ALI/ARDS患者俯卧位通气的研究进展

阐述了急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气的理论基础、俯卧位通气的优越性和改善ALI/ARDS患者氧合状况的机制,分析了俯卧位通气治疗的适应证、应用时机、禁忌证、并发症及治疗时间,提出俯卧位通气治疗的实施方法和护理,以期为临床俯卧位通气治疗提供参考。     

俯卧位通气在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性呼吸窘迫综合征中的疗效

目的 探讨俯卧位通气在急性Stanford A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection,STAAD）术后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）中的疗效。方法 收集2019年11月—2021年9月厦门大学附属心血管病医院STAAD术后并发ARDS且行俯卧位通气患者的临床资料,整理俯卧位前后血气分析、呼吸力学和血流动力学指标,对预后和不良事件等数据进行统计学分析。结果 共264例STAAD患者行外科手术治疗,术后并发ARDS并行俯卧位通气患者40例,其中男37例、女3岁,平均年龄（49.88±11.46）岁。与俯卧位通气前相比,俯卧位通气开始后4 h、12 h,俯卧位通气结束后2 h、6 h氧分压、氧合指数及末梢血氧饱和度均明显改善（P<0.05）。俯卧位通气结束后2 h,氧合指数<131.42 mm Hg提示患者可能需要二次或多次俯卧位通气。结论 STAAD术后中重度ARDS患者采用俯卧位通气是一种安全有效的改善患者氧合的方法。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗

急性肺损伤（acute lungin jury，ALI）是以低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ALI病情进展的结果。机械通气是纠正ARDS低氧血症的主要手段。ARDS的病理生理特点决定了患者机械通气中必须采用特殊的通气策略。     

ALI/ARDS病人侧卧位通气的疗效观察

目的探讨急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)病人实施侧卧位通气的效果。方法对 18例ALI/ARDS病人实施侧卧位通气 ,分别于通气前、侧卧位通气 1h后及恢复仰卧位通气 1h做血气分析 ,观察变动体位通气对呼吸循环指标的影响。结果 12例侧卧位通气有效 ,有效率 6 6 .7% ;其氧分压 (PaO2 )、氧分压 /吸氧浓度 (PaO2 /FiO2 )明显高于通气前 (均P <0 .0 1) ;恢复仰卧位 1h后上述指标有所下降 ,但仍高于通气前 (P <0 .0 5 ) ;体位变动通气时病人呼吸循环指标变化比较 ,差异无显著性意义 (均P >0 .0 5 )。结论侧卧位通气对ALI/ARDS特别是对ALI病人治疗有效 ,与俯卧位通气比较 ,实施更方便、安全。     

基于肠内营养耐受性评分的俯卧位通气患者早期肠内营养实施

目的 探讨肠内营养耐受评估表在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行俯卧位通气患者早期肠内营养（EN）中的应用效果。方法 将2014年12月至2019年12月收治的ARDS行俯卧位通气患者30例，按入科时间分为对照组（n=12）和观察组（n=18）。对照组按常规护理方法实施早期肠内营养，观察组在常规护理基础上应用肠内营养耐受评估表指导早期肠内营养的实施。比较两组俯卧位通气治疗期间EN耐受情况、72 h内70%目标热量达标率、达70%目标热量时间，机械通气时间、俯卧位通气时间、俯卧位通气前后前白蛋白指标及ICU住院时间等。结果 观察组达70%目标热量的时间显著短于对照组（P<0.05）,且观察组喂养量及72 h内70%目标热量达标率显著高于对照组（P<0.05，P<0.01）。两组胃肠道并发症发生率及预后指标方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 肠内营养耐受性评估表在指导行俯卧位通气治疗患者早期肠内营养的护理中具有重要的价值，能规范早期肠内营养方案，及早发现并积极防治肠内营养不耐受情况，对提高俯卧位通气患者早期肠内营养支持成功率有重要的意义。     

