经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿

目的:评价CT引导下经皮穿刺微创病灶清除后灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿的疗效。方法:31例脊柱结核并脓肿患者,其中7例为脊柱结核病灶清除术后复发者,单侧脓肿25例,双侧脓肿6例。7例有神经功能障碍,Frankel分级D级5例,C级2例。所有患者在全身化疗的同时,行CT引导下经皮穿刺微创病灶清除术,术后原结核病灶部位及脓肿部位放置灌注冲洗管进行灌注冲洗和持续局部化疗。结果:全组病灶清除及灌注冲洗管放置顺利,1例因冲洗管脱落改为开放手术治疗;交叉感染1例,经引流及应用敏感抗生素后治愈;1例治疗后1年复发椎弓根结核,给予局部清创,继续局部化疗3个月后痊愈。局部化疗时间53±23d,随访18±6个月,患者的疼痛和脓肿消失,恢复正常工作或生活。结论:经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗不合并严重畸形和严重神经功能障碍的脊柱结核脓肿效果较好。     

局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核

目的:观察应用局部持续灌注冲洗引流和局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对1998年6月～2002年7月应用局部化疗治疗的23例脊柱结核患者进行回顾性分析。所有患者在全身化疗的基础上进行:①持续局部化疗加持续局部引流(15例);②单纯局部化疗(5例);③行手术病灶根治术加局部化疗(3例)。全身化疗时间9~18个月,平均12±2个月。局部化疗灌注冲洗引流的时间为28±10d。观察病变部位影像学改变情况。结果:23例中6例抗酸杆菌染色阳性(占26.1%)。ESR最高平均52.4±28.6m/h,治疗后在1～3个月内ESR均恢复正常。经过8个月~5年随访,所有患者局部无窦道形成,没有发生交叉感染。2～6个月左右X光片见病灶骨桥形成。恢复活动后4例患者出现10°以内的后凸畸形。结论:早中期不合并严重畸形的脊柱结核脓肿、死骨、窦道形成和轻度神经刺激患者,接受脊柱微创持续局部灌注冲洗引流和局部化疗可以治愈,不再需要根治手术治疗。晚期畸形合并神经损伤者进行病灶切除内固定治疗后,局部化疗可以起到防止结核局部复发的作用。     

经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核

[目的]研究CT引导下经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核的疗效.[方法]23例60岁以上的老年性脊柱结核患者,19例行CT引导下经皮病灶清除局部化疗;4例行病灶切除,内固定治疗.[结果]所有患者平均卧床3～6个月,没有交叉感染、窦道形成和复发.21例患者恢复生活自理.1例Frankel D级局部化疗的患者1个月后发现症状和体征加重,改为手术治疗,术后瘫痪不全恢复.[结论]老年脊柱结核患者多数合并其他系统疾病,无法耐受切开手术.经皮穿刺局部化疗创伤小、花费少、疗效好,大多数患者可以恢复患病前的日常生活状态.     

微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核

目的 探讨微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 采用微创穿刺引流联合局部化疗治疗110例胸腰椎结核患者。记录红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ODI、疼痛VAS评分、后凸Cobb角、并发症发生情况以及脊柱结核的临床治愈率。结果 患者均获得随访,时间16个月～9年。2例因注药后出现下肢神经症状行开放手术治疗。ESR、CRP、ODI、疼痛VAS评分：术后、末次随访均随时间增加逐步降低(P<0.05)。后凸Cobb角：末次随访均较术前、术后明显减小(P<0.05);术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。除1例局部注药7 d后出现椎管内脓液增多和药物聚集导致下肢截瘫、Frankel评级由术前E级降为A级外,其余109例患者末次随访时结核全身症状及局部疼痛均消失。脊柱结核临床治愈率：109例为优,1例为差,优良率为99.1%。结论 微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核具有创伤小、并发症少、结核临床治愈率高、可操作性高等优势,尤其适用于无神经损害及胸腰椎明显失稳的胸腰椎结核患者。     

