重症监护病房医院感染病原菌分布及相关因素调查分析

目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染病原菌种类及分布特点,探讨易感因素及防治措施.方法 以目标性监测方法对2007-01～2008-12入住我院重症监护病房的患者进行医院感染监测,并进行统计分析.结果 重症监护病房医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌(G)为主,占69.2%,其次是革兰氏阳性球菌占17.3%,真菌占13.5%;革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首位,在革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主,占74.1%,且均为耐甲氧西林葡萄球菌;重症监护室内医院感染部位以下呼吸道为主,占45.5%,其次为泌尿道感染占19.2%.结论 重症监护室内感染的病原菌主要存在呼吸道,以G杆菌为主,且已呈现多重耐药性,革兰氏阳性球菌多为耐甲氧西林葡萄球菌.医院感染危险因素与患者年龄、基础疾病、入住监护室的时间、呼吸机使用时间及侵入性操作等有一定的关系.临床应重视病原菌的检查,开展细菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物.     

神经内科重症监护病房肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解神经内科重症监护病房(NICU)患者肺部感染病原菌分布和耐药情况,为危重患者抗感染治疗提供指导。方法分析2011-07—2013-02我院NICU肺部感染患者痰标本细菌培养及药敏资料。结果共分离出247株病原菌,以G-杆菌为主,肺炎克雷伯菌居首位;G+球菌以金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁对G+球菌具有高抗菌活性;G-中非发酵菌耐药情况稍重。结论及时掌握NICU肺部感染患者的病原菌的种类和耐药性变化,对于指导抗生素的使用具有重要意义。     

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月~2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1~11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月~2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。     

重症脑血管病患者气管插管和气管切开痰培养及药敏分析

目的分析重症脑血管病患者气管插管和气管切开痰培养及药敏结果,指导临床抗生素的应用。方法对67例气管插管和气管切开患者的492份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定及药敏分析。结果共检出479株致病菌,其中革兰氏阴性菌杆菌352株,占74.39%,格兰氏阳性球菌119株,占24.84%,真菌8株,占1.67%。大多数革兰氏阴性菌对亚胺培南的耐药率<18%,葡萄球菌均对万古霉素,氯霉素的耐药率为0。结论重症脑血管病气管插管和气管切开患者的肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主。细菌多重耐药现象严重,应加强病原学监测,重视细菌分布及耐药趋势,避免滥用抗生素。     

神经外科重症监护病房感染患者病原菌分析

目的了解神经外科重症监护病房感染患者致病菌流行病学特征,为预防和治疗神经外科感染提供依据。方法选择神经外科重症监护病房合并感染患者85例,采集痰、脑脊液、血、静脉插管及插管周围皮肤和手术切口分泌物,按常规方法进行细菌培养、鉴定。药敏试验采用微量稀释法,以 VITEK32药物敏感分析卡获得最低抑菌浓度,以标准菌大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC29213和铜绿假单胞菌ATCC27853菌株进行质量控制。结果判断参照美国国立临床实验室标准委员会标准。结果 85例患者共收集致病菌256株,其中革兰阳性菌80株(31．25％);革兰阴性菌176株 (68．75％),非发酵菌93株(52．84％),肠杆菌科83株(47．16％)。药敏试验结果显示,主要的革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌对碳氢酶烯类抗生素敏感;革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感率为100％。结论神经外科重症监护病房的主要致病菌以革兰阴性细菌为主,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌常见;而革兰阳性致病菌则以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。选择抗生素应首选能覆盖主要致病菌的广谱抗生素。     

2011~2013年我院NICU革兰阴性杆菌耐药性分析

目的 总结分析近3年我院神经外科重症监护病房（NICU）患者的标本革兰阴性杆菌耐药性变化趋势,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 分析2011年1月至2013年 12月NICU内患者的标本中分离出革兰阴性杆菌,采用最低抑菌浓度法对所检出细菌进行药敏检测,并用WHONET 5.3软件进行数据分析。结果 共检出363株革兰阴性杆菌,占前3位的为不动杆菌属（34.7%）、铜绿假单胞菌（24.5%）及肺炎克雷伯菌（20.4%）;不动杆菌属对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,分别为4.0%和15.9%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性约33.3%。肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类耐药性降低外,对其他抗菌素耐药性有增多趋势。结论 在NICU革兰阴性杆菌中,亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌具有很好的敏感性。     

