肿瘤专科医院运行病历质量精细化管理体系构建探讨

目的：探讨建立具有肿瘤专科医院特色的运行病历质量管理体系,提高医院病案质量和管理水平。方法：通过抽查运行病历对质控实施前后的病案质量进行分析,2018年运行病历检查缺陷率较2017年下降5.99%。结果：通过设置电子化质控点、病案书写培训、DRG软件的应用和完善病案质控方案等可改善病案质量。结论：建立符合肿瘤专科特点的运行病历质控体系,要综合考虑运行病历流程中的各个关键环节,加强质控和引导,促进医院精细化管理。     

医院管理年活动对提高病案质量的作用

目的通过加强医院管理，提高病案撰写质量。方法采用系统抽样的方法，分别抽取医院管理年活动前（2005年1—6月）和医院管理年活动后（2008年1—6月）住院病历各300份，对住院病历的质量进行比较。结果管理年前病案撰写质量平均得分92．23分、甲级率90．48％，管理年后病案撰写质量平均得分94．84分、甲级率97．62％，两组间差异存在显著性。结论在医院管理年活动的推动下，不断完善医疗质量管理，综合应用各种管理措施，可明显提高病案撰写质量。     

谈病案管理中的误区

1将病案质量等同于医疗质量 病历质量只能反映医护人员对诊治过程进行记录的情况,不能等同于医疗质量,病案质量只是质量管理的基础。而有人常将病案质量管理当成医疗质量管理,带来以下弊端：①卫生行政部门对医院进行监督检查时,常常采用查阅病历的形式,结果导致了假病历、修改病历应付检查的现象。     

质量控制在病案管理工作中的应用效果分析

目的 通过建立病案质控部门,提高病案管理工作的质量和效率.通过对医院17个科室的病历质控前与质控后的工作效果分析,强调质控工作在病案管理中的重要性.方法 医院对17个科室病历的终末质量进行控制,主要采用对比法与描述统计学方法对质控前与质控后的病案质量进行质控工作的效果分析.结果 通过在病案管理中加入质量控制,病案质量得到显著提高,甲级病案率显著上升,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写中的具体问题也得到改善.结论 病案质控对病案质量提升有显著成效.     

电子病历档案系统在医院病案管理中的作用探析

目的 分析电子病历档案系统在提升医院病案管理质量机制。方法 选择2018年1月-2022年2月本院12000份出院病案,2018年1月-2020年1月选取6000份出院档案,应用归档上架病案管理模式,2020年2月-2022年2月选取6000份出院档案应用电子病案档案管理模式。比较两组实施前后病案复印情况、病案工作变化情况、归档质量指标情况。结果 实施电子化病案管理模式后,病案平均复印时间显著低于实施前,数据比较有意义（P<0.05）;实施前后病案复印总份数、总页数相比,数据比较无意义（P>0.05）;实施电子化病案管理后,档案质量错误率为0.13%,显著低于实施前的档案归档错误率0.50%,数据比较有意义（P<0.05）。结论在医院病案管理中,电子病案档案系统的运用,既能够提升病案处理效率及质量,也能改善病案归档质量指标,可推广。     

四级质控法在护理病历质量管理中的应用

目的：探索一种提高护理病历质量管理的有效方法。方法：采用护士-责任组长-护士长-护理部四级病历质控法进行质控。并随机抽取采用四级质控法前后两组病历进行对照分析。结果：对两组病历书写基本要求、体温单、医嘱单、人院护理评估单、病情护理记录单等5项内容中存在的缺陷进行比较，经过t检验，P值均〈0．05，观察组缺陷明显少于对照组。结论：四级质控法是全面质量管理在病历管理中的具体应用，是对病历质量实行持续质量改进的有效方法，值得推广应用。     

心外科医院感染病案书写缺陷与防范

目的了解医院感染病案的质量现状,探讨提高医院感染病案质量的方法。方法根据《病历书写基本规范》要求,检查某三甲医院心外科2003~2008年医院感染病案。结果医院感染病案普遍存在书写不完整、不规范问题,其中缺陷率最高的3项内容依次是术前总结(86.8%)、术前讨论(71.7%)和首页诊断(52.8%)。结论从病历形成前、病历形成过程中对医院感染病历书写进行干预,可以切实提高医院感染病案书写质量,为医院感染的管理提供完善的原始资料,促进医院感染的管理。     

病案管理文献统计与分析

病案管理是医院管理的重要组成部分,是体现医院正规化、科学化管理水平的重要标志[1],涵盖病历书写、病历质量控制、病历档案管理及新兴的电子病历应用与管理等相关内容。对病案管理工作的研究越来越引起了医院管理者的重视,本文通过对近3年来病案管理相关文献的回顾,揭示病案管理研究的现状。     

构建医院病案监控体系,提高病案书写质量

目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,通过院域网,对住院病历质量实施环节、终末全过程监控,促进病案书写质量的提高,为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准,构建起医院的病案监控系统,基于规范化、操作性强的质量监控体系,开发一个进行质控的院域网的病案质控软件,通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通,提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,采用院域网病案质控软件的管理,明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高,乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式,由于院域网的启用、实时监控,大大地提高了医院的病案书写质量。     

运用监控机制提高病案质量

运用监控机制提高病案质量常州市红十字肿瘤医院周祖缇病案是医疗保健科学研究和临床教学的重要档案资料，也是医院医疗质量的历史反映，是监督和检查全院工作，进行科学管理的可靠依据。同时根据医院分级管理要求病案甲级病历率９０％，因而狠抓病历质量管理，运用监控机...     

