气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预

气管切开病人出现肺部感染，与病人年龄、原有基础疾病、意识障碍程度、侵入性操作、咽部细菌下移、气管护理用品细菌污染、吸痰技术不规范等原因有关。经我院对2000年8月～2004年8月收治的212例气管切开鼻饲营养病人的临床观察，昏迷病人行气管切开后经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系，现报告如下。     

鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨

气管切开作为一种治疗手段 ,经常被应用于昏迷患者 ,而这些患者因为不能经口进食 ,又常常需要进行鼻饲。在护理工作中 ,笔者发现 :如果鼻饲时间、体位、方法掌握不当 ,观察不仔细 ,由于吸痰的刺激 ,容易导致食物返流至气管内 ,增加患者肺部感染的机会。1　临床病例我科 1997～ 2 0 0 0年 ,共收治在气管切开期间进行鼻饲的患者 12 4例 ,其中 4例气管内发现明显的返流食物 ,3例发现痰液较平日增多而稀薄 ,疑有食物返流。上述 7例患者经抽胃液证实胃管仍在胃内。经停止鼻饲后 ,患者痰液量明显减少 ,其中 5例出现肺部感染 ,经抗感染治疗后感染症…     

气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用

气管切开护理是一个连续、细致、多人合作的过程 ,若无有效的管理机制 ,气道内易形成痰痂危及病人生命。我科采用自制的气管切开常规护理卡 ,对气管切开护理进行全程、双重的监督管理 ,使气管内痰痂形成率明显下降。1　临床资料2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月我科收治的因喉癌及喉外伤而行气管切开术的病人 5 2例 ,男性 42例 ,女性 10例。年龄 11个月至 72岁。其中 2 0 0 0年 1～ 12月行气管切开 2 4例 ,为使用气管切开常规护理卡前组 ,形成痰痂 3例 ( 12 % ) ,均因呼吸困难而被迫拔除气管套管 ;2 0 0 1年 1～ 12月行气管切开 2 8例 ,为使…     

昏迷患者鼻饲液反流56例原因分析与护理

对我院昏迷患者鼻饲液反流56例原因分析与护理总结如下： 临床资料1．1一般资料本组男37例，女19例，年龄5～82岁。GLS评分为8分以下，其中气管切开患者42例，鼻饲时间最短2d，最长5a。 1．2方法鼻饲方式为注射器一次性投给，持续经泵滴注。观察反流情况。     

颅脑损伤气管切开病人气道内移位细菌定植的预防及护理

我院神经外科从 2 0 0 3年 1月— 2 0 0 4年 3月共收治颅脑损伤病人 92 7例 ,其中 14 0例行气管切开术 ,平均置管时间 3 0 .2 5d ,气管切开超过 1周且痰多者均做痰培养及药敏试验。现将结果报告如下。1　临床资料　　 14 0例气管切开病人中男 10 9例 ,女 3 1例 ,年龄 3岁～ 84岁 ,治愈 48例 ,好转 3 1例 ,未愈 2 5例 ,死亡 3 6例。2　结果　　本组 14 0例气管切开病人中有 42例 91例次进行了痰培养及药敏试验。检测方法 :用Phoenix— 10 0全自动微生物检测系统检测各药物对微生物的最低抑菌浓度 (MIC)。以革兰氏阳性菌及金黄色葡萄球菌为…     

重型颅脑伤病人胃肠内营养并发症的观察与护理

我科 1998年 8月～ 2 0 0 2年月采用鼻胃管鼻饲喂养 ,对 79例重型颅脑损伤病人实施EN支持 ,保持和改善了病人的营养状况 ,减少并发症 ,无一例病人因并发症而死亡。1　临床资料1 1　一般资料　本组 79例 ,男 5 7例 ,女 2 2例。年龄 18～ 89岁。入院时GCS评分 3～ 8分 ,其中脑干损伤 9例 ,广泛脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤、颅骨骨折19例 ,脑挫裂伤、颅内血肿 2 6例 ,颅内血肿伴脑疝 7例。 5 2例行开颅术 ,2 7例行保守治疗 ,其中 8例行气管切开。伤后 36～ 4 8h或术后肠鸣音恢复 ,每日胃潴留量 <10 0ml,无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食 ,管饲…     