神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测研究

目的调查神经外科患者脑脊液细菌流行病学特征,对其耐药性进行监测,为临床诊断及治疗提供参考。方法收集我院神经外科2001-01—2014-01送检的1 823份脑脊液标本的细菌鉴定及药敏试验结果,进行统计性和描述性研究。结果从1 823份脑脊液标本中分离致病菌株316株,分离率17.33%,革兰阳性菌204株(65%),革兰阴性菌105株(33%),最常见的病原菌有凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌敏感性较高的药物为万古霉素和利奈唑胺,革兰阴性菌敏感性较高的药物为亚胺培南和美罗培南。结论神经外科患者脑脊液感染以革兰阳性球菌为主,尤以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌多见。这些院内感染菌株对常用抗菌药物耐药性较社区感染严重,临床用药应根据药敏试验结果进行选择,避免不合理用药延误患者病情,加剧细菌的耐药性。     

婴幼儿化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性临床分析

目的了解郑州地区婴幼儿化脓性脑膜炎病原菌及药敏试验,为临床合理用药提供依据。方法对2008-01-2010-12我院收治的化脓性脑膜炎患儿进行脑脊液涂片及培养,按照《全国临床检验技术操作规程》进行细菌分离及鉴定,用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。结果 110株病原菌以革兰氏阳性球菌为主,共69株（62.73%）,革兰氏阴性杆菌共41株（37.27%）,革兰氏阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌检出率下降,而革兰氏阴性杆菌中以大肠埃希菌为主的则逐步增加。结论郑州地区婴幼儿化脓性脑膜炎病原菌以大肠埃希菌和凝固酶阴性的葡萄球菌为主。临床医师应对化脓性脑膜炎的患儿及早进行病原学检测及药物敏感实验,结合临床表现,参考细菌药敏结果合理使用抗生素。     

神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究

目的调查珠江医院神经外科重症监护病房(ICU)病原菌的分布与耐药情况,分析ICU院内感染的发生原因,探讨防治对策。方法应用法国VITEKⅡ全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌,用纸片扩散法检测药敏结果。结果神经外科ICU菌群主要以革兰阴性杆菌(71.6%)为主,鲍曼不动杆菌占16.7%,大肠埃希菌占15.7%,铜绿假单胞菌占13.7%,肺炎克雷伯菌占13.7%等。但葡萄球菌、粪肠球菌等阳性球菌(28.4%)也有增加的趋势。亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦仍保持最高抗菌活性,细菌的耐药率分别为15.3%和30.6%。结论我院神经外科ICU感染主要病原菌是革兰阴性杆菌,对常用抗菌药物耐药性较高,但革兰阳性球菌所占比例呈增高趋势。控制第二、三代头孢菌素以及制酸剂(质子泵抑制剂)的预防性用药,减少耐药菌株的产生,有针对性地使用抗生素是控制危重病人感染的有效措施。     

儿童中枢神经系统感染细菌耐药性分析

目的 了解儿童中枢神经系统感染细菌的菌种构成及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 统计2011-06-2013-06我院1 482份中枢神经系统感染患儿脑脊液分离培养结果,分析所检出细菌的耐药性.结果 从送检脑脊液标本中共检出细菌123株,其中革兰阳性菌85株（69.1%）,革兰阴性菌11株（8.9%）,真菌有27株（22.0%）;革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌35株（28.5%）,金黄色葡萄球菌4株（3.3%）,肠球菌属24株（19.5%）,链球菌属22株（17.9%）.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）2株,高水平氨基糖苷类耐药株（HLAR）11株.结论 我院儿童中枢神经系统感染细菌以革兰阳性菌为主,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,其次是肠球菌属和真菌,肺炎链球菌亦占较高比例,肠球菌耐药率普遍较高.     

颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查

目的了解颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药状况，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法对2004-012006-03颅脑损伤患者下呼吸道分离的73株细菌用梅里埃BacT／ALERT全自动微生物鉴定仪鉴定，采用纸片琼脂扩散法，按2000年美国国家临床实验室标准化委员会药物敏感试验标准判断结果。结果73例颅脑损伤并发院内下呼吸道感染患者的痰液及经气管切开取得的痰液标本培养分离所得病原株，其中革兰（氏）阴性菌（G^-）占52．05％（38株），G^＋菌占47．95％（35株）；G^-菌中以克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌为主，5种细菌占G^-菌总数的84．2％；其中克雷伯菌属第1位。其在G菌中占31．58％；克雷伯菌属与大肠埃希菌的超广谱B内酰胺酶（extended spectrum β lactamases，ESBLs）的检出率分别为41．67％、50．00％；亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、单胞菌、不动杆菌属等具高度敏感性。嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率达100％。G^＋菌中以葡萄球菌属与肠球菌属为主，共占G^＋菌的91，43％；金黄色葡萄球菌居首位，其在G^＋菌中占42．86％；耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MR—SA）占G^＋菌的93．33％。对万古霉素敏感性为100％。结论颅脑损伤并发下呼吸道感染的主要致病菌常为多重耐药菌和条件致病菌，亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦对G^-致病菌具良好敏感性。万古霉素对G^＋致病菌具高度敏感性。     

强化胰岛素控制血糖对重度颅脑外伤患者的疗效及分析

目的阐述强化胰岛素治疗控制血糖对NICU内重度颅脑外伤患者的感染率,NICU住院时间,神经功能预后及死亡率的影响。方法将202例入住NICU的重度颅脑外伤(TBI)患者前瞻性地随机分为两组,分别接受强化胰岛素治疗和传统的胰岛素治疗。结果随访6个月的总体死亡率,传统治疗组(Conventional Insulin Therapy,CIT)与强化治疗组(Intensive Insulin Therapy,IIT)相似(P=0.84)。接受CIT的患者感染率明显高于接受IIT组(P0.05)。接受IIT的患者在NICU的住院时间少于CIT组(P0.05)。研究期间的两组院内死亡率相似(P=0.90)。接受IIT的患者组随访6个月的GOS评分高于CIT组(P0.05)。结论强化胰岛素治疗能有效改善重症颅脑外伤患者预后。     

卒中患者院内肺部感染危险因素和预防分析

目的探讨卒中患者院内肺部感染的危险因素及其预防和治疗措施。方法对2005-01~2007-03我科收治的290例卒中患者中院内肺部感染者的病原学和临床资料进行回顾性分析。结果本组病例院内肺部感染率35.9%,病原菌中G-菌占63.7%。G 菌32.2%,真菌4.1%。高龄、住院时间长、呼吸机的应用、气管切开、病情危重、基础病等是感染的主要危险因素。结论加强对院内肺部感染的危险因素控制是降低感染率的有效方法。     

神经外科重症监护病房院内感染的相关因素分析

目的分析神经外科重症监护病房(NICU)患者院内感染发病率、危险因素、病原菌等,寻求有效的防治措施。方法对2006年1月至2008年12月我院收治的NICU患者,发生院内感染的环境、感染部位、侵入性操作和病原菌之间的差异进行回顾分析。结果NICU院内感染发生率为22.8%,环境检测合格率为61.96%,进行侵入性操作比未进行侵入性操作的患者院内感染的发生率明显增高(P0.01)。感染部位呼吸道占61.74%。病原微生物中铜绿假单胞菌占40.87%。结论接受多项侵入治疗、免疫功能低下和不合理抗生素的应用等是NICU患者院内感染的危险因素,应采取有效措施控制和减少其发生。     

Criteria for diagnosis of pure neural leprosy

The clinical diagnosis of pure neural leprosy (PNL) remains a public health care problem mainly because skin lesions-the cardinal features of leprosy-are always absent.Moreover, the identification of the leprosy bacillus is not easily achieved even when a nerve biopsy can be performed. In an attempt to reach a reliable PNL diagnosis in patients referred to our Leprosy Outpatient Clinic, this study employed a variety of criteria. The nerve biopsies performed on the 67 individuals whose clinical, neurological, and electrophysiological examination findings strongly suggested peripheral neuropathy were submitted to M. leprae identification via a polymerase chain reaction (PCR). Mononeuropathy multiplex was the most frequent clinical and electrophysiological pattern of nerve dysfunction, while sensory impairment occurred in 89% of all cases and motor dysfunction in 81%. Axonal neuropathy was the predominant electrophysiological finding, while the histopathological nerve study showed epithelioid granuloma in 14% of the patients, acid fast bacilli in 16%, and nonspecific inflammatory infiltrate and/or fibrosis in 39%. PCR for M. leprae was positive in 47% of the nerve biopsy samples (n=23). PCR, in conjunction with clinical and neurological examination results, can be a powerful tool in attempting to identify and confirm a PNL diagnosis.     

