左侧结肠癌并发回盲部肠管穿孔3例诊治体会

左侧结肠癌并发回直部肠管穿孔及腹膜炎临床较少见我院近5年收治10例，其中3例资料完整，报告如下。11is日资料1．丑病例：3例均为男性，年龄分别为59、62及67岁。术前有肠梗阻病史分别为22、14及12天。均先行保守治疗无效而手术治疗．1．2手术所见：在麻醉状态下3例均见有上腹部横结肠肠型。术中发现癌灶在结肠脾曲2例，乙状结肠卫例。横结肠均高度扩张，直径15～20cm。盲肠2处穿孔和1处穿孔各1例、邻近回盲瓣的回肠部l处穿孔卫例。穿孔直径1～2mm。3例腹腔内均有大量脓液及肠内容物。l．3术式及预后；3例均行癌灶上、下5cm肠段切除、结肠…     

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔66例

我院外科 1 988～ 1 998年手术治疗 60岁以上胃十二指肠溃疡或癌症急性穿孔病人 66例 ,现就其临床诊治进行分析 ,报道如下。1　临床资料共 66例 ,男 5 8例 ,女 8例 ,年龄 60～ 88岁 ,平均 68.5岁。其中胃溃疡穿孔 1 8例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 3 0例 ,胃癌穿孔 1 8列。急性发病后 1 0 h内手术 48例 ,其中术前行腹腔穿刺 40例 ,阳性 2 2例。急性发病后 1 0～ 3 6h手术 1 8例 ,术前腹穿 1 5例 ,阳性1 2例。全组病人术前均行腹部 X线透视 ,阳性 5 1例 ,阳性率 77%。术前有上腹部隐痛史 5 0例 ,板状腹 42例 ,休克 8例 ,白细胞计数≤ 1 0× 1 0 …     

肠结核并发急性消化道穿孔的诊治分析

目的 探讨因肠结核并发的急性消化道穿孔的临床特点与诊治方法.方法 对2011年1月至2016年1月深圳市第三人民医院收治的11例肠结核并发急性消化道穿孔患者临床资料进行回顾性分析,包括病历资料、术前检查、手术记录及病理检查等.结果 11例患者中,发病时表现为弥漫性腹膜炎者9例,局限性腹膜炎者2例.术前腹部立位平片提示膈下游离气体11例.术前明确诊断为"急性肠结核穿孔"3例,诊断为"急性消化道穿孔"8例.11例患者均急诊行剖腹探查术,术中发现穿孔部位均在回肠,且穿孔处肠管局部增厚狭窄,伴有近端肠管扩张者4例,无明显扩张者7例;单一穿孔者6例,多处穿孔者5例,多处穿孔者合并肠内瘘2例.11例患者均行"穿孔的肠管部分切除+肠肠吻合术",有3例另加回肠造瘘术;术后病理均为"肠结核溃疡穿孔".术后11例患者均进行抗结核治疗、营养支持及抗感染等处理,发生切口感染者3例,无吻合口漏病例,无围手术期死亡病例.随访1～5年,目前11例患者均生存良好.结论 肠结核并发急性消化道穿孔起病急,病情重.手术切除病变肠管及消化道重建是主要治疗手段,术后抗结核和营养支持治疗利于术后恢复.     

结肠肿瘤急性穿孔一期肠切除8例报告

<正> 我院于1991～1995年中,收治结肠肿瘤急性穿孔8例,均行一期肠切除吻合,避免近端造瘘需要二期手术痛苦,疗效满意。结合本组病例,作一回顾性分析。 临床资料 男性6例,女性2例。年龄最大68岁,最小26岁,50岁以上6例(75％)。出现症状到手术时间,最短4小时,最长28小时,合并休克2例。术中发现升结肠肿瘤穿孔2例,横结肠肿瘤穿孔1例,左结肠肿瘤穿孔5例。8例患者腹腔内都有粪液脓苔,最多2000ml,最少的600ml。手术方法:右半结肠切除2例,横结肠切除1例,左半结肠切除3例,左结肠病变肠段切除2例。8例均行一期肠切除吻合。关腹前在吻合处放置多孔引流管。病理报告:本组病例均为溃疡型腺癌。治疗结果:7例治愈,1例右半结肠切除并发肠外瘘。     

左半结肠肿瘤并急性梗阻期手术治疗体会(附28例报告)

