脾脏肿瘤（附12例报告）

１９８３～１９９５年期间，我院共收治脾脏肿瘤１２例。９例原发性脾肿瘤均有不同程度的左上腹部疼痛，其中４例脾恶性肿瘤伴有乏力、贫血、体重减轻。Ｂ超和ＣＴ检查显示脾脏均有不同程度肿大；并有单个或多个占位病灶。９例脾原发性肿瘤，采用脾切除术。５例脾血管瘤术后存活（１～１３年）。２例脾恶性淋巴瘤术后合并化疗已分别存活３年和８年。２例脾血管肉瘤均在术后１年内死亡。３例脾转移性肿瘤：１例结肠脾曲癌肿侵入脾脏，行左半结肠切除、脾切除术，术后合并化疗，已存活６个月；１例贲门癌术后脾转移，行脾切除术后发现肝转移，经介入化疗后２年死亡；１例右结肠癌术后脾肝转移，单用化疗６个月死亡。     

成人原发性肾肉瘤

目的　探讨成人原发性肾肉瘤的诊断、治疗及预后。　方法　１９８５ ～１９９５ 年共收治肾脏肿瘤３５３ 例,其中成人原发性肾肉瘤７ 例,占１９ ％ 。采用回顾性研究。　结果　７ 例均行外科手术治疗。术后病理确诊平滑肌肉瘤３ 例、横纹肌肉瘤２ 例、梭形细胞肉瘤１ 例、低分化肉瘤１ 例。术中死亡１ 例。术后随访３ ～６０ 个月,平均生存１４ 个月。　结论　成人原发性肾肉瘤高度恶性,以平滑肌肉瘤最常见。早期诊断和外科手术切除是目前唯一提高疗效的方法,但总体预后较差。     

原发性十二指肠癌的诊断与治疗

目的提高原发性十二指肠癌的诊断及治疗水平。方法回顾性地总结分析了１８例原发性十二指肠癌的临床资料。结果７例行胰十二指肠切除,１例行节段性肠切除,手术死亡１例,术后１５个月死亡１例、１９个月死亡１例,生存３年者２例,５年者３例;７例行胃肠或胆肠吻合术,分别于术后３～１１个月死亡;３例仅行探查活检,均于术后６个月内死亡。结论早期诊断的关键是提高对本病的认识,对可疑患者,应作相应特殊检查,确诊后及时手术,方可提高疗效     

原发性脾脏肿瘤52例诊治体会

目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊治经验。方法回顾性分析本院1977年8月～2010年11月收治的52例原发性脾脏肿瘤患者的临床资料,其中良性肿瘤29例,恶性肿瘤23例。良性肿瘤患者中25例行脾切除术,1例动脉瘤行脾脏栓塞术,3例拒绝手术。恶性肿瘤中8例行单纯脾切除术,8例行脾脏切除加胰腺体尾部切除,3例原发性恶性淋巴瘤,1例平滑肌肉瘤及1例淋巴肉瘤的患者剖腹探查因腹腔广泛转移仅行病理活检,2例拒绝手术。所有病例无手术并发症。结果脾脏良性肿瘤预后良好,随访的18例恶性肿瘤中术后生存2年以上7例,均为早期治疗的患者,存活1～2年的6例,不到1年的4例,1例患者术后第7天死亡。结论脾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现及影像学检查,B超为首选检查。脾脏良性肿瘤行手术切除是有效的治疗方法。早期诊断、根治手术和术后综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段。     

Experience in diagnosis and treatment of primary splenic neoplasm :a report of 52 cases

目的 探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊治经验.方法 回顾性分析本院1977年8月-2010年11月收治的52例原发性脾脏肿瘤患者的临床资料,其中良性肿瘤29例,恶性肿瘤23例.良性肿瘤患者中25例行脾切除术,1例动脉瘤行脾脏栓塞术,3例拒绝手术.恶性肿瘤中8例行单纯脾切除术,8例行脾脏切除加胰腺体尾部切除,3例原发性恶性淋巴瘤,1例平滑肌肉瘤及1例淋巴肉瘤的患者剖腹探查因腹腔广泛转移仅行病理活检,2例拒绝手术.所有病例无手术并发症.结果 脾脏良性肿瘤预后良好,随访的18例恶性肿瘤中术后生存2年以上7例,均为早期治疗的患者,存活1-2年的6例,不到1年的4例,1例患者术后第7天死亡.结论 脾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现及影像学检查,B超为首选检查.脾脏良性肿瘤行手术切除是有效的治疗方法.早期诊断、根治手术和术后综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段.     

