Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Ancrage et effets de surface dans les prothèses totales de genou Etude expérimentale - Note préliminaire

Résumé Dans une note préliminaire, les auteurs exposent leur expérience actuelle, dans le domaine de la recherche expérimentale, de l'ancrage biologique des implants inertes par repousse de travées osseuses dans un effet de surface. Celui-ci est constitué d'un grillage multicouche à forme géométrique en alliage de Titane, Aluminium, Vanadium, créant des porosités régulières ouvertes dont le type 1, selon la topographie définie par Ducheyne, est de 488 µ de côté. Après un rapide exposé de la méthodologie expérimentale, les auteurs présentent les résultats obtenus sur le plan qualitatif par l'étude, après double marquage à la tétracycline, en fluorescence par ultraviolets et par examen en lumière polarisée; cette étude permet d'apprécier la texture du tissu osseux et la différenciation du tissu osseux primaire en tissu osseux secondaire lamellaire plus performant sur le plan biomécanique. Les résultats quantitatifs, en cours d'évaluation, obtenus après coloration au Solochrome-Cyanine R, font appel à l'histomorphométrie osseuse par méthode computérisée. Les premiers résultats permettent de considérer que l'effet de surface étudié autorise une véritable ostéo-intégration selon la définition donnée par Albrektssonn.     

Traitement de l'hallux valgus par arthroplastie de Swanson

Summary 101 feet were operated using this technique between 1977 and 1989. The mean age of our patients was 49 years. Associated hammer-toes were present in 45% of cases and plantar callosities were found in 58 feet. From the radiologic aspect the angle M1-P1 ranged from 20 to 80°, the angle M1–M2 was mostly between 10 and 20°, while the M1–M5 angle was 30° or more in half the cases. The sesamoid apparatus was in stage 2 luxation in 64 cases. 52 feet were Egyptian and 38 Greek. As regards technique, exostectomy was combined with resection of the anterior third of the head of the first metatarsal, and after reaming of the medullary canals the implant was inserted. This arthroplasty was always combined with fibrous cerclage (Lelièvre). Resumption of normal walking was obtained in 86 cases in the first 3 months, in 12 cases at 3 to 4 months, and in 3 cases between 4 and 6 months. Comfort in wearing shoes took longest to achieve. The mean follow-up was 4 years and 7 months; the longest follow-up was 13 years. This allowed study of the ageing of the silastic implant. There seemed to be a selfdestruction of the implant, though the correction usually remained stable. Silastic disease was never encountered at this site. However, in terms of results, it should be noted that the mobility of the metatarsophalangeal joint was decreased by 50% in 36 observations; the hallux valgus had even become rigid in 4 cases. On the basis of the established criteria and a study of the different techniques used during this series, we obtained 22 excellent and 48 good results, 27 fair results and 4 poor results.

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Traitement de l'hallux valgus par arthroplastie de Swanson

Résumé 101 pieds ont été opérés par cette technique de 1977 à 1989. L'âge moyen de nos patients est de 49 ans. Les orteils en griffe concomitants étaient présents dans 45 % des as et les durillons plantaires se retrouvent sur 58 pieds. Du point de vue radiologique, l'angle M1-P1 s'étendait de 20 à 80°, l'angle M1–M2 était le plus fréquemment compris entre 10 et 20°, l'angle M1–M5 supérieur ou égal à 30° dans la moitié des cas; l'appareil sésamoïdien est au 2e degré dans 64 cas. 52 pieds sont égyptiens, 38 grecs Sur le plan technique, une exostosectomie a été accompagnée par une résection du tiers antérieur de la tête du premier métatarsien et après forage des canaux médullaires, l'implant est mis en place. Cette arthroplastie est toujours accompagnée d'un cerclage fibreux à la Lelièvre. Sur le plan de la reprise de la marche normale, celle-ci est obtenue 86 fois dans les 3 premiers mois, 12 fois de 3 à 4 mois et 3 fois de 4 à 6 mois. C' est un chaussage aisé qui a été le plus long à obtenir. Le recul moyen est de 4 ans et 7 mois avec des extrêmes à 13 ans. Ce qui permet d'étudier le vieillissement de l'implant en silactic. Il semble y avoir une autodestruction de l'implant et la correction reste en général stable; nous n'avons jamais retrouvé « de maladie du Silastic » dans ce site. Sur le plan des résultats, il faut tout de même noter que la mobilité de l'articulation métatarso-phalangienne est diminuée de 50 % dans 36 observations. L'hallux valgus est même devenu rigides à 4 reprises. Selon les critères établis, et l'étude des différentes techniques utilisées au cours de ce travail, nous obtenons ainsi 22 très bons résultats, 48 bons résultats, 27 résultats passables et 4 mauvais résultats.

