肺叶切除作为一种肺减容手术新方法

目的：寻求一种简单易行的肺减容手术新方法治疗严重慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），探讨严重ＣＯＰＤ病人对肺叶切除耐受能力及手术之后对呼吸功能的影响。方法：对１１例严重ＣＯＰＤ并发肺肿瘤和５例单纯性严重ＣＯＰＤ病人实施肺叶切除或多边肺切除。对比围手术期内二种手术方法的优缺点。并对病例进行了术后随诊，对比手术前和随访时多项呼吸功能指标。结果：肺叶切除与多边肺切除相比，术后并发症少，基本上不存在肺漏气问题，术后拔管和住院时间较短，且同样能达到术后远期呼吸功能改善的目的。结论：肺叶切除作为一种肺减容手术新方法，简单易行，术后并发症少，值得推广。     

肺切除手术腋下纵切口微创技术的应用

我院自1998年9月至2005年5月,选择60例肺切除患者采用腋下纵行切口开胸,取得了可靠的效果。本术式与标准后外侧切口比较,有切口短、外观美观、缩短开、关胸时间、减少术后疼痛、缩短住院时间等优点,现报告如下:1资料与方法1·1一般资料本组60例中,男40例,女20例。年龄45~75岁。原发病包括肺癌、肺良性肿瘤(肺纤维腺瘤、错构瘤),肺结核瘤。行肺叶切除患者15例,肺段切除2例,肺楔行切除43例。1·2手术方法采用气管双腔插管,静脉麻醉,标准后外侧切口体位,腋下沿背阔肌前缘纵行切口长约12~15 cm,切开皮肤、皮下组织及背阔肌膜,分离并切开部分前锯…     

运动心肺功能试验在肺手术前后的变化特征

目的:观察不同手术方式、切除范围术后运动心肺功能的变化特征,并根据术前运动心肺功能检测结果及切除肺段数预计患者术后运动心肺功能情况,建立预计方程式.方法:对46例肺切除手术患者进行手术前、手术后3个月常规肺功能及运动心肺功能检查,观察不同病种、手术方式、切除范围术后运动心肺功能的演变特征,并建立术后运动心肺功能指标的预计方程式.结果:肺切除术后所有肺通气功能指标与运动心肺功能指标都较术前有不同程度下降(P＜0.05);恶性肺肿瘤患者,VO2max /kg%pred、VO2/HRmax下降程度比良性肺肿瘤组大(P＜0.05);不同范围肺切除组相比较差异有统计及意义的运动心肺功能指标有:VO2max /kg、VO2max;部分患者手术后运动心肺功能指标较术前有不同程度改善,根据术前、后肺功能差值及手术切除肺段数,建立各个肺功能指标差值A的回归方程(P＜0.05). 结论:肺切除术后肺功能损害主要是以限制性通气功能障碍为主,运动心肺功能指标亦有不同程度下降,术后运动心肺功能与所患疾病严重程度及肺切除范围有关.本研究建立的线性回归方程将有利于指导临床胸外科更安全、有效地开展胸外科手术.     

急诊肺切除治疗大咯血适应证探讨

本文总结我院 1987年～ 1999年间急诊肺切除治疗大咯血 5例 ,结合有关文献讨论其手术适应证和围手术期处理。1　临床资料1.1　一般资料　 5例病人中 ,男 3例 ,女 2例。年龄2 6～ 68岁。 2 4ｈ内咯血量 50 0～ 2 0 0 0ｍｌ,其中 1次咯血量达 30 0ｍｌ者 1例 ,12 0 0ｍｌ者 1例。其中 1例术前已出现低血压休克状态。出血灶定位方法 :根据原有胸片、ＣＴ或原有支气管造影片确诊 4例 ,纤维支气管镜定位者 1例。本组病人全部采用双腔插管。手术方式 :右全肺切除 +半隆凸切除 1例 ,右肺下叶切除 2例 ,左全肺切除 1例 ,左肺下叶切除 +舌段切除 1例…     

营养支持在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展

随着社会老龄化,慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为常见的老年性肺疾病有明显增多的趋势,因此对COPD的治疗越来越受到重视。在COPD的综合治疗中,营养支持是重要的治疗措施之一。现就近年来国内外有关COPD的营养支持研究进展综述如下。一、营养支持对COPD合并营养不良患者的作用1.COPD     

保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病患者围手术期呼吸功能的影响

目的　研究保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者围术期肺功能的保护作用。方法　行盆腔或下肢手术的COPD患者 6 0例 ,随机分为保护通气组 (LP组 )、手法胀肺组 (RM组 )及对照组 ,每组各 2 0例。 3组患者均采用纯氧控制通气 ;LP组VT6ml/kg,吸呼比 1∶3 5 ,呼吸频率 1 6次 /min ;RM组分别为 6ml/kg,1∶3 5 ,1 6次 /min ,每 30分钟给予手法胀肺一次 (平台压 2 5cmH2 O ,持续 2 0s) ;对照组分别为 1 0ml/kg ,1∶2 ,1 2次 /min。连续检测SpO2 和PETCO2 ,于全麻后 5min、手术结束两个时点监测动脉血PaO2 与吸入氧浓度FiO2 的比值即PaO2 /FiO2值。结果　术毕LP组、RM组PaO2 /FiO2 值明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,LP组最高气道压力明显低于RM组和对照组 (P <0 0 5 ) ,LP组、RM组进入ICU继续呼吸支持的患者数明显少于对照组。结论　保护性肺通气策略能减轻通气性肺损伤 ,避免通气 /血流比值进一步失调 ,促进COPD患者术后呼吸功能的恢复 ;手法胀肺并不能显著改善COPD患者术后通气 /血流比值     

