冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

本文旨在冠状动脉内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择４９例进行冠脉造影患者,根据造影结果分为冠脉正常组（Ａ组）：１７例患者,冠脉４３支（右冠１５支,前降支１７支,回旋支１１支）;冠脉轻,中度狭窄组（〈７０％,Ｂ组）：１１例患者,冠脉２５支（右冠８支,前降支９支,回旋支８支）;冠脉严重狭窄组（≥７０％,Ｃ组）;２０例患者,冠脉２２支（右冠６支,前     

冠状动脉血流显像评价主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后的冠状动脉血流储备

目的　应用冠状动脉血流显像技术结合双嘧达莫负荷试验探讨主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术 (AVR)前后的冠脉血流储备 (CFR)的变化。方法　分别在AVR前和AVR后 6个月两种情况下检测 3 1例单纯主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉左前降支 (LAD)远端的舒张期血流速度峰值 (CPV)和速度时间积分 (VTI) ;然后经静脉注射双嘧达莫 ,测量达到最大充血状态的CPV和VTI ;CFR由用药后与用药前冠脉血流的CPV比和VTI比来计算 ;测量受试者的室间隔厚度 (IVST )、左室后壁厚度 (PWT)、左室内径 (LVID)、冠状动脉左前降支远端直径 (LADD) ;计算CPV和VTI与IVST的比值。结果　 2 4例患者得到了手术前后成对的完整资料 ,IVST和PWT在主动脉瓣置换术后较术前明显减小 ,LVID却无明显变化 ;LADD也从术前的 (2 .2 72± 0 .0 15 )mm下降到 (2 .2 3 1± 0 .0 47)mm (P >0 .0 5 )。在静息状态 ,CPV和VTI在手术后稍降低 ,差别无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;CPV和VTI与IVST的比值均轻度增加 (P >0 .0 5 ) ;在充血状态 ,CPV和VTI在手术前后均明显增加 ,但术后的增加程度高于术前 ;术后的CPV和VTI与IVST的比值均显著增加 (P <0 .0 0 1) ;术后的冠脉血流储备也显著增加。结论　主动脉瓣狭窄患者在主动脉瓣置换术后冠脉血流储备明显增加 ,这个增加出     

冠脉血流显像评价主动脉瓣狭窄的冠脉血流储备

目的：应用冠脉血流显像技术结合潘生丁负荷试验探讨主动脉瓣狭窄的冠脉血流和冠脉储备（CFR）的变化。方法：检测31例单纯主动脉瓣狭窄患者的左冠状动脉前降支（LAD）远端的舒张期血流速度峰值（CPV）和速度时间积分（VTI）;然后经静脉注射潘生丁,测量达到最大充血状态的CPV和VTI;CFR由用药后与用药前冠脉血流的CPV比和VTI比来计算;测量主动脉瓣狭窄患者的室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室内径（LVID）及冠状动脉前降支远端的直径（LADD）;计算CPV和VTI与IVST的比值。选择25例健康成人作为对照组,检测内容同上。结果：静息状态主动脉瓣狭窄组CPV和VTI明显高于对照组（P＜0．05）,最大充血状态的CPV和VTI与对照组间无差异（P＞0．05）;潘生丁负荷后两组的CPV和VTI均明显增加 ,但实验组的增加程度低于对照组;CFR（CPV比和VTI比）均明显低于对照组（P＜0．05）;静息状态和最大充血状态主动脉瓣狭窄组CPV／IVST和VTI／IVST明显低于对照组,以最大充血状态更为显著（P＜0．001）。左室肥厚对LAD内径增加,然而,这个增加与对照组无显著性差异（P＝0．085）。结论：主动脉瓣狭窄患者的CFR减低;主动脉瓣狭窄患者易发生心绞与冠脉血流与左室壁不相适应及CFR减低有关。     

冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析

目的比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法。方法利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140μg/(kg·min)达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR)。与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P<0.01)。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床。     

