｇ Ｆα、 Ｇ Ｍ  Ｃ Ｓ Ｆ水平,并与 ２０ 例正常对照比较。２１ 例患者化疗后再次测定,观察化疗后的变化。结果表明,肺癌患者血清 Ｔ Ｇ Ｆα为 ７．８５±１．６１ｎｇ／ Ｌ,明显高于对照组的 ５２９±１．３１ｎｇ／ Ｌ（ Ｐ＜ ０．０１）; Ｇ Ｍ  Ｃ Ｓ Ｆ 为 １２７±０．３３μｇ／ Ｌ,明显高于对照组 ０４１±０．１２,（ Ｐ＜ ０．０１）;血清 Ｉ Ｇ ＦⅡ水平为 ０４８±０．１４μｇ／ Ｌ,与正常对照的 ０４６±０．１３μｇ／ Ｌ 无差异（ Ｐ＞００５）。化疗后患者血清 Ｇ Ｍ  Ｃ Ｓ Ｆ明显升高（ Ｐ＜ ００１）, Ｉ Ｇ ＦⅡ、 Ｔ Ｇ Ｆα无明显变化。     

美托洛尔对高血压病人左室肥厚和心功能的影响

对３０例原发性高血压病合并左室肥厚患者用美托洛尔降压治疗２月，应用超声心动图观察左心结构和心功能的变化．结果：１）服药２月后血压明显降低（Ｐ＜０００１），显效率８０％，６９％的病人血压完全降至正常；２）服药后ＩＶＳＴ和ＰＷＴ均显著降低，各平均降低１２４％（Ｐ＜０００１）和４１％（Ｐ＜００５）．ＬＶＭＩ降低１０６％（Ｐ＜０００１）．ＡＯＤ，ＬＡＤ，ＬＶＥＳＤ及ＬＶＥＤＤ无显著改变．多因素相关分析显示ＬＶＭＩ下降值与血压下降无关．３）服药后左室舒张功能指标Ｅｐ，Ｅｐ／Ａｐ及Ｅａｆ显著增加，而Ａａｆ和Ａａ／Ｅａ显著降低（Ｐ＜００１）．多元逐步回归分析显示左室舒张功能指标改善主要受血压下降，室壁减薄及ＬＶＭＩ降低影响，ＨＲ下降也起一定作用．左室收缩功能指标ＥＦ，ＦＳ及ＰＥＰ／ＥＴ无显著改变，ＣＯ下降１０８％（Ｐ＜００２）．表明：美托洛尔是一种安全有效的抗高血压药，降压时对ＬＶＨ有消退作用，同时对异常的舒张功能有改善作用，对收缩功能没有明显的损害作用     

心室晚电位的频谱分析

用体表叠加平均心电图（ＳＡＥＣＧ）记录分析系统对１１５例正常人和１１６例冠心病心肌梗塞（ＭＩ）患者作ＳＡＥＣＧ记录并进行心室晚电位（ＶＬＰ）及频谱分析,发现ＭＩ患者ＶＬＰ阳性离为３７．３０％;正常人ＳＡＥＣＧ频谱的高频成份（２０￣１５０Ｈｚ）明显低于ＭＩ患者（Ｐ＜０．０１）,低频成份（０￣２０Ｈｚ）明显高于ＭＩ患者（Ｐ＜０．０１）。提示ＭＩ患者可能发生ＶＬＰ,其频率结构中高频成份明显增多。     

急性心肌梗塞患者小循环心功能的观察研究

采用右胸电导纳技术检测６０例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的小循环心功能。结果：左心衰竭组（ＫｉｌｌｉｐⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）比心功能正常组（ＫｉｌｌｉｐⅠ级）Ｑ－ｊ（ＰＥＰ）延长、ｊ－ｚ（ＲＶＥＴ）缩短、Ｑ－ｊ／ｊ－ｚ（ＲＳＴＩ）增加、ｈｃ／ｈｚ（前负荷）增高，有显著相关关系（Ｐ＜０．０５）。Ｍ型超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）与ＲＳＴＩ异常阳性率对比ｔ＝２．８１，Ｐ＜０．０１。提示：小循环法可以早期、较灵敏、客观地反映ＡＭＩ患者的心功能状况。     

