探讨T型管拔除后胆汁性腹膜炎临床诊断治疗

摘要：目的：对T型管拔除后,患者引发胆汁性腹膜炎的临床诊断治疗进行探讨。方法：收集并分析自2011年12月至2012年2间,经过T管拔除后并发胆汁性腹膜炎的50例患者的资料,并逐一分析导致胆汁性腹膜炎并发的原因、临床治疗以及预防对策等内容。结果：50例胆漏导致的胆汁性腹膜炎患者当中,实施手术治疗为22例,非手术治疗的为12例、行鼻胆管外引流治疗的16例,所有的病惠经过有效的治疗,均好转出院,无出现死亡现象。结论：T型管拔除后,引发胆汁性腹膜炎的原因是由于拔管损伤或者裁剪不当、胆总管的愈合存在缺陷以及误拔T管、管道撕裂等造成的。出现胆汁性腹膜炎时,应重点预防、采取有效的治疗方案,提高病患的生活质量。     

胆管术后胆漏的护理

胆总管切开探查T管引流是普外科常见手术。拔T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是其严重的并发症。本院2001年7月-2005年4月发生拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎11例，因及时发现并处理，均治愈出院，现将护理体会总结如下。     

胆总管术后拔“T”管所致胆漏的观察和护理

“T”管引流术是胆管外科术后有效胆管引流、减压、预防结石残留、防止胆漏和胆管狭窄的基本技术。拔“T”管后胆漏是胆管术后少见的并发症。据文献报道发生率不到1％，但从置管到拔管处理不当会发生明漏及胆汁性腹膜炎的严重并发症。我院1998-2004年共行胆总管“T”管引流术250例，术后常规拔“T”管，发生胆漏12例，现报道如下。     

拔T管后胆漏发生原因分析及防治

本院行胆总管切开探查、T管引流201例病人中，因拔T管后并发胆漏而致胆汁性腹膜炎2例，其发生率约0.98％。本文就其发生原因及防治分析如下，以吸取经验教训。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎15例分析

胆管切开K管引流是胆道外科最常见的一种手术类型，但拔K管后所致胆汁性腹膜炎并非多见。该并发症一旦发生，如处理不当可致严重后果。笔者总结1980～1996年拨K管后引起胆汁性腹膜炎的15例教训。1临床资料本组15例中．男6例，女9例；年龄最小28岁．最大72岁，平均53岁。术后诊断胆总管结石11例．胰头癌2例，胆总管下端狭窄2例；其中伴发肝硬化腹水5例，糖尿病2例，肺气肿2例。均用橡皮材料K管，胆总管切口11例用Dexon可吸收缝线，余4例用普通丝线。拔除K管时间：术后11～20大11例，2个半月～3个月4例。本组15例拔管前均常规作K管造影．显…     

胆管术后近期再手术14例分析

笔者总结我院自 1993年 8月～ 1999年 10月胆管手术后近期再手术 14例资料 ,并分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 14例 ,女 8例 ,男 6例 ;年龄32～ 71岁。1.2　首次手术疾病 :单纯胆囊结石 1例 ,胆总管结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石 6例 ,胆囊结石并肝管结石2例。1.3　首次手术方式 :胆囊切除 1例 ,胆囊切除并胆总管切开取石 T字管引流 13例。1.4　再手术原因 :胆总管损伤 1例 ,误拔 T字管 2例 ,常规拔管后胆汁性腹膜炎 4例 ,并发重症胰腺炎 1例 ,胆管结石残留 2例 ,T字管脱落 3例 ,创口裂开致腹腔出血 1例。1.5　再手术距首次…     

胆管误伤诊治体会

目的：总结胆管误伤的诊治经验与教训。方法回顾本院2002年1月～2010年1月胆管误伤的临床资料并进行分析。结果胆总管横断伤4例,胆道畸形胆总管部分损伤2例,胆总管误扎致阻塞性黄疸2例,右肝管误扎致阻塞性黄疸1例,胆总管探查术＂T＂管放置不当致胆总管阻塞、胆漏、胆汁性腹膜炎3例,肝包虫囊肿摘除术后肝内胆管误伤致胆漏1例。结论胆道解剖不清及手术操作不娴熟、胆管畸形是造成误伤的主要原因,恰当的掌握手术方式是减少术后并发症的关键,胆肠R-Y吻合术的疗效最佳。     