     

Bilan de 116 prothèses totales de genou de Freeman sans conservation du ligament croisé postérieur

Résumé La conservation du ligament croisé postérieur dans l'arthroplastie totale du genou semble être un principe admis par tous aujourd'hui. Des prothèses dénommées postero-stabilisées sont construites pour pallier l'insuffisance de ce ligament lorsqu'il est détruit, soit par le processus pathologique, soit par l'acte chirurgical. La prothèse de Freeman, Mark 1 et Mark 2, a été accusée d'être particulièrement instable. La prothèse de Freeman-Samuelson, semi-contrainte, autorise la conservation du croisé postérieur. Nous présentons une série homogène de 45 prothèses de Freeman et de 60 prothèses de Freeman-Samuelson sans conservation du ligament croisé postérieur. La conception biomécanique de Freeman, concernant les arthroplasties totales du genou, fait appel à deux principes : l'alignement sur l'axe mécanique et la mise en tension des ligaments latéraux. L'étude de la série montre, sur 105 observations utilisables avec un recul moyen de 5,8 ans, des bons résultats (TB et B de la cotation d'Aubriot) dans 90 % des cas avec un bon alignement dans 87 % des observations. Deux descellements par enfoncement du plateau tibial ont été repris et ont abouti à d'excellents résultats. Deux instabilités globales graves sont à déplorer. Elles sont la conséquence d'insuffisances techniques. Nous n'avons constaté aucun glissement latéral secondaire, aucune subluxation antérieure. L'absence de douleur est habituelle. La mobilité est de 0–90 dans 87% des cas. Une appréhension lors de la descente des escaliers est constatée très régulièrement. Si la conservation du ligament croisé postérieur procure des avantages évidents sur la stabilité du genou prothétique, il n'est pas certain que la stabilisation d'un genou dont le ligament croisé postérieur est détruit doive passer par l'augmentation des contraintes au niveau de la pièce tibiale (adjonction d'un aileron central formant butée). La qualité, la régularité et la permanence des résultats obtenus avec la prothèse de Freeman devraient nous orienter, dans ce type d'indication, vers une stabilisation par mise en tension des ligaments latéraux et dessin de prothèse de type semi-contraint.     

An experimental study of nerve regeneration through chemically treated allografts

Summary We carried out experiments in rabbits to determine whether treating nerve transplants with gradually increasing concentrations of ethanol, ether and ficin would inhibit the graft-host immune reaction to the allograft. After treatment with ethanol, the basal laminar scaffold of the Schwann cell remained intact and there was satisfactory axonal regeneration. The results after additional treatment with ether or ficin did not achieve such good results. Preservation of the basal lamina is considered to be the essential factor in allowing neural regeneration in these circumstances.

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Résumé Nous avons réalisé une expérimentation sur le lapin afin de déterminer s'il était possible de supprimer chez le receveur les réactions immunitaires aux allogreffes, ceci en traitant les transplantations nerveuses à l'aide de concentrations progresivement croissantes d'éthanol, d'éther et de ficine. Après traitement par l'éthanol l'échafaudage laminaire basal des gaines de Schwann reste intact et il se produit une repousse correcte des axones. Les résultats ne sont pas aussi bons après traitement par l'éther ou par la ficine. La préservation de la laminaire basale est donc le facteur essentiel qui permet, dans cette situation, la régénération nerveuse.

     

La prothèse totale de genou à charnière,du groupe GUEPAR

Résumé A propos de 47 prothèses totales du genou à charnière du type GUEPAR, l'auteur décrit la prothèse et ses modifications successives de la GUEPAR I à la GUEPAR II. Il rappelle la technique de pose. L'étude de la littérature analyse la morbidité ; elle est lourde en suppurations, problèmes rotuliens et descellements. Les résultats fonctionnels sont difficilement comparables compte tenu de la variété des cotations. Toutefois, dans la plupart des séries, les très bons et bons résultats ne dépassent pas 60–70 %. La série du GECO est comparée à la série générale dont elle se distingue par le recrutement, les indications, les suites et les résultats. L'auteur conclut à l'obsolescence de cet implant.     

Prevention of sepsis in gastroesophageal surgery

Sepsis is a common complication of gastric operations, particularly in hypochlorhydric patients such as those with gastroesophageal carcinoma, gastric ulcer, or if revision gastric surgery is required for bile gastritis. By contrast, the risks of sepsis are small for patients with a duodenal ulcer having a proximal gastric vagotomy. The risks of endogenous sepsis are determined by the preoperative bacterial flora of the stomach. High preoperative bacterial counts are rare if the fasting pH is less than 4.0, hence cimetidine therapy given immediately before operation could increase the risk of endogenous sepsis. Systemic antimicrobial prophylaxis with a broad-spectrum cephalosporin or penicillin is advised for all patients receiving cimetidine before operation, for all patients requiring gastric resection or revision gastric operations, and for any others in whom the preoperative gastric pH is 4.0 or more.

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Résumé L'infection vient compliquer assez souvent les interventions gastriques pratiquées pour des affections aussi diverses que le cancer gasto-oesophagien, l'ulcère gastrique ou la gastrite par reflux biliaire. En revanche le risque d'infection est faible chez les sujets qui sont soumis à une vagotomie hypersélective pour traiter un ulcère duodènal.Les risques sont fonction de la richesse en germes du contenu gastrique. Le taux élevé d'agents infectieux est rarement constaté lorsque le pH est inférieur à 4 encore que l'administration de cimétidine avant l'intervention puisse augmenter les risques d'infection endogène. C'est la raison pour laquelle l'antibiothérapie préventive à large spectre avec de la céphalosporine ou de la pénicilline est à conseiller chez les malades soumis au traitement par la cimétidine dès lors qu'ils doivent subir une résection gastrique. Cette attitude s'applique aux malades dont le pH est égal ou supérieur à 4.

     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.     