陈旧性心肌梗塞患者心室晚电位与临床关系

５０例陈旧的心肌梗塞患者利用动态心电图分析系统进行了心室晚电位检测。结果发现：（１）ＯＭＩ患者ＶＬＰ阳性率为２２％（２）ＶＬＰ检测ＯＭＩ有非持续性室速者其阳性率为７５．０％，而无非持续性室速者ＶＬＰ阳性率为１７．４％，两者相比，差异十分显著；（３）ＶＬＰ阳性与梗塞部位、室性早博、心功能不全、室壁瘤形成等无明显相关。     

血清细胞外基质浓度和糖尿病肾病的关系

目的：探讨血清细胞外基质（ＩＶ型胶原,ＣＩＶ和层粘蛋白,ＬＡＭ）浓度与糖尿病肾病的关系。方法：放免法测定患者血清ＣＩＶ、ＬＡＭ浓度。结果：糖尿病肾病组血清ＣＩＶ、ＬＡＭ水平明显高于正常对照组（Ｐ＜００１）及无糖尿病肾病组（Ｐ＜００５）;血清ＣＩＶ、ＬＡＭ值与血糖、病程呈正相关（ｒ分别为０３０和０２６,Ｐ＜００１和Ｐ＜００５）。结论：血清细胞外基质水平的增高可能是引起糖尿病肾病的一个重要原因。     

细胞因子在胃十二指肠疾病中的作用机理

目的：探讨细胞因子在胃十二指肠疾病中的作用机理。方法：应用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法对３０例慢性浅表性胃炎（急性期）、３０例消化性溃疡患者胃粘膜组织中细胞因子 Ｉ Ｌ １、 Ｉ Ｌ ８及 Ｔ Ｎ Ｆ α活性进行了测定。结果：慢性急性期浅表性胃炎患者胃粘膜中 Ｉ Ｌ １、 Ｉ Ｌ ８及 Ｔ Ｎ Ｆ α活性明显高于对照组（ Ｐ＜００１）;消化性溃疡患者明显高于对照组（ Ｐ＜ ００１）;幽门螺杆菌阳性疾病组明显高于阴性疾病组（ Ｐ＜ ００１）;其中消化性溃疡组 Ｉ Ｌ ８活性明显高于慢性胃炎组（ Ｐ＜ ００１）。结论：细胞因子在慢性胃炎、消化性溃疡疾病发生发展中起一定作用。     

心电图QT变量对VT VF及心性猝死的预测价值

目的 探讨QT变量对室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）及／或心性猝死的预测价值。方法 将538例AMI、急性心肌缺血患者的心电图进行分组、分类,对心电图QT变量进行测量、统计分析。结果 QTc、JTc、QT／TQ延长者,VT、VF及／或心性猝死的发生率明显大于QTc、JTc、QT／TQ值正常者（P＜0．05、＜0．01）;VT、 VF及／或心性猝死QTd、JTd、QTcd明显大于无VT、VF及／或心性猝死者（P＜0．05、＜0．01）。结论 QT变量的增大（示心室复极异常）对预测AMI、急性心肌缺血发生VT、VF及／或心性猝死有重要价值,其中QTc、JTc、QTd、QTcd是预测VT、VF及心性猝死的敏感指标。     

QT Dispersion Level and Its Clinical Significance.in Dilated Cardiomyopathy

Objective To evaluate the clinical significance of QT dis persion (QTd, QTcd) in dilated cardiomyopathy (DCM). Methods QTd and QTcd were measured on simultaneously recording 12-lead electrocardiograms ( ECGs) in 60 DCM patients and cormpared with 60 healthy subjects. Results The values of QTd and QTcd in DCM were significantly higher than those in control group ( P ＜ 0. 01 ). With subgroup analysis, QTd and QTcd in patients uith cardiac sudden death (CSD) were longer than those in survivors and those died of progressive heart failure ( P ＜ 0. 05), patients with ventricular tachycardia (VT) or with severe heart failure than those without (compared uith patients with ventricular premature beats [V PB], P＜0.05, compared with patients without ventricular arrhythmia [VA], P＜0. 01) or with mild heart failure (P＜0. 01). The values of QTd and QTcd in patients with VPB were greater than those in patients without VA( P＜ 0. 05). There were significant differences in the rates of VT, CSD and heart failure between the groups of QTd＞ 110 ms and QTd≤110 ms(P＜0. 01 or P＜0.05), in contrast to ejection fraction (EF) and fractional shortening (FS)( P＞0.05). Conclusion The values of QTd and QTcd increased in DCM patients were susceptive index for monitoring maligant VA in DCM, also important prognostic markers of CSD. QTd was correlated with NY HA functional class but not with EF and FS.     