神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策

目的探讨神经外科昏迷病人鼻饲发生反流及误吸的原因和护理对策。方法对我科2009年1月～2010年12月收治76例昏迷鼻饲病人的临床资料进行分析,找出鼻饲过程中发生反流、误吸的相关因素。结果 76例鼻饲病人中发生明显反流8例,可疑反流6例,其中误吸4例中1例出现急性呼吸衰竭。反流及误吸的发生与病人体位、胃管插入深度及粗细、鼻饲方式、腹胀、胃潴留及吸痰刺激等有关。结论神经外科昏迷病人鼻饲过程中反流、误吸的发生率高,可导致严重呼吸系统并发症,明显增加病人死亡率及致残率,护理过程中采取有效护理措施是可以预防的。     

1例鼻饲致会厌、上段气管及食管内结石病人的护理

胃肠道营养支持(鼻饲)是改善危重病人营养状况,提高机体免疫力和耐受能力的有效方法,同时也是增加厌食病人的体重,治疗神经性厌食症的安全方法[1],但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视。2005年9月我科收治了1例鼻饲致会厌、上段气管以及食管内结石的病人。现将其护理报告如下。1病例介绍病人,男,66岁,2005年8月因晚期直肠癌术后合并Ⅱ型呼吸功能衰竭入住我院ICU行气管插管,呼吸机辅助呼吸,放置胃管,经胃管注入介绍肠内营养乳剂(瑞素)500mL/d~1500mL/d,2周后行气管切开。鼻饲1个月后发现病人气管套管口周围少量鼻饲液外溢,怀疑气管食管瘘或…     

急性Ⅲ°喉阻塞非手术治疗体会

急性Ⅲ°喉阻塞多见于小儿急性喉炎 ,喉外伤等。病情危重 ,如抢救不及时 ,常危及生命。传统认为需及时行气管切开改善通气。但气管切开增加了病人痛苦 ,并存在一定的危险及并发症。事实上 ,很多Ⅲ°喉阻塞患者经及时、全面的药物治疗均可治愈。我院自 1994年 1月～ 2 0 0 0年 8月共收治急性Ⅲ°喉阻塞 2 7例 ,经药物治疗 1～ 3ｈ后均有不同程度缓解 ,无 1例行气管切开。现就治疗体会浅谈如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 7例中男性 18例 ,女姓 9例。 2岁以下 4例 ,2～ 4岁 11例 ,5～ 8岁 6例 ,9～ 14岁 3例 ,15～ 6 5岁 3例。其中急性喉…     

老年卧床病人不同鼻饲方法的比较

脑卒中、昏迷、智能障碍患者易发生吞咽障碍 ,为了保证其营养需求 ,需给予鼻饲 ,鼻饲的常见并发症为食物反流、胃潴留、咳嗽、吸入性肺炎等。为了减少上述并发症的发生 ,在鼻饲的过程中 ,给予延长胃管深度 ,抬高床头并保持该体位 30～ 6 0min ,明显减低了上述并发症的发生 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料。 2 0 0 3年 3～ 4月在我科住院需鼻饲的病人共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ,年龄 6 7～90岁。其中脑卒中 10例 ,老年痴呆 4例 ,帕金森氏症 2例。完全随机法[1] 分为 4组 ,每组 4例病人 ,干预 1个月 ,每组鼻饲 4 80次 ,4组病人合计…     

ICU病人胃食管反流的护理139例

笔者对 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 4月我院ICU收治的 2 5 8例病人胃食管反流 (GER)的原因及预防措施进行初步分析 ,现报告如下。1　临床资料2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 4月我院ICU共收治病人2 5 8例 ,经 2 4h食管pH监测证实为阳性GER者 139例 ,占5 3.88%。其中男 87例 ,女 5 2例 ,年龄 16～ 84岁 ,平均年龄4 6岁。收治的 2 5 8例病人中意识丧失 12 0例 ,气管插管机械呼吸 2 0 4例 ,留置胃管 2 18例 ,胃肠内营养 15 6例。2　原因分析2 .1　GER对肺的影响。目前许多学者认为GER导致肺部疾患主要有 3种机制 :(1)胃液误吸入呼吸道引起…     

