超声引导髂腹股沟-髂腹下神经联合阻滞与全身麻醉对腹股沟疝手术患儿生理参数的影响

目的探究超声引导髂腹股沟-髂腹下神经联合阻滞（IINB）与全身麻醉对腹股沟疝手术患儿生理参数的影响。 方法选取2017年2月至2018年10月,解放军空降兵军医院麻醉科进行开放式腹股沟疝疝囊内环高位结扎术的患儿110例。随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组患儿采用单纯全身麻醉,观察组患儿对照组基础上增加IINB。观察并比较2组患儿手术情况、不良反应及生理参数、免疫应激水平。术后麻醉恢复室（PACU）内滞留时间、苏醒时间、手术时间、以及免疫应激水平指标等计量资料,采用均数±标准差（ ±s）来表示,独立样本t检验进行比较。术后不良反应如呕吐、穿刺点出血或血肿、局麻药入血或延迟苏醒的患儿例数等为计数资料,采用率表示,χ²检验进行比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果观察组腹股沟疝患儿不良反应发生情况为6例（10.91%）,对照组为4例（7.72%）,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组腹股沟疝患儿术后PACU滞留时间、苏醒时间和手术时间分别为（8.63±1.97）min、（3.42±0.67）min、（28.31±3.23）min,与对照组（9.79±2.58）min、（3.49±0.52）min、（27.83±2.77）min比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后苏醒时观察组患儿心率（HR）及平均动脉压（MAP）分别为（88.72±13.16）次/min、（64.25±4.64）mmHg,与对照组（94.17±10.11）次/min、（67.16±4.71）mmHg比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6 h观察组患儿HR及MAP分别为（85.51±10.31）次/min、（63.10±3.89）mmHg,与对照组（89.88±11.23）次/min、（65.14±5.21）mmHg比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后苏醒时,观察组腹股沟疝患儿皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）水平分别为（14.68±2.73）mmol/L、（5.92±1.64）pg/L,与对照组（19.12±3.29）mmol/L、（11.03±2.07）pg/L比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6 h,观察组腹股沟疝患儿皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）水平分别为（13.42±2.64）mmol/L、（4.59±1.28）pg/L,与对照组（17.69±3.16）mmol/L、（7.23±2.21）pg/L比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论在全身麻醉基础上,联合超声引导IINB对腹股沟疝手术患儿不会增加患儿术后不良反应的发生率,但其术后应激反应影响小,患儿生命体征更为平稳。     

罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期的效果

目的探讨罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期中的应用效果。 方法将2018年8月至2019年7月仙桃市第一人民医院收治的108例腹股沟疝患儿以抽签法分为对照组（54例）和观察组（54例）,均行腹股沟疝手术,对照组常规全身麻醉,观察组在常规全麻基础上于超声引导下行罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,观察2组不同时间点血流动力学指标,包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,记录其术中全麻药物（舒芬太尼和丙泊酚）用量、术后拔管时间、苏醒时间、麻醉复苏室（PACU）留观时间、术后特殊患者疼痛评估量表（FLACC）评分、麻醉不良反应,并采用躁动评分（PAED）评估2组患儿躁动发生及严重程度。 结果观察组入室后（T₀）HR、SBP、DBP与对照组均无显著差异（P>0.05）;切皮时（T₁）、术毕时（T₂）HR、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05）。观察组舒芬太尼和丙泊酚使用剂量均少于对照组（P<0.05）,术后拔管时间、苏醒时间、PACU留观时间均短于对照组（P<0.05）,术后30 min、术后2、6、12和24 h FLACC评分均低于对照组（P<0.05）,恶心呕吐及躁动发生率、PAED评分均低于对照组（P<0.05）。 结论罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞有利于维持儿童腹股沟疝围手术期血流动力学稳定,减轻术后疼痛。     

全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹腔镜疝修补术中的效果

目的对比全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞和全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的应用效果。 方法选择2020年1月至2021年8月于阜阳市人民医院收治的70例老年腹股沟疝患者参与研究,随机分为2组,每组患者35例。观察组采用全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉。记录2组患者不同时段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平,分别在术后即刻、术后6、12 h评估2组患者的Ramsay、疼痛视觉模拟评分（VAS）,分析2组患者的麻醉复苏质量和麻醉效果。 结果T1、T2、T3时,2组患者的MAP、HR水平较T0均显著降低,而观察组显著高于对照组（P<0.05）。术后6、12 h,2组患者的Ramsay评分较术后即刻显著降低,且观察组显著低于对照组;2组患者的VAS评分较术后即刻显著升高,而观察组显著低于对照组（P<0.05）。术后,观察组患者的拔管时间、清醒时间、离开手术室时间均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者的麻醉优良率为97.14%,稍高于对照组的88.57%,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的麻醉可有效维持血流动力学稳定,具有良好的镇静、镇痛、麻醉复苏质量,可作为老年腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术的优先选择。     