ALI/ARDS患者俯卧位与仰卧位通气的Meta分析

目的比较俯卧位通气与仰卧位通气在急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者中的有效性及安全性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、CINAHL、CBM、VIP、CNKI和万方数据库,查找所有比较俯卧位通气与仰卧位通气治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年6月31日。同时手动检索纳入文献的参考文献和灰色文献。由两人独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价、资料提取后,使用RevMan5.0软件进行数据分析。结果共纳入11篇RCT文献,纳入的研究对象共2 268例。Meta分析结果显示,在病死率方面,当俯卧位通气时间大于12h/d时,患者30d病死率较仰卧位通气低(RR=0.70,95%CI 0.58~0.85,P0.01);对于氧合指数(PaO2/FiO2)≤100mmHg组和100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg组的患者,使用俯卧位通气的患者病死率低于使用仰卧位通气的患者(RR=0.70,95%CI0.56~0.89,P0.01)、(RR=0.69,95%CI0.50~0.94,P0.05);当呼气末正压通气(PEEP)≥10cmH2O时,俯卧位通气患者的60d病死率较仰卧位通气低(RR=0.81,95%CI0.67~0.97,P0.05),10cmH2OPEEP≤13cmH2O时,俯卧位通气患者90d病死率较仰卧位低(RR=0.57,95%CI0.43~0.74,P0.01);在并发症的发生方面,俯卧位通气患者的压疮新发病率和静脉通路脱出发生率高于仰卧位通气患者(RR=1.26,95%CI1.11~1.42,P0.01),(RR=1.70,95%CI1.01~2.86,P0.05);而其他并发症如心血管意外、气管内插管移位、呼吸机相关性肺炎、静脉通路脱落、气胸发生率无统计学意义。结论俯卧位通气与仰卧位通气相比,可以降低重症患者的病死率,且俯卧位时间越长,生存率越高;但俯卧位通气可能会增加压疮和静脉通路脱出的发生率,临床上应注意预防。     

高CO2血症在急性肺损伤治疗中的相关机制

高CO2血症是肺保护性通气策略的一个重要组成部分。临床证据支持了容许性高CO2血症在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者中的应用。动物实验也证明治疗性高CO2血症可减轻缺血／再灌注、机械通气、内毒素所致的肺损伤。高CO2血症可在多个方面影响ALI／ARDS的病理生理,免疫功能及细胞分子水平的变化。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

无泵体外膜氧合在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病时,肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、顺应性下降、严重的通气／血流比例失调为病理生理学特征,发病率为59／10万。各种治疗如反比通气、高频振荡通气、俯卧位通气或液体通气、吸人NO或支气管扩张剂、后期应用糖皮质激素等,使ARDS治疗得到进展,但其病死率仍为30％～50％,肺源性或非肺源性导致的ARDS患者病死率差异无统计学意义。     

无创性压力控制通气对外伤引起急性肺损伤呼吸窘迫综合征的治疗

急性肺损伤（ALI）是指心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征,其严重阶段称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,可进一步发展成多器官功能障碍综合征（MODS）。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）主要治疗方法是应用机械通气技术,     

早期持续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响研究

目的研究早期持续性高容量血液滤过（HVHF）对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的影响。方法自2006年1月到2007年12月间,前瞻性随机将南京军区南京总医院普通外科研究所ICU 收治的59例入院时合并ALI/ARDS的SAP病人分为HVHF组和对照组,比较两组病人的氧合指数、ALI/ARDS的发生率、机械通气的例数及时间。结果（1）氧合指数：HVHF组入院第3、10天均较入院时明显改善（P<005）,而对照组至入院第10天才较入院时有所改善（P<005）;并且在入院第3、10天,HVHF组均优于对照组病人（P<005）。（2）ALI、ARDS的发生率：HVHF组入院第10天较入院时明显降低（P<005）;对照组入院第10天较入院时降低不明显（P＞005）;入院第10天HVHF组均明显低于对照组（P<005）。（3）机械通气：两组病人急性期机械通气的例数差异无统计学意义（P＞005）,但HVHF组机械通气时间明显较对照组缩短（P<005）。结论早期持续性HVHF治疗能有效促进合并ALI/ARDS的SAP病人肺功能的恢复,是一项重要的辅助治疗措施。     

重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气前后胃内压的变化

目的 探讨重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气前后胃内压的变化.万法回顾Z01b年6月至2020年9月行胃内压监测的重度ARDS患者,每次采用俯卧位通气前后自身对照,记录吸气相胃内压与呼气相胃内压.根据俯卧位通气期间肠内营养是否减速分为减速组与非减速组.结果 16例患者共监测46例次俯卧位通气治疗前后数据,俯卧位后吸气...     

重症急性胰腺炎并发ALI/ARDS24例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎并发急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（APDS）的证断与治疗。方法：回顾性分析本院1997年1月至2000年12月收治的28例重症急性胰腺炎中并发的24例ALI／ARDS患者。结果：重症急性胰腺并发ALI／ARDS的发病率高达85．7％,20例为ALI,4例为ARDS,均治愈。结论：在重症急性胰腺炎的急性反应期,应反复测定血气分析,不应拘泥于动脉氧分压数值,当氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg,可早期证断出ALI,经积极处理,可避免向ARDS转化。     

气道压力释放通气对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响。方法ALI患者42例、ARDS患者33例，随机分2组，APRV组（n=37）、同步间歇指令通气（SIMV）组（n=38）；两组均用SIMV加用呼气末正压通气30min后，APRV组采用APRV模式通气，SIMV组仍用初始参数，分别于APRV前（基础值）、APRV1、8、16、24h测定动脉血气、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、心率（HR），并记录芬太尼、咪达唑仑、多巴胺用量及尿量。结果与SIMV组比较，APRV组APRV1～24h各时点Ppeak、Pmean降低，APRV16、24h时动脉血PaCO2降低，PaO2／FiO2升高，APRV1—24h时CVP和HR降低，芬太尼用量和咪达唑仑用量明显减少，APRV8—24h各时点尿量升高，多巴胺用量减少（P〈0．05或0．01）。结论APRV用于ARDS或ALI患者的机械通气治疗，不仅能提供更好的通气，而且血液动力学平稳，减少镇静剂和麻醉药用量。     

