吻合血管的腓骨上段重建肩关节行肱骨肿瘤保肢术

目的研究分析肱骨上段骨肿瘤切除术后大段骨缺损,应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节的技术与疗效。方法1997-07～2003-12对9例肱骨上段的骨肿瘤行瘤段切除术后应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节。本组所有骨肿瘤均侵及肩关节,按Enneking分期,广泛性边缘性切除肱骨肿瘤,取同侧腓骨上段带完整的腓骨头与腓动脉移植于瘤段切除之骨缺损处,将腓动脉与肱深动脉吻合,腓骨头与肩关节盂形成关节,并重建肩关节之功能肌,移植腓骨长18～23cm,平均20cm。结果所有患者均获随访,中位随访时间为2年,移植骨均愈合良好,均于术后3～6个月与宿主骨牢固连接。重建肩关节的功能评分均在25分以上。结论吻合血管的腓骨上段移植能够修复肱骨骨肿瘤瘤段切除术后约15cm以上的骨缺损,进行肩关节周围肌肉重建后可以保留大部分肩关节功能。     

胫骨下(1/3)骨折内固定治疗一年后未愈的教训

丁某,男,50岁.于1989年12月在胫骨下1/3,距胫距关节上方5cm处斜形粉碎性骨折,腓骨下1/3斜形骨折而急诊入院。采用胫骨钢板内固定,腓骨克氏针髓内固定。术后加用石膏托作外固定,创口一期愈合。术后八周拍片,腓骨骨痴量少,胫骨无骨痂,骨折远端轻度脱钙,骨折局部压痛和纵轴传导叩痛存在,十周拔出腓骨髓内针,在病床上练习小腿及足部肌肉。三个月后去掉石膏托,术后四～六月分别拍片检查,骨痂量少,未能连续通过骨折线,但局部压痛     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的疗效。方法 12例患者均为单侧病损,瘤段切除后均使用定制的非限制性人工肱骨头假体置换,柄用骨水泥肱骨残端髓腔内固定。结果术后肩关节功能按国际保肢学会(ISOLS)的评估标准评分,优6例,良4例,可1例,差1例,优良率为83.3%,术后未出现明显假体松动、脱位等并发症。结论人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤是保全肢体、提高患者生存质量的一种有效的手术方法。     

肱骨近端骨折患者合并肩袖损伤的发病相关性影响因素分析

<正>肱骨近端骨折是指肱骨近端1～2 cm至肱骨头关节面的骨折。骨折发生率为全身骨折的5%,通常伴有肩袖损伤。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成,是一种腱帽状结构,止于肱骨头(上、后、前方),包绕关节和肱骨头。肩关节为多轴运动的球凹关节,关节盂较浅,肱骨头较大,关节内容积较宽,韧带和关节囊松弛。肩关节运动的解剖和生     

带血管—肌肉蒂腓骨内移植骨治愈胫骨不连X线分析

腔骨骨折后因固定不良,局部血运不畅,肌肉或其它软组织嵌入骨折间隙之中,或髓腔封闭而致骨折端长期不愈合,带血管肌肉蒂腓骨内移植骨治愈胫骨不连,以骨折处为中心,在小腿外侧切口,将腓骨带血管和拇长屈肌两个肌血蒂,在腓骨1/4处锯断,取长约12cm之腓骨共同移植到胫骨上,治愈胫骨骨不连。     

锁定钢板在老年人肱骨近端脆性骨折治疗中的应用价值分析

目的对锁定钢板在老年肱骨近端脆性骨折患者中的应用价值进行探讨。方法选择我院骨科2013年2月至2014年4月收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者作为研究对象,所有患者均应用锁定钢板治疗,治疗后,观察患者肩关节功能恢复情况与术后并发症。结果所有患者骨折均愈合;22例优,8例良,4例可,1例差,总治疗优良率为85.7%;术后1例患者出现螺钉穿出肱骨头,术后2个月将其拔除,术后并发症率为2.9%。结论应用锁定钢板治疗老年肱骨近端脆性骨折患者,可显著改善患者肩关节功能,并减少术后并发症,值得广泛推广。     

