早期肝癌

早期肝癌川一等一、定义目前尚没有早期肝癌的定义，日本肝癌研究会的原发性肝癌处理规约把切除或尸检时发现Ｚｃｍ以下的单发肝癌称为小肝癌，具有早期肝癌的模糊定义。这样就将肉眼进展程度规定为Ｔ因素：Ｔ；肿瘤是单发直径Ｚｃｍ以下癌肿，但不伴有血管侵袭，有比较早...     

肝癌的早期诊断

早期肝癌的定义尚不明确,1987年日本肝癌研究会出版的“原发性肝癌处理规则”(第2版)中,将早期肝癌如小型肝癌、微小肝癌、小肝癌等统称为细小肝癌,其定义:“切除或尸检时2cm以下的单发肝癌”。肉眼对进展私度的分期,Ⅰ期(T_1:单发直径2cm以下,无血管浸润;No:第1组淋巴结未发现转移,Mo:无远隔脏器转移)为近似早期肝癌,但80%肝癌患者合并肝硬变,并有食道静脉曲张,为肿瘤患者死亡的基础,这不仅对5年生存率统计分析带来困难,而且对早期肝癌的定义也造成困难。     

小肝癌合并食道静脉曲张的诊断和外科治疗

据1980年日本肝癌研究组报道,83.5%的肝细胞癌患者同时存在肝硬化。这是影响肝脏手术并发症和死亡率的因素之一。因此,肝癌肝切除术明显受到限制。由于用肝切除术治疗肝癌是现阶段唯一可能获得长期生存的方法,所以对肝硬化病人进行肝切除必须仔细地选择适应症。另外,肝硬化病人通常有发生食道静脉曲张的危险性。如果肝硬化合并食道静脉曲张,又有肝癌,内科治疗是困难的。但肝细胞癌如能早期被发现,外科治疗是可行的。     

原发性肝癌的转移

原发性肝癌(PLC)发生转移是一种常见的结局,本文就日本1990年第25次肝癌研讨会中以 PLC 转移为主题的93篇论文(1)及1991年发表的有关论文做一综述。一、转移率大多数病例早期就有肝内转移,虽然临床印象 PLC的远隔转移不若其他癌瘤多,但尸检的远隔转移并不在少数。据报道,转移的发现率为30.1％～65.3％。影响转移的主要因素有肝硬化、肿瘤大小和肉眼所见     

转移性肝癌诊断与治疗的进展

近年,在切除恶性肿瘤时行彻底的淋巴结廓清术疗效得到提高。但是,肝转移成为歌得良好预后的最火障碍。因此,研究对转移性肝癌的诊断和治疗是现阶段肿瘤医学的重要课题。转移性肝癌的诊断随着肿瘤标记(tumer marker)的发现和影象诊断技术的极大进步与普及,早期发现肝转移灶已成为可能。转移性肝癌的原发癌50～60%为大肠癌,其次为胃癌、胰癌、食道癌等。行早期治疗即发现转移(同时性)和5年以后癌症复发的报告不少。在一组62例大肠癌肝转移的研究中,34例肝转移为同时性(55%),28例为异时性,而67%的异时性转移是在原发癌切除后的24个月。早期发现异时性转移性肝癌的方法颇多。水本等对大肠癌肝转移进行定期CT 检查,发现大肠癌的增殖时间平均为37.6±27.8日。大肠癌切除到肝转移的间期不足2年的增殖时间(27.1±8.4日)比超过2年的增殖时间(80.2±41.5日)明显缩短。为了发现1～2cm 的肝转移灶,对进行原发癌早期治疗后的病人每1～2个月进     

肝癌的酒精注射疗法

由于影像诊断技术的发展,外科手术技术的提高,近年来在肝癌的诊断和治疗上有了很大的进步,但存在的问题仍然不少。在日本肝癌占恶性肿瘤的第三位,并有不断增加的趋势。尽管外科手术有了很大进步,手术死亡率明显降低,但能手术的肝癌的比例仍然很低。这是因为亚洲地区肝癌合并肝硬化的高达80～90%。据奥田等1980年的调查报告,在日本能手术的肝癌仅为9%,中村说不超过20%,而且术后生存率并不理想,复发的也不少。所以在日本多学科相互合作的综合疗法被普遍采用。对高发地区、高危险人群用超声进行筛选,以及超声、胎甲蛋白定期追踪复查,创造了发现小肝癌的良好条件。但这样发现的小肝癌,因合并肝硬化不能手术的也不少。在日本对这类不能手术的病人,根据对治疗适应证的判断,主要采用以下三种类型的保守治疗。①各种方法的抗癌药局部灌注疗法。②经导管动脉栓塞术。③碘油抗癌药混悬液动脉灌注加动脉栓     

HCV与肝癌的预后

ＨＣＶ与肝癌的预后据三病院副院长河野信博撰文指出，通过对原发性肝癌术后的长期预后的调查表明，即便是在肿瘤很小，又是单发，早期发现即进行了治疗的病例，与无再发生存率相关的因素，主要视残存肝的功能即肝储备能的好坏另方面，在追踪调查中发现，近期术后１０年...     