冠状动脉内应用压力导丝的护理

随着对冠状动脉血流动力学及病理研究的不断深入，发现单纯冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄病变的生理功能方面存在着很大的缺陷，通过压力导丝测定并计算心肌部分血流储备（FFR）是近年来开始使用的一种操作简单且特异性地检测冠状动脉病变生理学改变的方法，通过FFR能准确地反映冠状动脉病变狭窄的功能严重程度，它对指导冠状动脉内支架优化置入及判定治疗效果有着重要意义。我院2000年5月-2005年12月对92例冠心病患者的106支冠状动脉应用压力导丝测量了FFR，现报道如下。     

模拟主动脉瓣狭窄血流动力学研究进展

主动脉瓣狭窄(AS)是最常见的瓣膜性心脏病之一，可引起心绞痛、晕厥、心力衰竭和猝死等严重不良后果。随着数字医学的兴起，以有限元为代表的数值模拟技术在医学领域、尤其心血管领域得到广泛应用。本文对模拟AS血流动力学研究进展进行综述。     

经皮冠状动脉内多普勒超声技术对冠状动脉血流储备的研究

在１１例正常人和２０例冠状动脉狭窄（≥５０％）患者中，采用冠状动脉内多普勒超声血流钢丝和冠脉内注射罂粟碱测量冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）。结果表明，冠状动脉狭窄组平均最大血流速度（ＡＰＶ）和ＣＦＲ均低于正常组测值（Ｐ值＜０．００１），冠状动脉内注射罂粟碱安全、可靠。这一方法的临床应用对冠心病患者冠状动脉血流储备的评价提供了可靠的新方法     

心肌桥冠状动脉血流显像与冠状动脉内多普勒检测对照分析

目的 与冠状动脉内多普勒(ICD)对照,分析冠状动脉血流显像(CFI)测最前降支心肌桥冠状动脉血流频谱特征和血流速度储备(CFVR)变化.方法 冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声和ICD检查确诊为冠状动脉左前降支心肌桥且无明显狭窄患者9例(心肌桥组)和健康者9例(对照组),利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140μg·kg-1·min-1达到最大充血反应状态时冠状动脉左前降支血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均峰值血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备.与ICD测值相比较,分析CFI方法的准确性.结果 CFI测量心肌桥组和对照组冠状动脉前降支中远端血流,心肌桥组中6例CFI频谱表现为"拇指征",其测值与ICD测值的回归方程分别为y1=0.54x 1.22、y2=0.55x 1.08和y=0.87x 0.39,相关系数r分别为0.65、0.70和0.81(P＜0.01).与对照组比较,冠状动脉血流速度参数中年龄和基础状态的差异无统计学意义;心肌桥组最大充血反应状态冠状动脉血流速度参数明显低于对照组,CFVR亦明显低于对照组,均有统计学差异.结论 CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过舒张期平均血流速度计算CFVR,测值准确且简便,可广泛用于临床;CFVR的减低,可能是导致心肌桥患者心绞痛的原因之一.     

彩色多普勒检测主动脉瓣病变患者颈动脉血流变化

为探讨主动脉瓣病变对颈动脉血流动力学变化的影响，对正常组４２例，观察组４７例：其中主动脉瓣关闭不全１３例，主动脉瓣狭窄伴关闭不全３３例，主动脉瓣狭窄１例，进行了彩色多普勒血流检测。正常颈总动脉频谱形态呈三峰形，收缩期两峰Ｖｓ１＞Ｖｓ２；舒张早期可有反向频谱，△Ｔ／Ｔ比值＜１／１０。主动脉瓣狭窄伴关闭不全时，颈总动脉收缩期可出现“Ｍ”形频谱，出现率为７２．２％；１例主动脉瓣狭窄，颈动脉频谱形态呈“圆顶状”状。主动脉瓣关闭不全时，颈总动脉出现“舒张期返流”频谱，即△Ｔ／Ｔ≥１／１０。“舒张期返流”频谱的出现与瓣膜返流程度有关：轻度返流，△Ｔ／Ｔ比值正常或＜１／４，中度返流，在１／４～１／２之间，△Ｔ／Ｔ≥１／２，均为重度返流。６例瓣膜置换术后，４全颈动脉频谱形态恢复正常，２例仍有“舒张期返流”频谱，其主动脉瓣中度关闭不全。结果表明：主动脉瓣狭窄伴关闭不全时，颈总动脉收缩期可出现特征性“Ｍ”形；主动脉瓣关闭不全舒张期可见“舒张期返流”频谱。“舒张期返流”频谱是区分轻与中重度瓣膜关闭不全的简便方法，也可大致区分中与重度关闭不全。比较换瓣前后，颈动脉异常频谱形态变化，可作为间接评价主动脉人工瓣功能的方法之一     