Dilatation of intrahepatic biliary strictures in patients with hepatolithiasis

To investigate the role of balloon dilatation in the management of complicated hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture, 57 consecutive patients who received 208 sessions of dilatation in addition to the usual treatment were analyzed. The strictures were located in the right intrahepatic ducts (84.2%), left intrahepatic ducts (12.3%), or both (3.5%). Dilatation began 3–4 weeks after surgery. The routes of dilatation included the matured T-tube tract (3 cases), percutaneous transhepatic biliary drainage tracts (42 cases), and both (12 cases). The immediate overall success rate of complete stone clearance increased significantly from 0% predilatation to 94.7% postdilatation. The main complications of dilatation therapy consisted of septicemia (10.5%), hemobilia (10.5%), and mild diarrhea (80%). Eight patients (14%) with long-segment strictures received 11 postdilatation biliary stentings. Complications were 1 patient with occlusion and 2 patients with spontaneous hemobilia. Severe multiple strictures and coexistent secondary biliary cirrhosis were the contributing factors to complications. During the follow-up of 3.4±1.2 years, recurrence of strictures was found in 4 patients. Two of them belonged to the stenting group. The cumulative probability of restricture was low: 4% at 2 years, 6% at 2.5 years, and 8% at 3 years. We conclude that in complicated cases of hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture, dilatation and stenting are good adjuvant therapies.

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Resumen Con el objeto de definir el papel de la dilatación mediante balón intraluminal en el manejo de la hepatolitiasis complicada con estenosis biliar intrahepática, se analizaron 57 pacientes consecutivos sometidos a 208 sesiones de dilatación adicionales al tratamiento usual. Las estenosis aparecieron ubicadas en los canales intrahepáticos derechos (84.2%), en los canales intrahepáticos izquierdos (12.3%), y en ambos (3.5%). La dilatación fue iniciada 3–4 semanas después de la cirugía. Las rutas de acceso para la dilatación incluyeron el tracto maduro del tubo-en-T (3 casos), tractos de drenaje biliar percutáneo transhepático (42 casos), y ambos (12 casos). La tasa global de éxito inmediato en cuanto a remoción completa de los cálculos aumentó significativamente de 0% predilatación a 94.7% postdilatación. Las principales complicaciones de la terapia de dilatación fueron septicemia (10.5%), hemobilia (10.5%), y diarrea leve (80%). En 8 pacientes (14%) con estenosis largas se colocaron 11 prótesis intraluminales postdilatación; en un paciente se presentó oclusión y en 2 hemobilia espontánea. Estenosis múltiples severas y cirrosis secundaria coexistente fueron factores contribuyentes de las complicaciones. En el curso de un seguimiento de 3.4±1.2 años se encontró recurrencia de la estenosis en 4 pacientes. Dos de ellos correspondieron al grupo con prótesis intraluminales. La probabilidad acumulativa de reestenosis fue baja: 4% a 2 años, 6% a 2.5 años, y 8% a 3 años. Nuestra conclusión es que en casos complicados de hepatolitiasis con estenosis biliar intrahepática, la dilatación con implantación de prótesis intraluminales representan buenas modalidades terapéuticas adyuvantes.

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Résumé Pour évaluer le rôle de la dilatation au cathéter dans le traitement des lithiases hépatiques compliquées en rapport avec une sténose des voies biliaires intra-hépatiques, les résultats de 57 patients ayant eu 208 séances de dilatation en plus du traitement habituel ont été analysés. La sténose était localisée à droite dans 84.2% des cas, à gauche dans 12.3%, et bilatérale dans 3.5%. On a commencé la dilatation 3–4 semaines après la chirurgie. La dilatation s'est effectuée par le trajet du drain de Kehr (3 cas), par le trajet du drainage percutané (42 cas), ou par les deux ensemble (12 cas). Le taux de succès immédiat d'extraction complète est passé de 0% avant la dilatation à 94.7% après la dilatation. Les complications principales de la dilatation étaient septicémie (10.5%), hémobilie (10.5%), et diarrhée modérée (80%). Huit patients (14%) avaient des sténoses longues qui nécessitaient la pose d'une prothèse après dilatation dans 11 cas. Dans un cas, la prothèse s'est exclue et 2 patients ont eu une hémobilie spontanée. L'existence de sténoses multiples sévères associées à une cirrhose biliaire secondaire étaient facteurs de complications. Pendant le suivi de 3.4±1.2 ans, 4 patients ont eu une récidive de leur sténose; 2 d'entre eux avaient eu une prothèse. La probabilité cumulative de re-sténose était basse: 4% à 2 ans, 6% à 2.5 ans, et 8% à 3 ans. Nous concluons que dans la lithiase associée à des sténoses intra-hépatiques, la dilatation et la pose d'une prothèse sont des thérapeutiques adjuvantes satisfaisantes.

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Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.     

The real measurement of anteversion of the femoral neck by computed tomography (CT scan)

Summary De Storeck's and Le Damany's embryologic studies [11] brought to the fore the induction of femoral torsion as early as the sixth month of fetal life. This femoral torsion becomes more acute during pregnancy by constraints imposed on the neck of that femur such as hyperflexion of the knees and hip, and by the uterine endometrial tension [18]. At birth, this anteversion is contained between 30° and 50°. It is progressive until the end of growth [4, 5, 15]. During this period of growth it is perpetually put under constraints. Later, at the end of growth, these constraints will determine the persistence of worsening of the femoral anteversion. This anteversion is much more important in congenital dislocation of the hip [14], in epiphysiolysis and cerebral palsy, etc. [16]. The consequences of these abnormalities are not discussed in this paper. During growth, the anteversion will be corrected dependent on component deformation elements such as epiphyseal cartilage and the joints. The insufficiency of this correction at adult age will lead to bone deformities (femoral torsion, leg bones torsion) and joint deformities (genu valgum, genu varum) [1–4].The femoral geometry and definition of femoral antetorsion were described by Billing in 1957 [3]. The inclination angle of the neck of femur is the angle formed by the femoral neck axis and the shaft axis. The torsion angle of the femur is the axial inclination of the neck of the femur in relation to the femural condylar axis. The torsion angle is called the anteversion, antetorsion, anterotation, or anterior twist [16]. The antetorsion varies at birth between 30 and 50° and diminishes progressively during growth up to +150 and-7° at adult age [11,19, 20].