T管拔除后胆漏的诊治与预防

胆总管探查T管引流术是肝胆外科最常用的方法，T管拔除后胆漏致胆汁性腹膜炎临床发生率约1％。此种并发症是临床上虽不常见，但易导致严重后果。我院近10a来经治疗T管拔除后胆漏6例，现对其发生原因、治疗方法及预防作一讨论。     

以黄疸、腹水为表现的胆瘘诊治体会

胆瘘是胆管手术后较为常见而严重的并发症之一。以胆汁性腹膜炎为主要表现的胆瘘,因症状体征明显,易于诊断,但以进行性黄疸加深、腹水增多为主要表现的胆瘘,不易早期诊断,容易误诊。1997—2006年本院共处理4例以黄疸、腹水为主要表现的胆漏患者,现报道如下。1病历介绍例1:女,72岁,因肝左叶小肝癌、胆总管结石行肝左叶肝癌切除术和胆总管切开取石T管引流术,术后3周拔T管。拔管后出现黄疸逐渐加深,腹胀加重,腹水增多,拔管后12 d总胆红素达94.53μmol/L,直接胆红素62.74μmol/L,腹穿抽出胆汁样液体,诊断为胆瘘,再次手术。术中发现无T管窦道形…     

胆总管探查术后留置T管护理要点

胆总管探查术是胆管结石的有效治疗方法,大部分胆管切开取石患者仍需留置T管,T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留胆道结石的重要通道,因留置T管时间较长,不恰当的护理有可能导致胆道感染、T管脱落而致胆汁性腹膜炎,因此,T管护理指导十分必要,现总结如下。目的:总结我科2012年9月~2013年10月78例开腹胆总管探查术后放置T管引流的护理流程,预防因护理不当导致引流管堵塞及感染。方法:系统性分析总结78例开腹胆总管探查术后T管引流病例。结果:78例患者术后无感染及T管堵塞,均顺利出院。     

T管拔除后胆漏的处理与预防

T管引流是处理胆管疾患的常用方法,T管拔除后引起胆漏及胆汁性腹膜炎是 胆管术后严重的并发症之一.1990年1月-2004年8月,本院共收治18例T管拔除后致胆漏及胆汁性腹膜炎患者,现报道如下。     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990—2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例,胆总管或肝总管损伤致胆漏3例,胆囊管残端漏2例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例,T管放置不当1例,T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例,再手术7例,除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990-2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例，胆总管或肝总管损伤致胆漏3例，胆囊管残端漏2例，T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例，T管放置不当1例，T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例，再手术7例，除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

T管拔除后胆漏的诊治与预防

胆总管探查T管引流术是肝胆外科最常用的方法,T管拔除后胆漏致胆汁性腹膜炎临床发生率约1%[1]。此种并发症是临床上虽不常见,但易导致严重后果。我院近10 a来经治疗T管拔除后胆漏6例,现对其发生原因、治疗方法及预防作一讨论。1临床资料1995年1月—2004年12月我院共治疗T管拔除后胆漏患者6例,男5例,女1例;年龄28~70岁,平均54岁。术前均经B超或CT检查诊断为胆石症,2例有慢性胆囊炎病史,系急性发作而入院行急诊手术,其余均为择期手术。本组病例术前均有不同程度的肝功能异常,3例有合并症(糖尿病1例,贫血1例,低蛋白血1例)。所有病例术前胆总…     