发挥病案质控，加速病历归档

随着医疗水平的不断发展,病案质量在医疗中也发挥着关键作用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

基于SWOT分析的医院病案信息化管理探讨

通过SWOT分析,探讨当前形势下,医院病案信息化管理的内部优势、劣势以及外部机遇与挑战,为完善医院病案信息化管理提出针对性策略。笔者认为病案信息化管理不能局限于通过信息化手段对病案进行物理性质的管理,而应是逐步探索对病案内容进行深度加工、提炼、共享的信息化管理模式,从而提高医院质量管理部门对医疗及病历书写质量控制的及时性、有效性以及病案信息的利用效率,促使病案管理更加精细化。     

某三甲医院住院病案首页质量改进分析

目的：运用PDCA循环管理改进住院病案首页缺陷,提升住院病案首页质量。方法：选取2021年4月1日-6月30日和2021年7月1日-9月30日住院病案首页质控数据,比较PDCA循环管理前后缺陷情况,采用χ²检验统计分析,评价管理效果。结果：PDCA循环管理后,医院住院病案首页质量总体缺陷率下降0.76%,经χ²检验分析,差异具有统计学意义(χ²=51.559,P <0.05)。手术及操作栏缺陷率下降最多,下降0.50%,但缺陷率仍占首位,外科手术及操作栏填写缺陷现象较内科普遍。出院诊断缺陷率不减反增,且上涨最多,内科出院诊断栏填写缺陷现象较外科普遍。结论：PDCA循环后,医院住院病案首页填写整体缺陷率下降。但首页问题仍存在,还需加强专项质控、加强环节管理和信息化建设,从而提升住院病案首页质量。     

加强病案质量管理 促进医院等级建设

随着医院管理的科学化、现代化和标准化的发展,病案质量管理已成为医院质量管理的一个重要组成部分,它是评价医疗质量、评审医院管理水平的可靠依据。在争创“三甲”医院准备过程中,我们对病案进行了整体性、系统性及科学化、规范化的管理,大大提高了病案质量,医疗质量也有明显提高。病案合格率从1992年的86.5%提高到1994年的94.3%,消灭了丙级病历,甲级病案率达90%以上,于1994年底顺利通过了“三甲”严格检查。现就我院在病历审查过程中存在的问题及管理方法与大家共同探讨。     

无锡地区二级医院医疗质量评价体系建设和应用△

目的：利用标准化病案首页数据采集平台,建立医院病案首页质量监测的标准化应用体系,动态掌握医院病案首页数据质量。方法：通过建立病案首页信息上报系统,实施对无锡市二级医院的病案首页进行持续性监控,对数据进行持续系统性分析,对住院病案进行更有针对性的质量控制和质量管理。结果：建立省内首个二级医院病案首页数据库,开展病案首页质量室间对比分析,提供完整的病案首页质量分析报告,建立病案首页质量分析评估体系。结论：医院病案首页质量监测的标准化应用体系为基层二级医院提供完善的病案首页质量分析数据,指导基层医院开展病案首页质量管理,变定性管理为定量管理,取得明显的效果。     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

利用信息化手段 深化病案管理内涵

目的：探讨如何充分利用信息化手段提升病案管理内涵。方法：南京市妇幼保健院病案科以提升病案管理内涵为目标、以信息技术为抓手，从病案流通效率、病案信息利用、病案质量控制几个角度重新设计并打造了一套全新的病案管理信息系统。结果：该系统的使用，提高了病案统计科和临床科室的工作效率；提高了病案数据的准确性；促进了医院病历质量的提升；充分发挥了病案数据的利用价值。结论：该系统的使用促进了医院管理、医疗、科研的水平，提升了病案管理在医院管理中的作用。     

浅谈新形势下的病案管理工作

医院病案管理是医院管理的重要组成部分,随着医疗改革的不断深入,病历档案在医疗活动中的地位和作用不断提高。针对目前病案管理现状,本文就如何适应新时期的病案管理工作,从四个方面进行了论述：（1）要转变传统的病案管理;（2）要提高病案管理人员素质;（3）要依法管理病案;（4）领导要重视病案管理工作。     

住院医师病历书写缺陷分析及解决方法

目的：分析住院医师病历书写质量,完善病历质量管理,减少医疗纠纷的发生。方法：我院2014年1月至5月由住院医师完成的病历随机抽取2000份,依据《病历书写基本规范》及住院病历评分标准进行分析。结果：经评定甲级病案1850份,占92．5％;乙级病案150份,占7．5％;无丙级病案出现。结论：加强住院医师病历书写规范与法律法规知识的培训学习,提高医疗质量管理。