Treatment of immigrants and residents suffering from Neuro-Aids on a neurological intensive care unit: epidemiology and predictors of outcome

This study aimed at determining the clinical features and predictors for the outcome of patients with Neuro-Aids treated on a neurological intensive care unit (NICU) using retrospective analysis of all patients treated for Neuro-Aids in a tertiary Department of Neurology between 1996 and 2011. Chart review of the patients including the characteristics of intensive care was performed. As negative outcome, “death on the NICU or within 2 months following completion of NICU treatment” was defined. In total, 462 patients were identified of whom 87 were immigrants. 67 of all patients required NICU treatment (mean age 40.2 ± 0.8 years; 64 % male). The median of the duration between diagnosis of HIV infection and the onset of treatment on NICU was 8 days for immigrants and 10 years for residents (p < 0.001). 34 of the patients on the NICU died due to severe neuromanifestations. Negative predictors for death were: (1) artificial ventilation; (2) antiretroviral-naïve immigrant; (3) primary cerebral lymphoma; (4) missing antiretroviral therapy upon admission to the NICU. Gender, age, ethnicity, CD4+ cell count, and viral load were no predictors of a negative outcome. The results indicated that the rate of death during treatment on a NICU is much higher as compared with treatment on an internal medicine ICU. A lot of research and effort will be necessary to improve this outcome especially for immigrants with Neuro-Aids.     

Adult bacterial meningitis in Southern Taiwan: epidemiologic trend and prognostic factors

In two investigative phases over a 13.5-year study period (January 1986-June 1999), 202 adult patients with culture-proven bacterial meningitis were enrolled in this study. In order to determine the epidemiologic trend, prognostic factors and therapeutic results for this disease. Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, and Streptococcus pneumoniae were the three most commonly revealed pathogens, accounting for about 48% of the episodes. Although there was a change in relative frequency for the pathogens, K. pneumoniae remained the most prevalent during the two periods studied (January 1986-December 1992 and January 1993-June 1999). Multiantibiotic resistant strains have been in evidence since their appearance in 1994, with most of our patients acquiring their infection nosocomially. The overall mortality rates during the two periods were 40% and 34%, respectively. In stepwise logistic regression analysis, only initial conscious level, appropriate antibiotic therapy and septic shock were independently associated with mortality, after adjustment for other potentially confounding factors. Initial empirical antibiotics with both third-generation cephalosporin and penicillin G, should be considered for the majority of meningitis cases resulting from infection with Gram-negative bacilli and streptococcal species. Besides the evolution of newer pathogens, there has been increasing incidence for nosocomially acquired bacterial meningitis for patients postneurosurgery, with the emergence of resistant strains presenting a therapeutic challenge in recent years. Vancomycin and imipenem/cilastatin should be considered as the initial empirical antibiotics of choice for the treatment of this special group of patients.     

高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌检测、药敏分析及预后影响

目的探讨急性高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术后院内肺部感染的临床特征及防治原则。方法回顾性分析1999年1月~2005年3月急诊ICU、神经内科收治的急性高血压脑出血微创颅内血肿清除术患者,对其中33例院内肺部感染者与同期87例未发生院内肺部感染者进行对照,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。结果本组院内肺部感染率27.5%,病原体以G-菌为主,常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。感染组GCS评分较对照组明显减低(P<0.01),而病死率(33.33%,11/33例)明显高于对照组(6.89%,6/87例),P<0.01。结论对急性高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者,减少医源性感染的危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸道痰液引流及营养支持等,均有利于院内肺部感染的防治。     

Infections in Neurocritical Care

Neurointensive care (NICU) patients experience complex infectious disease challenges. Central nervous system (CNS) infections are difficult to diagnose and treat, and post-neurosurgical patients are vulnerable to a unique set of healthcare-acquired infections (HAI) in addition to those typical of critically ill patients. The purpose of this review is to summarize the approach to suspected infection in the NICU and discuss management of several infectious syndromes in the NICU setting.