脾脏恶性肿瘤外科治疗13例报告

目的 总结脾脏恶性肿瘤诊治的经验。方法 回顾性分析１３例脾脏恶生肿瘤病理类型以及诊断和治疗方法选择。结果 Ｂ超和ＣＴ确诊率为９２．３５。术后病理类型：亚性淋巴瘤和淋巴肉瘤６例,血管肉瘤３例,纤维肉瘤２例,平滑肌肉瘤１例,转移性肝细胞瘤１例。术后生存５年以上３例,均为早期病例。结论影像检查是主要诊断手段,提高脾脏恶性肿瘤的早期诊断此是改善预后的关键     

原发性T1G3膀胱移行上皮细胞癌的保守性手术治疗(附40例报告)

为探讨原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌保守治疗的效果，近１１年来采用经尿道电切膀胱肿瘤（ＴＵＲＢｔ）辅以膀胱内丝裂霉素Ｃ及噻替哌化学疗法治疗４０例原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌病人。平均随访时间４７．８个月（７～１３１个月）。４０例病人中７例（１７．５％）术后平均２１个月（５～３３个月）复发浅表性肿瘤。１例因肿瘤复发于后尿道和膀胱三角区而施行根治性膀胱切除及可控性右半结肠代膀胱术，１例肿瘤复发距输尿管开口较近而作膀胱部分切除术。另１例出院后５个月则因脑血管意外死亡。至本研究结束为止，本组病人的５年和１０年无癌生存率分别为８２．４％和６６．７％（ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ分析）。结论：为提高病人的无癌生存率和生活质量，对符合保守性手术疗法条件的原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌采取ＴＵＲＢｔ辅以膀胱内化疗作为最初的治疗，是一个合理的选择。     

原发性脾脏肿瘤24例诊治体会

目的探讨原发性脾脏肿瘤的诊断和治疗。方法回顾分析1985年至2004年收治的24例原发性脾脏肿瘤的临床资料。结果24例中良性脾肿瘤10例,恶性脾肿瘤14例。B超检出率为95.8%(23/24),CT检出率为95.5%(21/22)。良性脾肿瘤10例中8例行开腹脾脏切除术,2例行腹腔镜下脾脏切除术;14例恶性脾脏肿瘤中13例行脾切除术(其中联合脏器切除4例),1例行肿瘤活检术。恶性脾肿瘤术后给以化疗、放疗等综合治疗。14例恶性肿瘤中获随访12例(随访率85.7%),其中1年内死亡5例,存活5年以上5例,2例术后1年尚在化疗中。结论原发性脾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现结合影像检查,外科根治手术结合综合治疗是提高脾脏肿瘤生存率的主要手段。     

脾脏肿瘤35例的临床诊治体会

目的：探讨原发性脾肿瘤和脾转移癌（metastatic carcinoma of the spleen, MCS）的临床诊断与治疗。方法：对35例经外科治疗并经病理证实的脾肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：增强CT检查对术前良恶性肿瘤鉴别准确率为85．7％，B超误诊率达20％。34例行手术探查，33例行脾切除或部分脾切除。术后病理显示，21例属原发性恶性肿瘤，其中以恶性淋巴瘤最常见，占80．9％；恶性淋巴瘤术后化疗，1年存活率为90．5％（19／21），3年存活率52．4％（11／21），1例术后9年仍存活。原发性血管内皮肉瘤和脾纤维肉瘤合并肝转移者各1例，手术介入治疗术后分别存活13个月和18个月。11例原发性良性肿瘤以血管瘤和淋巴管瘤为多见，分别占45．5％和27．3％，本组脾转移癌3例占8．5％（3／35），分别为胃癌脾转移、结肠癌脾转移和卵巢癌脾转移；2例于术后半年内死亡，1例术后14个月死亡。结论：原发性肿瘤以手术治疗为主．恶性淋巴瘤常需辅助性化疗。良性肿瘤术后无须特殊处理，瘤体小者行部分脾切除。早期发现、早期治疗才能提高脾脏原发性恶性淋巴肿瘤的生存率，对于MCS采取加强临床探查、结合影像学和病理检查可望提高检出率。     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的：探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题。方法：分析１１例气管肿瘤的临床资料,其中９例为手术病例,行气管开窗取瘤术２例,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术１例,气管环行切除对端吻合术６例。结果：本组病例早期全部误诊,误诊时间３个月～２年,手术病人均术后恢复顺利,无手术死亡,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症,随访１～５年,４例良性肿瘤病人均存活,５例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存５年以上１例,１～３     

