胎儿宫内窘迫孕妇静脉血及脐血孤啡肽的变化

目的探讨宫内窘迫脐血孤啡肽(OFQ)的变化及其临床意义。方法采用放射免疫法测定30例正常妊娠妇女(对照组)及23例胎儿宫内窘迫孕妇(缺氧缺血组)静脉血及脐血OFQ的含量,同时行脐动脉血血气分析。结果1.缺氧缺血组脐血OFQ(23.46±6.72)ng/L,对照组为(13.29±4.14)ng/L,两组相比有显著差异(P<0.05)。2.脐动脉血血气分析,pH 为(7.00±0.15),p(O2)为(1.70±0.42)kPa,p(CO2)为(8.80±0.69)kPa;OFQ与脐血pH、p(O2)呈显著负相关(r= -0.418,-0.437 P均<0.05),与p(CO2)呈显著正相关(r=0.442 P<0.05)。3.缺氧缺血组及对照组母血浆OFQ含量分别为(9.23±3.01)ng/L及(8.57±2.83)ng/L,两组相比无显著差异(P>0.05).4.脐血OFQ含量与母血OFQ含量无显著相关(r=0.287 P>0.05)。结论OFQ与缺氧缺血导致的胎儿窘迫及新生儿窒息的发生发展密切相关。     

宫内窘迫新生儿脐动脉血乳酸检测与新生儿行为神经测定的临床意义

目的探讨新生儿脐动脉血乳酸水平与宫内窘迫的关系及其对新生儿行为神经表现的影响。方法对160例发生宫内窘迫的足月新生儿(出生时无窒息为窘迫I组,出生时有窒息为窘迫II组)和310例正常足月新生儿(对照组)的脐动脉血进行乳酸测定及血气分析,并在生后4～6d、26～28d进行新生儿20项行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)。结果窘迫I组和窘迫II组脐动脉血乳酸值均较对照组显著升高(P<0.01),两组pH值较对照组明显降低(P<0.01);窘迫II组的乳酸值明显高于窘迫I组,pH值低于窘迫I组,差异均有非常显著性(P<0.01)。脐血乳酸值与pH值呈直线负相关关系(r=-0.53,P<0.01),窘迫II组的脐血乳酸值与NBNA评分也呈直线负相关关系(r=-0.78,P<0.01)。三组NBNA评分随日龄增长均升高,差异有非常显著性(P<0.01)。结论脐动脉血乳酸检测可协助宫内窘迫的诊断,并可望作为评估、预测新生儿窒息损伤的指标之一。     

妊娠期高血压综合征对其新生儿脐血脂联素水平的影响及其与血脂的关系

目的 探讨妊娠高血压综合征(PIH)对PIH新生儿脐血脂联素水平的影响及其与血脂之间的关系.方法 将PIH孕妇所生新生儿60例分为妊娠期高血压组(23例)、子痫前期轻度组(22例)、子痫前期重度组(15例);取本院健康母亲所生新生儿40例为健康对照组.均采用放射免疫分析法(RIA)测定各组新生儿脐血脂联素水平,全自动生化分析仪测定其脐血血脂6项,并分析脂联素与血脂6项的相关性.结果 1.PIH孕妇所生新生儿脐血脂联素水平低于健康对照组,且随PIH程度的加重呈进行性下降,组间比较有显著性差异(Pa＜0.05).2.PIH孕妇所生新生儿脐血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平均高于健康对照组,且随母亲PIH程度的加重呈进行性升高,但组间比较无显著性差异(F=0.270,0.687,0.474 Pa＞0.05);高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(apoA)水平均低于健康对照组,随母亲PIH程度的加重呈进行性的下降,但组间比较无显著性差异(F＝1.773、1.831 Pa＞0.05);脂蛋白(LPA)组间比较无显著性差异(F＝1.490 P＞0.05).3.PIH孕妇所生新生儿脐血脂联素水平与TG、TC、HDL、 LDL、apoA、LPA水平均无相关性(r＝-0.072,-0.089,0.053,-0.043,0.051,0.081 Pa＞0.05).结论 PIH时宫内的不良环境使胎儿内分泌代谢、脂代谢发生改变,且随母亲PIH程度的加重而加重,推测PIH母亲所生新生儿以后可能发生冠心病、动脉粥样硬化的危险性较健康儿童增加.     

