脊柱结核术后复发影响因素探讨

目的：探讨脊柱结核术后复发影响因素及预防。方法：收集我院20010年9月-2013年9月期间所收治因术后复发需再次手术的27例脊柱结核患者临床资料，分析术后复发因素及预防措施。结果：综合分析，脊柱结核患者术后复发因素包括：基层医院对结核病认识不足，术前抗结核治疗欠规范；患者治疗依从性差，不能坚持平卧位；多耐药或耐多药结核株；脊柱稳定性不足；病灶清除不彻底；手术时机选择欠佳等。结论：脊柱结核手术成功关键，术前规范、合理抗结核治疗；选择恰当的手术时机；彻底清除病灶；术后保持脊柱稳定性；患者治疗依从性缺一不可。     

脊柱结核术后复发的危险因素探讨

目的探讨脊柱结核术后复发的相关危险因素。方法对该院2005—2011年收治的17例（观察组）脊柱结核术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,另选择同期术后未复发的脊柱结核患者72例（对照组）的作为对照,通过对两组患者的临床资料进行对比,确定影响脊柱结核术后复发的相关危险因素。结果 Logistic回归结果提示营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格是脊柱结核术后复发的独立危险因素,HR分别是1.20、1.25、1.38、1.47、1.53,且随着HR值的增大,危险相关性随之增加。结论患者术前营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格均是结核术后复发的相关危险因素,应针对性加以预防。     

老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素分析

目的：研究老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素。方法对2003年1月至2013年12月415例老年脊柱结核患者的资料进行回顾性分析。415例老年脊柱结核患者中46例术后出现复发（观察组）,369例术后治愈（对照组）。统计两组受试者术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良等情况。结果术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关,为其独立危险因素。结论老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发与多种因素密切相关。     

脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3．0～78．0岁,平均36．6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5．O～69．0岁,平均38．8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机（术前抗结核时间）、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件（包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良）7个因素与脊柱结核病廿崎除和植骨融合术后复发有显著相关性（P〈0．05）。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。     

脊柱结核复发的相关因素探讨

目的：探讨影响脊柱结核术后复发的相关因素。方法：用回顾分析脊柱结核患者术后复发相关因素。结果：单因素分析显示自身营养状况、病灶范围、术中病灶清除不彻底、术后未正规抗结核治疗术后病灶部位未严格制动对脊柱结核术后复发有影响,多因素分析显示自身营养状况、病灶范围是脊柱结核术后复发影响因素。结论：加强营养、术后正规化疗、术中病灶清除彻底、术后病灶部位严格制动对减少脊柱结核术后复发有重要临床意义。     

脊柱结核术后复发的风险分析

[目的]分析可能导致脊柱结核术后复发的风险因素。[方法]对145例行脊柱结核手术治疗的患者进行随访,收集患者的临床资料,评估患者年龄、性别、自身营养状况、病灶范围、化疗、手术、内固定使用情况及HIV感染情况等13个可能的因素与脊柱结核患者术后复发的相关性和风险度。[结果]全组共有21例复发,总的累计复发率为14.48%。病灶累及范围广、不规范化疗、术中病灶清楚不彻底、术后是否使用内固定以及自身营养不良等5个因素与术后脊柱结核复发有显著相关性(P0.05)。[结论]病变部位清除彻底、严格制动、加强营养、规范化疗是预防和减少脊柱结核术后复发的关键因素。     

脊柱结核内固定术后结核复发的临床分析(附23例报告)

目的探讨脊柱结核内固定术后结核复发的原因及处理方法。方法回顾性分析23例脊柱结核内固定术后复发患者的临床资料。结果本组23例复发患者均出现局部疼痛加重,血沉增高(32～132mm/h),10例合并窦道感染。CT显示13例病灶局部清除不彻底,6例出现新病灶。21例患者抗结核药物治疗不规范。4例行保守治疗,经瘘管清创换药+调整抗结核治疗后治愈;19例再次行病灶清除术及重新植骨,其中18例术后一期获得治愈,术后放置病灶引流管延长至3～14d。2例行内固定物取出术者,术后绝对卧床6～8个月治愈;2例耐药患者术后1个月瘘管形成,经局部换药及调整结核药物治疗2年后痊愈。结论脊柱结核内固定术后结核复发是严重的并发症,严格规范的抗结核治疗,选择正确的手术时机和正确的手术方法是防止脊柱结核复发的关键。     