主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响

目的　应用多平面经食管超声心动图 (TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的冠状动脉循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法　对照组 15例 ,主动脉瓣反流组 18例。应用TEE测量静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频谱 ,以药物负荷 (D)与基础状态下 (R )冠状动脉舒张期峰值流速 (PDV)比 (D/RPDV )为CFR的代表指标。结果　与对照组比较 ,主动脉瓣反流组基础状态下冠状动脉内径扩大 ,流速增加 ,D/RPDV减低 ( 2 .36± 0 .74vs 3.43± 0 .6 2 ,P <0 .0 1) ;PDV与左室舒张末期压力、收缩压和心率正相关 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;与左室射血分数负相关 (P <0 .0 5 )。结论　主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响主要为基础状态下冠状动脉内径扩大、血流速度增加及CFR减低 ;CFR减低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣反流患者心绞痛的主要机制。     

冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备

目的　评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。方法　采用美国Ｃａｒｄｉｏｍ ｅｔｒｉｃｓ ＦｌｏＭａｐ Ⅱ超声诊断仪和直径０．０１４英寸或０．０１８英寸血流速度描记钢丝, 对５５例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为７例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者; 乙组为２０例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者; 丙组为１２例冠脉造影示中度狭窄（３０％ ～７０％ ）的患者; 丁组为１６例冠脉造影示重度狭窄（＞ ７０％ ）的患者。结果　乙组冠脉远端基础状态下平均峰速（ＡＰＶ）较甲组增高（Ｐ＜ ０．０５）, 但远端峰值ＡＰＶ的差别无显著意义（Ｐ＞ ０．０５）, 故乙组冠脉血流储备（ＣＦＲ）明显低于甲组（Ｐ＜ ０．０００５）。以ＣＦＲ＞ ２．０为标准判断ＣＦＲ正常, 发现乙组３７支冠脉（７７％ ）ＣＦＲ正常, １１支冠脉（２３％ ）ＣＦＲ异常。乙组ＣＦＲ异常的１１支冠脉中, ７支（６３．６４％ ）在左室肥厚者。丙组ＣＦＲ较甲组小［（２．０２±０．４８） ｖｓ（３．１９±０．６５）,Ｐ＜ ０．００１］。丁组ＣＦＲ与甲组间的差别更大［（１．５０±１．０１） ｖｓ （３．１９±０．６５）, Ｐ＜     

冠脉血流显像技术对急性主动脉瓣反流时冠脉血流储备的实验研究

目的 探讨急性主动脉瓣反对冠脉血流储备（CFR）的影响,方法 应用彩色多普勒冠脉血流显像技术（CDCFI）检测7条开胸杂种犬作为对照组及由猪尾管赞成的轻,中,重度急性主动脉瓣反流各组,静脉注射潘生丁前后心外膜冠脉血流的变化,CFR以用药后与用药前冠脉血流的速度时间积分比和峰值血流速度比来计算,结果 最大血流变化出现在注药开始后4－6min,平均5min,用药后与用药前速度时间分比与峰值血流速度比均随主动脉瓣反流程度的增加而逐渐减少,各组之间的CFR（速度时间积分比和峰值血流速度比）差异均有显著性意义（P＜0．01）;相关分析显示,两种方法计算的CFR与主动脉瓣反流程度的增加均呈高度负相关,相关系数分别为－0．978。各组CFR之间差异均有显著性意义（P＜0．01）,两种方法计算的CFR差异无显著性意义（P＜0．05）,结论 随着主动脉瓣反流程度的加重,CFR逐渐降低。     

