小儿脊膜膨出73例手术治疗分析

脊柱裂合并脊膜膨出是神经外科较常见的先天性疾病。我院自１９７５－１９９５年共收治７３例，９０．４％的病例经手术治疗效果显著，但合并脊髓膨出并伴有神经功能障碍者手术效果欠佳。本文通过对７３例膨出患儿的手术及随访总结出：患儿出生后若发现有脊膜膨出症，应及早就医，手术时间愈早愈好，手术仍是唯一治疗该病的手段。本组择早期手术者并发症少，无一出现复发。     

脊髓脊膜膨出围手术期护理体会

目的探讨脊髓脊膜膨出围手术期的护理策略。方法对23例腰骶部脊髓脊膜膨出的患儿，回顾性分析在围手术期采取的系列护理对策。结果23例患者中，除1例病情恶化、3例症状无明显改善外，其余患者均取得较为满意的疗效。结论脊髓脊膜膨出除全面正确的手术及综合治疗外，专业性极强的围手术期护理同样也是关键所在，可提高手术成功率。     

婴幼儿巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水同期手术治疗效果分析

目的：探讨婴幼儿巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水同期手术的方法及效果,阐明同期手术治疗的临床意义。方法：6例巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水患儿通过显微外科手术的方法同期行脑室-腹腔分流术和脊髓脊膜膨出切除、修补术,观察手术效果和不良反应的发生情况。结果：6例患儿中,临床症状明显改善1例、中度改善3例、轻度改善或无变化2例;2例患儿前囟门张力下降,头围缩小;2例患儿囟门闭合,复查CT示脑室变小;4例患儿大小便障碍有好转,双下肢迟缓性瘫痪均有不同程度恢复。6例患儿均未出现颅内感染、切口不愈及脑脊液漏,无复发患儿。结论：同期行脑室腹腔分流术-脊髓脊膜膨出切除和修补术安全有效,不良反应少。     

小儿脊膜膨出12例诊治体会

用手术方法治疗脊膜膨出１２例。男８例，女４例，位于颈段２例，腰段６例，骶尾段４例，其中１例为骶有前脊膜膨出，随访时间最长５年，最短３个月，本文讨论了脊膜膨出的好发部位、鉴别诊断，手术时机，手术方法及治疗进展，本组１２例均未发生脑脊液漏和肢体障碍。     

脂肪脊髓脊膜膨出患儿手术前后的尿动力学及体感诱发电位检测评价

目的：研究脂肪脊髓脊膜膨出患儿手术前后的尿动力学及体感诱发电位的改善情况，评价手术效果。方法选取2011年7月-2012年11月我院102例脂肪脊髓脊膜膨出患儿，分析患儿手术前后尿动力学各指标好转情况及体感诱发电位各项指标的变化情况。结果行脂肪脊髓脊膜膨出手术后，经尿动力学检查，患儿膀胱容量与正常容量比值较术前有所增加（P 〈0.05）；手术后患儿膀胱顺应性、膀胱逼尿肌压与术前相比差异有统计学意义（P 〈0.05）。通过体感诱发电位，患儿手术后体感诱发电位的波幅、潜伏期与术前相比差异有统计学意义（P 〈0.05），而其体感诱发电位波形也由术前的不稳定、缺如改善至稳定、规则。结论患儿尿动力学及体感诱发电位检测各项指标的改善，说明脂肪脊髓脊膜膨出手术的有效性，临床有重要价值。     

22例小儿脊膜膨出手术治疗体会

目的探讨小儿脊膜膨出手术治疗的效果。方法对22例小儿脊膜膨出的手术疗效及术后随访结果进行回顾性分析。结果22例经随访最长3年,最短3个月,无一例并发脑脊液漏和肢体功能障碍,术前2例合并有大小便失禁术后均有一定改善。结论儿童脊膜膨出症,早期手术治疗可提高治愈率。     

脊髓脊膜膨出围手术期的护理

目的：探讨脊髓脊膜膨出围手术期的护理方法。方法：通过对43例腰骶部脊髓脊膜膨出患儿进行术前保暖、包块护理、体位训练、术后切口护理、并发症的预防、术后功能锻炼,提高患儿生命质量。结果：43例患儿中,2例发生切口感染,1例并发呼吸道感染,4例双下肢肌力恢复较差,其余患儿均取得较为满意的疗效。结论：脊髓脊膜膨出围手术期的护理是预防并发症,提高手术成功率的关健。     

婴幼儿脊髓栓系松解术的手术配合

婴幼儿脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系,如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、腰骶椎管内脂肪瘤等,脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍,出现相应的神经症状,脊膜膨出或脊髓脊膜膨出患儿往往早期即出现尿失禁症状,且随患儿年龄增长而逐渐加重,松解栓系修补脊膜膨出,可防止畸形进展.所以提倡早期手术[1]我院在2000年1月至2007年12月为48例腰骶部脊膜、脊髓脊膜膨出患儿行脊髓栓系松解及脊膜修补术,效果良好,现将手术配合体会介绍如下.     