宫内窘迫新生儿血清脑红蛋白的变化

目的 观察脑红蛋白(NGB)在足月健康新生儿和宫内窘迫新生儿血清中的水平,探讨宫内缺氧对血清NGB表达的影响及NGB作为早期判断宫内缺氧检测指标的价值.方法 建立血清NGB的双抗体夹心ELISA检测方法,获得稳定的标准曲线,检测35例(男17例,女18例)足月健康新生儿(健康对照组)NGB水平,分析不同性别间血清NGB表达水平的差异,初步确定足月健康新生儿血清NGB水平;同样方法检测32例宫内窘迫新生儿(宫内窘迫组)出生时脐动脉血清NGB水平,与足月健康新生儿比较.采用Stata 7.0软件进行统计学分析.结果 获得双抗体夹心ELISA拟和标准曲线方程为Y=exp(-5.881 532+11.955 890×X)+2.281 506 E-02(r=0.999 4 P<0.001).健康对照组新生儿出生时脐动脉血清NGB水平为(27.35±4.41) ug/L,男女NGB水平比较无差异(t=0.418 7 P>0.05);宫内窘迫组新生儿脐动脉血清NGB水平为(149.7±43.2)ug/L,显著高于健康对照组新生儿(t=2.941 6 P<0.01).结论 新生儿脐动脉血清NGB水平作为判别HIE的早期检测指标,具有临床应用价值.     

脂联素、瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ在胎儿生长发育中的作用

目的探讨脂联素、瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)在胎儿生长发育中的作用。方法选择2006年10月-2007年10月在本院产科出生的新生儿86例。胎龄31~42周;男57例,女29例。根据不同出生体质量分为小于胎龄儿(SGA)组(16例),适于胎龄儿(AGA)组(41例)及大于胎龄儿(LGA)组(29例)。胎儿娩出后立即断脐留脐血20 mL,采用放射免疫分析法测定血清脂联素、瘦素及IGF-Ⅰ水平,同时检测其血脂水平,测量新生儿生长参数,计算体质量指数(BMI)。结果1.新生儿脐血瘦素、脂联素及IGF-Ⅰ水平无显著性别差异。2.脐血瘦素水平在SGA、AGA、LGA3组间有显著差异(P<0.001),LGA组显著高于AGA及SAG组(P<0.01,0.001);脐血瘦素水平与体质量、胎龄、头围、身长、足长及胎盘质量均呈显著正相关(Pa<0.01)。3.脐血脂联素水平与出生体质量、头围、足长、BMI水平均呈显著正相关(Pa<0.05)。脐血脂联素水平在SGA、AGA、LGA3组间有显著差异(P<0.001),LGA组高于AGA及SAG组(Pa<0.01)。4.LGA组脐血IGF-Ⅰ水平显著高于AGA及SAG组,3组间有明显差异(P<0.001);脐血IGF-Ⅰ水平与体质量、头围、身长、足长及胎盘质量均呈显著正相关(Pa<0.01)。5.脐血瘦素与脂联素、IGF-Ⅰ水平呈显著正相关(Pa<0.01),脐血脂联素与IGF-Ⅰ水平无明显相关关系(P>0.05)。6.SGA、AGA、LGA3组血脂水平比较无显著差异(Pa>0.05)。脐血IGF-Ⅰ水平与三酰甘油水平呈明显负相关(P<0.05),脐血脂联素、瘦素水平与血脂各指标间均无明显相关性(Pa>0.05)。结论瘦素与脂联素、IGF-Ⅰ在胎儿宫内生长和发育过程中起重要的调节作用,可作为评价胎儿生长发育及营养状态的临床指标之一。     

脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究

目的通过分析脐动脉血血气与胎儿宫内窘迫、Apgar评分及新生儿窒息后并发症等因素之间的相关关系,探索脐血血气在评价围生期窒息及新生儿窒息预后中的作用。方法对2 281例新生儿生后即采集脐动脉血进行血气分析,同时将脐血pH值与出生后Apgar评分、宫内窘迫及窒息后并发症等相关因素进行对比分析。结果出生后Apgar评分与脐血pH值相关性强,评分越低,脐血pH值也越低。胎儿宫内窘迫与Apgar评分无显著相关,但与脐血pH值关系密切。低Apgar评分新生儿,如果脐血pH<7.20,尤其是pH<7.00,容易发生窒息后并发症。结论脐血血气分析比Apgar评分更客观、更直接地反映胎儿缺血、缺氧程度,并有助于判断新生儿预后。对有宫内窘迫征象及出生低Ap-gar评分的新生儿应常规做脐血血气分析。     

