脊髓T2～L1髓内脂肪瘤一例

患者 女，1岁4个月。因发现双下肢无力、不能站立3个多月入院。查体：脊柱胸腰段轻度后突畸形，双下肢肌力Ⅱ级，双侧Babinski征（＋）。CT示：胸腰段椎管内脂肪样低密度影，相应节段骨性椎管膨大变形，骨质吸收变薄，边缘硬化，椎间孔无扩大，椎旁无异常软组织影，胸腰段后突畸形。MRI示：T2～L1平面椎管内见粗大条状异常信号影，T1W、12W均为高信号，脂肪抑制成像为低信号，未见明确钙化骨化影，相应脊髓组织受压变薄、包绕肿瘤，并向左前部推移蛛网膜下腔压闭，椎体后缘及椎弓内缘弧形内凹，骨性椎管腔明显变大。诊断：T2～L1平面髓内脂肪瘤，不典型畸胎瘤待排。2005年10月19日在全麻下，以T2～L1椎体为中心后正中直切口，术中剪开T2～L2右侧半椎板并向左翻，使各椎板在左侧椎弓根处青枝骨折。     

椎管内硬膜外浸润型血管脂肪瘤1例报告

血管脂肪瘤为包含成熟脂肪细胞及异常血管的良性肿瘤,多发于躯干及四肢皮下组织,发生于椎管内少见,尤其浸润型发生率更低,随着MRI的应用的普及对此类肿瘤认识的程度增加,相应报道有所增加.现将我院经病理确诊的l例胸椎椎管内硬膜外浸润型血管脂肪瘤报告如下. 1 临床资料 患者,男,68岁,因双下肢麻木无力1年就诊.患者1年前因蹲位时间长后出现双下肢麻木,后逐渐出现双下肢无力,症状进行性加重入院.神经系统查体:平肚脐下3cm以下痛觉、温度觉减退,双下肢腓肠肌萎缩,左下肢肌力4-级,右下肢肌力4级,双下肢肌张力减弱,双下肢膝腱反射减弱,跟腱反射未引出,双侧Chaddock征阳性. MRI表现:胸10-11椎体水平椎管内脊髓外可见不规则形T1WI低信号,T2WI高信号(见图1A、B),压脂像呈高信号(见图1C).静脉注入Gd-DTPA后观察,胸10-11椎体水平椎管及相应水平左侧椎间孔内见不规则形明显均匀强化影,局部硬膜囊及脊髓受压移位,受累椎间孔增宽、硬膜囊后缘见条状强化及椎体明显被侵袭受压.     

胸段硬脊膜黑色素瘤1例报告

椎管内原发性黑色素瘤较为罕见,我院收治1例,现报告如下。 患者 男,40岁。双下肢麻木无力伴大小便障碍1年,加重1个月于1985年5月18日入院。患者于1984年3月起感觉双足麻木,4个月后麻木感平膝关节,并感双下肢无力。针炙和中药治疗无效。同年12月麻木发展到脐以下二横指处,下肢靠扶拐拖步而行。1985年2月不能站立,入院前1个月出现排尿困难,大便于结。检查:皮肤,巩膜和眼底均未见黑色素痣。颅神经未发现异常,心肺功能好,肝脾不肿大。双下肢肌张力增高,左下肢肌力3级,右下肢肌力 2级。触觉无障碍。L_1以下痛温觉消失,T_(11)以下痛温觉减退。双侧Babinski征阳性,双侧下腹壁     

椎管内肠源性囊肿1例

1 临床资料 男,3岁,因腰背部疼痛一月,进行性加重伴双下肢乏力一周入院。体检:发育正常,脊柱未见畸形,胸4椎体有压痛,双下肢肌张力稍减弱,肌力均为Ⅱ级,膝反射、踝反射稍活跃,双侧巴彬斯基征阳性。MRI示胸3～4椎管内脊髓腹侧占位病变,约1.5cm×1.0cm。诊断为胸3～4椎管内神经纤维瘤。手术打开椎管,切开硬脊膜,小心牵开脊髓,发现胸4～5脊髓腹侧有一囊性肿物,灰褐色,穿刺抽出咖啡色囊液3ml后,在显微镜下将囊肿完全切除。病理报告为椎管内肠源性囊肿。术后第3天开始,患者腰背部疼痛消失,双下肢肌力逐渐恢复至Ⅳ级以上,能单独行走,半月后痊愈出院。     