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La vraie mesure de l'antéversion du col fémoral par tomodensitométrie

Résumé Les études embryologiques De Storek et Le Damany [11], ont bien mis en évidence l'installation d'une torsion fémorale à partir du sixième mois de la vie in utéro chez le foetus.Cette torsion fémorale va s'accentuer pendant la gestation par des contraintes imposées aux cols fémoraux tel l'hyperflexion des genoux et de la hanche, par la tension de la paroi utérine [18].A la naissance, cette antéversion est comprise entre 30° et 50°. Elle est évolutive jusqu'à la fin de la croissance [4, 5,15].Au cours de cette période, elle est soumise perpétuellement à des contraintes. Ces dernières vont déterminer plus-tard la persistance ou l'aggravation de cette antéversion fémorale en fin de croissance.Cette antéversion est beaucoup plus importante dans les luxations congénitales de la hanche [14], dans les épiphysiolyses, dans les cérébral "palsy" etc... [16]. Les conséquences de ces anomalies ne seront pas discutées ici.Au cours de la croissance, elle se corrige au dépend des éléments déformables que sont les cartilages de conjugaisons et les articulations. L'insuffisance de cette correction aboutie à l'âge adulte, à des déformations osseuses (torsion fémorale, torsion du squelette jambier), ou articulaires (tenu-Valgum, ou Genu-Varum) [1, 4].La géométrie du fémur et la définition de l'antétorsion fémorale ont été décrites par Billing en 1957 [3], l'angle d'inclinaison du col fémoral est l'angle formé par l'axe du col fémoral et l'axe du fémur. L'angle de torsion du fémur est l'inclinaison de l'axe du col fémoral par rapport à l'axe condylien du fémur. L'angle de torsion est appelé l'antéversion antétorsion-antérotation ou anterior Twist [16]. Cette antétorsion varie à la naissance entre 30°–50° et diminue progressivement au cours de la croissance jusqu'à +15° ou -7° à l'âge adulte [11, 19, 20].De nombreuses méthodes de mesures ont été décrites. La méthode clinique selon Netter [5, 17], et le faux profil de Lequesne [20], permettent un premier dépistage clinique et radiologique des hyperantéversions des cols fémoraux.Plusieurs techniques de mesures par radiologies conventionnelles ont été proposées: Rogers [22], Ryder [6], Dunn [l0], Magilligan [8], Dunlap [9]. Ces techniques utilisent plusieurs clichés et exposent le patient à une irradiation excessive [16], et demandent une coopération optimale des enfants, ainsi qu'une bonne mobilité de la hanche et du genou [22].La marge d'erreur de ces techniques est de ±5°, une hanche douloureuse fixée ou une instabilité de l'articulation du genou semble étre les deux importants facteurs qui limite la fiabilité de ces techniques [6,10,12, 22].Récemment la tomodensitométrie a permis une vue directe de (orientation du col et du plan bicondylien [20, 21]. Cette mesure nécéssite deux coupes [24] (méthode ancienne), une coupe à travers le col avec une section qui comprend le bord supérieur du grand trochanter et une section à travers les condyles, celle-ci se fait juste au dessus du bord supérieur de la rotule.Les genoux sont à 90° de flexion, l'axe bi-condylien est défini par la tangente au bord postérieur des deux condyles [7, 20, 24, 25]. L'angle entré l'axe du col fémoral et l'axe bicondylien représente le degré d'antéversion du col fémoral.Quand ces deux axes se rencontrent en dehors, la torsion est antérieure et quand ces deux lignes se rencontrent en dedans il y a rétroversion [24].Les limites de cette mesure TDM sont nombreuses, elles sont soit d'ordre technique, soit d'ordre anatomique. En ce qui concerne la technique, la mesure peut étre faussée par un défaut de positionnement du malade sur le lit du scanner. Par exemple, pour une antéversion réelle de 30°, une flexion de hanche de 8° minimise l'antéversion de 5°, alors qu'une flexion de 20°, risque de minorer la mesure d'antéversion d'environ 15°, de même que l'abduction ou l'adduction de hanche [7].Pour les limites d'ordre anatomique, celles-ci concernent surtout le col du fémur [24] (Fig. 1).L'axe véritable du col fémoral étant particulièrement difficile à cerner surtout en cas de col court et partiellement ossifié ou en cas de rotation externe du fémur constitutionnelle avec verticalisation du col fémoral [25]. Ainsi la précision de mesure de cette technique varie de +2,7° à 3,4° pour Morvan [20], ±4,8° pour Bernageau [2], ±2° pour Dunlap [12], ±3° pour Henricksson [13].En se basant sur les travaux de Billing (3), l'axe du col du fémur passe par deux points essentiels (Figs. 1 et 2)Le point H représente le centre de la téte du fémur.Le point O représente le centre de la base du col fémoral.L'axe bicondylien exact est celui qui passe par deux points: le premier est représenté par le centre du condyle interne, et le deuxième par celui du condyle externe.Cette technique est plus fiable dans la mesure de l'antéversion du col fémoral, elle apporte une précision de l'ordre de ±1° [23, 25].