清除C型肝炎病毒抑制肝癌发生

目前,对C型肝炎最有效的治疗为IFN疗法,可达到清除病毒的直接目的,同时也期待能减少肝癌发生的危险。对C型肝炎应用干扰素(IFN)疗法能否减轻肝癌危险已进行了研究,1994年日本厚生省抗癌战略事业中的一个重要项目,即开始研究抑制肝癌的发生问题。虽然目前还在进行之中,但就已公开的部分资料,论述如下。多中心协作研究共有8个单位。参与单位以肝活检诊断HCV感染者为对象,进行cohot调查。将肝活检已发现肝癌者、HBs抗原阳性者及其它肝疾病者除外。肝活检后1年内接受IFN治疗者为IFN组,未接受IFN治疗者为非IFN组。每3～6个月做一次腹部…     

转移性肝癌的综合治疗方法

对转移性肝癌现在试用各种方法治疗,化疗、放疗、手术等使治疗效果显著改善。为正确评价这些治疗方法,则须知转移性肝癌的病程。当前癌症的治疗有所进步,但在进行某种治疗时,选择非治疗组作为对照是非常困难的。1985年Bengtsson发表关于瑞典人转移性肝癌179例自然病程的论文,平均生存4～5个月,均死于2年以内。此外亦有相似报道。     

经皮注入乙醇疗法(PEI)治疗小肝癌

近10多年来,由于超声、X 线、CT 等的应用,小肝癌的早期诊断取得很大进步。在日本,80%的肝癌伴有肝硬化,所以为早期诊断,重点应为慢性肝功障碍者。实际上,定期反复的超声检查,多数2cm 以下的肝癌可得到诊断。但往往不能进行侵袭性的外科手术。即使施行切除术,短期内复发率也很高,所以理想的肝癌治疗最好是能保存肝功能,且抗肿瘤效果(肿瘤坏死效果)大的疗法。在日本,过去对不能手术病例多进行经导管肝动脉栓塞术(TAE)。于是1982年作者开展了超声引导下穿刺,经皮注入乙醇疗法(PEI),对多数小肝癌进行了治疗。目前正逐步成为小肝癌的首选疗法。而且最近对晚期型和复发病例也作为综合疗法之一被广泛应用着。     

原发性肝癌的切除断端与肝内转移

作者研究了京都大学14年来原发性肝癌手术切除的断端与肝内转移的关系。14年中共收治原发性肝癌106例,其中手术切除者36例,切除断端距肉眼所见病灶>3cm者11例,其平均存活期为3年零11.4个月,切除断端距肉眼所见病灶<(3cm者19例,其平均存活期为10个月。血管内被癌细胞侵袭的有26例,(74.29%)其中存活1年以上者5例,而癌细胞没有侵袭至血管内者,全部存活一年以上。另外癌细胞侵袭至门脉者有10例。     

非甲非乙型肝炎的抗病毒疗法

乙型肝炎病毒大约已发现有20年、甲型肝炎病毒大约发现有15年,这以后尽管做了许多努力也没有弄清非甲非乙型肝炎病毒的实质。近年又发现C型肝炎病毒(HCV)。本文仅就至今为止所观察的对非甲非乙型肝炎,用因他非龙治疗的临床效果和于扰索对新发现的HCV病毒的抗病毒作用加以阐述。一、非甲非乙型肝炎的临床经过综合临床研究概括如下: 1.发病原因40%是由输血而来,其他60%是不明途径的感染; 2.输血后患肝炎的发病率为20%,其中至少半数是慢性肝炎; 3.慢性肝炎约经过20年可变成肝硬化、肝癌,但是还不清楚其中多少变为肝硬化,多少变为肝癌。肝癌患者40%有输血史,然而重新测定抗HCV抗     

切除小肝癌的临床病理学分析

切除小肝癌的临床病理学分析作者分析了５１例施行手术切除的２．９ｃｍ以下的小肝癌的病理组织学进展所见，发现直径２．５ｃｍ以上者瘤体包膜浸润占８６％，包膜外浸润占５０％，肝内转移占３６％，门脉侵袭占２１％，多数表现为进展性肝癌．切除前行肝动脉栓塞（ＴＡＥ...     