老年脊柱结核病患者病灶清除与植骨融合术后复发的影响因素分析

【目的】探讨老年脊柱结核（Senile spinal tuberculosis ，SST ）病灶清除与植骨融合手术术后复发的危险因素。【方法】选择本院骨科2003年6月至2013年8月收治的SST患者407例，根据随访结果显示资料按脊柱结核术后是否复发分为复发组42例和未复发组365例。随访记录并比较两组影响术后复发的危险因素，并进行Logistic分析。【结果】在术前抗结核治疗时间，病灶清除度，其他因素，其他结核灶，制动时长，耐药情况，以及术后规范性治疗等方面数据比较，复发组与治疗组差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。此七大类因素与SST于术后复发呈显著相关性。【结论】术前抗结核治疗时间，病灶清除度，其他因素，其他结核灶，制动时长，耐药情况以及术后规范性治疗是影响SST术后复发的危险因素；临床上应根据诸因素合理制定治疗方案，以减少SST复发率。     

胸腰椎结核术后并发症危险因素的多因素Logistic回归分析

目的 探讨脊柱结核术后并发症的相关危险因素.方法 选取2006年2月至2015年7月该院收治的86例脊柱结核手术患者,收集患者的临床资料及术后并发症发生情况.采用单因素方差分析及非条件多因素Logistic回归模型分析术后并发症的危险因素.结果 共36例患者发生66例次不同程度的术后并发症.单因素分析结果显示:患者年龄、病灶部位、术前血红蛋白(Hb)水平、电解质紊乱、术前抗结合药物治疗时间、手术入路、术中出血量、术后神经功能情况[美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级]均与术后并发症的发生有关(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:年龄大于60岁、术前Hb＜100 g/L、术前抗结核治疗大于4周、术后ASIA分级A级和B级、前后路联合手术是脊柱结核术后并发症的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年、贫血、术前抗结核治疗时间长、手术创伤大及术后神经功能差是脊柱结核术后发生并发症的独立危险因素.     

影响脊柱结核手术后复发的因素

目的：探讨脊柱结核手术后复发的原因，改善系统治疗效果，改进脊柱结核手术方法．方法：对1997年3月～2002年12月间收治的21例脊柱结核手术后复发患者的临床资料进行回顾和总结：结果：21例复发的病例中9例术前未经严格抗痨治疗，5例药物治疗不规范，4例为耐药结核菌感染，2例植骨患者未遵医嘱严格卧床，过早下地活动。结论：术前规则抗痨治疗，严格掌握手术适应证，手术中病灶清除彻底，术后规范用药，严格卧床3～6个月，逐步进行功能锻炼，可大大减少脊柱结核术后的复发?     

脊柱结核术后复发因素的作用强度对比分析

目的 探讨脊柱结核术后复发因素的作用强度.方法 将1998年1月至2007年12月因脊柱结核在我院行手术治疗,并进行1～3年随访的患者486例,按照时间分为2组:第1组,1998-2002年收治患者,共129例,34例复发患者临床资料与同期95例未复发患者的临床资料进行对比;第2组,2003-2007年收治患者,共357例,27例复发患者临床资料与同期330例未复发患者临床资料进行对比.应用统计学方法比较各组患者的营养状况、病灶范围、手术清除是否彻底、术前术后是否正规用药、术后患者是否能严格制动,对比分析导致脊柱结核术后复发各危险因素的作用强度.结果 第1组,术后患者是否能严格制动为作用强度最大的影响因素.而对于第2组,术前术后是否正规用药为作用强度最大的影响因素.结论 目前在遵循现有的脊柱结核基本治疗原则上,应该加强患者药物治疗,才能更有效的控制脊柱结核的术后复发.     

40例胸壁结核的外科治疗

为总结胸壁结核的诊断、外科治疗经验,回顾分析了48例胸壁结核患者行病灶清除术的临床资料。结果本组术后46例未复发,2例复发,其中1例二次手术,另1例扩创换药后治愈。正确诊断、术前和术后正确的抗结核治疗以及彻底的病灶清除是治疗胸壁结核成功的关键,也是防止其复发的关键。     

前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效;方法:全组31例采用前路病灶彻底清除植骨内固定,术后抗结核治疗12～18月。结果:随访11～38个月,平均21个月,所有患者血沉均恢复正常,病灶治愈,无局部结核复发;植骨界面骨性融合,平均融合时间3.6个月;脊柱后凸畸形改善,平均矫正度数为10.8°;无内固定物松动、断裂;手术切口一期愈合29例,1例患者切口二期愈合;1例形成局部窦道术后3个月愈合;5例术前伴有神经损害症状者Frankel分级平均提高1.2级。结论:彻底病灶清除椎间植骨并内固定,可重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复;是治疗胸腰椎结核有效的安全的治疗手段。     