原发性脾肿瘤27例临床诊治分析

目的　探讨原发性脾肿瘤的诊断及治疗。方法　回顾性分析 1985年 1月至 2 0 0 0年 12月收治的 2 7例原性脾肿瘤的临床资料。结果　 2 7例中良性肿瘤 2 0例 ,恶性肿瘤 7例 ,2 7例均行手术切除 ,无手术死亡 ,脾良性肿瘤预后较好 ,随诊的 7例恶性肿瘤中 ,2例血管肉瘤及 2例恶性淋巴瘤分别死于术后 6月、8月、2 2月、2 8月 ,3例恶性淋巴瘤存活五年以上。结论　早期发现、早期诊断对原发性脾肿瘤的预后很重要 ,治疗以手术为主并根据不同性质的病变采取相应的治疗方法。     

小儿原发性脾脏肿瘤13例临床分析

目的：探讨小儿原发性脾脏肿瘤的临床特点及其治疗。方法：回顾分析1970年1月-2001年12月收治的13例小儿原发性脾脏肿瘤的临床资料。结果：13例中脾血管瘤5例，脾淋巴管瘤4例，脾囊肿2例，脾恶性淋巴瘤2例。良性肿瘤中行脾切除术4例，部分脾切除术7例；有2例脾切除术后1年频发呼吸道感染，其余恢复良好。脾恶性淋巴瘤2例者行脾切除术，术后辅以化疗；1例术后生存23个月，1例术后8个月仍随访。结论：小儿原发性脾脏肿瘤术前诊断主要依靠B超和CT；良性肿瘤术中应尽量保留部分脾脏，脾切除术后2年内应观察感染的临床表明；恶性淋巴瘤应采用以手术为主的综合疗法，早发现、早治疗是提高其生存率的唯一希望。     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy for splenic tumors

BACKGROUND: The feasibility of hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) for splenic tumors including benign or malignant neoplasms and the associated clinical outcome of the patients remain unclear. METHODS: A total of 10 patients with splenic tumors undergoing HALS were retrospectively analyzed in this study. The intraoperative course, postoperative course, and postoperative recovery were evaluated. RESULTS: Ten patients with splenic tumors consisted of 5 with benign tumors and 5 with malignant tumors. HALS was not converted to an open splenectomy in any of the patients. Mean operative time was 170 min (range 100-310 min). Mean estimated blood loss was 105 g (range 10-900 g). Mean splenic size and splenic weight was 13 cm and 478 g, respectively. Splenomegaly based on size or weight occurred in 50% of the patients. There were no intra- or postoperative complications. Postoperative chemotherapy was given to 4 patients with malignant tumors including metastatic carcinomas and malignant lymphomas. All the patients were alive at a mean follow-up of 26 months, ranging from 15 to 43 months after surgery. There was no port-site recurrence after surgery in our study. Mean time to first flatus, mean time to first walking, mean time to resumption of oral intake, mean length of hospital stay, and mean duration of epidural analgesia were 1.8, 1, 1.5, 10.8 and 3.1 days, respectively. The results were equal in terms of intra- and postoperative course to those seen with a standard laparoscopic splenectomy for 13 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. CONCLUSION: HALS may be a good indication for malignant tumors as well as benign tumors of the spleen.     

原发性脾脏良性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性脾脏良性肿瘤的诊断和治疗对策。方法回顾性分析27例原发性脾脏良性肿瘤的临床表现、影像学特点和疗效。26例患者行B超检查，其中23例行CT检查．2例行MRI检查。24例作脾脏切除术。结果原发性脾脏良性肿瘤临床表现无特异性，仅16例有非特异性临床表现。影像学检查多表现为脾实质内单发或多发的实性或囊性结节，B超定位诊断率为100％，CT、MRI对良性脾脏肿瘤的定性诊断率为90％以上，尤其适用于脾脏血管瘤和囊肿的诊断。脾脏切除术疗效好。结论原发性脾脏良性肿瘤的诊断关键在于提高警惕，并选用合适的影像学检查以确诊。其治疗首选外科手术。     

