超声诊断Mirizzi综合征伴胆囊颈-肝总管瘘1例

正患者男,49岁,因上腹部疼痛伴黄疸20 d入院。体格检查:皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹轻度压痛,无反跳痛,墨菲征阴性。肝功能实验室检查:天门冬氨酸氨基转移酶120 U/L,碱性磷酸酶290 U/L,谷氨酰胺基转移酶1246 U/L,丙氨酸氨基转移酶357 U/L,直接胆红素22.3μmol/L,总胆红素31.1μmol/L。超声     

肝囊肿伴脐瘘一例报告

病例:男,64岁。一年来脐溢液,压挤腹部时能线状喷出。查体除见脐有极小瘘口外,余无异常。初诊:脐尿管闭合不全。先后两次浅表手术治疗均失败。随后经瘘管造影发现此瘘管通向左肝叶,左半肝有一约6×8cm大小的多房性囊肿。手术探查证实为肝囊肿伴脐痿,术中发现瘘管直径0.7cm,经直径1.2cm的肝圆韧带通向肝脏。本例教训:对于脐瘘的诊疗不可简单化,一定要经     

Mirizzi综合征合并胆内瘘及肠内瘘1例报告

患者男性,76岁,住院号355695。因餐后上腹胀痛3年,发热、上腹绞痛、黄疸、厌油1周于1990年9月22日入院。1年前B超发现胆囊多发性结石。查体:体温39.0℃,脉搏90次,呼吸18次,血压18.7/9.3kPa,神志清晰,皮肤、粘膜、巩膜明显黄染,心肺检查正常,腹部稍隆起,肝、脾、胆囊均未触及,莫非氏征阴性,腹水征(-),肝区有轻度叩击痛。实验室检查:血红蛋白129g/L,白细胞数8.7～12×10~9/L,中性0.85;尿胆红素(±)～(+),尿胆元(±);大便灰白色,隐血(-);SGPT正常～160U,TTT正常,AKP 3.2～50U, r-GT>250U,总蛋白65g/L,白蛋白41.5g/L,球蛋白23.5g/L,总胆红质41.04～123.12μmol/L,黄疸指教78U,凡登白试     

多囊肝伴经肝圆韧带脐瘘一例报告

多囊肝伴经肝圆韧带脐瘘一例报告山东省文登市计划生育技术服务站［２６４４００］林治光山东省文登市第一人民医院李祖广病例：男，６４岁．原因不明由脐窝溢出无味透明液体１３个月，无寒战、高热和腹痛。体检：腹平软，脐窝可见无味透明液体溢出，肝脾未扪及，肝区无叩...     

Mirizzi综合征六例报告

本文通过对六例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的报告，讨论了该征的定义、分类、临床、解剖、病理以及术中注意点等几个问题，旨在引起充分的关注，务求避免术中胆管损伤并注意要无遗漏地解除病理狭窄等病变。     

肝总管巨大结石致肝总管穿孔一例

1　病历　　患者 ,女性 ,78岁。因右上腹反复疼痛 60余年突发加剧伴黄染 ,发热 4ｄ入院。自幼有胆管蛔虫病史。体查 :体温 38.4℃ ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ,全身皮肤、粘膜中度黄染 ,浅表淋巴结不肿大。心肺正常 ;腹平坦 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ'ｓ征阴性 ,肝区叩击痛 ,肠鸣音消失。腹部Ｘ线透视膈下未见游离气体。Ｂ超示肝内外胆管扩张 ,于右胆管内可探及一约 1ｃｍ× 1.5ｃｍ的结石影。血常规示白细胞 1.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 .89。血清总胆红素 65.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 37.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,谷丙转氨酶 4 3μ。…     

胆囊切除与Mirizzi综合征

目的探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆总管损伤经验。方法对1998~2008年2 800例胆囊切除术中,46例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 46例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗。包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-en-y吻合术等。术后均未出现胆瘘及胆道狭窄。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应根据其病理分型作相应的外科手术治疗。     