窒息新生儿激活素A水平与缺氧缺血性脑病相关性研究

目的 研究窄息新生儿内源性激活素A(ACT A)的水平变化及其与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生、严重程度及预后的相关性.方法 应用ELISA方法动态监测58例窒息足月新生儿(轻度窒息39例,重度窒息19例)和30例正常足月新生儿血清ACT A、成纤维细胞生长因子(FGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的血清浓度(脐血、7 d),同时观察意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥及瞳孔改变、呼吸、心率、囟门张力等临床指标,结合颅脑CT进行临床诊断与分度.结果 窒息新生儿脐血清ACT A[(3.64±0.69)ng/ml vs(2.95±0.34)ng/ml、FGF[(77.55±23.18)pg/ml vs(36.43±9.51)pg/ml]和TNF-α[(10.72±1.50)as/ml vs(9.15±0.99)ng/ml]水平较对照组明显升高,P均<0.01;ACT A水平与生后1分钟Apgar评分旱负相关(r=-0.948,P<0.01).生后7 d窒息组患儿血清ACT A[(5.59±1.33)ng/ml vs(2.93±0.25)ng/ml]、FGF水平[(64.21±18.70)pg/ml vs(41.69±9.08)pg/ml]仍高于对照组,P均<0.01;TNF-α水平与对照组比较差异无统计学意义[(9.41±0.87)ng/ml vs(9.03±1.06)ng/ml],P>0.05.相关性分析显示,ACT A水平与HIE的严重程度呈正相关(r=0.962,P<0.01).结论 内源性ACT A参与新生儿HIE的发病过程,动态检测内源性ACT A水平,对判断窒息所致新生儿HIE的严重程度及估计预后,可能具有重要价值.     

妊娠期高血压对新生儿脐血脂联素水平的影响

目的 探讨妊娠期高血压综合征(妊高征)对新生儿脐血脂联素水平的影响及脂联素与出生体质量、体质量指数(BMI)的关系.方法 选择妊高征母亲所生新生儿60例,分为3组:妊娠期高血压组23例、子癎前期轻度组22例、子癎前期重度组15例,健康对照组(孕母体健.除外高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、心血管疾病等)40例.抽取其脐动脉血5 mL,常温3 000 r/min离心10 min,提取血清1 mL,置-80℃冰箱待测.严格测量新生儿出生净体质量,精确至1 g,身长精确至0.1 cm,计算BMI,BMI=体质量/身长2(kg/m2).放射免疫法测定各组脐血脂联素水平,并分析脂联素与出生体质量、BMI的相关性.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子癎前期重度组新生儿脐血脂联素水平、出生体质量、BMI均低于健康对照组,且随母亲妊高征程度的加重呈进行性下降,组间比较有显著性差异(F=3.984,6.262,2.772 Pa<0.05).妊高征组新生儿脐血脂联素水平与出生体质量、BMI呈显著正相关(r=0.320,0.338 Pa<0.01).结论 妊高征时宫内不利环境影响胎儿内分泌代谢的凋节,且随母亲妊高征程度的加重而加重;脂联素可以作为衡量胎儿生长发育状态的重要指标之一.     

脐带血血气分析与乳酸值对围产期窒息的诊断价值探讨

目的探讨脐带血血气分析及乳酸值对围产期窒息的诊断价值。方法对63例足月窒息新生儿与89例足月正常新生儿的脐动脉血进行微量血气分析及乳酸测定,并在出生后第1、7、14、28d进行新生儿20项神经行为测定(NBNA)。结果窒息组与对照组的脐动脉血乳酸、pH值、BE差异有显著性,血乳酸与第1、7d的NBNA呈显著负相关,pH与第1d的NBNA呈正相关,BE与NBNA无明显相关性。结论窒息新生儿脐血乳酸水平高于对照组、pH值低于对照组,可作为围产期窒息诊断的指标,且乳酸值特异性优于pH值。     

胎儿窘迫孕妇血及脐血一氧化氮

为了解胎儿窘迫时孕妇血及脐血中一氧化氮(NO)水平的变化及其与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系.对42例胎儿窘迫孕妇(胎儿窘迫组)及36例正常晚孕妇女(对照组)母血、脐血中NO代谢产物亚硝酸/硝酸基(NO-2/NO-3)进行测定;以血气分析仪测定脐血pH值.结果显示胎儿窘迫组母血及脐血NO水平均较对照组明显下降(P均＜0.01),胎儿窘迫组与对照组相比脐血pH下降(P＜0.01);新生儿Apgar评分下降(P＜0.01);新生儿一分钟Apar评分≤7分的例数所占比例上升(P＜0.01).母血NO≤2.66umol/L,脐血NO≤2.03umol/L时新生儿窒息率明显上升(P＜0.01),与脐血pH值＜7.20时相比,两者新生儿窒息率无显著差异(P＞0.05).新生儿脐血pH值与脐血NO水平呈高度正相关(r=0.74,P＜0.01).结论母血及脐血NO下降与胎儿窘迫有一定关系;NO水平下降在预测新生儿窒息时与脐血pH值有同等价值;监测母血及脐血NO水平可作为诊断胎儿窘迫的指标之一.指导临床及时处理胎儿窘迫,为减少新生儿窒息的发生起很重要的作用.     