经胸多普勒超声无创检测冠心病患者冠状动脉各主要分支血流储备

目的 评价经胸多普勒超声心动图(TTDE)检测冠状动脉各主要分支血流储备的可行性和准确性.方法 临床疑诊冠心病拟行冠状动脉造影的439例患者,在进行冠状动脉造影前1周内进行TTDE检查,检测左前降支(LAD)、左旋支(LCx)和右冠状动脉后降支(PDA)远端的血流储备.在基础状态和持续静脉注射腺苷(140μg·kg-1·min-1)情况下分别测定其血流速度,计算血流储备(CFR)及其诊断冠状动脉狭窄的准确性.结果 439例患者中28支LAD、12支LCx和21支PDA闭塞.LAD的CFR检测成功率为96.8%(395/411),LCx的CFR检测成功率为74.9%(320/427),PDA的CFR检测成功率为83.0%(347/418).以CFR≤2.0和CFR≤1.7分别作为判断冠状动脉狭窄(≥50%)和显著狭窄(≥75%)的标准,诊断LAD、LCx和PDA狭窄的灵敏度和特异度分别为81%和87%,64%和82%,79%和85%,诊断显著狭窄的灵敏度、特异度分别为86%和81%,70%和85%,81%和82%.结论 经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉各主要分支血流储备的成功率和判断冠状动脉狭窄的准确性均较高,具有一定临床应用价值.     

冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内多普勒血流测量的对照研究

目的　①探讨经胸声学造影二次谐波多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉左前降支(LAD)远端血流的可行性 ;②与冠状动脉内多普勒 (ICD)相对照 ,分析研究LAD冠状动脉血流储备(CFR)。方法　利用TTDE连续检测 110例患者LAD血流。冠状动脉血流速度储备 (CFVR)为注射腺苷后的最大平均血流速度与静息状态平均血流速度的比值。结果　CFVR探测的成功率为 96%。TTDE所探测的CFVR(2 .83± 0 .68)与ICD所探测的结果 (2 .91± 0 .74)密切相关 (r =0 .83 ,Y =0 .76X + 0 .61,P <0 .0 0 1)。结论　TTDE结合声学造影及二次谐波技术是一项可行、可信的无创性探测CFVR的方法 ,可用于冠状动脉病变的探测及冠脉介入治疗的随访。     

正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记

目的： 研究正常冠脉腔内多普勒血流频谱特征。方法： 我们用多普勒血流速度描记钢丝对７ 例行选择性冠脉造影正常并且无微循环病变基础者进行冠脉内多普勒血流速度测定。其中男６ 例, 女１ 例。年龄４９±６－５７ 岁（３７～５８ 岁）。左前降支（ＬＡＤ）６ 支; 左回旋支（ＬＣＸ）４ 支和右冠状动脉（ＲＣＡ）７ 支。结果： ①正常人冠脉近端ＡＰＶ略高于远端, 但差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。②同一冠脉近端流速高于远端, 二者的流速之比（ｐ／ｄＶＲ）＜ １－７。③三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型, ＤＳＶＲ＞１, 这种特征在左冠脉较明显。④同一冠脉近端ＤＳＶＲ则与远端相似, 无显著差异（Ｐ＞ ０－０５）。⑤充血反应时ＤＳＶＲ仍＞ １, 说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征。⑥ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。结论： 冠脉近端和远端的血流频谱均呈舒张期优势型, 并且在充血反应时仍保持舒张期优势的特征。ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 三支冠脉间测值的差别无显著意义。