     

The prevention and treatment of recurrent bile duct stones by transduodenal sphincteroplasty

Sphincteroplasty is a transduodenal method of producing a terminal choledochoduodenostomy as wide as the supraduodenal common duct. The sphincters affecting common and pancreatic ducts are destroyed, making the opening noncontractile and permanent. To achieve this, the common and duodenal walls are divided between clamps and oversewn. The resulting stoma differs anatomically and physiologically from that of sphincterotomy, which leaves functioning sphincter behind. This is demonstrable by postoperative T-tube pressure and flow studies before and after morphine, and free reflux and stomal permanence after sphincteroplasty. Such an opening prevents trapping of overlooked stones or bile stasis with stone formation. Sphincteroplasty has been performed in a series of 312 patients with a mortality of 0.96% and a morbidity of 4.7%. There have been no deaths in the last 200 patients. There were 211 operations performed for obstructive biliary disease, on the basis of 1 or more indications: multiple common duct stones were present in 187, irremovable hepatic duct calculi in 4, and residual stone in 22 referred patients. In addition, miscellaneous indications for operation included papillary stenosis, strictures, irremovable calculi, and mud and sludge. All 211 patients were relieved of bile duct obstruction and there were no residual stones following sphincteroplasty. It is stressed that sphincteroplasty is one of several ways to achieve free bile duct drainage. These methods should not be considered competitive. The operation selected should be tailored to meet the specific situation at hand.

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Résumé La sphincteroplastie réalise, par voie transduodénale, une cholédocoduodénostomie terminale dont le calibre est celui du bas cholédoque. Elle détruit le sphincter d'Oddi et laisse donc l'orifice des canaux biliaires et pancréatiques béant et non contractile. Pour atteindre ce but, les parois du cholédoque et du duodénum doivent être divisées entre deux clamps et suturées. Au point de vue anatomique et physiologique, la sphinctéroplastie diffère de la sphinctérotomie qui laisse un sphincter fonctionnel. Ceci peut être démontré en postopératoire par la mesure des pressions et débits par le drain de Kehr, avant et après administration de morphine, et par la béance de l'orifice avec reflux après sphinctéroplastie. Celle-ci permet l'élimination de calculs éventuellement oubliés dans le cholédoque; elle évite la stase biliaire et donc le risque de récidive de lithiase.Une sphincteroplastie a été réalisée chez 312 malades avec une mortalité de 0.96% et une morbidité de 4.7%. Il n'y a eu aucun décès dans les 200 derniers cas. Il y a eu 211 opérations pour pathologie biliaire obstructive à base d'un ou plus indications: les calculs cholédociens multiples ont assisté à 187, les calculs impossibles à enlever dans les canaux hépatiques à 4, et les calculs cholédociens résiduels à 22 malades qui ont été rapportée à nous. D'autres indications ont été la sténose de l'Oddi, la sténose cicatricielle du cholédoque, les calculs enclavés, et la boue biliaire. Dans les 211 cas, l'obstruction biliaire a été levée et il n'y a eu aucun calcul résiduel après sphinctéroplastie.La sphinctéroplastie n'est que l'une des techniques qui assurent un bon drainage de la voie biliaire principale. Les diverses techniques utilisables ne doivent pas être considérées comme compétitives. Le type d'opération choisi doit être adapté à chaque cas.

     

Présentation de la prothèse fémorale sans ciment de reconstruction "BLR" Résultats préliminaires

Résumé Dans les cas de reprises de prothèses fémorales descellées, les auteurs ont constaté l'échec des implants à appui métaphysaire. Il ont donc développé une prothèse sans ciment à tige longue qu'ils décrivent. L'appui se fait par vissage en zone diaphysaire saine. Il est amélioré par un verrouillage distal. Cet implant est modulaire avec notamment un réglage indépendant de l'antéversion. Sa partie supérieure microbillée sert à la reconstruction, par allogreffes, des zones lytiques. Au 30/9/1992, trente-huit BLR ont été implantées, vingt-neuf ont pu être suivies. Les indications et les résultats sont présentés. Un seul échec mécanique, nécessitant une reprise, est à déplorer. Dans les cas de reprise des stades III et IV, la BLR trouve sa meilleure indication et constitue une désescalade face aux tiges longues cimentées.     

Les patella douloureuses non instables : Gestes intra-articulaires et endoscopie Principes,technique et revue de la littérature

Summary Direct treatment of chondral patello-femoral lesions is sometimes advocated in patello-femoral pain syndrome without instability. It aims to restore a smooth cartilage surface and to facilitate chondral healing or neoformation. Mankin's experimental works showed that a superficial chondral lesion without exposure of the subchondral bone cannot heal ; but deep lesions with exposure of the subchondral bone can heal through the formation of a blood clot, which secondarily changes into fibrocartilage. The-rapeutic steps are debridement (excision of chondral flaps, smoothing of chondral surface, excision of osteophytes), bone drilling or spongialization, and replacement periosteal, osteoperiosteal or perichondrial flaps. All these techniques can be performed by classical arthrotomy, or better by arthroscopy, which is less aggressive and allows one to explore the whole joint. Experimental results and the lack of correlation between clinical pain and chondral lesions have lead us not to operate on superficial lesions. The effectiveness and precise role of osteochondral techniques and replacement flaps is not yet well defined.Résumé Le traitement direct des lésions cartilagineuses est un des aspects thérapeutiques très discuté de la chondropathie fémoro-patellaire sans instabilité. Il vise à redonner à la surface articulaire restante un aspect le plus proche possible de la normale, et à favoriser la cicatrisation chondrale ou la formation de néocartilage. Les travaux expérimentaux de Mankin ont montré qu'une lésion cartilagineuse superficielle, n'atteignant pas l'os sous-chondral, n'a pas de potentiel de cicatrisation ; par contre les lésions profondes atteignant l'os sous-chondral peuvent cicatriser par formation d'un caillot qui se transforme secondairement en fibrocartilage. On distingue l'émondage (excision des lambeaux cartilagineux avec régularisation des berges de la lésion, ablation des corps libres, ostéophytectomie), les forages de revascularisation (creusement d'un canal à travers l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sousjacent), la spongialisation (ablation complète de l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sous-jacent), les lambeaux de remplacement (périostés, ostéo-périostés ou périchondriaux). Ces différentes techniques, à l'exception des lambeaux de remplacement, peuvent être réalisées par arthrotomie classique, ou mieux par arthroscopie, moins agressive et permettant une visualisation complète de l'articulation du genou. Les résultats expérimentaux et l'absence de parallélisme anatomo-clinique font préconiser l'abstention dans les lésions superficielles. La place et l'efficacité des gestes ostéo-cartilagineux et des lambeaux n'est pas encore clairement évaluée.