我院 1 992年 1月至 1 998年 1 1月收治 2 8例左半结肠肿瘤并急性梗阻患者 ,均行急诊 期肠切除、肠吻合术。收到了较好的效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病例均经手术及病理学检查确诊 ,男性 1 7例 ,女 1 1例。年龄最小 38岁 ,最大 72岁 ,平均年龄 55岁。均有结肠梗阻表现及不同程度脱水、酸中毒及电解质平衡紊乱。4例合并低血容量性休克。全组均经积极术前准备 ,急诊行 期肠切除吻合。手术方式 :横结肠切除 8例 ,病变肠段切除 1 0例 ,左半结肠切除 6例 ,乙状结肠切除 4例。1 .2　手术方法 :探查腹腔 ,明确梗阻肠段后 …     

闭合性十二指肠损伤9例诊治体会

我科 1994年以来 ,共收治闭合性十二指肠损伤 9例。现将有关临床资料和诊治体会报告如下。1　临床资料　　本组病例男 6例 ,女 3例 ;年龄最大 6 3岁 ,最小 17岁。其中撞击伤 5例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 1例。伤后 2～ 4h就诊 2例 ,5～ 12 h就诊 5例 ,13～ 2 4h就诊 10例 ,>2 4h就诊10例。全部病例均有右上腹压痛和肌紧张及腹膜炎体征。诊断性腹穿均为阳性 ,腹部 X线检查 5例阳性。术前诊断十二指肠损伤 2例 ,其余均术中确诊。全组病例均作剖腹探查术 ,术中发现单纯十二指肠腹膜内损伤 2例 ,合并脾脏、胰腺损伤 2例 ,合并结肠肝曲部损伤 2例 ,…     

伤寒肠出血手术治疗14例观察

自 1991年 1月～ 1995年 12月宜兴市人民医院手术治疗伤寒肠出血 14例 ,疗效满意。1　临床资料本组男 9例 ,女 5例。年龄 7～ 6 0岁。术前或术后均经肥达氏反应或血培养证实伤寒 ,术后经病理确诊。肠出血发生在 2～ 3周 11例 ,3周以上 3例。便血量 1次在 10 0 0ｍｌ以上者 4例 ,50 0～ 10 0 0ｍｌ者 10例。总量多者约 16 0 0～ 2 4 0 0ｍｌ。平均 12 0 0ｍｌ。 14例均出现休克。术前血红蛋白测定 55～ 70ｇ/Ｌ ,术前 2 4小时输血量 12 0 0～ 180 0ｍｌ。2　手术方法全麻气管插管 ,经右中下腹直肌切口进腹 ,探查回盲部及距回盲瓣 10 0ｃｍ以…     

伤寒肠穿孔后胃穿孔合并再障1例

1　病例报告患者男 ,6 0岁 ,因畏寒、发热、下腹疼痛 5天 ,加重 1天急诊入院。体检 :Ｔ 39 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 17次 /分 ,Ｂｐ 130 /80ｍｍＨｇ(ｍｍＨｇ×0 1333=ｋＰａ) ,表情痛苦 ,心肺正常 ,腹平坦 ,腹肌紧张 ,下腹压痛( +) ,反跳痛 ( +) ,以左下腹为甚。立位腹部平片提示 :空腔脏器穿孔。立即手术探查 :回肠下段二处穿孔 ,行肠切除加肠吻合术。术后病检提示为肠伤寒。查血ＷＢＣ 6 51× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 4 7× 10 1 2 /Ｌ ,Ｐｌｔ2 4× 10 9/Ｌ ,予以氯霉素 2 ｇ/ｄ。术后第 10天手术切口拆线 ,愈合良好。此时患者处于伤寒缓解…     

肠系膜静脉血栓致肠梗死术后并发短肠综合征的护理

肠系膜血栓形成致肠梗死是比较少见的外科疾病,术前误诊率10 0 % ,全是术中确诊,因广泛肠坏死,手术方式全部为坏死肠段切除+小肠对端吻合,其结果常常是短肠综合征(SBS) ,死亡。因此,应提高对此病的认识,尽早确诊挽救病人的同时,实施积极有效的护理,以提高病人的生活质量。现将我科1997年至2 0 0 3年间收治的3例病例报告如下。1　临床资料3例中,男2例,女1例,年龄18岁～6 5岁,平均4 1.6岁。2例有肝硬化门静脉高压症,1例阑尾炎手术史。均以进行性腹痛入院。术前均有腹膜炎表现,全部为术中确诊。与术后10 d～15 d出现短肠综合征表现:进食后腹…     