髂腹下及髂腹股沟神经阻滞用于小儿腹

目的：探讨小儿腹股沟区手术麻醉安全便利的麻醉方法。方法：小儿腹股沟部手术40例．随机分成二组．1组20例以氯胺酮肌注后行髂腹下及髂腹股沟神经阻滞：Ⅱ组20例以氯胺酮胍注后行骶管阻滞麻醉。监测Bp、P．R．SpO2变化,及术毕清醒时间、术中不良反应。结果：平均年龄、手术时间两组无统计学意义（P〉0．05）．所有病例均较好地完成手术。两组生命体征．清醒时间无明显差异;切皮时Ⅱ组有4例出现肢体躁动;处理疝囊及牵拉精索时Ⅰ组中有4例出现肢体躁动;Ⅱ组有4例经多次穿刺成功．1例局部血舯。结论：作者认为髂腹下及髂腹股沟神经阻滞操作简单,穿刺引起的并发症及危险性少,麻醉效果与骶麻相似,可作为小儿腹股淘部手术的麻醉方法之一,特别是骶管阻滞困难时。     

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。     

老年腹股沟疝患者在超声引导下髂腹下与髂腹股沟腹横肌平面阻滞的麻醉效果分析

目的探讨老年腹股沟疝患者应用超声引导下横肌平面阻滞（TAPB）联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞的临床效果。 方法选取2017年10月至2018年10月平罗县人民医院收治的老年腹股沟疝患者60例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各30例,对照组行常规硬膜外麻醉,试验组行超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞。比较2组手术相关临床参数、围手术期血流动力学变化,记录术后苏醒躁动及追加镇痛药情况,并进行患者躁动及疼痛的评估。 结果试验组术后苏醒时间短于对照组（P<0.05）;从手术麻醉前至手术结束,试验组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）水平均无变化（P>0.05）,对照组患者HR、MAP水平在切皮前、切皮后10 min、手术结束时均高于手术麻醉前（P<0.05）;试验组患者在上述时间点的HR、MAP水平均低于对照组（P<0.05）;试验组苏醒躁动发生率、追加镇痛药发生率和Cravero评分均低于对照组（P<0.05）;试验组患者苏醒时,术后2、4、8 h的视觉模拟量表评分（VAS）均显著低于对照组（P<0.05）。 结论老年腹股沟疝患者应用超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞可明显缩短苏醒时间,减少术后疼痛感,围手术期患者的血流动力学更稳定,且镇静效果好。     

髂腹下神经和髂腹股沟神经在区域阻滞麻醉的应用解剖

目的 为临床麻醉医师在腹股沟疝修补术时进行区域阻滞麻醉提供应用解剖学资料.方法 对38具（76侧）成人湿性防腐尸体腹部解剖,对髂腹下神经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区进行解剖学观察、测量.结果 L1占31.5%,L2占37.9%,L3占27.8%,L4占2.8%;α1占32.9%,α2占36.8%,α3占11.8%,α4占10.5%,α5占6.7%,α6占1.3%.结论 观测髂腹下神距经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区对区域阻滞麻醉有重要的参考价值.     

超声引导下局部神经阻滞治疗老年腹股沟疝

目的探讨超声引导下局部神经阻滞在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用。 方法回顾性分析2014年6月至2016年6月聊城市人民医院收治的64例老年单侧男性腹股沟疝患者,采用超声引导下局部神经阻滞+局部浸润麻醉29例（超声引导组）,对比同期体表定位局部神经阻滞+局部浸润麻醉35例（体表定位组）,观察两组患者手术过程中麻醉效果、局麻药用量、手术时间、术后疼痛情况及镇痛持续时间、并发症发生率及随访复发率。 结果所有患者均为60岁以上男性,年龄（67.5±5.3）岁。两组患者手术过程中手术区肌肉松弛,无明显疼痛感,均顺利完成手术。超声引导组术中局麻药用量为（24.3±4.2）ml,体表定位组为（24.8±3.7）ml,两组比较差异无统计学意义（t=0.491,P=0.625）。超声引导组手术时间为（55.2±10.0）min,体表定位组为（49.3±10.7）min,两组比较差异有统计学意义（t=2.267,P=0.027）。术后1、2 h超声引导组VAS评分（2.3±0.8）分、（1.5±1.0）分,体表定位组分别为（2.6±1.0）分、（1.2±1.1）分,两者比较差异均无统计学意义（t=-1.281、0.728,P=0.205、0.470）;术后6 h超声引导组VAS评分为（0.4±0.5）分,显著低于体表定位组的（1.2±0.9）分,差异有统计学意义（t=0.000,P<0.05）。两组患者麻醉满意度评分差异无统计学意义。平均随访（33.5±6.5）个月,无复发、慢性疼痛等术后并发症发生。 结论超声引导下局部神经阻滞可获得满意的麻醉效果,与体表定位下局部神经阻滞相比,手术时间稍长,但并不增加局麻药的用量,可延长术后镇痛时间,是老年腹股沟疝患者的理想麻醉方式,前景广阔,有待进一步推广。     