颈椎管硬膜外脓肿一例

患者男性,79岁。贲门癌术后40d。7d前发热、咽痛,体温最高达38．2℃,几小时后体温降至正常,1d后出现颈部巨痛,颈肩部皮肤不能触摸,无寒颤、发热等其他症状, 4d后出现左侧肢体无力,肌力0级,头颅MRI显示双侧基底节区梗塞灶,此间查周围血细胞分析结果正常,于第7天出现右侧肢体无力。检查右下肢肌力0级,右上肢肌力Ⅲ级。颈部MRI显示颈椎2-6椎管内硬脊膜外长T1,长T2像,颈椎3-4椎管外软组织水肿影像,增强扫描未见明显强化灶,     

脊髓原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,24岁.因腰部疼痛2个月,双下肢麻木无力3d,于2007年7月5日人住我院.查体:神志清,被动半卧位,语言流利,脑神经检查阴性,T11-12椎体叩压痛明显,右下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ-级,双侧腹股沟平面以下麻木疼痛,深浅感觉正常,双下肢腱反射减弱(+),双侧病理征(-).胸椎MRI平扫+强化提示:T11～12椎体水平椎管内髓外硬膜下占位性病变(图1).考虑为:神经鞘膜瘤.     

胸椎管内神经鞘瘤伴胸腰段椎管囊肿1例

正1病例资料女,53岁,因腰背部疼痛2年、加重伴双下肢麻木无力3个月入院。入院时体格检查:胸12~腰1水平压痛、叩击痛;双下肢股四头肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅲ级,胫前肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅳ级;耻骨联合水平以下及双下肢内侧浅感觉障碍,双侧膝腱反射亢进,踝反射亢进。术前胸腰椎增强MRI示胸8水平硬膜下占位病变,局部沿左椎间孔蔓延,脊髓受压;胸12~腰1椎体平面髓内囊性占位(图1)。经科室讨论决定分期     

肺小细胞癌椎管内硬膜下转移一例

男性,60岁,因双侧胸壁疼痛半月,加重伴双下肢活动受限、小便失禁3天入院。查体：肋弓以下深浅感觉减退,左侧明显。右下肢肌力0级,左下肢肌力II级。双下肢肌张力较低。双下肢生理及病理反射均未引出。肺部CT示：右肺下叶结节影,纵隔淋巴结增大（图1）。图1肺部CT示患者肺部原发占位病灶胸椎MRI示：约T4-5水平椎管内髓外背侧硬膜下可见截面约1.2×0.8cm等T1长T2信号肿物,同层面脊髓受压信号不均。诊断：神经鞘瘤,转移瘤不除外。入院后CT椎管造影检查见肿瘤位于T4-5节段髓外硬膜下,肿瘤主体位于脊髓左侧,脊髓明显受压（图2）。图2CT椎管造影显示椎管内占位情况腰穿提示椎管内堵塞,压力为10cmH2O。完善术前检查后行半椎板入路椎管内肿瘤切除及椎管减压术。术中打开T5椎板后可见,硬膜外脂肪减少,硬膜张力较高。切开硬膜后见鱼肉样组织,与硬膜、脊髓及周围神经根粘连紧密,且血供丰富,完全切除肿瘤后可见脑脊液流出。缝合硬膜及肌肉各层。术后大小便功能较术前有所恢复,双下肢肌力改善不明显,但肋弓以下感觉较术前明显改善。术后病理报告为肺小细胞癌。术后行脑及其他部位检查,结果示肝内、颅内等处均有转移性病灶。     

硬脊膜外囊肿1例报告

我院最近收治1例胸段硬脊膜外囊肿,术前通过椎管腔造影即可作出诊断,并经手术及病理检查确诊。现报告如下: 患者 男性,59岁,1986年8月18日因双下肢自下而上发展麻木、乏力3年多,不能行走及大小便困难2月余入院。检查:T_4～T_(10)平面痛、温觉减退,T_(10)平面以下痛温觉消失。双下肢均力弱,肌力右下肢Ⅲ级,左下肢Ⅱ级。双侧巴氏征阳性,腰穿压力     