通腑四物汤治疗T管拔除后胆汁性腹膜炎的体会--附20例临床小结

多种胆道手术需放置Ｔ管引流 ,术后拔除Ｔ管时由于Ｔ管周围窦道形成不完全 ,胆汁渗漏至腹腔 ,胆汁刺激腹膜 ,常形成胆汁性腹膜炎。我院亦有类似情况发生 ,治疗较为棘手 ,部分患者需要再次手术。我院外科发扬中医药之长 ,对Ｔ管拔除术后 2 0例胆汁性腹膜炎患者以通腑四物汤为主治疗 ,疗效满意。现小结如下。1　一般资料本组患者男性 5例 ,女性 15例 ;年龄 30岁以下 2例 ,31～ 5 0岁 4例 ,5 1～ 6 0岁 3例 ,6 0岁以上 11例 ;单纯胆总管扩张 2例 ,胆总管结石 12例 ,胰腺炎 4例 ,其它病因 2例。全部患者在Ｔ管拔除术后均有右上腹疼痛、腹胀、体…     

重力滴注法T管造影术的临床应用

胆总管探查、胆总管切开取石后T管引流是胆管外科临床基本操作。拔除T管前需要常规造影检查排除结石残留、胆总管下端狭窄,了解胆总管通畅情况等。2004年5月—2006年3月本院应用重力滴注法行T管造影,避免了传统注射法T管造影引起的不良反应,现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择胆总管探查、胆总管切开取石后T管引流的患者15例,男13例,女2例,年龄23~67岁,平均42·3岁。一般在术后2周,患者夹管后无发热、黄疸、腹痛腹胀等症状后行T管造影。1·2造影方法造影剂:30%复方泛影葡胺。患者取平卧位,常规消毒T管,以输液器滴注造影剂,压力25 cm…     

医源性胆总管损伤8例诊治体会

目的：探讨医源性胆道损伤诊断、治疗体会。方法：回顾分析和总结2009年1月至2011年1月我院肝胆微创外科出现的8例医源性胆道损伤的病历资料。结果：术中发现胆总管损伤8例，术中均行T管引流，腹腔置引流管，均无胆漏、黄疸、胆汁性腹膜炎发生，术后1周拔除腹腔引流管，术后3—4周拔除T管痊愈出院，随访2年均未发生胆道狭窄。结论：胆管损伤应根据实际情况区别对待，术中发现胆道扩张器经胆总管进入腹腔，注水试验阳性、胆道镜检发现胆总管远端假道形成即可诊断，对单纯性胆总管假道形成，胆总管无梗阻病例，术中常规放置胆总管T管引流、腹腔引流管，术后保持T管、腹腔引流管通畅，适当延长腹腔引流管及T管引流时间，是一种安全、有效治疗手段。     

加味三金汤对胆汁成分的影响

选择行胆道手术胆总管“Ｔ”管引流患者３１例，分为中药组和对照组两组，测定服药前后胆汁中主要成分变化。结果：中药组酸与胆红素、胆酸与胆固醇的比值呈动态性升高，粘蛋白显著下降，显示中药对致石性胆汁有较强的抑制作用，提示中药对治疗残余性结石和预防结石复发有重要意义。     

胆囊切除术中胆总管探查阴性的临床分析

目的:探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因。方法:回顾分析2006年1月～2008年5月50例胆总管探查阴性患者的临床资料。结果:导致探查阴性的原因有急性水肿性胰腺炎恢复期10例,慢性胰腺炎8例,梗阻性胆囊炎12例,细小胆囊结石6例,胆总管胆汁浑浊12例,胆总管旁淋巴结肿大2例。结论:胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查。     

拔T管后胆漏、腹膜炎的护理及护理预防

目的：探讨对拔T管后发生胆漏、腹膜炎的护理方法及护理预防。方法：对23例拔T管后发生胆漏、腹膜炎的护理进行回顾性的分析。结果：23例病人全部康复顺利；在总结的基础上采取护理预防性措施后发生胆漏、腹膜炎的病例明显减少。结论：正确的护理方法可使胆漏、腹膜炎的病人及时康复，采取预防性护理措施和拔管时的技巧可极大地减少拔T管后胆漏、腹膜炎的发生率。