急性呼吸窘迫综合征患者侧俯卧位机械通气的效果

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病死率高达30%～加%[1].俯卧位及侧卧位可改善ARDS患者的机械通气效果[2-5].本研究拟评价 ARDS患者侧俯卧位机械通气的效果,为临床提供参考.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征液体治疗策略

背景 高通透性肺水肿是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)的基本病理生理特征,其程度与ALI/ARDS的预后密切相关.目的 对ALI/ARDS患者合理的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的肺水肿,降低该病病死率.内容 回顾了ALI/ARDS液体治疗策略探索过程中存在争议的问题(如限制性或开放性的液体治疗策略及治疗液体种类的选择),总结了该领域近年来的研究进展(如ALI/ARDS病程不同阶段的差异化治疗及液体治疗的监测指标).趋向 今后将进一步探索该病在不同的病理生理状态下特异性的液体治疗方法,寻求高效敏感的监测指标,指导液体治疗策略的选择和调整.     

不同角度俯卧位对ARDS患者早期氧合及肠内营养耐受性的影响

目的 比较三种头高足低位角度对ARDS俯卧位通气患者早期氧合及肠内营养耐受性的影响。 方法 将ICU收治的45例ARDS患者随机分为0°、30°和45°头高足低俯卧位组14例、16例和15例,观察比较俯卧位后5 d内的氧合指数、胃残余量和肠内营养相关并发症发生情况。 结果 俯卧位5 d后三组氧合指数均有改善,其中0°组与30°组氧合指数显著高于45°组（均P＜0.05）。俯卧位第4天,30°组与45°组胃残余量显著少于0°组（均P＜0.05）。非0°组反流发生率显著低于0°组（P＜0.05）。 结论 ARDS患者取30°头高足低俯卧位通气可以有效改善氧合,提高喂养耐受性,降低肠内营养并发症发生率。     

急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气体验的质性研究

目的 深入探索急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位通气治疗的体验。方法 采用描述性质性研究,于2023年4-6月对17例行俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征患者进行半结构化访谈,采用内容分析法分析资料。结果 通过对质性数据的总结和分析,共提炼出4个主题,包括治疗动机和期望、患者体验和感受、俯卧位依从性的促进因素、俯卧位依从性的障碍因素。结论 急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气的体验受一系列因素的影响。对于需行清醒俯卧位通气的患者,提高患者舒适度、增强患者治疗动机和期望、调动家庭社会支持系统以及支持患者的自我管理努力将有助于提高患者的依从性。     

俯卧位在肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎致重度ARDS中的应用

目的  探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）致重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况。方法  回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料,总结其临床特征、治疗方案及预后情况。结果  5例患者临床表现为发热、干咳,伴胸闷、气短,全身大汗、乏力,体温波动在38～39 ℃,经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）进行性下降,呼吸窘迫症状加重。肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影。入住重症监护室（ICU）后,所有患者暂停免疫抑制药,均予复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌（PJ）治疗、氧疗及其它对症支持治疗。4例患者入住ICU时为重度ARDS,行俯卧位治疗;1例患者为中度ARDS,未行俯卧位治疗。与俯卧位治疗前比较,治疗后1 d患者动脉血氧分压（PaO₂）和氧合指数均升高,肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）均下降（均为P<0.05）;与治疗后1 d比较,治疗后4 d患者SpO₂、PaO₂和氧合指数均升高,A-aDO₂下降（均为P<0.05）。箱形图结果显示,俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势,A-aDO₂呈整体下降趋势。5例患者ICU入住时间为14（8,29）d。所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症。5例患者中,4例患者病情好转,1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡。结论  无论是清醒俯卧位还是插管俯卧位均可明显改善肾移植术后PJP致重度ARDS患者的氧合,并改善患者预后。早期尽快确诊及精准规范治疗是提高治愈率的关键。     

重症急性胰腺炎相关肺损伤机制与治疗的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至可导致器官功能障碍的临床常见急腹症。SAP常并发急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,是目前导致SAP病死率较高的主要原因之一。SAP相关ALI的发生率从15%~55%不等,其临床表现也从轻度低氧血症到ARDS各有不同。并且,ALI和ARDS是SAP腹外功能障碍最显著的表现,发病第1周病死率高达60%。近年来众多研究发现,一方面,SAP相关ALI与多种信号通路的激活密不可分;另一方面,各种炎症因子的刺激、氧化应激、细胞焦亡等也是导致SAP相关ALI的重要原因。笔者就有关SAP相关ALI的机制及治疗的最新研究进展作一综述。