肱动脉损伤合并肱骨中上段骨折32例的治疗

目的 探讨肱动脉损伤合并肱骨中上段骨折的治疗方法.方法 2001年3月至2005年4月采用髓内扩张自锁钉(IESN)内固定加自体大隐静脉桥接修复肱动脉治疗肱动脉损伤合并肱骨中上段骨折32例.结果 随访12～18个月.经彩色多普勒超声波检查示吻合段血管均无狭窄.所有骨折均达临床愈合,肢体功能恢复满意.结论 IESN加自体大隐静脉桥接修复肱动脉是治疗肱动脉损伤合并肱骨中上段骨折的良好方法,具有操作程序合理、固定牢靠、功能恢复满意等优点.     

下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的治疗方法探讨

目的 回顾性总结带血管蒂的腓骨瓣治疗下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的方法.方法 收集1997年3月-2004年8月,8例骨纤维结构不良患者的治疗资料.其中,男6例,女2例,年龄16～42岁,股骨干5例,胫骨干3例.患肢骨肿瘤彻底切除后,骨缺损的长度为12～20cm.带血管蒂的腓骨瓣长度为15～30 cm,单侧或双侧切取带知名血管的骨瓣.若双侧切取腓骨瓣,则在一端将腓血管吻合,使之成为一条腓血管相连的双段腓骨.将设计好长度的腓骨瓣切除后,将腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开,并沿骨面向两侧剥离至骨嵴,防止损伤血管,将双腓骨的前内侧面相对折叠,两断端固定,缝合相对缘的游离骨膜,使骨膜包裹腓骨,组合为直径增粗的带知名血管的腓骨瓣.解剖游离出受区血管,将腓骨瓣植入骨缺损区,如不稳定,可加用内固定或外固定,以免影响移植血管的再通.患肢稳定后,将腓血管与受区血管吻合,检查吻合血管的血运情况,情况良好后闭合切口.结果 术后病者均随访,有完整门诊病历及X线资料,时间为5～13年.所有病例均手术成功,吻合血管再通,无发生移植骨坏死及吸收,无发生骨不连、骨感染等并发症.移植骨与受区骨均1年后骨性愈合,大约5年后髓腔再通,患肢与健侧肢体X线表现无差异,骨肿瘤无复发.膝关节伸屈功能正常.结论 带血管蒂的腓骨瓣是修复下肢负重骨骨肿瘤切除后骨缺损的良好方法,并发症少,残废率低.     

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的体会

目的 探讨用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.方法 应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折16例,自体骼骨植骨3例,人工骨植骨1例.结果 术后随访平均21月,平均骨性愈合时间5个月,肩关节功能评分(按NEER标准)优良87.1%,无肱骨头坏死及骨不连接发生.结论 采用锁定钢板内固定的方法治疗肱骨近端粉碎骨折效果良好...     

闭合穿针结合夹板、托板、弹力带治疗肱骨骨折

目的 :探讨闭合穿针结合夹板、托板、弹力带治疗肱骨骨折的临床效果。方法 :选择足够长度的2 5～ 3 0mm骨园针两枚 ,于大结节内、外侧分别钻入骨折近端髓腔至骨折线处 (肱骨下段骨折可于肱骨外髁和 或鹰嘴窝上 1 0cm钻入 ) ,在X线机下进行整复 ,骨折复位后 ,将两枚骨园针穿入对侧髓腔 8cm以上 ,针尾剪短并折弯 ,埋于皮下 ,小夹板结合压垫做外固定。用一直角托板连同夹板及前臂一起用沙布绷带捆绑 ,固定前臂于旋前位 ,置于胸前 ,再用肩肘弹力带以适当弹力固定于肩及肘部。结果 :随访 8个月～ 3年 ,临床愈合时间为 4～ 9周 ,平均 36天 ,无 1例感染、骨折不愈合、畸形愈合及上肢功能障碍。结论 :此种方法将整个上肢连为一体 ,缩短了骨折愈合时间 ,减少了骨不连的发生。     