CT引导下经皮穿刺持续冲洗引流+局部化疗治疗脊柱结核的临床应用研究

<正>人体任何部位的骨骼都可以患结核病变,脊柱部位的结核约占全身结核的50%,多继发于肺结核。肺部感染后通过血液传播至脊椎引起脊椎结核,部分患者可无肺结核症状。根据原发病变所在的部位不同,将脊柱结核分为四型:(1)中心型。(2)骨骺型。(3)骨膜下型。(4)附件型[1]。2008-06—2012-12,我院利用CT引导下经皮穿刺持续冲洗引流+局部化疗方法治疗脊柱结核48例,经随访取得较好临床效果,现报告如下。     

经皮穿刺置管药物治疗脊柱结核

目的探讨C型臂引导下经皮穿刺置管局部抗痨药物治疗活动期脊柱结核的临床疗效。方法回顾我院2008年1月至2012年1月收治并获得随访的12例脊柱结核患者的临床资料,其中累及胸腰段2例,腰段8例,腰骶段2例。3例患者术前有不同程度神经受压症状,F ranke l分级C级2例,D级1例。所有患者均在C型臂引导下行经皮穿刺置管,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估。结果治疗期间12例患者均获随访,未发生交叉感染及窦道形成,随访2个月～4年,平均3.2年,末次随访时,均达到临床治愈,腰痛症状明显减轻,有神经功能损害者均恢复。结论经皮穿刺置管化疗药物治疗脊柱结核创伤小、费用低、可取得较好疗效,适合治疗早期脊柱结核、身体条件较差或经济条件不允许的患者。     

CT引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用

脊柱结核占骨与关节结核的50%～75%[1]。有效的全身化疗联合传统的病灶清除及内固定术治疗脊柱结核可取得较好效果,但对于高龄患者全身抗结核药物化疗的副作用及手术创伤是一个不容忽视的问题。我们于2009年1月～2010年6月对29例年龄70岁以上的脊柱结核患者在全身化疗的同时采用CT引导下经皮穿刺置管局部给药治疗,取得了较满意效果,报道如下。     

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

目的回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。方法回顾性分析1998年5月至2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CT引导F经皮微创技术与传统爿：放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。     

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

[目的]回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。[方法]1998年5月～2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。分别记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。[结果]两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]CT引导下经皮微创技术与传统开放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。     

脊柱结核微创治疗进展

脊柱结核因可引起严重的骨破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压等而有较高的致残率及致死率。外科干预已成为其病灶清除、解除脊髓神经受压、矫正畸形、重建脊柱稳定性的重要有效方式。随着微创理念的不断发展,包括影像引导下经皮穿刺置管引流、腔镜辅助下治疗、微创入路及微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术方式已经取得了巨大进展。本文就目前脊柱结核微创治疗的相关手术方式做一简要概述。     

微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较

目的:探讨经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效,并与开放手术病灶清除病例进行比较。方法:1993年1月~2001年12月应用开放手术病灶清除术治疗脊柱结核患者78例(A组),2002年1月~2003年10月应用经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核患者36例(B组)。两组均无严重脊柱畸形和神经症状患者。对两组的手术时间、出血量、复发率等进行回顾性分析。结果:A组占同期所有脊柱结核住院患者的62.9%;B组占85.7%,高龄患者明显增加,同期没有施行单纯病灶清除术患者。两组患者的手术时间、出血量、局部化疗的时间、全身化疗的时间、手术复发率均有显著性差异(P<0.05)。结论:对未合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核患者采用经皮病灶清除局部化疗可取得满意的效果。     

脊柱结核手术治疗结合术后化疗的临床效果

正2012年10月~2014年10月,我科对10例脊柱结核患者进行手术治疗结合术后化疗,笔者分析治疗效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄15~65岁。病程3~30年。发病部位:胸椎6例,腰椎3例,胸腰椎1例。术前患者均接受三联抗结核治疗,待ESR降低到20 mm/1 h以下再行手术。     

TSRH内固定联合化疗治疗多节段脊柱结核

目的探讨后路TSRH内固定联合化疗在多节段脊柱结核治疗中的临床疗效。方法对8例多节段脊柱结核患者行后路TSRH内固定联合化疗。结果8例获6个月~3年随访。切口I期愈合,脊柱结核均治愈,无明显全身及局部并发症。脊髓功能损害于术后5个月内完全恢复。植骨块均完全愈合,后凸畸形部分矫正,未发现钉棒松动、脱位。结论多节段脊柱结核后路TSRH内固定联合化疗可加强脊柱稳定,促进病灶吸收愈合,预防和矫正畸形,提高脊柱结核治愈率和植骨融合率。     

