改良双腔静脉原位心脏移植的实验研究

目的避免因双腔静脉原位心脏移植法可能导致的腔静脉吻合狭窄。方法采用改良双腔静脉原位心脏移植法作犬心脏移植7例，即修剪受体心脏时，保留与上、下腔静脉连接的部分右心房组织，使之分别与供心上、下腔静脉吻合。结果供心保存5h后，有6例顺利复苏；5例脱离体外循环，恢复窦性心律，术后即期血流动力学稳定，动脉血气分析与术前对照无显著差别。结论改良双腔静脉原位心脏移植法可避免腔静脉因连续缝合后造成的吻合口狭窄，同时能保留全心脏原位移植的优点。     

下腔静脉后输尿管12例诊治分析

目的：提高下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法：联合运用相关影像学检查明确诊断。治疗上采用离断输尿管，于下腔静脉外侧复位矫正，恢复输尿管正常通道。结果：手术顺利。术后6～12个月复查，肾及输尿管上段积水扩张均明显减轻，肾功能良好，输尿管通畅，吻合口无狭窄。结论：下腔静脉后输尿管是先天性下腔静脉胚胎发育异常所致，需联合应用各种影像学检查明确诊断。输尿管离断复位矫正吻合术是治疗下腔静脉后输尿管的主要方式。     

经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用

目的探讨经食道超声心动图（TEE）在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用价值。方法2002年12月一2012年6月,经右胸前外侧切口,运用腔静脉腔内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施微创三尖瓣再次手术46例,其中男性27例,女性19例;年龄13～67岁。术中运用TEE全程监测配合整个手术,主要包括指导和评价腔静脉插管的位置、球囊阻断效果,以及评估术前、术后瓣膜反流及心功能情况。结果在TEE引导下运用腔静脉内阻断技术,46例患者均顺利实施了微创三尖瓣再次手术。在建立体外循环时,所有患者上、下腔静脉插管顺利,无再次插管病例;有2例患者TEE显示腔静脉首次阻断不完全,在TEE指引下重新调整插管球囊的位置和大小至阻断完全。46例患者平均手术时间（161±52）min,平均建立体外循环时间（手术开始至体外循环开始时间）（55±15）min,平均体外循环时间（58±23）min。术中TEE显示所有患者三尖瓣启闭功能良好,无明显残余反流,无瓣周漏。全组患者均成功治愈出院。结论运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术时,TEE可安全、可靠地引导和监测手术,具有重要的临床应用价值。     

标准法与双腔静脉法同种异体原位心脏移植术的初步体会

目的 比较采用标准法与双腔静脉法行同种异体原位心脏移植术的手术方法及术后处理的不同。方法 总结分别采用标准法与双腔静脉法对2例终末期心肌病患者行同种异体原位心脏移植术并分析术后近期处理的特点。结果 2例患者术体外循环时间相同，均安全度过围术期。病例1采用标准法行同种异体原位心脏移植术，术后了出现明显的右心功能不全与心律失常。病例2采用双腔静脉法行同种异体原位心脏移植术，术后恢复顺利。2例患者术后均巳生存9个月。结论 与标准法相比双腔静脉法在术后较少发生右心功能不全和心律失常，且术后早期恢复顺利。     

下腔静脉并右心房转移瘤1例麻醉处理

患者,男性,12岁,体重32kg.术前诊断为右心房肿物,肿物活动度小.伴右肾上腺占位病变.于肋弓及剑突下各10cm处可触及肝下缘,质软,病人喜臀高头低位.入手术室前半小时肌肉注射scopolamine 0.2mg、diazepam 4mg及morphine 4mg.进入手术室后,病儿保持头低脚高位.清醒状态下行桡动脉穿刺监测动脉压,开放两条上肢静脉.经上肢静脉依次注入fentanyl 0.05mg,diazepam 4mg,etomidate 7mg和scoline 50mg快速诱导,气管内插管.然后,经上腔静脉穿刺置管,监测中心静脉压.经上肢静脉滴注fengtanyl共50mg/kg维持麻醉.麻醉开始即经上肢静脉滴入多巴胺,经上腔静脉输注液体维持动脉压和中心静脉压于正常范围内.切开右心房后,见肿物来源于下腔静脉,90%的管腔已被堵塞.术后病理显示,肿物为转移性神经母细胞瘤.     