植入心律转复除颤器患者室性心律失常和放电事件的相关分析

【目的】 分析植入心律转复除颤器(ICD)患者在一级或二级预防中发生室性心律失常和放电治疗情况及相关因素。 【方法】 对2004年3月至2012年9月在中山大学附属第一医院植入了ICD的92例患者进行程控随访,结合患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】 92例患者,其中ICD一级预防45例,二级预防47例,共进行了423人次的程控随访,平均随访时间(27.6 ± 21.8)个月。有37.8%的一级预防患者出现了室速/室颤(VT/VF),平均2.53次/人年;28.9%的患者给予了放电治疗,平均0.44次/人年。在二级预防中有59.6%的患者出现VT/VF,平均4.99次/人年,其中有47.9%需要放电治疗,平均为1.41次/人年。所有患者中,有46例ICD发生放电(50.0%),其中恰当放电的35例(38.0%),不恰当放电的11例(12.0%)。总计放电334次,其中恰当的放电治疗198次(59.3%),不恰当的放电治疗136次(40.7%)。不恰当放电原因包括:房颤92次(67.6%),阵发性室上性心动过速32次(23.5%),ICD异常感知12次(8.8%)。有房颤病史的患者发生VT/VF的概率以及误放电的概率均高于无房颤病史的患者,差异有统计学意义(P < 0.05)。【结论】 ICD在心脏性猝死的一级预防能给患者带来获益;房颤既是ICD不恰当放电的主要原因,也是提示VT/VF高发的指标。     

三腔ICD临床应用5例报告

目的三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速结果分析.方法应用三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速(简称室速)患者,4例为原发性扩张型心脏病,1例为冠心病,2例有昏厥史.4例植入INSYNC 7272埋藏式心脏转复除颤器(ICD),1例植入V-350 ICD.结果随访时间1~14月,心功能得到改善,未发生室速,均未发生昏厥.5例中1例出现室性心动过速和心室颤动发作(简称室颤)均被ICD识别并进行放电除颤治疗,挽救了患者的生命.结论三腔ICD是治疗猝死、致死性心律失常和心衰的有效措施.     

The prevalence and outcome of ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction

One hundred and seventy-two consecutive cases of acute myocardial infarction (MI) admitted to a coronary care unit were studied with regard to ventricular arrhythmias - pre-mature ventricular contractions (PVC), ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF). Sixty-seven (39%) patients had ventricular arrhythmias (PCC-VT-VF), of whom 17 (9.8%) had VT and 11 (6.4%) VF. VT and VF, but not total arrhythmias, were more common in anterior infarctions. Fifty-six out of 67 (83.5%) of these patients arrived at Accident & Emergency (A&E) within the first six hours of onset of chest pain. Ten out of 11 (91 %) patients who had VF did so in the first six hours. PVCs were poor predictors of the occurrence of VF (positive predictive value 5.9%). Forty-three patients (84%) who had PVCs did not develop any further arrhythmias. Spontaneous heart rate had no influence on the occurrence of ventricular arrhythmias. Frequent PVCs were more commonly associated with progression to VT and VF. In 30 cases (88%) lignocaine was effective. There was no death due to VT/VF and all responded to drugs and/or cardioversion.     

QT Dispersion Level and Its Clinical Significance.in Dilated Cardiomyopathy

［1］Richardson CP, Mckenna RM, Bristow CM, et al.Report of the 1995 Word Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation, 1996,93: 841 ［2］Barr CS, Naas A, Freeman M, et al. QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure. Lancet, 1994,343:327 ［3］Martin AB, Garson A, Perry JC, et al. Prolonged QT interval in hypertropic and dilated cardiomyopathy in children. Am Heart J, 1994,127(1):64 ［4］Pye M, Quinn AC, Cobble SM. QT dispersion: a non-invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythmias?Br Heart J, 1994,71(5):51 ［5］Berger RD, Kasper EK, Baughman KL, et al. Beat to beat QT interval variability: novel evidence for repolarization lability in ischemic and non ischemic dilated cardiomyopathy. Circulation, 1997, 96 (5):1557 ［6］Wolfram G, Ulrike S, Volker M, et al. QT dispersion and arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1997,78: 458 ［7］Fei L, Goldman JH, Prasal K, et al. QT dispersion and RR variations on 12-lead ECGs in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J, 1996,17: 258 ［8］Pan YZ, Guo NS, Xing ZF, et al. The relation between QT dispersion and ventricular arrhythmia of dilated cardiomyopathy. Chin J Inter Medi, 1996,35(11):73 ［9］Galinier M, Vialette JC, Fourcade J, et al. QT interval dispersion as a predictor of arrhythmic events in congestive heart failure. Importance of aetiology. Eur Heart J, 1998,19(7) :1054     