Présenté à la Table Ronde du GECO sur Rotule douloureuse non instable le 20 janvier 1993     

Comparison of magnetic resonance imaging and computed tomography in the local assessment of osteosarcoma

Summary We have compared the value of magnetic resonance imaging (MRI) with computed tomography (CT) in assessing the extent and the localization of osteosarcomas. Twenty patients were examined by both systems, and the results related to the clinical and histological findings. While both investigations are valuable, MRI may be more useful for defining the local extent of an osteosarcoma.

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Résumé Le but de cette étude est d'évaluer la capacité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) à préciser le siège et le degré d'extension des ostéosarcomes et d'en comparer les résultats à ceux de la tomodensitométrie (TDM). Nous avons examiné 20 patients atteints d'ostéosarcome par IRM (Siemens MRI scanner 1.5 tesla) ainsi que par TDM (CT/T CT scanner Yokokawa). Un examen anatomopathologique de la pièce chirurgicale a été effectué et ses résultats comparés à ceux de l'IRM et de la TDM. La taille de la tumeur mesurée par l'IRM était très comparable à celle de la pièce opératoire: la différence était en moyenne de 3.3 mm±1.6. L'appréciation par la TDM de l'atteinte corticale a été la même que celle de l'IRM dans 15 cas, mais supérieure dans les 5 autres. L'IRM a été supérieure à la TDM chez 5 patients dont les lésions atteignaient l'articulation et identique chez les 12 autres. L'IRM a été supérieure à la TDM en ce qui concerne l'évaluation de l'extension dans les parties molles dans 9 cas et égale dans les 11 autres. L'IRM s'est montrée supérieure à la TDM pour estimer l'atteinte neuro-vasculaire dans 9 cas et égale dans les 11 autres. Ces résultats montrent que l'IRM définit mieux le degré d'extension locale des ostéosarcomes que la TDM.

     

Role of bile acid reflux in acute hemorrhagic gastritis

A model was developed to assess the influence of bile acids on the ability of proximal canine gastric mucosa to maintain an intraluminal pH gradient and to resist acute morphologic injury. It was found that the combination of topical acid, topical bile acid, and mucosal ischemia is acutely and severely ulcerogenic. Lesion severity is a function of the absolute amount of H⁺; diffusing into the mucosa which is, itself, a function of the intraluminal concentrations of both bile and H⁺. Morphologic injury is associated with the development of a marked gastric venous acidosis. Bile acid species differ in their capacity to induce lesions. Topical application of bile acids to nonischemic mucosa is not acutely ulcerogenic because a compensatory increase in mucosal blood flow occurs which is proportional to the degree of H⁺ loss induced. In the present model, steroids are cytoprotective by virtue of this mechanism, while histamine H₁ and H₂ receptor antagonists, either along or in combination, are not. The clinical applicability of these findings is discussed.

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Résumé Un modèle expérimental a été mis au point pour évaluer l'influence des acides biliaires sur la muqueuse gastrique fundique du chien. Nous voulions étudier la capacité de cette muqueuse à maintenir un gradient de pH vers la lumière digestive et sa résistance à 1'aggression biliaire. Lorsque la muqueuse est baignée par une solution acide et des acides biliaires et qu'elle est, de plus, en ischémie, des ulcerations aiguës et graves apparaissent. La gravité des lésions est fonction de la quantité absolue d'H+ diffusant dans la muqueuse qui est, ellemême, proportionnelle aux concentrations intraluminales d'acides biliaires et d'H+. Le développement des lésions est concomittant d'une acidose veineuse importante dans la muqueuse gastrique. La capacité de produire des lésions est variable pour les divers acides biliaires. L'application locale d'acides biliaires sur une muqueuse non ischémiée ne provoque pas l'apparition d'ulcerations aiguës, par un accroissement compensatoire du flux sanguin muqueux qui est proportionnel à l'importance de la perte d'H+. Par le même mécanisme, les stéroides sont cytoprotecteurs dans le modèle étudié, alors que les antagonistes des récepteurs H1 et H2, seuls ou combinés, ne le sont pas. L'application clinique de ces données est discutée.

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Supported by United States Public Health Service Grant No. AM17591 and Department of the Army Grant No. 17-74-C-4014.     