小儿脊膜膨出20例手术治疗体会

目的探讨小儿脊膜膨出手术治疗的效果。方法对20例小儿脊膜膨出手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者术后伤口均一期愈合，随访3月～2年，无1例并发脑脊液漏和肢体功能障碍，术前2例合并有大小便失禁，术后均有一定程度改善。结论小儿脊膜膨出早期行椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补手术可提高治愈率。     

脊膜脊髓膨出的早期手术治疗

本文介绍了脊膜脊髓膨出早期行膨出肿物切除、回纳、筋膜辩移植修补或椎管成形的手术方法治疗18例，经平均3年2月的随访，椎管及脊髓神经发育良好，无复发．     

胸内脊膜膨出症的诊断和治疗

1979年5月～1990年7月我院手术治疗各类纵隔肿瘤175例,其中2例术中发现为胸内脊膜膨出症,须引起胸外科医师的注意。作者认为,术前遇到后纵隔囊性肿块,同时伴有胸椎的骨性改变及神经纤维瘤病或皮肤色素沉着时,应高度怀疑本病。而术中穿刺确诊、避免脊髓及神经根损伤、严密封闭囊颈及牢固修补缺损等,则是提高手术疗效的关键。     

Observations on spinal dysraphism

An attempt has been made to look into the age at presentation, incidence and clinical presentation of 40 patients with spinal dysraphism. Thirteen cases of myelomeningocele and 11 cases of meningocele constituted the 'aperta' group and there were 16 'occulta' cases. Though among the 'aperta' cases male is to female ratio was 1:1, a marked male preponderance of 2.2:1 was seen among 'occulta' cases. First born child was found to be most frequently (44.50%) affected in the present series. Myelography remained a mainstay in deciding operation in 'occulta' cases. All 'aperta' cases and 11 out of 16 'occulta' cases were treated by operation. Regarding results of treatment, all cases with meningocele were fully cured, cases with myelomeningocele showed no improvement but further deterioration of the neurological status could be arrested. Hydrocephalus was associated in 8 out of 13 cases with myelomeningocele and ventriculoperitoneal (VP) shunt were instituted in all of them. Prognostic significance of presence of hydrocephalus was profoundly grave as was evident from the mortality rate (10%) in this series.     

显微手术治愈少年复杂脊髓拴系1例报告

摘要：目的报告显微神经外科手术治愈12岁男孩因复合型脂肪瘤导致脊髓拴系综合征1例,并结合文献讨论该病的分
型、诊断、治疗和预后。方法患者主诉渐进性排尿障碍2年多,检查存在会阴部感觉迟钝,肛门反射消失,肛门松弛,右侧
提睾反射消失,骶尾部可触及脊柱裂口。腰骶椎MRI检查提示脊髓低位,脊髓栓系,骶椎脊柱裂,脊膜膨出,合并椎管内外
脂肪瘤。超声检查提示残余尿量显著增加。确定诊断。显微手术借助接触式激光刀等松解脊髓、马尾神经与脂肪瘤的粘
连,切除椎管内外脂肪瘤,修补局部硬膜缺损。结果术后恢复顺利,随访半年,排尿功能恢复正常。结论根据硬膜完整
性可以将脊髓脂肪瘤分成2型,本例属于伴硬膜缺损型。临床表现、特别是MRI检查可以确定诊断,显微神经外科手术是
目前唯一有效治疗方法,早期、特别是无脊髓功能损害前手术更好。局部硬膜是否完整对疗效影响大,硬膜缺损者手术难
度大、效果欠佳。充分松解粘连,避免脊髓圆锥和马尾神经损伤是本例手术成功的关键。复发者是否再次手术需要谨慎
评估。     

Neonatal genital prolapse

Neonatal genital prolapse is a rare condition, usually associated with congenital spinal defects and is often resistant to simple reduction. A case of complete uterine prolapse which was noted shortly after birth in a female baby with a meningocele at the lumbar region with rectal prolapse is reported. The vagina and uterus was restored to their normal position but came out immediately after reduction.     