陈旧性心肌梗塞患者心室晚电位与临床关系

50例陈旧性心肌梗塞(OMI)患者利用动态心电图(DCG)分析系统进行了心室晚电位(Ventricular Late Potential,VLP)检测.结果发现:(1)OMI患者VLP阳性率为22%(11/50例);(2)VLP检测OMI有非持续性室速者其阳性率为75.0%,而无非持续性室速者VLP阳性率为17.4%,两者相比,差异十分显著(P<0.01);(3)VLP阳性与梗塞部位、室性早博、心功能不全、室壁瘤形成等无明显相关.     

心律转复除颤器植入术中避免常规 除颤阈值测试的随访观察

目的：探讨心律转复除颤器（ICD）和心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）植入术中未进行除颤阈值测试的患者,治疗恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法：收集1999年10月至2008年8月间ICD植入术中未进行除颤阈值测试的21例ICD/CRT-D患者临床资料,应用体外程控仪获取存取信息并结合随访资料进行分析。结果：17例室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）患者植入ICD,4例心肌病合并严重心力衰竭患者植入CRT-D,术中均未进行除颤阈值测试。8例术后1周进行除颤阈值测试,其中3例（37.5%）未诱发出室速/室颤。程控随访1~7(4.2±1.9)年,21例未进行除颤阈值测试的患者中16例记录到室速或室颤事件,ICD成功除颤89阵（成功率100%）,抗心动过速起搏（ATP）终止室速120阵次（成功率51.1%）,低能量同步转复22阵次（成功率59.2%）。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物,无恶性室性心律失常相关死亡病例。结论：ICD/CRT-D植入术中不常规进行除颤阈值测试可避免相关并发症发生,术后随访可有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

不同部位急性心肌梗塞QT间期离散度变化的意义

目的 研究急性心肌梗塞不同梗塞部位QT离散度变化的意义。方法 对126例不同部位急性心肌 梗塞(AMI)患者的QT间期离散度(QTd)进行分析,并对其发生恶性心律失常的情况进行比较。结果 前壁梗塞 组患者的QTd明显大于下后壁梗塞患者(P<0.05),且随着梗塞面积不同各亚组间的QTd值也不同(P<0.05);有 室性心动过速(VT)、室颤(Vf)及猝死者的QTd明显大于无VT、Vf及猝死者(P(0.01)。提示:QTd有助于评估急 性心肌梗塞的病情,反映患者的预后。     

QRS波群对急性前壁心肌梗死病人心源性猝死风险的预测价值分析

目的分析QRS波群对急性前壁心肌梗死病人心源性猝死风险的预测价值。方法将98例急性前壁心肌梗死病人作为研究对象,分为早期复极（ER）阴性组和阳性组,各49例。分析病人ER图形特点、形态等,比较2组心室颤动、室性心动过速和死亡等发生率。结果阳性组QRS时限[（97.96±7.23）min]较阴性组[（89.07±7.93）min]明显延长（P < 0.01）,心率[（68.05±10.32）次/分]较阴性组[（77.98±6.90）次/分]明显减慢（P < 0.01）,QTc间期[（424.05±39.68）ms]较阴性组[（459.04±31.24）ms]缩短（P < 0.01）;但2组病人QT间期、PR间期差异均无统计学意义（P>0.05）。阳性组病人ER图形多处于下壁、下壁加胸前导联,以切迹为主要表现,且ST段多为水平型抬高。阳性组三酰甘油、血钾水平较阴性组明显升高（P < 0.01）,心室颤动、室性心动过速和死亡率亦明显高于阴性组（P < 0.01）。结论相比无ER的急性前壁心肌梗死病人,伴有ER者心电图QRS时限延长、QTc间期缩短、心率减缓,心室颤动、室性心动过速的发生率明显升高,且发生死亡的风险明显提高。