胆囊肝内瘘并肝脓肿形成一例

1病例资料男,72岁。因右上腹痛2个月入院。2个月前无诱因出现右上腹痛,在当地医院按慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作抗感染治疗10天,腹痛稍缓解出院。后又在某院行CT检查提示肝囊肿。既往患胆囊结石20余年。查体:体温38·0℃。慢性病容,消瘦,精神差。皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未闻及异常。右上腹有压痛,肝右肋下3·0 cm,质中等,活动度差,墨菲征阳性,肝区叩击痛明显,无腹水症,肠鸣音弱。B超检查提示胆囊炎、胆囊结石、肝囊肿。上腹部CT增强扫描示肝右前叶低密度影,周边强化,中心无强化,考虑为肝脓肿。因患者同时有胆囊炎并结石,决定手术治疗。…     

PTCD术后门静脉肝总管瘘1例

患者女 ,5 6岁 ,因胆道术后 1年 ,眼黄尿 3个月 ,ＰＴＣＤ术后血性引流液 3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。3个月前无诱因出现巩膜黄染 ,伴尿色加深 ,大便呈陶土色 ,在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄 ,并于 2 0 0 0年6月初行ＰＴＣＤ ,术后即从ＰＴＣＤ引流管引出血性液体每日约 30 0～ 40 0ｍｌ,伴高热达 40 .0°Ｃ ,无呕血及黑便 ,经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后Ｂ超、ＣＴ检查均提示有胆道出血 ,ＥＲＣＰ检查见从十二指肠乳头及ＰＴＣＤ引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影…     

Mirizzi综合征一例误诊分析

1病例资料女,77岁。因突发右上腹疼痛3天入院。查体:体温37·6℃。急性痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未听诊未闻及异常。腹平坦,未见胃肠型,上腹部肌紧张、压痛,墨菲征(+),肝区叩痛(+),肠鸣音活跃。医技检查:血白细胞14·0×109/L,中性粒细胞0·80;尿胆红素(+);总胆红素32·5μmol/L,间接胆红素30μmol/L;天冬氨酸转氨酶68U/L。B超检查示胆囊增大,胆囊壁增厚且毛糙,内有强回声光团;胆总管扩张,内有结石。CT扫描示胆囊结石、胆总管结石并胆总管上段扩张。诊断为急性胆囊炎、胆结石;胆总管结石。经保守治疗1天,病情未见好转,腹痛持续加重。…     

胆囊管过长与肝总管并行畸形1例

1 病例报告患者女,30岁.因右上腹痛、黄疸、发热1周于1994年1月18日入院.患者曾反复右上腹痛半年,不伴发热、黄疸、既往B超报告:结石性胆囊炎.查体:T38℃.皮肤巩膜黄染.右上腹饱满、压痛、肌紧张、反跳痛、肝肋下3cm、可触及肿大胆囊,莫菲氏征阳性.实验室检查:黄疸指数40单位,SGPT200单位.B超报告:胆总管宽1.6cm,内见1. 3cm×1.5cm结石影.入院翌日在硬膜外麻醉下接受手术治疗,术中见胆囊明显增大,张力高,周围胆汁染色,肝呈淤胆状,扪及结石位于十二指肠壁胆管内,结合术前B超检查将位于肝十二指肠韧带右前方增粗的胆囊管误认为胆总管切开,吸出大量脓性稠胆汁后胆囊变瘪,顺切开胆囊管取石时将结石推入十二指肠内,向上探查与肝内不相通,分离十二指肠球部、降部至胰头间,剪开胆囊管至此段仍未见与肝总管汇合处.在胆囊颈下1.5cm处内侧壁穿刺抽出胆汗后切开见为肝总管,宽约1.6cm,两管间隔为膜状组织,顺切开处向下探查8号导尿管顺利进入十二指肠内,从两管切开处同时向下探查.两金属探子在进十二指肠壁内相会.切除胆囊,因胆囊管与肝总管间隔为膜状,两管紧贴致封闭胆囊管困难.采用间断缝合加大网膜覆盖.肝总管置T管,胆囊床置     

先天性肝纤维化伴Caroli综合征一例

先天性肝纤维化（CHF）伴Caroli综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病,临床及影像学表现无特异性,主要为门静脉高压及并发症等表现,易漏诊、误诊。该文报道1例32岁男性体检发现不明原因肝硬化,经肝穿刺组织病理学检查及基因检测确诊为Caroli综合征,该病例提示肝穿刺对于CHF诊断的重要性。     

腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征38例报告

目的探讨腹腔镜下Mirizzi综合征手术适应证及手术方法。方法回顾性分析总结腹腔镜手术治疗的38例Mirizzi综合征病例。结果38例全部腹腔镜下行胆囊切除及胆囊大部分切除术。Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜下手术治疗较易,Mirizzi综合征Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型手术特困难,多行大部胆囊切除术。结论提高Mirizzi综合征的术前和术中诊断率及分型直接关系到手术适应证及手术方法的选择。     

Mirizzi综合征1例

患者男,62岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴皮肤巩膜黄染5天.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹触痛,右肋缘下可扪及肿大胆囊,Morphy征( ).B超检查:胆囊增大,壁稍厚0.6 cm,胆囊颈内见一直径约3.4 cm强回声,伴声影,胆总管内径0.6 cm.诊断:胆囊结石,伴胆囊炎(图1).CT检查:胆囊颈内直径约1.5 cm的钙化影,伴胆囊扩大.诊断:胆囊颈结石,伴胆囊炎(图2).ERCP检查:肝总管上段外侧弧形压迹,可见一椭圆形软组织影.胆总管及肝内胆管无扩张,胆囊未显影.诊断:Mirizzi综合征(图3).     

外科治疗Mirizzi综合征并发胆囊管癌1例

Mirizzi综合征系胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻,是引起梗阻性黄疸的少见原因。本人于2005年工作期间发现Mirizzi综合征并发胆囊管癌1例,现总结报告如下。     

胆囊右肝前叶胆管迷走胆管瘘一例

患者男,62岁。因反复右上腹疼痛不适2年,复发加重4d入院。2年前开始无明显诱因反复出现右上腹隐痛不适,在当地医院就诊,考虑"胆囊结石",予以"消炎利胆片"后缓解。患病以来反复发作,未作特殊处理。4d前进食油腻食物后再次出现右上     

胆囊胃内瘘3例报告

例1:女,50岁.因反复右上腹疼痛半年入院、查体:右上腹深压痛.B超示胆囊充盈差,囊壁增厚,囊内可见直径3.5cm的半圆形强回声,其后为宽声影.胃镜:幽门管处见4×4cm圆柱异物,夹取异物为白色粉状物,诊断“胃石”.术中见胆囊与胃幽门小弯侧紧密粘连,胆囊外形不清,囊内及胃区内未触及结石,切开胃窦部探查,近胃小弯侧有约胡豆大小结石嵌于壁内,小弯侧有一约0.8×0.4cm大小孔洞与胆囊体部相通,周围胃壁增厚,幽门管狭窄.行胆囊及胃窦部分切除术.     

肝脏及其管道系统解剖变异伴肝外胆管结石及胆囊结肠瘘一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,不明诱因出现腹胀、发热、巩膜黄染 1月而入院 ,入院诊断为阻塞性黄疸。入院后第 3天Ｂ超检查见 :肝切面形态失常 ,肝右叶未显示 ,仅见肝左叶 ,门静脉系统仅显示门静脉干、左支及分支 ,门静脉左支的后方见扩张的肝内胆管 ,内可见活跃的带状强回声 ,后方伴声影 (图 1) ;胆囊未显示 ;门静脉主干的后方见扩张的肝外胆管 ,内见长 10 .2ｃｍ、宽 2 .8ｃｍ光点群回声 ,后方不伴明显声影 ,光点群回声与肝外胆管前壁分界尚清、与后壁分界不清 (图 2 )。Ｂ超检查提示 :①肝脏声像图 1　Ｌ :肝脏　ＰＶ :门静脉　ＳＴ :胃图异常 (肝…     

胆囊胸壁瘘一例误诊

【病例】　男 ,84岁。因发现右侧胸壁肿物并逐渐增大伴隐痛 3个月到本院就诊。查体 :右胸壁近肋缘处可见一约 8ｃｍ×8ｃｍ× 4ｃｍ肿物 ,轻度触痛 ,质软 ,有波动感 ,表皮正常。胸部Ｘ线正侧位片未见异常。初步诊断 :皮脂腺囊肿。行切开引流 ,术中见囊腔内为白色脓液及数个结石 ,最大直径约 1ｃｍ ,放置引流。术后定期换药 ,3周后脓腔渐被水肿苍白的肉芽组织填充 ,但一直持续排脓。探针探查脓腔有一潜行窦道 ,未探及底部。考虑胸壁结核致瘘管形成 ,转北京积水潭医院诊治。在该院换药时又有一枚结石自窦道排出 ,检验结果为胆固醇结石。手术探…