微量注射泵在人工气道湿化中的应用

1997年 7月～ 2 0 0 0年 7月 ,我科对 10 0例气管插管或气管切开病人采取微量注射泵持续推注湿化液湿化气道 ,代替了传统的气管内定时间断滴注湿化方法 ,取得了良好效果。1　资料与方法1 1　一般资料。 1999年 7月～ 2 0 0 0年 7月 ,我科对 10 0例气管切开或插管的病人 (其中气管切开4 7例 ,气管插管 5 3例 ,年龄最小 19岁 ,最大 73岁 )采用微量注射泵持续推注湿化液方法 (下称实验组 ) ,与 1998年 6月～ 1999年 6月对 10 0例气管切开或插管的病人 (其中气管切开 4 1例 ,气管插管 5 9例 ,年龄最小 2 1岁 ,最大年龄 80岁 )采用传统间断滴注方…     

重症脑出血患者气管切开的护理

重症脑出血患者多伴昏迷舌后坠 ,咳嗽反射减弱 ,痰不易咳出 ,气管切开可减少呼吸道无效腔 ,增加有效通气量 ,便于吸痰 ,加强气管切开护理 ,对提高抢救成功率 ,减少后遗症极为重要。现将护理体会报告如下。1　临床资料2 0 0 0年至 2 0 0 2年我院共收治重症脑出血患者 68例 ,男 41例 ,女 2 7例 ,2 7～ 69岁 ,其中昏迷舌后坠行气管切开 19例 ,经有效护理 ,未发生肺部感染 ,气管内出血 ,食管气管瘘 ,拔管后气管狭窄等并发症。2　气管切开护理2 1　体位的护理　因患者昏迷且气管切开 ,应避免过多刺激及不必要的搬动 ,防止气管内出血。保持气管套…     

左右侧卧位鼻饲对气管切开病人误吸的影响

[目的]探讨左侧卧位、右侧卧位与气管切开鼻饲病人误吸的关系。[方法]将60例神经外科气管切开病人随机分成左侧卧位组和右侧卧位组,每组30例。在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,收集病人鼻饲前、鼻饲1.5h、鼻饲3h气管内痰液,检测痰液中胃蛋白酶的阳性率,判断有无误吸。[结果]左侧卧位、右侧卧位行鼻饲的病人气管内痰液胃蛋白酶阳性率,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]神经外科气管切开鼻饲病人在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,左侧卧位鼻饲病人痰液中胃蛋白酶阳性率明显低于右侧卧位,说明鼻饲肠内营养时,取左侧卧位可明显降低误吸的风险。     

气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择及护理

气管切开是抢救危重病人呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施 ,但给病人鼻饲插胃管带来一定的难度。怎样解决插胃管难的问题 ,我们通过改变病人体位 ,提高了插胃管的一次性成功率 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。 2 0 0 1～ 2 0 0 2年我院ICU和CCU病房气管切开昏迷病人鼻饲插胃管 37例 ,其中ICU病房 31例 ,CCU病房 6例。 12例采取传统体位插胃管 ,一次性成功 2例 ,成功率为 16 7% ;2 5例患者采取床头抬高 15～ 2 0°,右侧卧 ,头稍正位 (下称改变体位 )插胃管 ,一次性成功 2 4例 ,成功率为96 %。1 2　…     

高压氧舱内气管切开病人的治疗与护理

气管切开病人往往病情严重 ,且多有昏迷。如何对气管切开病人在高压氧 (ＨＢＯ)治疗过程中进行有效的护理 ,关键在于正确的吸氧方法和全面周到的护理。我院高压氧科 1998～ 2 0 0 1年收治的气管切开病人 38例 ,配合药物综合治疗 ,取得了显著效果。1　临床资料38例病人中 ,男性 32例 ,女性 6例 ;年龄 9～ 5 3岁 ,平均 31± 6岁。其中车祸造成重度颅脑损伤 2 4例 ,脑出血术后 11例 ,ＣＤ中毒昏迷 3例。 38例中昏迷病人 34例 ,4例较清醒。病程最长 4 6天 ,最短 9天 ,平均 2 7 5± 7天。2　治疗方法气管切开病人在舱内吸氧 ,到目前为止 ,国内尚…     