后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核

目的：探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效。方法：对2015年1月至2016年9月接受手术治疗的19例老年脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女5例;年龄60~73（66.2±4.0）岁。所有患者入院前已被确诊为脊柱结核,有脓肿、死骨形成但无窦道、神经症状,无开放手术指征。19例患者术前均进行了3周或以上的正规4联药物抗结核治疗。均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。记录手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）,病变节段的矢状面Cobb角,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）及C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,对比分析不同时间点以上参数变化。结果：19例患者均顺利完成手术及安全渡过围手术期,术中未改变手术方式,手术时间为（153.2±14.0）min。除1例患者切口延迟愈合,其余患者术后2周内切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,随访时间为15~26（19.6±3.2）个月。VAS评分由术前的（5.9±1.1）分下降到末次随访时的（1.8±0.9）分（P<0.05）。ODI由术前的（80.9±4.0）%下降到末次随访时的（66.4±5.4）%（P<0.05）。病变节段的矢状面Cobb角由术前的（30.8±5.5）°下降到末次随访时的（15.9±2.5）°（P<0.05）。ESR由术前的（79.6±14.4）mm/h下降到末次随访时的（32.0±8.1）mm/h（P<0.05）。CRP由术前的（56.9±9.5）mg/L下降到末次随访时的（20.4±4.6）mg/L（P<0.05）。结论：老年脊柱结核患者并发症较多,全身基础条件较差,后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤,并能取得满意的临床效果。     

术前短期化疗对脊柱结核手术安全性的实验研究

目的通过巢式聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）动态检测脊柱结核患者围手术期外周血的MTB-DNA的IS6110基因的含量,评估术前短期化疗对脊柱结核患者的手术安全性。方法根据IS6110基因设计两对特异性硫化修饰引物,结合高效保真聚合酶建立的巢式PCR,动态检测25例术前短期化疗的脊柱结核患者术前1天、术后1天、术后7天、术后14天外周血MTB-DNA的IS6110基因的含量变化,对外周血扩增产物IS6110基因含量进行比较分析。结果脊柱结核患者围手术期外周血IS6110基因含量变化的两种趋势：（1）15例患者伴随术后结核病灶的清除,外周血中的结核杆菌IS6110基因的从术后1天就开始逐渐减少;（2）10例患者术后1天时外周血中结核杆菌IS6110基因有短暂回升,但与术前1天外周血中结核杆菌IS6110基因含量比较无显著性差异（P〉0.05）,随着术后持续抗痨治疗,结核杆菌IS6110基因含量在术后1～2周均减少,均未发生结核杆菌血行播散并发症。结论如果脊柱结核患者一般情况好,术前短期化痨后行手术治疗安全有效。     

CT引导下脊柱微创手术技术在诊治脊柱疾病中的应用

目的：研究CT引导下经皮微创手术在诊治各种脊柱疾病中的应用。方法；对1997年7月至2002年2月在CT引导下微创手术诊断和治疗的138例患者的临床资料进行回顾性分析。其中诊断性手术53例；治疗性手术85例，包括骶神经根囊肿穿刺医用生物蛋白胶注入术55例，脊柱结核及椎间隙感染病灶清除灌注冲洗术30例，结果：诊断性手术中，骨肿瘤和肿瘤骨转移28例，炎症和良性病变25例，首次确诊率为98.6%，恶性肿瘤没有发生活检通道种植转移。治疗性手术没有发生术中和术后并发症，没有出现窑道和伤口不愈，随访8个月-4年，经过治疗的骶神经根囊肿呈现皱缩，纤维化；脊柱结核及椎间隙感染患者，未进行二次手术。结论：CT引导下经皮微创手术技术在诊断上可以获得足量的标本进行常规病理和免疫组化检查，治疗上对早中期脊柱结核和椎间隙感染可以取代切开手术，对骶神经根囊肿的治疗可经一次注射治疗成功，是一种非常安全有效的治疗方法。