病灶清除术联合B超在腰段脊柱结核脓肿中的应用

目的评价25例腰段脊柱结核并脓肿手术患者采用病灶清除术联合B超检查的临床治疗效果。方法对25例患者采取术前进行B超诊断与指导定位,行病灶清除术清除病灶,术后进行抗结核等综合治疗。结果腰段脊柱结核性脓肿术前B超检出率为88%（22/25）,术中无明显并发症,术后无复发,临床治愈率达96%（24/25）。结论病灶清除术联合术前B超检查在腰段脊柱结核脓肿的治疗中具有重要的临床应用价值。     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

外科治疗胸壁结核73例临床分析

目的:总结分析胸壁结核的临床诊断及外科治疗经验。方法:对过去10年手术治疗的73例胸壁结核病例进行回顾性分析。结果:本组病人一次手术治愈69例(94.5%),其中切口延期愈合5例(6.8%),复发4例(5.5%),二次手术均治愈。结论:正确诊断、术前和术后正确的抗结核治疗以及彻底的病灶清除是治疗胸壁结核成功的关键,也是防止其复发的关键。     

脊椎结核病灶清除内固定术后不愈原因分析与处理

目的 探讨脊椎结核病灶清除内固定术后不愈原因与处理方法.方法 对2001年11月-2007年3月已行病灶清除植骨内固定治疗并出现病灶不愈的8例脊椎结核患者进行分析,依据患者的术前术后影像学资料、结核菌培养结果、参考以往用药等因素,重新组合化疗方案,并采取再次手术,取出无效的内固定,彻底清除病灶,椎体间植骨内固定重建脊柱稳定性.结果 随访12个月～6年,平均2年1个月,8例结核病均治愈,内固定牢固,植骨块融合.结论 脊柱结核病灶清除内固定术后不愈的原因主要是病灶清除不彻底、术式选择不恰当、抗结核药物应用不规范.规范有效的抗结核药物应用,再次彻底病灶清除,合理植骨内固定是治疗术后病灶不愈的有效方法.     

病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核54例

目的:探讨一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法:选取我院腰骶段脊柱结核患者54例,所有患者均采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术手术治疗,术前术后给予规范的抗结核治疗,观察患者术前,术后及随访时腰骶角、椎间隙高度等情况。结果:所有患者手术时间为160~290min,平均220.5±45.6min,出血150~1000ml,平均517.4±69.8ml,随访时间为6~36个月,平均25.6±5.2个月。切口均一期愈合,无慢性窦道形成,随访期间1例患者术后6月复发,经手术治疗后痊愈。5例患者术后出现神经根性刺激症状,对症治疗后好转。术后,末次随访中腰骶角较术前均有有明显的提高(P<0.05),椎间隙高度改变在术前,术后及末次随访结果具有显著性差异(P<0.05)。结论:一期后路病灶清除、植骨融合内固定术可有效治疗腰骶段脊柱结核,恢复腰骶角正常生理曲度,增加椎间隙高度,明显改善患者腰痛等症状。     

跳跃型脊柱结核的外科治疗

目的:探讨跳跃型脊柱结核的治疗方法及效果。方法:自2002年1月~2010年1月共收治跳跃型脊柱结核32例。本组除腰骶椎结核(L5S1-2)后路内固定外,均采用前路病灶清除同期钛笼植入,钛板或钛钉棒系统内固定术。术后6~8周配带支具下地活动,继续抗结核治疗12~18个月,定期复查。结果:两处病灶同时手术时间平均5.2 h,术中出血量平均2 500 ml。所有病灶均治愈,未见复发。术后X线示患者的后凸Cobb角平均纠正10°,并发症5例,对症治疗好转。结论:跳跃型脊柱结核各处病灶跨越一至数个阶段治疗方式应相互兼顾。系统的术前术后抗结核治疗,彻底病灶清除,稳定牢固植骨内固定可收到良好治疗效果。绝大多数采用一期手术治疗。     

脊柱结核外科治疗疗效分析

目的总结采用彻底病灶清除和植骨消灭死腔,与通过内固定重建脊柱稳定性治疗脊柱结核疗效的比较。方法2000年1月-2007年12月采用手术治疗胸腰椎脊柱结核51例,根据结核破坏程度、脊柱稳定性改变、患者的经济能力、采用不同的手术治疗方式。18例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,16例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而17例脊柱稳定性显著破坏的患者则采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合加内固定术。结果51例患者切口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成,无合并其他细菌感染。除3例失访外,其余48例均获得随访。33例植骨加内固定病例,骨性融合时间平均4个月,9例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20°,7例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱结核外科治疗应是在科学、规范抗结核治疗前提下进行的病灶清除,减压矫正,植骨融合和坚强固定。