非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术2例

目的：探讨非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏病的手术适应证、外科技巧和疗效。方法：2例患儿分别为完全性大动脉转位合并单心室与右室双出口(法洛四联症型)，均为男性，年龄分别为11岁、4岁，体重31kg与15．5kg，常温非体外循环下建立上腔静脉-右心房转流，完成上腔静脉-肺动脉端侧吻合。结果：2例患儿术后恢复顺利，无并发症，SpO2上升至88％～96％。结论：非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的简便、微创、有效的术式。     

放疗加介入治疗上腔静脉综合征的疗效观察

目的：探讨恶性肿瘤引起的上腔静脉压迫综合征的治疗。方法：采用^60Co照射，前后对穿放疗，放射量为40Gy，介入法采用经皮穿刺肿瘤供血动脉插管化疗药物灌注，每次灌注表阿霉素30mg 顺铂80mg 西艾克(长春地辛)4mg，介入治疗后放疗。结果：28例患CR23例，总有效率(CR PR)为96．4％(27／28)，平均缓解期为14．5个月。结论：采用介入化疗与放疗相结合，可使造成上腔静脉综合征的瘤体迅速缩小，受压迫症状消失快，与以往单独放疗或单独静脉化疗相比，疗效高，缓解期长，不失为上腔静脉综合征临床选用的治疗手段。     

下腔静脉滤器在骨折合并下肢深静脉血栓形成患者中的临床应用

目的 探讨下腔静脉滤器在骨折合并下肢深静脉血栓形成患者中临床应用价值。方法 回顾性分析35例骨折合并下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，统计手术时间、取出滤器时间、滤器取出率、血栓拦截率及并发症。结果 35例患者成功植入，其中15例患者植入先健Aegisy腔静脉滤器，20例患者植入维心IIIicium腔静脉滤器。手术时间(17.6±5.8)min, 24个滤器在(14.5±2.3)d后顺利取出，滤器取出率68.6%,取出滤器上或造影发现有血栓者10例，血栓拦截率28.6%,3例出现滤器倾斜。结论 下腔静脉滤器在骨折合并下肢深静脉血栓形成患者中的应用能有效拦截脱落的血栓，降低致死性肺栓塞的发生率。     

完全性肺静脉异位连接外科治疗的经验与体会(附11例报告)

目的 报道11例完全性肺静脉异位连接的外科治疗。方法 心上型7例，其中6例经右房行左房后壁与肺静脉共同干吻合，l例于心外行左房后壁与共同干平行吻合。心内型4例，采用扩大房间隔缺损将异位的肺静脉开口矫正人左心房，其中肺静脉开口于冠状静脉窦者，采用补片沿隔瓣根部环绕至冠状静脉窦后下方将冠状静脉窦开口于左心房。异位静脉开口于上腔静脉入口处者，切开上腔静脉外后侧壁，并用自体心包扩大上腔静脉的人口。结果 ll例患者全部存活，顺利康复。结论 最大限度地扩大左房与共同干的吻合口，远离共同干结扎垂直静脉，扩大左心房容积，加宽上腔静脉的入口，对于提高治愈率减少并发症有重要的作用。     

盆腔静脉淤血综合征的超声观察

盆腔静脉淤血综合征是妇科较为常见的疾病，是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征，多数病人已婚，症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始，最常见于25～40岁妇女，超声技术是诊断盆腔静脉淤血综合征的首选方法。     

肝尾状叶的突起及其毗邻关系的解剖研究

目的 为肝尾状叶手术提供形态学依据。方法 选用福尔马林固定的离体无病变成人肝脏34例，对肝尾状叶的突起及其毗邻结构进行观察。结果 本组34例肝尾状叶均有尾状突，该突位置较恒定，前邻肝门静脉，右邻下腔静脉，左邻乳头突，后邻右膈脚。11例(32．3％)肝尾状叶有较明显的乳头突，该突前邻肝门静脉左支，右邻尾状突，左邻静脉韧带裂，后邻腹主动脉。尾状突和乳头突下方有肝总动脉横过。32例(94．1％)肝尾状叶有下腔静脉后突，该突前下邻下腔静脉及第三肝门，前上邻下腔静脉及第二肝门，后邻膈。下腔静脉后突包绕下腔静脉后壁的1／3至2／3，平均包绕下腔静脉后壁1／2；其中2例(5．9％)完全包绕下腔静脉与肝右叶相遇。结论 肝尾状叶的突起与三个肝门紧邻，对其精确定位是手术顺利实施的关键之一。     

产程中放置临时性腔静脉过滤器

危重症医学明确指出对某些特定患者放置临时性腔静脉过滤器可以预防肺栓塞。本文描述1例孕妇在产程早期放置和移除新型可移除的临时性腔静脉过滤器。该患者顺利经阴道分娩,无意外发生。产程中放置临时性腔静脉过滤器@Clark S.L. @Blatter D.D. @Jackson G.M. @马超     