椎管内巨大哑铃形肿瘤1例

我院近期收治椎管内巨大哑铃形肿瘤1例,经手术治疗后效果满意,现报告如下。 患者女性,18岁。于入院前2个月无明显诱因突然出现上腹部及背部持续性疼痛、阵发性加剧。双下肢进行性无力、走路不稳40d,完全丧失行走能力5d,并出现大便次数减少,小便潴留。查体:神清,语利,生命体征平稳。胸7以下痛觉减退,深感觉存在。双下肢肌张力增高,肌力0级,腹壁反射消失,膝跟腱反射（++）,膑踝阵挛（++）。双侧巴彬斯基征（+）。MRI示胸7-9椎管内及左椎旁哑铃形肿瘤,累及3个椎体及左侧椎弓根,并突出至左胸膜腔外。X线平片示左胸7-9椎旁肿瘤,左侧椎体破坏,椎间孔扩大。     

硬脊膜内血管瘤伴小静脉石1例

1 临床资料 患者男,67岁。2年前双足麻木,逐渐向上延伸伴酸痛。近5个月来双下肢无力。体检:双下肢肌力Ⅳ级,伴有深浅感觉障碍,右腹壁及提睾反射减弱。胆固醇检查为7.8 mmol/L,脑脊液检查正常。椎管CT平扫T_(12)～L_1段脊髓背面有异常低密度区,脊髓不规则稍粗大,可见点状钙化影,增强后CT扫描肿瘤呈明显强化,脊髓向右偏。人院诊断:胸腰段髓外硬膜内     

脊髓内结核瘤1例报告

患者,男,32岁,因双上肢麻木、无力1个月,双下肢瘫痪1周于2002年5月4日入吉林大学第一医院.患者1月前无明显原因出现双上肢麻木、无力并逐渐发展为双上肢软瘫,以右侧上肢为著.近1周来双下肢出现无力,行走困难,无明显尿便障碍,无结核病史.检查:胸3水平以下皮肤浅感觉减退.四肢肌力均下降,右上肢肌力0绂,左上肢肌力2级,双下肢肌力1级,腱反射亢进,双侧病理反射阳性,全身无结核病灶.     

Fisher综合征1例的神经电生理改变

Fisher综合征被认为是格林一巴利综合征的一个变异型，其特点是双侧眼肌麻痹、双侧小脑性共济失调、胜反射减弱或消失。现将本科收治的1例报告如下。患者男性，54岁，发病前4d因肛周脓肿于当地医院行切开术，术后第4天出现四肢麻木、无力、四肢肌肉疼痛，且症状逐渐加重，2d后不能行走，视物成双。头颅CT检查及椎管造影CT检查未见异常。查体：神志清晰，眼底正常，复视．左眼内收及双眼外展欠充分。其余颅神经（一）。双上肢肌力W级，双下肢肌力巩级。四肢肌张力低，远端为重，但无明显肌萎缩。双上肢意向性震颤。双下肢远端痛、温觉减退…     

颈髓髓内神经鞘瘤二例

我院收治2例颈髓髓内神经鞘瘤,报告如下。例1 男,24岁。因双上肢无力2年,双手肌萎缩,双下肢无力,进行性加重伴小便困难于1989年7月31日入院。查体:C_(5～6)以下痛觉减退,双手肌肉明显萎缩,双上肢肌力Ⅲ级。双下肢肌张力增高,肌力Ⅳ级。腹壁反射消失,双侧膝反射及跟腱反射( ),双侧膝及踝阵挛阳性,双下肢病理征( )。颈椎 X 线平片未见异常。上行性椎管     

椎管内脂肪母细胞瘤一例报告并文献复习

脂肪母细胞瘤是一种非常少见的良性脂肪肿瘤,好发于3岁之内的儿童[1].该肿瘤通常好发于四肢,也有发生于其他部位的如头颈、纵隔、肠系膜、腮腺等,但发生于脊柱椎管内的极其少见.本文报道1例发生于椎管内的脂肪母细胞瘤,并结合文献对其临床、影像及治疗等方面进行分析讨论. 病例报告 患者女,14岁.主因后背部疼痛,双下肢感觉减退、麻木无力入院.患者无明显诱因突然出现后背部疼痛,次日出现双下肢感觉减退,麻木无力,尚能独立步行,双上肢运动正常,晨起排尿困难,无二便失禁.既往体健.查体:神清语利,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,眼球运动自如,眼震阴性,伸舌不偏,颈软,无抵抗.后背部有叩痛,双下肢肌力Ⅳ-级,双上肢肌力Ⅴ级.双侧上肢肌张力适中,腱反射正常.双下肢肌张力略高,腱反射亢进.T1椎体平面以下皮肤精细触觉、深感觉减退,双下肢粗触觉、痛温觉减退,双侧腹壁反射减退.     