脊柱复合畸形的MRI诊断

目的探讨磁共振成像（MRI）对脊柱复合畸形的诊断价值。方法回顾性分析12例脊柱复合畸形患者的临床和MRI表现。结果12例患者均有不同程度硬膜囊扩张,脊柱裂11例,脊髓栓系8例,脊髓纵裂及皮下脂肪堆积各6例,腰背部皮毛窦5例,椎管内脂肪瘤及脊膜膨出各3例,脊髓空洞及椎管表皮样囊肿各1例。结论MRI能较全面显示椎管内外病变特征,是诊断脊柱复合畸形的最有效方法。     

Multiple spinal anomalies associated with dysgenesis of the corpus callosum

Background

The coexistence of cranial and spinal anomalies in spina bifida is well known. Although combinations of such anomalies are well recognized, coexistence of six different severe anomalies is extremely uncommon.

Case report

This case illustrates the association of the partial agenesis of the corpus callosum and complex spinal malformation, consisting of meningocele and dermoid sinus, associated with diastematomyelia, syringomyelia, and tethered spinal cord.

Conclusion

Coexistence of six different anomalies is very rare. To our knowledge, no previous cases have been reported in the literature. This report is of interest showing multiple findings on brain and spinal MRI in such a patient.     

两种颈椎前路自锁钢板对维持脊柱稳定性的随访观察

目的观察Orion、Zephir两种颈椎前路自锁钢板对维持术后脊柱稳定性的影响.方法对我院颈椎前路减压植骨融合内固定术的41例的患者术后进行12～36个月(平均24个月)随访.结果 38/41例(92.7%)患者神经功能获得不同程度的恢复.1例Orion钢板螺钉松动,其余患者均于术后3个月Ⅰ期骨性融合.在最长36个月的长期观察中未发现融合椎体相临节段明显的退行性变及钢板下骨质疏松.结论两种椎前路自锁钢板均固定可靠、植骨融合率高、并发症少,能保证颈椎的长期稳定.     

脊髓纵裂畸形的CT和MRI诊断价值

目的探讨脊髓纵裂畸形的CT和MRI影像特征和诊断价值。方法回顾性分析5例脊髓纵裂畸形的CT和MRI资料,并对CT和MRI影像表现进行比较分析。结果本组5例均为PangI型脊髓纵裂。颈段1例,同时伴有多个椎体融合、颅底凹陷畸形;胸腰段1例同时伴有隐形脊椎裂;腰段3例,其中1例同时伴有脊椎裂、脊膜膨出、脊髓低位伴栓系、脊髓空洞等畸形。结论CT和MRI对脊髓纵裂畸形不仅能明确诊断,而且能发现其他伴随畸形。     

钢缆式线锯及人工骨间隔物在颈椎管扩大成形术中的应用

目的 探讨使用钢缆式线锯(T—Saw线锯)及人工骨CHA作间隔物行颈椎棘突纵割式椎管扩大成形术的优点及疗效。方法 对北京积水潭医院脊柱外科31例多节段髓型颈椎病,5例颈椎后纵韧带骨化症(OPLL),2例前路术后疗效差的患者采用特制线锯纵割棘突和HA人工骨替代髂骨作椎管后壁间隔物,行棘突纵割式椎管扩大成形术,采用JOA评分法对疗效进行评估。结果 对38例患者术后随访,平均随访时间26月。肢体麻木,肌力减退及行走不稳均有明显改善,术后扁平率改善0．23,人工骨间隔物愈合率74％,无一例发生颈髓损伤。平均手术时间2h 50min;术中平均出血量280ml,平均JOA改善率61％。结论 使用T—Saw线锯及HA人工骨作间隔物行颈椎棘突纵割式柞管扩大成形术操作快捷安全,减压充分,术后改善率高,是颈椎管扩大成形术中的合理方法。     

产前超声对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的诊断价值分析

目的 探讨产前超声检查对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的临床应用价值.方法 选取2011年1月到2015年6月经该院超声诊断并经引产证实的脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿39例,回顾性分析其临床资料及声像图特征.结果 2011年1月到2015年6月在该院接受超声检查的孕妇共111 620例,检出脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿39例,检出率0.35‰.超声诊断脑膜膨出16例(其中1例膨出部位为两处),脑膜脑膨出23侧.产前超声能清晰显示胎儿颅骨缺损的部位、大小及膨出物的特点,并根据膨出物的特点判断脑膨出的类别.结论 超声检查诊断胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的准确性高,具有显著的临床价值.