肺切除手术方法的改进——附60例报告

本文介绍了将传统的肺切除术进行改革、简化而创新的一种比较简易的新术式。报告了应用新术式施行肺切除60例,并与传统术式进行了比较。其优点:对心肺功能影响小,体位符合要求,切口小,肺门处理简单,减少了出血、创伤,缩短了手术时间,减少了并发症,提高了手术安全性。     

非损伤肌肉小切口开胸肺切除术治疗肺疾病的体会

目的评价改进后的非损伤肌肉小切口肺切除术在肺疾病外科治疗中的作用和地位。方法回顾分析改良非损伤肌肉小切口开胸肺切除术22例的临床资料。结果22例全部在改良非损伤肌肉小切口下完成手术,皮肤切口长度10-15cm,平均13.6厘米;手术时间75-225 min,平均148分钟;术中出血量100-500ml,平均245毫升,术中早期发生1例肋骨骨折。术后除1例老年肺减容术病人发生肺部感染,经呼吸机支持治疗2周后好转外,余21例无一例发生血胸、肺部感染和支气管胸膜瘘等并发症,术后疼痛较常规开胸肺切除术明显减轻,止痛药物用量明显减少,术后全部顺利恢复正常出院。结论改良非损伤肌肉小切口开胸肺切除术,具有创伤小、手术和麻醉时间短、术后疼痛轻、恢复快、肺功能和上肢功能受损伤小等特点,值得在肺外科临床中进一步推广应用。     

肺切除手术中血管处理的体会

肺切除是胸外科最常用的手术方式之一。而在肺切除手术中，肺血管的处理又是手术成败与否的关键。为此将我院近十年来施行各种肺切除手术中血管处理经验，及在上海肺科医院学习中的体会总结如下。     

肺切除手术前后肺功能的变化

目的　观察肺切除手术患者术前与手术 3个月后肺功能变化情况。方法　采用美国SensormedicsVmax2 2 9系列肺功能仪检测 5 5例肺切除手术患者术前后肺功能 (肺通气功能及换气功能 )及追踪 71例患者的手术后肺并发症 (PPC)。结果　术后肺功能与术前肺功能相比较差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;术后实测值与预计值相比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;肺功能受损程度与手术切除范围有关 ;开胸手术组与胸腔镜手术组肺功能下降情况两组间差异无显著性 ;71例手术患者有 10例 (14 % )发生PPC ,其中 1例死亡。结论　肺切除手术后肺功能受到不同程度损害 ,为了更准确的预测术后肺功能 ,建议采用矫正系数Q矫正预计公式     

全肺切除围手术期的护理

2001年1月~2007年12月,我院为18例中央型肺癌患者进行了全肺切除术,经围手术期精心护理,取得了较满意的效果,护理体会报告如下。1临床资料本组男14例,女4例;年龄42~67岁。其中16例为全左肺切除,2例为全右肺切除。术后用呼吸机时间为6~26小时。1例术后出现心律失常,2例出现健侧肺部感染。经过积极处理和治疗,本组无一例死亡和因并发症导致手术失败。2护理2.1术前护理2.1.1术前呼吸道护理。吸烟会刺激支气管分泌物增多,增加碳氧血红蛋白含量,加重呼吸道症状,应说服患者术前2周严格戒烟。本组中14例有吸烟史,且长达30年,为预防术后肺部并发症,促进患者术后康复,我们加强了术前宣教,向患者讲解吸烟对术后康复的影响,让患者做到自觉自愿地戒烟。本组14例患者入院后均能做到禁烟。术前1周,对有肺部症状的患者,遵医嘱用抗生素加α-糜蛋白酶4000U,行雾化吸入,每日2~3次,以净化气道。术前训练患者有效的咳嗽排痰,练习深呼吸及腹式呼吸、床上大小便,以适应术后早期的需要。本组在术前3日开始接受上述训练,均在护士指导下进行。如指导患者有效的咳嗽,先进行深呼吸5~6次,深吸气后保持张口,先浅咳一下将痰咳至咽喉部,再...     

慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的临床研究

目的:研究肺康复对于治疗慢性阻塞性肺疾病的意义。方法:收集了在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,按照是否接受肺康复治疗分为对照组和康复组,观察治疗后患者BODE评分和运动能力的变化情况。结果:患者在接受了肺康复治疗后,BODE总分明显降低、各项通气指标均明显改善、最大运动功率明显增加。结论:肺康复治疗能够改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能和运动功能。     

全胸腔镜肺叶切除治疗肺良性疾病

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术(VATS)治疗肺良性疾病的可行性、安全性。方法总结47例采用胸腔镜肺叶切除治疗的肺良性疾病患者的临床资料,其中支气管扩张18例,多发肺囊肿6例,结核瘤6例,炎性假瘤10例,肺曲霉菌病4例,肺隔离症3例。结果 3例(6.38%)因为肺动脉血管严重粘连或术中分离出血,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术;余44例全胸腔镜下完成:切除范围包括右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺中上叶2例,右肺中下叶1例,右肺下叶10例,左肺上叶7例,左肺下叶13例,左肺下叶+舌段3例。全组无围术期死亡。并发症7例(14.89%):肺不张1例,肺持续漏气(>10 d)3例(引流10～18 d后自愈),心律不齐3例。平均手术时间172 min(86～269 min),术中平均失血量148 ml(100～1200 ml),术后平均总引流量781 ml(200～2200 ml),术后平均引流管保留时间4.25 d(3～18 d),术后平均住院时间8.91 d(6～20 d)。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良性疾病是可行和安全有效的。     

肺动静脉瘘6例手术报告

肺动静脉瘘６例手术报告钟佛添陈振光巫国勇曾讯（中山医科大学附属第一医院心脏外科；广州，５１００８０）主题词动静脉瘘；肺切除术；肺疾病中图号Ｒ６５４．２肺动静脉瘘（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ）是肺内先天性血管畸形。肺动、...     

呼吸功能训练在全肺切除患者护理中的应用

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,全肺切除仍是目前重要的治疗方法之一,占手术治疗的20％。术后并发症发病率高达11％,手术死亡率1．7％,5年生存率仅为31．2％。有资料显示胸部手术后肺部并发症达20％～40％。自2006年3月-2008年1月我科共实施全肺切除患者32例,随机分组,对照组为常规护理组,观察组除常规护理外．同时给予呼吸功能训练。结果显示呼吸功能训练能有效减少术后并发症,从而改善全肺切除患者术后的生存质量。现报道如下。     

余肺切除治疗肺部疾患临床探讨

目的 研究余肺切除治疗肺部疾患的手术特点、预后及并发症防治.方法 对16例余肺切除治疗肺部疾患的病例进行回顾性分析.结果 本组根治性切除率、并发症发生率、手术死亡率分别为87.5％(14/16)、18.8％(3/16)、0；平均手术出血量1 700ml；心包内处理肺血管占62.5％(10/16)；肺癌患者1、3、5年生存率分别为81.8％(9/11)、30％(3/10)、22.2％(2/9).结论 余肺切除术治疗肺部疾患有时是唯一有效的方法,胸外科医生应持积极态度.     

结核性肺毁损单侧肺全切除围手术期的护理

单侧肺全切除是治疗结核性肺毁损的手术之一.该手术对患者的心肺功能及术后生活质量影响较大,全肺切除术后患者及家属的配合对术后康复很重要,多数护理措施需要他们的理解与配合.采取正确的治疗手段和相应的护理措施就能促进病人早日康复,减少手术后并发症,提高医疗护理质量.我科2008年5月至2012年5月共施行全肺切除45例,通过精心的护理,满意效果,现将体会报告如下. 1临床资料 本组结核性肺毁损患者45例,男性28例,女性17例,年龄21 ～ 63岁,平均年龄47.5岁;其中行左侧全肺切除27例,右侧全肺切除19例,无术中死亡,46例均康复出院.     

全肺切除26例围手术期的监护

1临床资料全肺切除患者26(男23,女3)例,年龄32～71(平均53.4)岁.鳞状细胞癌21例,腺癌5例.右全肺切除5例,左全肺切除21例.术后平均住院10 d.术前肺功能检查,健侧肺有良好的代偿功能.患者手术前进行常规的术前准备和健康教育,术后重点对生命体征、心电图和血氧饱和度进行监测并准确记录.     

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复护理进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的显著特征是气流持续性受限,其具有不可逆性。COPD的病因主要是肺部组织伴有炎性颗粒,或是气体在体内发生异常反应,导致炎性改变。其发病率较高,且逐年呈递增趋势。患者处于急性发作期时,可伴有明显的呼吸衰竭症状,若治疗延误或不当可引发死亡等不良后果。而病情逐渐稳定后,则应根据患者的具体情况给予肺康复护理,以最大程度上保留患者的肺功能,提高其生活质量。肺康复护理包括较多的护理方案,可多角度、多层面的保证患者的身心健康,使其临床症状得到改善,运动能力得到提升,具有个体化特征。本研究将详细论述COPD患者的肺康复护理进展,以指导临床护理方案的科学实施。     

单侧全肺切除手术的护理

目的：做好全肺切除术前术后护理,提高病人愈后生命质量。方法：结合临床76例不同性别、年龄、部位、不同手术方式病人的心理状态进行术前,术后心理疏导和针对性重点护理。结果：总有效率80%。结论：通过对全肺切除术病人有计划、有步骤、有针对性的施护方法,减轻了病人的心理负担,减少了术后肺不张、感染等并发症的发生。