危重病人鼻饲方式改进的效果观察

为减少危重病人鼻饲后胃 -食管反流的发生 ,曾有报道采用鼻饲时及鼻饲后 3 0min～ 60min ,让病人保持半卧位的方法[1] 。但ICU大多为气管插管或气管切开病人 ,如果鼻饲采用半卧位 ,病人很容易发生气道阻塞 ,而导致严重后果。部分颅脑外伤、休克病人也不能采用半卧位。我院ICU采     

喉癌术后鼻饲管脱出再次插入的体会

凡喉癌手术病人术中均行气管切开术、安置鼻饲管 ,以保证病人术后有效的呼吸及营养供给 ,利于切口的愈合。由于鼻腔分泌物致胶布固定不牢、反复的咳嗽以及下床活动时护理不当 ,易使鼻饲管脱出 ,使再次插入难度大、易失败。为此 ,采用新的插管方法 ,经 5例病人应用 ,效果满意。1　临床资料　　自 1996年 2月— 1999年 5月行各类喉肿瘤切除术 10 3例 ,发生鼻饲管脱出 5例 ,发生率占 4.9%。其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 46岁～ 69岁 ,平均 5 2岁。发生脱管时间 :术后第 4天 1例 ,第 5天 1例 ,第 6天 2例 ,第 7天 1例。脱管原因 :护理不当 1例 ,反…     

鼻饲饮食返流气管套管5例的预防护理

食道癌晚期患者吞咽困难,进食梗阻、呛咳,无法经口摄取食物,常导致营养不良、水电解质紊乱,而鼻饲是唯一实施胃肠营养的有效方法之一。特别是气管切开患者按常规的鼻饲方法,易引起食物返流而致肺部感染。我科通过对鼻饲效果的几个护理问题进行了相应的处理及金属气管套管改装,临床上取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组5例均行气管切开后带金属气管套管,从鼻腔插入进口的鼻肠管,行鼻饲饮食。年龄43~87岁,其中男4例,女1例,鼻饲时间1~12周。1.2金属气管套管改装金属气管套管优点,便于将内套管取出清洗、消毒、携带时间长久;缺点,不带气囊、不能进行内固定,现将金属气管外套管套上一次性橡皮套囊,这样带气囊的金属套管就改装而成了。1.3护理医生开出医嘱后,选择带导丝的鼻肠管插管,进行鼻饲饮食,鼻饲前将气管套管中的痰液彻底吸净,在鼻饲中及鼻饲后30 mm内尽量不吸痰、不翻身拍背,以防食物返流造成误吸而致吸入性肺炎,鼻饲前将床头提高30~°45,°鼻饲后保持该体位至少1 h,防止因体位过低而造成食物逆流;鼻饲后将气囊内冲气5~8 m l堵塞会厌部,以防食物反流;合理掌握鼻饲的量及速度[1]。每次量不易太多,...     

气管切开术后并发症的护理21例

气管切开术后常见并发症 ,临床上多侧重于对症治疗与护理 ,对心理护理与陪护的配合往往不够重视。为了克服这种倾向 ,将我科 2 0 0 2～ 2 0 0 4年收治的 2 1例气管切开病人的护理改进措施报告如下。临床资料1.一般资料。共 2 1例病人 ,男 13例 ,女 8例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均年龄 4 6 .8岁。其中喉梗阻 17例 ,喉癌 4例。2 .方法。本组病人术后均给予抗感染、防痰堵、强化心理护理等措施 ,进行治疗和护理。3.结果。本组 2 1例病人 ,在医护人员、陪护及病人的默契配合下 ,经过及时到位的治疗与护理 ,均未发生并发症。分别于 6～ 18d出院。护…