The influence of antibiotics on infection and anastomotic recurrence after colon resection for cancer

Two hundred-thirty bowel resections for cancer, performed during the 3-year period 1975–1977, were reviewed with respect to the influence of antibiotic prophylaxis on wound infection rates and anastomotic recurrences. A large number of surgeons were involved, offering a variety of approaches and skills. The overall infection rate after surgery was a disappointing 16.8%. Sixty-seven patients had no antibiotic prophylaxis of any kind, and the infection incidence in this group was 32.8%. In contrast, there was a 9.8% infection rate in the 163 patients who had received antibiotic prophylaxis in one form or another, a highly significant difference. Systemic perioperative therapy reduced the incidence of infection to 6.9%, and a combination of preoperative oral antibiotic therapy with perioperative systemic treatment resulted in a further reduction to 3.1%. There were no untoward consequences of short-term oral antimicrobial therapy in terms of postoperative enterocolitis. Anastomotic recurrences were noted in 4 patients only, an incidence of 1.7%, all following anterior resection. Because of the small number, no correlations could be drawn between this form of recurrence and the use of oral intestinal antibiotics. It is concluded that both short-term oral antibiotic bowel preparation and the systemic perioperative use of antimicrobial agents are effective in the control of infection after bowel surgery and carry little risk of superinfection. The combination of these 2 regimens appears to offer the highest degree of protection. The use of antibiotics should not be curtailed because of the theoretical risk of encouraging anastomotic recurrences.

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Résumé Deux cent trente cas de résection intestinale pour cancer pratiquée de 1975 à 1977 ont été étudiés en fonction de l'action de la prophylaxie anti-bactérienne par rapport au taux de l'infection et de la récidive post-opératoire. Un grand nombre d'opérateurs ont été impliqués dans cette étude ce qui a eu pour mérite d'offrir un champ d'approche large varié. Le taux global de l'infection post-opératoire s'est malheureusement élevé à I6,8 pour cent. Soix ante six malades n'ont pas été préparés par des agents anti-microbiens: le taux d'infection s'est élevé à 32,8 pour cent. Chez les I63 patients qui ont été préparés, le taux d'infection n'a été que de 9,8 pour cent. La préparation classique, régime et évacuation intestinale s'est soldée par un taux d'infection de 6,9 pour cent. L'adjonction de l'antibiothérapie prophylactique à cette méthode a permis de l'abaisser à 3,I pour cent sans entraîner aucun phénomène d'entérocolite post-opératoire.La récidive au niveau de l'anastomose a été constatée chez 4 malades soit dans I,7 pour cent de cas sans qu'on puisse, en raison du faible nombre de cas, en tirer aucune conclusion en ce qui concerne la récidive par rapport à la préparation.De cette étude on peut conclure que la préparation intestinale locale par les agents anti-bactériens et l'adminstration générale d'antibiotiques avant, pendant et après l'intervention sont efficaces pour contrôler les risques d'infection inhérents à la chirurgie du gros intestin et ceci sans risque important de surinfection.La combinaison des deux méthodes offre le meilleur moyen d'éviter l'infection. Il ne faut pas en restreindre l'emploi sous prétexte d'un risque théorique accru de récidive.

     

Pathogenesis of edema formation in burn injuries

One of the obvious acute features of cutaneous thermal injury is the swelling of the involved tissue. This swelling is caused by a fluid shift from circulating plasma. Along with the evolution of intravenous fluid therapy in trauma and surgery, the implementation of such therapy to burn victims has improved survival. Edema generation aggravated by fluid therapy may, however, represent a source of increased morbidity. This paper presents a review of the literature on postburn edema generation, focusing mainly on fluid physiology. It is well documented that fluid is lost from the circulation into burned tissue because of a moderate increase in capillary permeability to fluid and macromolecules and a modest increase in hydrostatic pressure inside the perfusing microvessels. Recently it was discovered that a very negative interstitial pressure develops in thermally injured skin. This pressure constitutes a strong suction adding markedly to the edema generating effect of increased capillary permeability and pressure.

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Resumen Una de las características obvias de las lesiones térmicas cutáneas agudas es el edema del tejido afectado. El edema es causado por migración de líquido a partir del plasma circulante, Coincidente con la evolución y avances de la terapia con líquidos intravenosos en el trauma y la cirugía, se ha implementado tal modalidad terapéutica en víctimas de quemaduras con mejoría de la tasa de sobrevida. La formación del edema, agravado por la terapia con líquidos parenterales, puede significar una fuente de mayor morbilidad.El presente artículo es una revisión de la literatura sobre formación del edema de las quemaduras, enfocado principalmente desde el aspecto de la fisiología de los líquidos. Está bien documentado el que los líquidos escapan de la circulación hacia los tejidos quemados debido a moderado aumento de la permeabilidad capilar para los líquidos y macromoléculas y de un modesto incremento de la presión hidrostática en la microvasculatura. Recientemente se ha descubierto que se desarrolla presión intersticial muy negativa en la piel que ha sufrido lesión térmica. Esta presión constituye una especie de mecanismo de succión, el cual contribuye en forma notoria al efector generador de edema por las aumentadas permeabilidad capilar y presión hidrostática.