半肩置换治疗肱骨近端病理性骨折

目的 探讨肱骨近端骨病理性骨折、人工肱骨头置换的手术适应证、疗效等.方法 16例肱骨近端骨肿瘤,其中骨纤维结构异常4例,骨巨细胞瘤3例,骨囊肿8例,动脉瘤性骨囊肿1例.均采用Thompson切口,由三角肌、胸大肌间隙进入,肱骨干近端切除均包含大、小结节,同时重建了肩外展及内收功能,术后悬吊托板外固定,保持人工肱骨头与肩胛盂较紧密接触,进行早期术后功能锻炼.结果 术后平均随访25个月,无感染、关节松动、关节脱位、假体周围骨折和上肢淋巴及静脉回流障碍等并发症.Neer评分平均为88分,〉90分7例,80～89分6例,70～79分5例,满意率达100%.结论 人工肱骨头置换治疗肱骨上端病理性骨折疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的.     

下肢长管骨缺损显微外科修复

目的:观察吻合血管髂骨和带血管的腓骨移植,修复下肢长段骨缺损效果。方法:应用吻合血管腓骨或髂骨移植修复下肢>6cm以上的骨缺损。结果:本组12例术后随访6个月～20年,术后半年内愈合8例,2个月后有骨痂形成3例,1年半后骨折愈合1例。所有被修复骨缺损均获得良好愈合,其功能与外形尚满意。结论:吻合血管腓骨或髂骨移植是治疗下肢长段骨缺损可靠、有效的方法。     

老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效探讨

目的探讨老年肱骨近端骨折的手术方法及提高疗效的相关措施。方法采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例,按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例,3部分骨折23例,4部分骨折7例。术中一期异体骨植骨,术后早期肩关节康复训练、规范化抗骨质疏松治疗。结果随访10～28月,平均21个月,均获骨性愈合,骨愈合时间9～14周,平均11周。均未发生内固定松动、断裂、肱骨头坏死。采用Neer肩关节功能评分标准,优32例,良3例,中1例。优良率97.2%。结论正确使用LPHP,予可靠的固定、良好的血运保护、早期康复训练及术后抗骨质疏松治疗可获得满意疗效。     

医源性桡神经缝扎损伤2例教训

临床桡神经损伤的常见原因,不外乎肱骨干中下1/3骨折,肱骨髁上骨折,陈旧骨折的大量骨痂的刺激,神经干的挫伤和切割伤。我们曾遇到2例上臂刀伤。外院已做清创缝合。因桡神经瘫而收入我院。经手术探查证实为术中缝线结扎桡神经干所致。病例1,任某,男,22岁。1991—06—10入院,20天前被他人用菜刀砍伤左上臂近端后侧,流血较多,在当地诊所清创缝合。住院后查体见肱桡肌无力,能伸肘,不能主动伸指,伸腕,桡神     

锁定加压钢板经皮微创固定老年肱骨近端骨折

目的探讨锁定加压钢板经皮微创固定治疗老年肱骨近端骨折的可行性及其临床效果。方法2000年1月～2004年2月间,采用经皮锁定加压钢板固定治疗老年肱骨近端骨折。结果本组手术时间60～140min（平均85min）,术中出血200～400ml,无输血。21例伤口全部一期愈合。经12周～24个月（平均6个月）随访,术后3～4个月复查X线均见骨折愈合,未见感染、骨不连或延迟愈合。术后功能按Neer评分：优13例,良7例,可1例。优良率达95.23%。结论锁定加压钢板经皮微创固定老年肱骨近端骨折固定稳定,创伤小,并发症少,骨折愈合率较高,是治疗肱骨近端骨折的有效方法。     