老年患者腹股沟疝手术中应用髂腹下髂腹股沟神经与硬膜外阻滞的比较

老年患者由于心肺功能明显减退．在我国大多数的老年腹股沟疝手术患者常采用椎管内麻醉。但近年来临床上使用抗凝药增多和高龄患者合并症复杂化，周围神经阻滞被认为是有较强的优越性。笔者观察髂腹下／髂腹股沟神经阻滞应用于老年患者腹股沟疝手术的麻醉效果，并与硬膜外阻滞进行比较。     

单孔腹腔镜与腹横纹切口手术治疗儿童腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统腹横纹切口手术治疗儿童腹股沟斜疝患者的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月,湖北医药学院附属太和医院就诊的腹股沟斜疝患儿600例,随机分为二组。观察组380例,采用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗;对照组220例,采用传统腹横纹切口疝囊高位结扎术进行治疗。比较二组患儿的术中、术后恢复情况及术后并发症。结果观察组与对照组比较,切口较小,手术时间及住院时间短,二组差异有统计学意义（t=2．343、2．451、2．472,P均〈0．05）。观察组住院费用、术后并发症发生率、复发率均低于对照组,二组比较差异有统计学意义（t=2．507,x^2=6．435、30．746,P均〈0．05）。结论腹腔镜疝囊高位结扎术具有切口小、创伤小、术后康复快、手术时间及住院时间短、安全可靠等优点,术中可同时发现并处理对侧腹股沟区隐匿性疝,可以作为一种安全有效的方法在临床推广应用。     

Evaluation of genitofemoral nerve block, in addition to ilioinguinal and iliohypogastric nerve block, during inguinal hernia repair in children

Background. Ilioinguinal and iliohypogastric (IG-IH) nerve blockhas been widely used in children undergoing inguinal herniarepair. This technique may provide insufficient analgesia forintraoperative management as the inguinal region may receivesensory innervation from genitofemoral nerve. We proposed thataddition of a genitofemoral nerve block might improve the qualityof analgesia. Methods. Ninety-eight children undergoing inguinal hernia repairwere assigned randomly to receive either IG-IH nerve block (GroupI) or IG-IH and genitofemoral nerve blocks (Group II). Systolicarterial pressure (SAP) and heart rate (HR) were recorded beforesurgery (control), after skin incision, at sac traction andat the end of surgery. Postoperative analgesic requirementsand incidence of complications were recorded until discharge. Results. At sac traction, SAP and HR were significantly higherin Group I (P<0.05), and the incidence of episodes of increasedHR was also significantly higher in Group II (29 vs 12%, respectively,P<0.05). There were no significant differences in SAP andHR at other time points, postoperative analgesic requirementsor incidence of complications between the groups. Conclusions. The benefit of the additional genitofemoral nerveblock to IG-IH nerve block was limited only to the time of sactraction without any postoperative effect. This suggests thereis little clinical benefit in the addition of a genitofemoralnerve block.     

微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝

目的 总结微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝的经验。方法 回顾性分析2001年8月至2013年3月,青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院应用微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝1760例的临床资料。结果 本组手术均顺利完成,手术时间单侧5—8min,双侧8～15min,术后1—2d出院。术后随访6～12个月,脐部切口大网膜突出8例,切口线结反应5例,复发9例,交通性鞘膜积液1例。结论 微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝创伤小,疗效可靠,并发症少,住院时间短,可同时发现及处理对侧隐匿疝,值得临床推广。     

腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性对比

目的比较腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月,湖北民族学院附属民大医院收治的400例腹股沟疝患儿,随机分为改进组201例,传统组199例。改进组采用腹横纹小切口术,传统组采用传统手术方式。比较二组的手术情况及预后情况。结果改进组的手术时间为（24±5）min,切口长度为（2．1±0．2）cm,术中出血量为（5．3±2．5）ml,平均住院时间为（3±1）d;传统组的手术时间为（46±10）min,切口长度为（3．6±0．3）em,术中出血量为（14．1±3．6）ml,平均住院时间为（7±1）d,以上指标二组比较差异均有统计学意义（t=2．580、1．984、2．347、2．813,P=0．011、0．049、0．019、0．005）。改进组患儿的术后恢复正常活动时间为（3．2±0．4）d,无阴囊血肿,疝复发1例（0．5％）;传统组患儿的术后恢复正常活动时间为（8．7±1．6）d,阴囊血肿9例（4．5％）,疝复发6例（3．0％）二组比较差异均有统计学意义（t=2．213,r=6．617、5．012,P=0．027、0．011、0．026）。结论腹横纹小切口术在儿童腹股沟疝的治疗上取得的效果更好,安全性更高,具有明显的优势,值得在临床上推广和应用。     

右美托咪定联合不同浓度罗哌卡因局部神经阻滞在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的分析右美托咪定联合不同浓度罗哌卡因局部神经阻滞在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用。 方法2020年3月至2022年3月内蒙古包钢医院收治的老年腹股沟疝患者80例,采用随机数字表法分为A组与B组,各40例。2组均接受无张力疝修补术治疗,A组接受0.1%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉,B组采用0.2%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉,术后均观察7 d。分析2组不同时间点生命体征,术后2 h、24 h疼痛、镇静、运动及认知评分,术前、术后7 d 2组血清Tau蛋白、β-淀粉样蛋白多肽42（Aβ42）蛋白以及Tau/Aβ42水平,术后24 h不良反应发生情况。 结果切皮时（T2）B组心率低于入室（T0）、阻滞后15 min（T1）及手术结束时（T3）,且低于A组（P<0.05）,其余时刻心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与术后2 h比较,术后24 h 2组视觉模拟评分（VAS）、Bromage评分均降低,且A组VAS评分在2组中更低（P<0.05）;术后24 h 2组简易智力状态检查量表（MMSE）评分均升高,且A组在2组中更高（P<0.05）。与术前比较,术后7 d 2组血清Tau蛋白、Tau/Aβ42水平均升高,但A组较B组更低;术后7 d 2组血清Aβ42蛋白降低,但A组较B组更高（P<0.05）。术后24 h,A组不良反应发生率较B组更低（7.50% vs 27.50%,P<0.05）。 结论0.1%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉可稳定老年腹股沟疝无张力修补术患者生命体征,缓解疼痛,改善患者认知功能,安全性更高,分析与其调节Tau蛋白、Aβ42蛋白水平有关,值得临床进一步研究。     

腹腔镜治疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效

目的：观察腹腔镜治疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年1月至2013年11月,佛山市第一人民医院行腹腔镜治疗的儿童嵌顿疝患者的临床资料。结果63例患者行腹腔镜探查治疗,麻醉后自行复位5例,58例麻醉下手法复位,其中中转开腹6例（9．52％）。手术时间10∽200 min,平均（45．7±35．9）min,出血量1∽5 ml,平均（1．5±1．0）ml,住院时间1∽15 d,平均（4．5±2．2）d。随访1∽48个月,无复发。结论腹腔镜治疗儿童嵌顿疝不但能清楚地观察疝内容物有无绞窄,而且处理较传统手术简单安全,并发症少,值得临床推广。     

右美托咪定复合罗哌卡因对腹腔镜疝修补术老年患者神经阻滞效果的影响

目的分析右美托咪定复合罗哌卡因对腹腔镜下行腹股沟疝修补术老年患者神经阻滞效果的影响。 方法选择2019年12月至2020年12月于宁国市人民医院普外科收治的66例拟行腹股沟疝修补术的老年腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为2组,每组患者33例。对照组采用罗哌卡因,观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因。分析2组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,检测2组患者的应激反应指标,对比2组患者的感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间,评估2组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分,统计2组患者的并发症发生率。 结果术毕,观察组的HR水平明显低于对照组,MAP水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组的白介素6、皮质醇、血糖水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组的镇痛持续时间明显高于对照组,感觉阻滞起效时间明显低于对照组（P<0.05）。术后2、6 h,观察组的Ramsay评分明显高于对照组,VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率为15.15%,稍低于对照组的18.18%（P>0.05）。 结论右美托咪定复合罗哌卡因可有效维持腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者的血流动力学稳定,并减轻其应激反应,加速麻醉起效时间。     

超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

目的观察超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经(ilioinguinal/iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65~96岁,体重55~82 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5%罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索/圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索/圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组[(2.0±1.0)分vs(4.7±1.4)分,P<0.05]。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P<0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组[25例(92%)vs 8例(31%),P<0.05],区域阻滞效果评良者比例明显低于I组[2例(7%)vs 18例(69%),P<0.05]。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。