脊髓肿瘤术后并发急性左下肢深静脉血栓形成一例

患者男,76岁。双下肢无力进行性加重半年。查体:神清,双下肢痛、温、触觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,左足趾屈曲状,双侧巴彬斯基征( ),MRI示T_5平面椎管内肿瘤,血糖18mmol/L,余正常。经治疗血糖正常后在全麻下俯卧位切除脊髓肿瘤,病理诊断为脊膜瘤。术后双下肢痛、温、触觉在1周内恢复,肌力达Ⅳ级,术后第8天感左     

原发性硬脊膜外非霍奇金淋巴瘤一例

<正>患者男性,24岁。因双下肢麻木3d伴无力2d于2013年5月1日入我院。查体:双下肢肌力Ⅰ级、腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,T2以下浅感觉减退,深感觉障碍。MRI胸椎平扫可见T2^T4水平椎管内脊髓后方可见一近似梭行的等T1等T2信号影,病变以宽基底与局部硬脊膜相连,联系密切,局部胸髓受压向前移位,病变沿两侧神经根鞘方向向外延伸,强化扫描显示病变呈较为均匀一致的强化改变(图A)。     

酷似脊髓病变的双侧旁中央小叶出血性梗死1例报告

双侧旁中央小叶病变 ,临床表现可酷似脊髓病变 ,应引起注意 ,现报告 1例如下。1　病例　女 ,71岁。急起双下肢、左上肢无力 ,言语含糊、大小便失禁 17天于 2 0 0 0年 10月 17日入院。病初患者在外院查 CT示 :多发腔隙性脑梗死 ,给予血栓通注射液等药物治疗 ,4天后左上肢肌力恢复正常 ,言语流利 ,双下肢无力、大小便失禁未见改善。有高血压病史 5年。查体 :神志清楚 ,言语流利 ,颅神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌张力增高 ,肌力 0级。胸 8以下皮肤针刺痛觉减退。双上肢腱反射 ( ) ,双下肢腱反射 ( )。 Chaddock Sign、Pu…     

急性硬脊膜外血肿一例

患者 男,22岁。因急性截瘫6小时于1985年1月8日入院。患者弯腰取物直立后背部感刀割样疼痛,10分钟后转为持续性胀痛,活动后加重。2小时后自觉双下肢发凉、无力、上行性麻木。入院时不能站立,胸腰部束带感,尿潴留。查体;神清合作,语言流利,右上睑下垂,右侧瞳孔1.5mm,左侧3mm,光反应灵敏,颈软,C_7～T_2棘突叩击痛,右上肢肌力4级,双下肢2级。胸4平面以下痛温觉减退,腰2以感觉消失,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进,双侧Babinski氏征(十),肛门反射存在。血白细胞19700,中性82％,血小板,出凝血时间正常。脑脊液无色透明,压力120mmH_2O,奎氏试验阴性,旦白定量0.3g/L。脊髓碘油造影胸2水平梗阻,平面呈毛刷样。     

脊髓肿瘤合并脑积水3例报告

脊髓肿瘤合并脑积水非常少见。我们近年发现3例,现报告如下。 例1 男,52岁,因进行性双下肢麻木,无力10个月,头痛、呕吐3个月于1985年7月入院。检查:神志清楚,双眼底视乳头水肿及出血,T_4水平以下深浅感觉明显减退,双下肢肌力Ⅰ级,未引出病理反射。腰穿压力3.8kPa,脑脊液蛋白120mg％。脊髓碘油造影示T_3水平梗阻,近似杯口状。胸椎CT扫描示T_4～T_3水平椎管内肿瘤。头颅CT扫描示双侧脑室及三脑室轻度扩张。手术:T_4～T_8椎板切除探查,发现髓内肿瘤向髓外生长,边界不清,考虑为胶质瘤,瘤体取活检,硬膜敞开减压。病理报告:纤维性星形细胞瘤。术后头痛、呕吐消失,视乳头水肿消退,腰穿压力1.37kPa,脑脊液蛋白110mg％,下肢肌力恢复至Ⅱ级。术后2周复查头颅CT扫描,脑室扩大无明显改变。术后19天出院。