自发性结直肠穿孔的诊治体会

目的 探讨结直肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则.方法 回顾性分析21例自发性结直肠穿孔患者的临床资料.长期慢性便秘史16例;腹内压增高诱因15例;术前均摄立位腹平片,示膈下游离气体7例;腹穿阳性者15例.结果 均予以手术治疗.手术证实穿孔部位:直肠乙状结肠交界处12例,乙状结肠3例,直肠2例,盲肠4例.盲肠穿孔行I期修补或切除吻合4例;乙状结肠直肠穿孔中,5例行肠段切除Hartmann手术,3例行穿孔处外置襻式造口术,2例行穿孔修补加近端结肠襻式造口术,病变段结肠切除加近段结肠襻式造口7例.治愈18例,死亡3例.结论 自发性结直肠穿孔缺乏特异的临床表现,误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低自发性结直肠穿孔死亡率的关键.     

老年胃十二指肠穿孔36例临床分析

我院 1980年～ 2 0 0 2年经手术治疗的 6 0岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿穿孔患者 36例 ,就其临床诊治和术后死亡的危险因素进行分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例选择男 31例 ,女 5例。年龄 6 0岁～ 82岁 ,平均 71岁。其中胃溃疡穿孔 8例 ,十二指肠球部溃疡穿孔2 2例 ,胃癌穿孔 6例。术前有节律性的上腹痛等溃疡病史 2 3例 ,行钡餐透视和 (或 )纤维胃镜检查 16例。发病后 10h内手术 2 6例 ,其中术前行腹腔穿刺2 0例 ,阳性 10例 (5 0 % )。发病后 10h～ 36h内手术10例 ,术前腹腔穿刺 7例 ,阳性 6例 (86 % )。本组术前均有不同程度的上腹部…     

伤寒肠穿孔21例临床分析

肠穿孔是伤寒的严重并发症之一，我院于1994年共收治伤寒病人271例，经剖腹手术和病理检查证实为伤寒性肠穿孔32例，占7．8％，现分析如下。1临床资料1．1诊断标准所有病例均经临床、手术及病理确认为伤寒性肠穿孔。1．2性别与年龄本组男18例，女3例。年龄：20岁以下7例，20～40岁10例，4O岁以上4例。农村19例，城镇2例。1．3临床表现全部病例均有发热，稽留热7例，驰张热6例，不规则热8例。21例均有腹痛，呈突发性、持续性。所有病例均呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛阳性，移动性浊音征阳性4例，肠鸣音减弱或消失。肝大5例，脾大3例，…     

左半结肠梗阻Ⅰ期行肠切除、肠吻合术后吻合口瘘的防治

我院 1990～ 2 0 0 0年共收治左半结肠梗阻急诊Ⅰ期行肠切除、肠吻合术 4 2例 ,其中出现吻合口瘘 8例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组病例 8例 ,其中男 5例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 4 2岁。结肠外伤破裂穿孔 1例 ,左半结肠癌 4例 ,乙状结肠扭转伴肠坏死 1例 ,乙状结肠癌 2例。1 2　治疗方法 :全组病例均急诊Ⅰ期行肠切除、肠吻合术 ,平均出现术后吻合口瘘时间 5～ 8天 ,其中 5例行引流管引流并局部冲洗 ,1例行结肠双腔造口术 ,病情好转后再行Ⅱ期手术 ,2例行切口拆线、扩创引流 ,并结合药物治疗。2　结果8例吻合口…     

伤寒肠出血19例术式的探讨

伤寒肠大出血病人，经药物保守无效者多采取手术治疗。本院自1987年至1996年7月行手术治疗19例，其中回肠本段及回盲部切除术11例，伤寒溃疡病灶缝扎术8例。现报道如下。1．临床资料①一般情况：本组总共19例，男13例，女6例，年龄13～60岁。术前查肥达氏反应阳性，术后病理确诊。肠出血发生在病程2周5例，3周12例，4周2例。术前出血总量3000ml以上9例，1500ml～3000ml8例，1500ml以下2例，15例出现休克。②术式与效果：肠切除组11例，切除肠段70～120cm，其中回肠部分切除、保留末段回肠5ml～10ml回一回端端吻合4例，回肠部分包括回百部切…     

老年胃十二指肠急性穿孔36例临床分析

我院外科 1996年 12月～ 2 0 0 0年 12月共收治胃十二指肠溃疡或癌肿所致急性穿孔经手术治疗的 6 0岁以上病人 36例 ,其临床诊治结果分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 6 0～ 78岁。其中胃溃疡穿孔 5例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 18例 ,胃癌穿孔13例。急性发病后 10ｈ内手术 2 7例 ,10～ 36ｈ内手术 9例。本组术前均有腹上区不同程度的疼痛 ,16例曾有节律性腹上区疼痛等溃疡病史。 8例 (2 2 % )入院后“板状腹”不明显 ,2 9例 (80 % )伴膈下游离气体。 4例(11% )伴有休克 ,33例 (92 % )血白细胞计数增高。 2 9例术前诊断明确 ,…     