克隆氏病的手术经验

克隆氏病是病因不明的慢性进行性疾病。本病尚无特异性治疗方法。发生各种合并症以至进行手术者不乏其例。日本独协医科大学外科医师们,最近就病情各异的3例克隆氏病手术治疗经验报告如下:例1:57岁,男性。并发肠梗阻行紧急剖腹手术。术中发现回肠约有80cm 长的肥厚,腔内有多个息肉样肿瘤。进行了回肠切除。肉眼检查切除的肠管内腔有多数鬼芋胶样片,肠壁肥厚,伴有纵行溃疡和铺路石样改变。组织     

顺氯氨铂肝动脉内注射治疗原发性和转移性肝癌

顺氯氨铂(CDDP)是60年代Rosenberg等研制的一种铂化合物的制癌剂,虽然最初发现它对生殖细胞肿瘤(睾丸肿瘤、卵巢肿瘤)有显著疗效,其它如膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、肺癌、头颈部癌等也具有一定的疗效,但对于消化器官癌症,除食管癌外,尚未进行过充分的研究。目前正在进行CDDP或与其他药物并用治疗各种消化器官癌症的有用性研究。我们对原发性和转移性肝癌在采用肝动脉内注射CDDP时,每日加用氟尿嘧     

PEIT治疗小肝细胞癌

目前对于原发性肝癌多采用手术治疗,此外,还有化疗、放疗、热疗及免疫治疗等辅助治疗。近来已有不少开展动脉栓塞治疗肝癌的报道,有一定疗效。由于肝癌多合并肝硬化,使手术治疗受到限制,从而促进了新治疗方法的研究,如在超声引导下局部注射无水酒精(PEIT)治疗肝癌等。本文就这方面的研究进展综述如下。实验研究概况无水酒精(99.9%)具有使组织脱水、固定的作用,从而使组织坏死。有人曾用正常Wistar 大鼠和家免经四氯化碳诱发肝硬化,用小鼠经4—二甲氨     

肝细胞癌与基因异常

当前,对HBV直接致肝癌发生的可能性仍持否定态度,而认为是随着HBV基因整合进入肝细胞导作染色体异常,或是选择性整合的X基因活化物质致用与之相关。Kim(1991)报道,在HBV X基因转基因小鼠,确实肝癌的发生率高。关于肝癌与致癌基因关系的研究发现,在肝癌组织虽常可证实有C-N-ras、C-     

肝癌的动脉栓塞疗法

近年由于超声波检查法及电子计算机断层摄影(computed tomography,CT)等的普及,肝癌早期诊断的病例不断增加。此外,肝癌外科治疗的进展也很显著,此二者相结合使肝癌的切除病例逐年增加。但由于合并肝硬化的较多,且肝癌在早期即可经门静脉转移等原因,从而妨碍了外科切除,故肝癌不能切除的病例仍占很高的比例。著者等对于肝癌的非切除病例施行动脉栓塞术,与以前保守治疗相比,取得了非常好的治疗效果。因此本文就本法的治疗效果和抗     

输血易引起肝癌复发

日本国立癌中心医院的研究人员通过一系列研究证实,在进行肝癌手术时给患者输血,容易引起肝癌复发。研究对象是近6年来在该医院接受过肝癌切除手术的252名患者。把接受输血的74名患者和未接受输血的178名患者3年后的情况进行对比,结果发现,未接受输血的一组未出现复发的比例为60%左右,而输     

从正常肝细胞发现具有糖吸收功能的蛋白质

京都大学的井村裕夫教授等与芝加哥大学的 G.I.Bell 教授等共同研究,首次发现了肝细胞存在的一种蛋白质,这种蛋白质是肝细胞摄入糖分时不可缺少的物质,它不同于以前在红细胞和肝癌细胞中所发现的物质,可望对糖尿病及肝癌的病因病理研究有所帮助。细胞将糖分摄入细胞膜内需要转移载体这种中介蛋白。现已明确,红细胞有很多这种载体,肝癌也同样有这种载体。但是,研究小组经过仔细研究,发现正常肝细胞具有与其不同的载体,还采用遗传基因工