术中判断肠活力三种方法的比较

术中准确地评价肠活力是外科医师面临的一个普遍问题。应用兔肠缺血模型，比较静脉荧光素、表面血氧测定和激光多普勒三种技术判断肠活力的精确性。结果：诊断效率静脉荧光素法为７８％，表面血氧测定为６８％，激光多普勒为９５％。后者精确度显著优于前二者，且操作简便、迅速，具有临床应用前景。     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

主动脉缩窄的治疗研究进展

主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)是主动脉的局限性狭窄,狭窄最常见于峡部,是一种常见的先天性心血管畸形,占所有先天性心脏病的5％ ～8％.缩窄导致上肢血压升高,下肢血压降低,并可引起心功能下降,未经治疗的CoA预后不佳.治疗方式包括外科治疗及经皮介入治疗,不同治疗方式的并发症发生率不同,术后长期监测其并发症、心功能是评估预后的重要指标.该文对主动脉缩窄的治疗方式及术后并发症、心功能情况的研究进展作一综述.     

Outcome of the Treatment of Inborn Errors of Metabolism

The use of specific dietary restrictions, cofactor administration, mobilisation of insoluble substances, environmental modifications, product replacement and selective enzyme inhibition are now established for the treatment of some inborn errors of metabolism. There is no generally accepted application for enzyme administration, cytopharmacology (manipulation of the cytoskeleton) or for cell transplantation except for bone marrow transplantation in disorders where the bone marrow is primarily at fault. The other uses of bone marrow transplantation which have been proposed require further evaluation. Results of recent research suggest that the scope of this approach is gradually being widened. There is also scope for development in the field of organ transplantation taking advantage of recent technical¹ and immunological progress. The treatment of inborn errors of metabolism by genetic modification is not yet on a practical clinical level; more laboratory and animal studies are needed before this can be attempted in man. Adenosine deaminase deficiency appears to be the disease in which this will be first attempted using a retroviral vector to insert the gene into the genome of pluripotential bone marrow cells.     

小儿法洛四联症根治术106例临床分析

目的探讨小儿法洛四联症根治术的特点,以提高手术疗效。方法对1998-02—2005-07在河南省郑州市第七人民医院接受法洛四联症根治术的106例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果治愈103例,死亡3例,病死率为2.9%。术后随访率100%,随访3～93个月,无晚期死亡。全部病例心功能皆恢复至Ⅰ或Ⅱ级(NYHA)。结论绝大部分法洛四联症患儿可施行一期根治术,提高手术成功率的关键在于合理的体外循环灌注、严密修补室间隔缺损和恰当疏通右室流出道。     

Spectrum of clinical presentations of vein of Galen aneurysm

Aneurysm of the vein of Galen is a rare intracranial vascular malformation. It is known to have diverse manifestations and varying severity. Four cases with different modes of presentation and outcome are reported. A mortality of 50 per cent was encountered. Among the survivors, one had neurologic sequelae whereas the other had attained age-appropriate developmental milestones. The former was a rare case of spontaneous thrombosis of the aneurysm while the latter was a boy who underwent therapeutic embolization.     

早产儿脑病研究进展

早产儿脑病是复杂的原发性脑损伤和继发性脑发育异常疾病.过去几年对该病有了较为深刻的认识,该文就最新的有关早产儿脑病概念演变,脑损伤后的细胞分子机制和损伤后发育障碍,尤其是活化小胶质细胞介导的少突胶质细胞损伤机制、神经/髓鞘受损和丘脑、板层下神经元及大脑皮层的受损机制或发育成熟障碍进行综述,以便对该病有更深刻的认识.     

Reliability of subjective estimates of exercise capacity after total repair of tetralogy of Fallot

Sixty-nine patients (age 10 × 3.5 years, median 9.7 years) operated on for tetralogy of Fallot, underwent excercise testing 5.1 × 2.5 years after total correction. Aerobic capacity was assessed by the ventilatory threshold method. After the exercise test, parents completed a validated standardized questionnaire to evaluate the habitual level of physical activity of their child. They were then asked to place their child into one of three groups, describing their child's activity level, compared to normals (below average, average and above average). In the average and above-average groups, 73% and 65% of the patients were misclassified when compared to objective exercise testing. However, in the below-average group, no misclassifications were found. Subjective estimates of activity level, and consequently exercise tolerance, were poorly associated with objective measurements of exercise performance in these patient groups. Our results question the reliability of self-reported estimates of physical activity level and consequently exercise capacity in children after surgical correction of tetralogy of Fallot.     

婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的影响因素

目的 探讨影响婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的各相关因素.方法 将2003年8月至2011年2月经作者一期手术纠治的117例年龄≤3岁的法乐四联症患儿分为疗效良好、疗效较差两组.分析手术时患儿年龄、体重、术前HCT值、McGoon指数、EDVI、主动脉阻断时间、转流时间、室间隔缺损大小、升主动脉与肺动脉干直径比、...