Philos钢板联合异体腓骨治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨Philos钢板联合异体腓骨治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的方法及其临床效果。方法回顾分析自2013年3月至2015年3月19例NeeⅣ型肱骨近端骨折,男10例,女9例,年龄40岁~71岁,平均54岁,均用Philos钢板内固定联合异体腓骨治疗。结果 19例患者均得到跟踪随访,平均随访时间为16.2个月(13~48个月)。术后4~6个月复查X线片骨折均愈合,按Neer评分标准,其中优2例,良13例,可3例;差1例。优良率为78.9%。结论对于肱骨近端NeerⅣ型骨折不一定行肱骨头置换,Philos钢板联合异体腓骨可使骨折端内侧获得良好的支撑,避免了肱骨头内翻,从而获得可靠的固定提高了手术的治愈率,同时术后进行合理的功能锻炼,可减少并发症、明显改善肩关节功能及提高了生活质量。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折

目的观察人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法采用收治肱骨近端粉碎性骨折13例均为车祸致上肢损伤,X片显示肱骨近端骨折,骨连续性中断,呈粉碎性,肱骨头向关节盂下脱位。结果所有患者均随访6～32个月,平均21个月。患者术后伤口Ⅰ期愈合,肱骨头假体位置均满意。结论人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折明显优于其他治疗方法,且手术时间相对较短,术后功能恢复快。     

带血管腓骨近段重建肩肱关节治疗儿童肱骨近端骨肿瘤

目的研究儿童肱骨近端低度恶性肿瘤切除后肩肱关节重建.方法对2例儿童肱骨近端骨肿瘤,其中1例为骨巨细胞瘤（病理Ⅰ～Ⅱ级）,1例为骨性纤维瘤;2例病例均行瘤段切除,采用吻合血管腓骨近段移植重建肩肱关节以恢复上肢功能.结果 2例病例移植重建均成功,肩关节功能良好,能进行正常学习和生活.结论带血管腓骨近段移植重建肩肱关节是目前治疗儿童肱骨近端低度恶性肿瘤较为理想的方法.     

腓骨上段在关节重建中的应用

自1981年始,我们在临床医疗工作中,利用腓骨上段(头)作为桡骨下端、肱骨上端因瘤、病切除后腕、肩关节重建的替代物共11例。通过近几年随访,效果满意,现予报告。典型病例例1,男,34岁。因右手腕部疼痛1~+月入院。经临床,X 线检查,诊断为右桡骨远端骨巨细胞瘤。行右桡骨远端切除,右腓骨上段(头)植入,腕关节重建术。病理诊断为骨巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。术后半月拆线,切口一期愈合。术后2月,X 线复查,植入骨阶梯状接触面有骨痂生长,开始功能锻炼;3个月后,植入骨接触面模糊,周围有中等量骨痂生长;6个月后植入骨接触面融合,界线消失;1年后复查,腕关节功能40°(背伸)(?)40°(掌屈),15°(桡侧偏屈)(?)30。(尺侧偏屈),     

解剖型钢板加骨水泥治疗老年性肱骨近端骨折的临床观察

目的:探讨老年肱骨近端粉碎性骨折的一种手术治疗方法及临床效果评价。方法:2004年1月~2007年6月共手术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者24例,X光片上表现均有明显移位短缩畸形,经肩关节前内入路,复位后,对仍有明显骨质缺失的部位,填充骨水泥替补缺损骨皮质后,行肱骨近端解剖型钢板螺丝钉内固定。术后吊带悬吊,3周后功能锻炼。结果:24例患者术后获得1-3年随访,平均1.5年。无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头坏死发生。肩关节可外展至90度,能够提物,优8例,良12例,可3例,差1例,优良率为83.33%。结论:对于骨质疏松及骨质缺损严重的老年肱骨近端骨折,采用骨水泥填塞加解剖钢板内固定技术,术后配合康复锻炼,可最大限度恢复肩关节功能。