腔静脉滤器植入治疗上肢深静脉血栓形成11例临床分析

【目的】探讨腔静脉滤器在上肢深静脉血栓形成（U EDV T ）治疗中的效果。【方法】回顾性分析2008年7月至2013年12月本院收治的11例U EDV T 行滤网植入后溶栓治疗患者的病例资料。【结果】11例患者都成功行滤器植入,4例合并导管周围漂浮血栓患者,溶栓一段时间后顺利拔除导管,术后12 d顺利拔除滤器,无肺栓塞发生,全组患者术后随访24个月,无滤器移位、沿滤器血栓形成、上腔静脉穿孔等并发症。【结论】腔静脉滤器应用于U ED V T的治疗安全、有效,值得临床推广。     

病态窦房结综合征伴真性右位心合并永存右上腔植入起搏器1例

患者女性,55岁。诊断为病态窦房结综合征、窦性停搏,真性右位心。行双腔起搏器植入术,术中发现永存右上腔静脉。该类病例少见,充分熟悉心脏解剖结构,结合左上腔静脉操作技术和数字减影血管造影反转,可顺利成功植入心脏起搏器。     

大肠杆菌与毕赤酵母表达系统制备的Annexin32的抗凝血活性分析

目的：比较大肠杆菌与毕赤酵母表达系统制备的Annexin32对凝血时间及大鼠下腔静脉血栓形成的影响。方法：采用白陶土训分凝血活酶时间（KPTT）法体外检测凝血指标，并观察大鼠下腔静脉血栓形成情况。结果：两种表达体系制备的蛋白对KPTT有明显延长作用，且1mg/kg的蛋白均可显著抑制大鼠下腔静脉血栓形成。结论：两种表达体系制备的Annexin32均有抗凝血及抑制血栓形成的作用。     

不停跳心脏上切除肝肿瘤

健康报讯 近日，中山一院肝胆外科与心脏外科联手，在国内首次为一名肝癌合并下腔静脉癌栓、心房癌栓的病人切除癌栓手术。手术中出血仅1500毫升，输红细胞仅600毫升，出血量和输血量比普通一台大肝癌切除还少。术后病人恢复顺利。     

下腔静脉滤器植入联合静脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理

目的探讨下腔静脉滤器植入联合静脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理方法。方法对下肢静脉血栓患者放置下腔静脉滤器联合溶栓治疗,术前给予心理疏导,术中严密观察,术后精心细致的患肢护理及溶栓护理,防止并发症的发生,正确地健康指导。结果下腔静脉滤器置入成功,下肢深静脉血栓患者经溶栓治疗后症状和体征较前缓解,所有病人无肺栓塞发生,均顺利出院。结论对腔静脉滤器植入术后认真细致、积极有效的护理措施,对疾病的预后起着关键的作用。     

上腔静脉综合征的急救与护理

上腔静脉综合征是肿瘤专科常见急重症，90％发生于纵隔恶性淋巴瘤、支气管肺癌及纵隔肺门淋巴结转移的患者。由于肿瘤压迫上腔静脉患者多表现颜面高度浮肿、颈粗、颈静脉怒张、胸壁浮肿、胸壁静脉曲张、呼吸急促、端坐呼吸、心率快、口唇发组、大汗淋漓、烦躁不安等症状，均给病人带来不利因素，就此我总结我院二十年来临床救治该征的经验，做如下讨论。1入院后，立即遵医嘱做如下处理。1．1给予高流量吸氧、监测血压、脉搏、呼吸的变化。1．2对精神紧张、抽搐者，给予安定注射液10mg肌注。对心率160次／分以上者，给予西地兰0．4mg＋25％葡…     

双向Glenn术中双侧上腔静脉的处理体会

目的总结双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理经验。方法2004年10月至2008年4月,采用双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病共22例,其中9例存在双侧上腔静脉。根据术中测量上腔静脉压力结果,7例行双侧双向Glenn术,2例直接结扎较细侧上腔静脉,其中2例体外循环下实施,7例行非体外循环手术。结果无死亡病例,所有患者发绀明显减轻,顺利出院;随访。结论双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理取决于：①两侧上腔静脉之间是否存在交通支;②上腔静脉直径与相应肺动脉是否匹配;③可在非体外下手术,但体外循环必须有良好应急能力。     

背驮式原位肝移植的手术技术

为１例原发性肝癌患者作了背驮式同种原位肝移植术，历时１１小时３０分，手术获得成功，供肝热缺血时间３分１２秒，冷缺血时间９小时１０分，受者无肝期２小时１２分，术中对质地坚硬且体积巨大的肝脏仍采用左，右翻转法顺利处理第三肝门，肝静脉重建采用供肝肝上下腔静脉与受者下腔静脉行端侧吻合，术中在无体外静脉转流的情况下，血流动力学保持平稳，术后恢复良好。结合文献对手术操作技术进行了讨论。