小肠外伤术后腹壁切口裂开减张缝合引起肠瘘2例治疗体会

<正> 1 临床资料 例1,男,25岁。因下腹部外伤后腹痛并漫及全腹1h,腹穿抽出不凝血。急症取右下腹经腹直肌探查切口手术。术中见:腹壁挫伤重,皮下、肌肉组织均有挫伤出血。小肠距回盲部10cm处有长约15cm的肠及肠系膜挫裂伤,肠管血运差。肠系膜血管有活动性出血。腹腔内积血500mL。行血运差肠管切除端端吻合。术后5d切口线结处有淡黄色渗液,拆除2针皮肤缝线见皮下各层均液化坏死裂开。急行减张缝合。术中见:肠管水肿增粗,肠管与肠管、肠管与腹壁已形成粘连,未见肠梗阻及肠瘘。分离肠管与切口周围腹壁粘连时,将肠吻合口分破1小口     

自发性结肠穿孔的诊断和治疗

目的 探讨自发性结肠穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2002年10月至2008年10月12例自发性结肠穿孔患者的临床资料。全部病例均行急诊手术,术前明确诊断8例。行结肠穿孔修补术1例,穿孔段肠外置手术1例,穿孔修补＋近段结肠造口术9例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口（Hartmann术）1例。结果治愈10例,死亡2例;并发肺部感染2例;切口感染1例。结论自发性结肠穿孔多见于老年人,确诊率低,预后差,早期诊断、早期手术是改善预后的关键。     

贲门癌手术径路比较

贲门癌的手术入路有经腹和经胸切口 ,我院 1990年至 1999年共行贲门癌手术 198例 ,其中经胸切口10 1例 ,经腹切口 97例 ,现对两种手术途径作一分析比较。1　临床资料1.1　一般资料 :经胸组 10 1例中男 53例 ,女 4 8例 ;年龄 4 2～ 75岁 ,平均 57岁 ;肿瘤分期为 期 4 3例 , 期56例 , 期 2例。经腹组 97例中男 52例 ,女 4 5例 ;年龄 4 0～ 82岁 ,平均 59岁 ;肿瘤分期为 期 4 4例 , 期50例 , 期 3例。全组病例均经术后病理证实为贲门癌 ,其中腺癌 176例 ,未分化癌 15例 ,鳞癌 6例 ,腺鳞癌 1例。1.2　手术方法 :经胸组取左第七肋间或肋床后外…     

粘连性肠梗阻手术治疗19例体会

粘连性肠梗阻是外科常见及腹症之一,现就我院1 9例粘连性肠梗阻手术治疗情况报告如下:1 .临床资料1 .1　一般资料　1 9例中男性1 5例,女性4例,年龄8- 72岁,平均发病年龄4 8.7岁,从发病至入院时间为8小时至6天,梗阻原因均经手术证实为肠管粘连而非肿瘤、肠套叠等引起,所有病例均有腹部手术史,有两次或以上腹部手术史3例,前一次手术距本次发病最短时间为3个月,最长时间为2 5年。1 .2　治疗方式及效果　本组行肠粘连松解或肠粘排例1 2例,行肠切除、肠吻合4例,短路手术3例,术前均有典型绞窄性肠梗阻的症状、体征及X线支持或经保守治疗2 4小时以…     

老年胆囊穿孔43例临床分析

我科自 1986～ 1999年间共收治胆囊穿孔病人 43例 ,就其临床诊治与死亡原因分析如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 4例 ,其中胆囊结石 ,胆囊炎所致穿孔 41例 ,胆囊癌肿穿孔 2例。年龄最小 6 2岁 ,最大 94岁 ,平均 6 8.4岁。急性发病后 10小时内手术 31例 ,10～ 36小时内手术 12例。本组均有不同程度右上腹疼痛史 ,有典型的突发右上腹痛者 2 0例 ,右上腹有明显压痛、反跳痛者 31例 ,腹腔抽得胆汁样液体者 33例 ,休克 8例 ,血白细胞 <10× 10 9/Ｌ者 17例 ,血白细胞 >2 0× 10 9/Ｌ者 14例。术前诊断明确者 35例 ,误诊为胃十二指肠腔穿孔 4…