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Résumé Un des problèmes majeurs dés brûlures cutanées est l'oedème tissulaire. Cet oedème est dû à un déplacement des liquides à partir du plasma circulant. L'utilisation des techniques de remplissage intraveineux, courante dans les traumatismes et au cours de la chirurgie, a contribué à améliorer le pronostic des brûlures graves. La majoration des oedèmes par cette thérapeutique peut entrainer une morbidité supplémentaire. Dans cet article, est présentée une revue de la littérature sur la génèse des oedèmes post-brûlures, insistant surtout sur les aspects physiologiques des déplacements liquidiens. La fuite de liquides de la circulation générale vers les tissus brûlés est bien connue. Elle est secondaire à une perméabilitè capillaire accure pour les liquides et les macromolécules ainsi qu'à une augmentation de la pression hydrostatique à l'intérieur des microvaisseaux de la peau. Récemment, il a été mis en évidence une chute importante de la pression interstitielle dans la peau brûlée. Cette chute de pression crée un effet pompe qui majore l'oedème déjà favorisé par les facteurs précités.

     

Les pièges de l'opération de Grice

Résumé L'arthrodèse extra-articulaire sous-astragalienne permet la correction de nombreux pieds valgus paralytiques. De conception simple, son protocole opératoire est stéréotypé. L'analyse de nos échecs nous a révélé certains pièges qu'il convient d'éviter.Cette intervention agit uniquement sur l'arrièrepied en réaxant le bloc calcanéo-pédieux sous l'astragale et en l'y maintenant. Un valgus tibio-astragalien initial influe nécessairement sur le résultat final: l'arrière-pied est bien axé par rapport à l'axe jambier, au prix d'un varus astragalo-calcanéen. Dans le cas contraire, la récidive en valgus de l'arrière-pied est inévitable. Sur le plan technique, l'appréciation de la réduction est délicate; l'arthrolyse sous-astragalienne large est souvent nécessaire; l'arrière-pied devient particulièrement instable dans la main de l'opérateur. L'axe bicondylien dans le plan frontal et l'obliquité des greffons dans le plan sagittal sur un pied réduit et à angle droit sur l'axe jambier sont les deux seuls repères valables. Toute erreur de positionnement des greffons facilite les démontages lors des manipulations, annulant ainsi leur effet de cale externe. Des clichés avant et après le plâtre permettent de vérifier la réduction et la stabilité de l'arrière-pied sur l'axe jambier.Enfin l'arthrodèse extra-articulaire de Grice ne saurait pallier un mauvais équilibre musculaire aussi bien dans le plan antéro-postérieur que latéral. Les forces valgisantes doivent être corrigées, si cela est possible par transplantation croisée des extenseurs; la réanimation du triceps est dans tous les cas absolument indispensable devant le risque de récidive en talus valgus.

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Pitfalls of the Grice arthrodesis

Summary The paralytic valgus foot can be corrected by extra-articular sub talar arthrodesis. The concept is simple and the operation is stereotyped. The calcaneum is repositioned beneath the talus and held by a graft. An analysis of our failures has indicated certain pitfalls that can be avoided.Valgus of the ankle joint influences the final position because the hind foot can only be aligned with the axis of the leg at the expense of varus angulation between talus and calcaneum. If this is not done, valgus of the foot will recur. The estimation of position at the time of operation is difficult and critical. Mobilization of the talo-calcaneal joint is often necessary to achieve the correct position and it may then be unstable. Two valuable landmarks are the bicondylar axis in the frontal plane and the obliquity of the grafts in the sagittal plane with the foot reduced and held at a right angle to the axis of the leg. A badly positioned bone graft can be unseated during the moulding of the plaster and lose the effect of its fixation. X-rays are required before and after the application of plaster to check position.The Grice operation is not adequate in the presence of muscle imbalance either in the antero-posterior or lateral planes. This should be corrected by tendon transplantation and if possible, activity in the tendo Achilles should be restored as this is indispensible if recurrent deformity is to be avoided.

     

Successful long-term storage of rat limbs

Summary The effect of simple cold storage in Euro-Collins solution on prolonging successful preservation time was examined on an established rat limb transplant model. Limbs amputated at mid-thigh level were simply immersed in the solution and stored in a refrigerator at 4°C. After varying periods of cold storage, the limb was orthotopically grafted to another isogeneic rat using microsurgical techniques. The survival rates for 12, 24, 48 and 72 hours' storage were 100%, 90%, 67% and 50% respectively, and the longest time of successful preservation achieved was 78 hours. Survival rates were greatly decreased when amputated limbs were initially perfused with Euro-Collins solution and immersed in the same solution. In a third set of experiments, the limbs were preserved by a conventional method of cold storage in air, and the survival rates were decreased even further. Evaluation by measuring postoperative paw swelling and microscopic examination of the grafts further confirmed the effectiveness of the simple immersion method without perfusion.

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Résumé Nous avons étudié, sur la patte de rat, choisie comme modèle de transplant, l'effet du simple stockage au froid dans la solution Euro-Collins sur la prolongation du temps de conservation. Les pattes, amputées à mi-cuisse, ont été simplement plongées dans la solution, puis conservées dans un réfrigérateur à la température de 4°C. Après des durées variables de stockage au froid les pattes ont été greffées sur d'autres rats isogéniques, de façon micro-chirurgicale. Le taux de survie des transplants après 12, 24, 48 et 72 heures de conservation fut respectivement de 100%, 90%, 67% et 50%, et la plus longue durée de conservation efficace fut de 78 heures. Les taux de survie ont diminué de façon importante lorsque les transplants étaient d'abord perfusés avec la solution Euro-Collins puis immergés dans cette même solution. Dans un troisième groupe d'expériences, les pattes amputées furent conservées de façon traditionnelle par stockage au froid à l'air, et les taux de survie des greffes diminuèrent encore plus. L'évaluation par la mesure du gonflement de la patte greffée ainsi que l'examen microscopique ont confirmé l'efficacité de la simple immersion sans perfusion.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.