Primary nonlymphoreticular malignant neoplasms of the spleen

Primary sarcomas of the spleen are exceedingly uncommon neoplasms, approximately 90 substantiated cases having been reported. We report on six cases of primary splenic angiosarcoma and three cases of primary malignant fibrous histiocytoma of the spleen which have been seen at the Mayo Clinic during the last 51 years. In one of the cases of splenic angiosarcoma, the lesion was manifested by spontaneous rupture and hemoperitoneum; interestingly, two cases of splenic malignant fibrous histiocytoma were of the inflammatory type and showed corresponding clinical features of a systemic nature. Five patients with angiosarcoma of the spleen died of metastatic tumor within 3 years after diagnosis; one patient with splenic malignant fibrous histiocytoma is alive with metastasis 11/2 years after splenectomy. One case of splenic angiosarcoma and two of malignant fibrous histiocytoma of the spleen have been diagnosed only recently. All three patients are alive and currently tumor-free, from 3 to 7 months after diagnosis.     

脾脏肿瘤45例临床分析

目的　探讨脾脏肿瘤的诊断及治疗。方法　回顾性分析 1990年 1月至 2 0 0 3年 12月收治的 45例脾脏肿瘤病例的临床资料。结果　 45例中良性 3 0例 ,恶性 15例 ,术前确诊率 95 .6%(4 3 / 45 )。 45例均行手术切除 ,无手术死亡 ,良性肿瘤预后良好 ,恶性肿瘤预后较差。结论　B型超声、CT等影像学检查是脾脏肿瘤的主要诊断方法 ,治疗以脾脏切除为主并根据不同性质的病变采取相应的治疗方法。     

Outcome of laparoscopic pancreatic surgery: endocrine and nonendocrine tumors

Laparoscopic pancreatic surgery (LapPS) for management of benign pancreatic tumors has still not been defined. This paper evaluates the feasibility and outcome of LapPS in patients with endocrine pancreatic tumors (EPTs) and cystic neoplasms of the pancreas (CyNP). Eighteen patients with benign pancreatic tumors underwent LapPS between January 1998 and May 2001. The indications were 10 EPTs (6 sporadic insulinomas, 1 multiple insulinoma of multiple endocrine neoplasia type 1, 2 nonfunctioning tumors, 1 VIPoma) and 8 CyNPs (3 serous cystadenomas, 5 mucinous cystic neoplasms). The laparoscopic procedure was performed using four ports with patients in the half-lateral position. Laparoscopic ultrasonography (LapUS) was used in all cases. Laparoscopic enucleation (LapE) was planned in five patients and performed in four (one conversion for tumor not found during laparoscopy). Laparoscopic pancreatic resection (LapPR) with spleen salvage was planned in 13 patients and performed in 12 (one conversion for metastatic VIPoma), with splenic vessel preservation in 11 patients and short gastric vessel preservation in 1. The average operating time was 3.5 hours after enucleation, 4.0 hours after distal pancreatectomy, and 5.0 hours after subtotal pancreatectomy. Pancreatic fistula was observed in two patients after LapE and in three patients after LapPR. Splenectomy for splenic abscess was performed 1 week after surgery in a patient with short gastric vessel splenic preservation. The average hospital stay was 5 days. We concluded that LapPS is a safe method for removing EPTs and CyNPs, although the incidence of pancreatic fistulas remains high. In selected patients LapPS offers significant benefit to patients: reduced trauma to the abdominal wall, short hospital stay, and a quick postoperative recovery.     

脾脏肿瘤32例诊治体会

目的：探讨脾脏肿瘤的临床诊断与治疗。方法：对32例经外科手术并经病理证实的脾脏肿瘤临床资料进行回顾性分析。结果：32例经23例进行CT检查，5例转移性脾肿瘤行选择性脾动脉造影，术后病理后，良性肿瘤12例，原发作恶性肿瘤15例，转移性肿瘤5例，均行脾切除术，无手术死亡，良性肿瘤预后好，恶性肿瘤预后差。结论：影像学检查是脾脏肿瘤主要诊断方法。良性肿瘤应行脾切除术，恶性肿瘤及转移性肿瘤强调以手术为中心结合化疗，放疗的综合治疗方法。